尿道損傷專業(yè)知識宣貫課件

陰莖部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。盆腔以外部分為前尿道，由尿道球部及陰莖部組成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道組成，位于盆腔內。尿生殖膈由兩層筋膜組成，其間含有會陰深橫肌，該肌部分纖維形成括約肌，尿生殖膈附在骨盆上。1尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023病因與分類1、按尿道損傷是否與體表相通分類（1）開放性損傷因彈片、銳器傷所致，常伴有陰莖、陰囊、會陰部貫通傷（2）閉合性損傷常因外來暴力所致，多為挫傷或撕裂傷。會陰部騎跨傷時將尿道擠向恥骨聯合下方，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿生殖膈移位，產生張力，將膜部尿道撕裂或撕斷。經尿道器械操作不當可引起球膜部交界處尿道損傷。2尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023病因與分類2.按尿道損傷程度分類（1）尿道銼傷：尿道內層損傷，陰莖筋膜完整；僅有水腫和出血，可以自愈（2）尿道裂傷：尿道壁部分全層斷裂，引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄（3）尿道斷裂：尿道完全離斷，斷端退縮、分離，血腫和尿外滲明顯，可發(fā)生明顯尿潴留。3尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023臨床表現1.休克；2.尿道出血；3.疼痛，下腹恥骨聯合或會陰部。4.排尿困難或尿潴留；5.陰囊，會陰血腫及淤斑；6.尿液外滲；7.直腸指診：前列腺浮動，直腸周圍飽滿。4尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023病理生理（1）尿道球部損傷：血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰袋，使會陰、陰莖、陰囊和下腹壁腫脹、淤血。處理不當或不及時，可發(fā)生廣泛的皮膚、皮下組織壞死、感染和膿毒癥（2）骨盆骨折致尿道膜部斷裂：骨折端及盆腔血管叢的損傷可引起大出血，尿液沿前列腺尖處滲至恥骨后間隙和膀胱周圍，若同時有恥骨前列腺韌帶撕裂，則前列腺向后上方移位。5尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023

前、后尿道損傷的比較

致傷方式和受傷部位前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷6尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023

由于前、后尿道解剖特點不同，造成尿道損傷的病因亦不同，處理方法有別，預后也不一樣。前尿道特點尿道球部固定恥骨聯合下，不活動，當會陰騎跨于硬物時，尿道球部受硬物及恥骨支鉗夾作用造成“騎跨傷”。損傷后血、尿外滲范圍廣，沿Colles筋膜蔓延至會陰、陰囊、陰莖和下腹壁，處理不當易感染。尿道位置淺，損傷范圍小，體征明顯，易于處理，預后較好。

7尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/20238尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023

病因：前尿道損傷主要是騎跨傷（鈍性傷），也可發(fā)生于穿貫傷和醫(yī)源性損傷。診斷：病史、臨床表現、體征是主要的依據。臨床表現和體征：尿道出血、疼痛、排尿困難、局部血腫和尿外滲。導尿：可試行導尿，如尿管插入困難，不應勉強反復試插。尿道造影：可明確尿道損傷的部位和程度。一、前尿道損傷9尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023

治療⒈緊急處理：出血嚴重者行會陰部壓迫止血。⒉尿道挫傷及輕度裂傷：無需特殊治療。必要時留置尿管1周。⒊部分尿道斷裂：安放適當口徑的尿管，保留2-3周。如導尿失敗，僅作恥骨上膀胱造瘺，2-3周后拔除造瘺管，如排尿不暢定期行尿道擴張。⒋尿道完全斷裂：即時行尿道吻合，清除血腫，作恥骨上膀胱造瘺。留置尿管2-3周。前尿道損傷10尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023并發(fā)癥（1）尿外滲：在尿外滲區(qū)作多個皮膚切口引流外滲尿液，并作恥骨上膀胱造瘺。3個月后再修補尿道。（2）尿道狹窄：尿道損傷病人拔除導尿管后，需定期作尿道擴張術。對晚期發(fā)生的尿道狹窄，可用腔內技術經尿道切開或切除狹窄部的瘢痕組織，或經會陰部切口行尿道吻合術。前尿道損傷11尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023

后尿道特點穿行尿生殖膈的膜部尿道較固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔內，有一定活動范圍，膀胱充盈時，減速運動可導致膜部與前列腺尿道部交接處斷裂。骨盆骨折時，由于剪力作用引起膜部尿道損傷或骨片刺傷膜部尿道。膜部尿道斷裂后，前列腺向上后移位，血、尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍，復位對合困難。損傷部位深，手術顯露困難，預后較差。12尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023后尿道損傷的病因：后尿道損傷常見于交通事故或擠壓傷，多伴有骨盆骨折。國外資料統計90%的后尿道損傷合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道損傷。穿通傷引起后尿道損傷少見。后尿道損傷的診斷1.臨床表現

