運(yùn)用PDCA循環(huán)降低平均住院日的管理實(shí)踐

.../運(yùn)用PDCA循環(huán)降低平均住院日的管理實(shí)踐XX大學(xué)附屬醫(yī)院陳吉祥田強(qiáng)寶電話(huà)：郵箱：[摘要]：背景:平均住院日是一項(xiàng)全面反映醫(yī)院工作效率、管理水平、工作質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平、各科室之間配合程度、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效等多方面狀況的綜合性指標(biāo),也是提高醫(yī)院績(jī)效管理水平的重要手段和措施。目的:通過(guò)分析某院平均住院日的影響因素,找出主要影響因素,采取相應(yīng)干預(yù)措施,進(jìn)而提高整個(gè)醫(yī)院的管理水平,降低平均住院日和術(shù)前平均住院日,提高手術(shù)科室、醫(yī)技科室、麻醉科的工作效率,提高醫(yī)院整體工作效率。方法:通過(guò)PDCA循環(huán),計(jì)劃分析某院平均住院日影響因素,制訂并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施,總結(jié)干預(yù)措施的結(jié)果,對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析,總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn),并對(duì)于質(zhì)量循環(huán)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,提出幾點(diǎn)思考。結(jié)果:研究結(jié)果包括醫(yī)院影響平均住院日的主要因素、干預(yù)措施和平均住院日干預(yù)前后的比較。通過(guò)實(shí)施各項(xiàng)干預(yù)措施,某院20XX平均住院日、術(shù)前平均住院日均有所縮短,并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:平均住院日受到諸多因素的影響,是一個(gè)評(píng)估醫(yī)院工作效率的敏感指標(biāo),其影響因素可分為可控制因素和不可控制因素?？煽刂埔蛩赜?醫(yī)療管理制度的完善與落實(shí)、醫(yī)護(hù)人員的意識(shí)和行為規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)患溝通等。對(duì)可控因素加以干預(yù),適當(dāng)降低平均住院日有利于提高醫(yī)療質(zhì)量,保障患者安全,提高醫(yī)院管理效能。[關(guān)鍵詞]：平均住院日PDCA循環(huán)日間手術(shù)平均住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和綜合管理水平的重要指標(biāo)之一,也是反映醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和工作效率的重要指標(biāo)。提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率、加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)能力,是化解有限的醫(yī)療資源與陡升的患者需求這一矛盾的良劑[1]。20XX,伴隨著《綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》出臺(tái),平均住院在醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)群中扮演著重要角色,其指標(biāo)也越加嚴(yán)格。按照《標(biāo)準(zhǔn)》要求,三級(jí)醫(yī)院的平均住院日應(yīng)≤12天,二級(jí)醫(yī)院≤10天。我院從20XX起,運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法,分析影響平均住院日的重點(diǎn)可控因素,擬定干預(yù)措施、制定計(jì)劃,多管齊下,經(jīng)過(guò)多輪次"計(jì)劃—實(shí)施—檢查—改進(jìn)"的PDCA循環(huán),進(jìn)而降低平均住院日和術(shù)前平均住院日,提高整個(gè)醫(yī)院的管理水平,提高手術(shù)科室、醫(yī)技科室、麻醉科的工作效率,提高醫(yī)院整體工作效率。一、P<plan計(jì)劃>分析現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。通過(guò)查詢(xún)20XX-20XX醫(yī)院統(tǒng)計(jì)信息我們發(fā)現(xiàn),近幾年我院平均住院日分別為20XX11.8天,20XX11.8天,20XX10.7天,排名前五位的臨床科室為：康復(fù)理療科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、老年病科和中醫(yī)內(nèi)科。