中心靜脈導管行胸穿演示文稿

中心靜脈導管行胸穿演示文稿1當前1頁，總共59頁。2優(yōu)選中心靜脈導管行胸穿當前2頁，總共59頁。胸腔穿刺術祥云縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科梁維瓊當前3頁，總共59頁。胸腔穿刺術

自胸腔內(nèi)抽取積液或積氣的操作。當前4頁，總共59頁。適應癥1、診斷性穿刺：胸腔積液；

2、胸腔內(nèi)大量積液或氣胸，影響呼吸循環(huán)功能，緩解癥狀；

3、抽吸膿液，治療膿胸；

4、胸腔內(nèi)注射藥物。當前5頁，總共59頁。胸腔穿刺術胸膜腔穿刺術是解除胸膜腔填塞，緩解病情，病因診斷的的重要方法當前6頁，總共59頁。禁忌癥1、有嚴重出血傾向者，未經(jīng)糾正時不宜操作；2、穿刺部位有急性化膿性感染時，不宜在該處穿刺；待感染控制或避開感染部位進行穿刺；當前7頁，總共59頁。禁忌癥3、不合作者、有精神病病史的患者不宜作胸穿；4、體質(zhì)虛弱、病情危重、難以耐受操作者。當前8頁，總共59頁。用物準備一、抽胸水1、胸穿包一個；孔巾（洞巾）、彎盤、血管鉗、鑷子。當前9頁，總共59頁。胸穿包當前10頁，總共59頁。當前11頁，總共59頁。抽胸水用物2、胸腔穿刺針；3、10毫升注射器、局麻藥（2%利多卡因10毫升一支）、砂輪；當前12頁，總共59頁。抽胸水用物4、50毫升注射器、盛胸水標本容器。當前13頁，總共59頁。二、抽氣1、胸穿包；2、胸穿針；3、10毫升注射器、局麻藥（2%利多卡因10毫升一支）、砂輪；當前14頁，總共59頁。抽氣用物4、一次性水封瓶。當前15頁，總共59頁。當前16頁，總共59頁。當前17頁，總共59頁。當前18頁，總共59頁。一次性水封瓶外觀當前19頁，總共59頁。當前20頁，總共59頁。術前準備1、解釋目的、過程、注意事項，簽署知情同意書；2、指導患者：練習體位、書中保持并不要隨意活動，不要咳嗽和深呼吸。3、術前預防用藥。當前21頁，總共59頁。操作過程一、抽液

1、定位：腋后線或肩胛線第7－8肋間隙；一般術前作B超檢查確定穿刺點和進針深度，同時參照胸片檢查結(jié)果；特殊的抽液在B超引導下穿刺。當前22頁，總共59頁。抽液2、患者體位：反坐于靠背椅上，雙手平放椅背上；或坐在床上，床旁桌支撐。當前23頁，總共59頁。抽液3、操作過程按照無菌操作消毒、鋪巾；掰開利多卡因，協(xié)助醫(yī)師吸取藥液；（護士）局部麻醉；（醫(yī)師）固定皮膚，穿刺針穿刺；（醫(yī)師）當前24頁，總共59頁。抽液按醫(yī)囑（有落空感）注射器連接抽液；（護士）完成抽液或治療后拔針；（護士）無菌敷料用力按壓局部數(shù)分鐘，并局部固定。（護士）當前25頁，總共59頁。二、抽氣1、定位：患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙；局部有特殊情況不宜穿刺者，可選腋前線第4－5肋間隙進針當前26頁，總共59頁。抽氣一般參照胸透或胸片結(jié)果；病情危急者在上述部位直接作穿刺。當前27頁，總共59頁。抽氣2、患者體位：坐位或半坐臥位當前28頁，總共59頁。抽氣3、操作過程按照無菌操作消毒、鋪巾；掰開利多卡因，協(xié)助醫(yī)師吸取藥液；（護士）局部麻醉；（醫(yī)師）固定皮膚，穿刺針穿刺；（醫(yī)師）當前29頁，總共59頁。抽氣按醫(yī)囑（有落空感）注射器連接抽氣；（護士）完成后拔針；（護士）無菌敷料用力按壓局部數(shù)分鐘，并局部固定。（護士）當前30頁，總共59頁。胸腔閉式引流術適應癥：1、張力性氣胸或交通性氣胸；2、血氣胸或液氣胸；3、大量的胸腔積液當前31頁，總共59頁。胸腔閉式引流術適應癥4、惡性胸積液；5、膿胸；6、胸外科手術。當前32頁，總共59頁。胸腔閉式引流術禁忌癥同前當前33頁，總共59頁。用物準備靜脈切開包（彎盤、孔巾、止血鉗3、持針鉗、縫合針、縫線、刀柄、無菌紗布）刀片、引流管、水封瓶、無菌生理鹽水、10毫升注射器、2％利多卡因、砂輪當前34頁，總共59頁。定位根據(jù)胸片、B超檢查確定穿刺點。當前35頁，總共59頁。胸腔閉式引流術