部分臨床科室平均住院日長(zhǎng),床位周轉(zhuǎn)效率不高,一些應(yīng)當(dāng)結(jié)束治療出院的患者因種種原因而長(zhǎng)期占床,導(dǎo)致一些患者因缺少空床而耽擱治療,造成不必要的醫(yī)療隱患和醫(yī)療糾紛。平均住院日科室排名排名20XX20XX20XX2013上半年1康復(fù)理療科中醫(yī)內(nèi)科神經(jīng)外科康復(fù)理療科2重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科康復(fù)理療科重癥醫(yī)學(xué)科3老年病科康復(fù)理療科重癥醫(yī)學(xué)科神經(jīng)外科4神經(jīng)外科老年病科老年病科老年病科5中醫(yī)內(nèi)科神經(jīng)外科中醫(yī)內(nèi)科燒傷科二、影響醫(yī)院平均住院日的因素分析通過(guò)反復(fù)研究討論,羅列出平均住院日影響因素,其中包括社會(huì)因素、醫(yī)院管理因素、臨床因素、統(tǒng)計(jì)學(xué)因素等等可控影響因素。我們針對(duì)可控因素,運(yùn)用頭腦風(fēng)暴,制訂相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施,擬定時(shí)間節(jié)點(diǎn),明確執(zhí)行部門(mén),對(duì)平均住院日指標(biāo)進(jìn)行干預(yù)。三、D<Do執(zhí)行>擬定措施、制定計(jì)劃<一>針對(duì)醫(yī)院管理因素1．創(chuàng)新管理機(jī)制,推廣日間手術(shù)我院積極推廣開(kāi)展"日間病房"、"日間手術(shù)"模式,制訂了院《日間病房管理規(guī)定》,明確日間病房收治病人標(biāo)準(zhǔn),細(xì)化日間病房收治流程,完善了各專(zhuān)科符合進(jìn)行日間病房管理的單病種的"日間病房臨床路徑",加強(qiáng)日間病房病人隨訪(fǎng)管理。2．加大績(jī)效考核力度,調(diào)動(dòng)臨床科室積極性醫(yī)院實(shí)施全成本精細(xì)化成本核算和全方位績(jī)效管理[2],并進(jìn)一步完善收入分配制度。引導(dǎo)各科室加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),進(jìn)一步優(yōu)化診療服務(wù)流程,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)管理效能。在收入分配制度中要明確把平均住院日作為科室和醫(yī)務(wù)人員的考核指標(biāo),并且與經(jīng)濟(jì)利益適當(dāng)掛鉤。3．改善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程加強(qiáng)門(mén)診管理,使得患者入院前能做的或能夠預(yù)約的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目全部在門(mén)診完成,提高門(mén)診診斷的確診符合率。細(xì)化雙向轉(zhuǎn)診流程,讓醫(yī)院分流住院病人有出口。4．提高信息處理和后勤保障水平進(jìn)一步完善信息系統(tǒng)功能,提高信息處理技術(shù)水平,在診療過(guò)程中通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳遞信息,確保臨床工作更加科學(xué)、高效、準(zhǔn)確。后勤管理部門(mén)進(jìn)一步優(yōu)化管理模式與工作流程,確保臨床日常診療工作高效運(yùn)轉(zhuǎn),出現(xiàn)突發(fā)事件能反應(yīng)敏捷、處理到位。5．落實(shí)醫(yī)療核心制度,保障醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)院制定相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量與安全核心制度,組織學(xué)習(xí)考核,在工作中監(jiān)督管理落實(shí),根據(jù)落實(shí)情況,實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度。<二>針對(duì)臨床科室因素1．調(diào)動(dòng)科室人員積極性加強(qiáng)宣傳教育,調(diào)動(dòng)科主任及科室人員的積極性,通過(guò)加大平均住院日的考核與獎(jiǎng)懲力度,督促各專(zhuān)業(yè)組加強(qiáng)住院病人的管理,規(guī)范、優(yōu)化診療工作流程,提高工作效率。通過(guò)一定的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,相應(yīng)的調(diào)配相關(guān)醫(yī)護(hù)人員,緩解醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。2．細(xì)化診療流程,提高醫(yī)療效率開(kāi)展臨床路徑、日間手術(shù)及擇期手術(shù)預(yù)約管理,通過(guò)醫(yī)療流程優(yōu)化、合理配備人員及手術(shù)設(shè)備,充分發(fā)揮麻醉復(fù)蘇室的作用,延長(zhǎng)手術(shù)室的開(kāi)放時(shí)間,縮短連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間和休息日開(kāi)展擇期手術(shù)。3．加強(qiáng)質(zhì)量管理,提高診療水平進(jìn)一步完善診療規(guī)范,強(qiáng)化質(zhì)量管理,落實(shí)好各項(xiàng)醫(yī)療核心制度,積極開(kāi)展臨床路徑、單病種管理等現(xiàn)代管理技術(shù),積極引進(jìn)和開(kāi)展診療新技術(shù)、新項(xiàng)目,不斷提高病區(qū)的診療質(zhì)量和工作效率,減少非計(jì)劃再次手術(shù)的發(fā)生。4．提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量轉(zhuǎn)變護(hù)理人員服務(wù)觀(guān)念,提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí),確保"以病人為中心"的措施落到實(shí)處。醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)士三基培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)和技術(shù)水平,確保護(hù)理安全。加強(qiáng)病情觀(guān)察和健康教育,保證病人得到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),減少醫(yī)院感染和并發(fā)癥發(fā)生。<三>針對(duì)輔檢科室因素1．改善醫(yī)技服務(wù)流程,購(gòu)進(jìn)PET-CT,加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理與維修,提高其使用率與完好率。2．充分挖掘醫(yī)技科室內(nèi)部的潛力,提高輔助診斷的時(shí)效性。明確輔助科室發(fā)報(bào)告時(shí)限,大型檢查節(jié)假日正常上班,采取激勵(lì)政策,通過(guò)科學(xué)、合理的收入分配機(jī)制,提高休息日加班補(bǔ)貼。3．執(zhí)行檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)制度,減少不必要的重復(fù)檢查。<四>針對(duì)社會(huì)影響因素醫(yī)院與集團(tuán)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展廣泛合作,創(chuàng)建康復(fù)聯(lián)合病房,理順雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。針對(duì)平均住院日難以控制的重點(diǎn)科室,其收治的住院病人多為慢性病或危重患者,受其基礎(chǔ)疾病、經(jīng)濟(jì)能力等因素影響,要降低平均住院日相對(duì)比較困難。還有部分涉及糾紛、司法、保險(xiǎn)等可以向?qū)Ψ剿髻r住院費(fèi)用的住院病人,病人出于個(gè)人目的而小病大養(yǎng)、痊愈后不愿意出院或拒不辦理出院手續(xù)等。對(duì)于這部分病人一方面醫(yī)院通過(guò)創(chuàng)建康復(fù)聯(lián)合病房,下轉(zhuǎn)康復(fù)期病人到合作的相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,一方面通過(guò)加強(qiáng)宣傳教育來(lái)幫助患者及其家屬樹(shù)立正確就醫(yī)意識(shí),適當(dāng)?shù)臅r(shí)候,通過(guò)公安、司法途徑加以解決。<五>針對(duì)統(tǒng)計(jì)因素針對(duì)統(tǒng)計(jì)報(bào)表中個(gè)別住院日超過(guò)1年的病人,若將其住院日納入科室平均數(shù),則不能真正反映科室平均住院日。所以,對(duì)這些病人加以剔除,并采取積極措施加以處置。四、C<check檢查>整改、評(píng)估效果20XX以來(lái),醫(yī)院針對(duì)平均住院日影響因素的措施執(zhí)行,通過(guò)"計(jì)劃—實(shí)施—檢查—改進(jìn)"的PDCA循環(huán)的管理模式,對(duì)干預(yù)措施不斷改進(jìn),制訂新的改進(jìn)措施,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),使得平均住院時(shí)間呈逐年下降趨勢(shì),重點(diǎn)科室平均住院日下降尤為明顯,分析后得到成功經(jīng)驗(yàn)：〔1充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性是動(dòng)力。