通常采用兩種方法將導管插入胸膜腔。一種是我內(nèi)科采用的經(jīng)中心靜脈導管置管術。另一種是外科常用肋間切開插管術當前36頁，總共59頁。中心靜脈導管置胸膜腔行閉式引流術的方法。方法：1.結(jié)合胸部叩診及B超定位，一般選第八或第九肋間腋后線為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，用左手食中指固定穿刺點，用2％利多卡因作局麻，麻醉良好后用穿刺針沿麻醉穿刺徑路穿入，有落空感后用5ml注射器抽吸，有胸水流出后，將導絲經(jīng)穿刺針另一接口送入胸腔，當前37頁，總共59頁。中心靜脈導管置胸膜腔行閉式引流術的方法2.將中心靜脈導管[（cf-ABC:14Ga×20cm）佛山特種醫(yī)用導管有限責任公司生產(chǎn)]沿導絲送入胸腔，用無菌注射器試抽出胸腔積液后調(diào)整導管至胸腔積液引流通暢，夾閉導管，導管外端連接三通接頭再接延長管后接自制水封瓶或?qū)Ｓ盟馄浚┐厅c再次用安爾碘消毒后，用3M敷料固定。打開導管夾可見胸水流出即為成功。當前38頁，總共59頁。中心靜脈導管置胸膜腔行閉式引流術的方法3.每小時引流量不超過800ml,每天引流量不超過2000ml,夜間可取下引流管，導管外端消毒后蓋上肝素帽。引流后期如每天引流量不足50ml，可用50ml注射器抽吸至不能抽出，或B超檢查為少量胸腔積液（液性暗區(qū)少于2ml）可拔管，如需胸腔注藥藥物注入后再拔管。再退出套管，導管外端接水封瓶。當前39頁，總共59頁。不銹鋼胸腔穿刺針當前40頁，總共59頁。外科傳統(tǒng)的胸腔閉式引

流術方法是肋間切開插管術，即按常規(guī)部位消毒，局部麻醉，切開皮膚約1.5cm，用血管鉗沿肋骨上緣，垂直分離皮下組織及肌層，刺破壁層胸膜，將7-8mm口徑的魚口狀橡皮管插入胸膜腔，切口縫線，固定導管于胸壁上，導管外端接水封瓶。當前41頁，總共59頁。中心靜脈導管置胸膜腔行閉式引流術的優(yōu)點胸膜腔穿刺術是解除胸膜腔填塞，緩解病情，病因診斷的的重要方法。傳統(tǒng)內(nèi)科反復胸腔穿刺抽液存在胸腔引流不充分，操作不方便，多次穿刺增加患者痛苦，醫(yī)護人員的工作量。當前42頁，總共59頁。中心靜脈導管置胸膜腔行閉式引流術的優(yōu)點而外科閉式引流術常采用魚口狀帶側(cè)孔硅膠管較粗大，需做皮膚切口，易刺激和損傷胸膜組織，痛苦大；引流期間創(chuàng)口常有滲液污染包封敷料，需頻繁更換減少感染機會；行動和護理困難；易形成轉(zhuǎn)移種植；部分病人對常用引流管有恐懼感，甚至拒絕手術。當前43頁，總共59頁。中心靜脈導管置胸膜腔行閉式引流術的優(yōu)點（

我科應用中心靜脈導管留置胸腔行胸腔閉式引流術+補充式注射器抽吸方法具有以下優(yōu)點：一次性置管，減輕患者痛苦，減少醫(yī)務人員的工作量中心靜脈導管柔軟，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分。導管組織相容性好，細而柔軟，有一定彈性，不會被壓扁、扭曲、成角，不刺激損傷組織；固定方便，患者安全個別患者引流不充分，補充注射器抽吸抽液可使胸水引流更徹底。胸腔內(nèi)注入藥物更方便。缺點是導管細，易發(fā)生堵塞，但改變患者體位，稍旋轉(zhuǎn)導管并注入生理鹽水10-20ml沖洗后再通，仍可順利完成引流。中心靜脈導管留置胸腔行胸腔閉式引流術操作簡單，損傷小，幾乎無并發(fā)癥，值得推廣。當前44頁，總共59頁。中心靜脈導管置胸膜腔行閉式引流術的優(yōu)點我科應用中心靜脈導管留置胸腔行胸腔閉式引流術+補充式注射器抽吸方法具有以下優(yōu)點：一次性置管，減輕患者痛苦，減少醫(yī)務人員的工作量。中心靜脈導管柔軟，可送入胸腔底部，使胸腔引流充分。導管組織相容性好，細而柔軟，有一定彈性，不會被壓扁、扭曲、成角，不刺激損傷組織；固定方便，患者安全當前45頁，總共59頁。中心靜脈導管置胸膜腔行閉式引流術的優(yōu)點個別患者引流不充分，補充注射器抽吸抽液可使胸水引流更徹底。胸腔內(nèi)注入藥物更方便。缺點是導管細，易發(fā)生堵塞，但改變患者體位，稍旋轉(zhuǎn)導管并注入生理鹽水10-20ml沖洗后再通，仍可順利完成引流。中心靜脈導管留置胸腔行胸腔閉式引流術操作簡單，損傷小，幾乎無并發(fā)癥，值得推廣。當前46頁，總共59頁。胸腔閉式引流示意圖當前47頁，總共59頁。倒水刻度當前48頁，總共59頁。當前49頁，總共59頁。當前50頁，總共59頁。當前51頁，總共59頁。當前52頁，總共59頁。胸腔閉式引流術（2）持續(xù)負壓排氣法：引流不充分、肺復張不滿意時用連續(xù)負壓引流，胸腔引流管連接與負壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負壓水平（以8—14cmH2O為宜）。當前53頁，總共59頁。胸穿術的術中護理病情觀察：觀察有無異常，判定對穿刺的耐受；每次抽氣（液）量不宜過多、過快，防止意外的發(fā)生。當前54頁，總共59頁。胸穿術的術中護理注意有否胸膜過敏反應；出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、咳泡沫痰等現(xiàn)象立即停止操作，協(xié)助患者平臥，觀察血壓、心率、心律、呼吸等變化。當前55頁，總共59頁。胸穿術的術中護理首次排氣量不宜超過1000毫升；首次排液量不宜超過600毫升；以后每次抽吸不宜超過1000毫升；診斷性穿刺50－100毫升。當前56