醫(yī)院成立以一把手為組長(zhǎng)的降低平均住院日領(lǐng)導(dǎo)小組,職能科室負(fù)責(zé)人和臨床科室主任積極參與到縮平工作中,醫(yī)院績(jī)效管理小組每月對(duì)縮平工作績(jī)效專(zhuān)項(xiàng)考核,廣大醫(yī)務(wù)工作者普遍有了降低平均住院日的意識(shí)?！?創(chuàng)新管理思路是有效手段。醫(yī)院通過(guò)大力推廣臨床路徑工作,實(shí)行日間病房、日間手術(shù),創(chuàng)建康復(fù)聯(lián)合病房,在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上加快了床位周轉(zhuǎn),減輕了患者負(fù)擔(dān),提高了醫(yī)療質(zhì)量?！?推行預(yù)約診療,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)是基礎(chǔ)。醫(yī)院優(yōu)化完善了患者入院、出院、轉(zhuǎn)院流程,輔助科室發(fā)報(bào)告時(shí)間也明顯縮短,進(jìn)而縮短了確診時(shí)間,減少了一些不必要環(huán)節(jié)的等待時(shí)間?！?推進(jìn)分級(jí)診療,促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診是趨勢(shì)。對(duì)于一些非醫(yī)學(xué)相關(guān)因素而長(zhǎng)期占床的患者,醫(yī)院采取積極措施為其尋找出路。〔5提升醫(yī)療技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量是根本。推廣微創(chuàng)手術(shù)、傷口粘合處理等醫(yī)療技術(shù),嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范及操作規(guī)程,督促核心制度落實(shí),保障醫(yī)療安全,減少手術(shù)并發(fā)癥及院內(nèi)感染情況發(fā)生。五、A<act改進(jìn)>關(guān)于平均住院日與保障醫(yī)療質(zhì)量、安全的思考總之,平均住院日管理是為數(shù)不多的能把系統(tǒng)內(nèi)所有關(guān)鍵環(huán)節(jié)融合于一個(gè)體系之中的管理控制方法之一[3]。醫(yī)療質(zhì)量管理是降低平均住院日的基礎(chǔ),降低平均住院日應(yīng)該在保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下力求"合理"、"可行"。降低平均住院日只是手段,目的在于充分利用衛(wèi)生資源,提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的綜合效應(yīng),使醫(yī)院朝著"質(zhì)量"、"效率"和"效益"的方向發(fā)展。降低平均住院日尚有許多不可控的影響因素,諸如醫(yī)療政策限制、社會(huì)老齡化、病種復(fù)雜性等因素[3],使我們?cè)诮档推骄≡喝盏倪^(guò)程中面臨這樣或那樣的矛盾和困惑。現(xiàn)在有些科室為了單純地追求效率目標(biāo),而主動(dòng)降低收治患者的難度,或是放寬對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),有可能造成醫(yī)療安全隱患。對(duì)于一所三級(jí)甲等醫(yī)院來(lái)說(shuō),功能定位及服務(wù)對(duì)象使其不可能去盲目地降低平均住院日,其所要對(duì)應(yīng)的是疑難雜癥和危重病人,用高新尖技術(shù)給患者解除病痛。因此,我們所追尋的是建立在醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)上的醫(yī)院效能最大化,在提高經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)更要關(guān)注社會(huì)效益。更進(jìn)一步,如何科學(xué)制定平均住院日指標(biāo),才能消除潛在的醫(yī)療安全隱患？對(duì)此,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)與評(píng)估部主任王吉善有著更為深入的思考："在大數(shù)據(jù)時(shí)代的影響下,通過(guò)對(duì)醫(yī)院的綜合分析,我們是否應(yīng)對(duì)平均住院日有一些新認(rèn)識(shí)？在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中,如果有一年出現(xiàn)平均住院日下降異常迅速,就需要密切關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量了[4]。"因此單一的參考平均住院日的下降,并不能直接說(shuō)明醫(yī)療效率真正有所提高。在此王吉善特別強(qiáng)調(diào)了CMI值〔醫(yī)療技術(shù)難度指數(shù)和當(dāng)天再住院率在醫(yī)療質(zhì)量管理中