休克，疼痛，排尿困難，尿道出血，尿外滲及血腫。2.根據病史及體征骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，會陰部血腫，直腸指檢前列腺向上移位、有浮動感，直腸前壁捫及軟性腫塊，可診斷后尿道損傷。二、后尿道損傷13尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/20233.尿道造影如尿道顯影且無造影劑外溢，提示挫傷或部分裂傷。如尿道顯影并有造影劑外溢，提示部分破裂。如造影劑未進入近端尿道而大量外溢，提示嚴重破裂或斷裂。后尿道損傷14尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/202315尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023后尿道損傷的治療：1.緊急處理：抗休克；不宜導尿；引流膀胱尿液。2.部分斷裂者：多數學者主張：留置導尿管保留2-4周，恥骨上膀胱造瘺分流尿液。3.完全斷裂者：兩種意見：立即修補或延期修補。后尿道損傷16尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023尿道會師術（立即修補法）目的：使向上后移位的前列腺部尿道盡可能與遠端的膜部尿道對位，以重建尿道連續(xù)性。優(yōu)點：并發(fā)癥少，近期尿道狹窄發(fā)病率低。缺點：后期尿道狹窄難以處理。后尿道損傷17尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023尿道會師術（立即修補法）后尿道損傷18尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023病案分析（一）男性患者，59歲，漢族，四川達州人，2014年12月2日因“騎跨傷至排尿困難7+小時”入院，傷后出現尿道口滴血，并出現排尿不能，下腹脹痛，無肢體活動障礙，無畏寒、發(fā)熱等不適。

入院查體：意識清楚，查體合作，腰平坦，雙腎區(qū)未見隆起包塊，雙側腎區(qū)無叩痛，膀胱區(qū)充盈陰莖發(fā)育正常，尿道外口可見滴血，陰莖無紅腫，硬結，會陰區(qū)皮下無血腫，陰囊無腫脹，雙側睪丸，附睪質地大小正常。肛查;前列腺不大，回指無染血。19尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023治療經過2014.12.2入院后立即行尿道鏡檢，術中見尿道球膜交界處損傷明顯，未見完整尿道黏膜，沿輸尿管鏡置入斑馬導絲，導絲無法通過損傷處到達膀胱，留置尿管失敗，隨后行膀胱造瘺處理。治療：美洛西林鈉預防感染治療。2014.12.3拔出造瘺管，輸尿管鏡沿造瘺口進入膀胱，找見前列腺部及精阜，明確后尿道位置，隨后通過后尿道置入斑馬導絲，導絲沿沖出尿道口，沿斑馬導絲順利置入20F硅膠尿管。2014.12.3-12.25留置尿管22天，拔出尿管后，現患者能自行排尿，尿線較正常稍細，有尿頻、尿急。

20尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023病案分析（二）男性患者，50歲，苗族，黃平縣重安人，2014年12月12日因“騎跨傷至排尿困難10+小時”入院，傷后出現尿道口滴血，并出現排尿不能，下腹及陰囊脹痛，無肢體活動障礙，無畏寒、發(fā)熱等不適。

入院查體：意識清楚，查體合作，腰平坦，雙腎區(qū)未見隆起包塊，雙側腎區(qū)無叩痛，膀胱區(qū)充盈，陰莖發(fā)育正常，尿道外口可見滴血，陰莖無紅腫，硬結，會陰區(qū)見皮下青紫瘀斑，陰囊腫脹明顯，擠壓痛，陰囊皮膚無破損，雙側睪丸，附睪質地大小正常。21尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023治療經過局麻下患者取截石位，直視下以輸尿管鏡進入尿道，用生理鹽水在適當壓力下沖洗，先將尿道內血塊沖洗出來，發(fā)現尿道損傷處，找到對端黏膜或腔道，先將輸尿管導管置入，如有尿液流出，證實輸尿管導管進入膀胱，輸尿管鏡順輸尿管導管進入膀胱，拔除輸尿管導管，置斑馬導絲于膀胱內，退出輸尿管鏡，將20F導尿管頂端用針頭戳孔，將導絲從此孔插入導尿管內，導尿管沿導絲插入膀胱，向氣囊內注水20ml，拔出導絲。術后陰囊腫脹明顯，考慮有尿外滲。做陰囊小切口放置橡皮片引流，并加壓包扎。術后用抗生素、止血藥治療。22尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023病案分析（三）男性患者，45歲，苗族，榕江縣興華鄉(xiāng)人，2014年12月22日因“騎跨傷至排尿困難3+月”入院，傷后于當地縣醫(yī)院順利留置尿管一周，拔出尿管后出現尿線變細，尿頻10+次/天。

入院查體：神清合作，腰平坦，雙腎區(qū)未見隆起包塊，雙側腎區(qū)無叩痛，膀胱區(qū)充盈，陰莖發(fā)育正常，尿道外口可見滴血，陰莖無紅腫，硬結，雙側睪丸，附睪質地大小正常。23尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023入院后行尿道造影檢查：尿道球部狹窄，狹窄段約0.5cm。24尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023治療經過2014.12.25行“經尿道尿道瘢痕綠激光汽化切開術”，術后予止血，預防泌尿系感染，補液對癥處理。25尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023尿道損傷，是泌尿外科常見急診，早期進行及時正確的處理，對減少創(chuàng)傷，提高療效有重要意義。尿道損傷治療目的是引流尿液,尿道復位并對接固定，恢復其連續(xù)性，目前我們采用的輸尿管鏡下尿道會師術更具有以下優(yōu)點1.輸尿管鏡較尿道膀胱鏡鏡細小對尿道造成醫(yī)源性損傷較小;2.尿道管腔與輸尿管鏡之間腔隙較大,有利于積血塊和沖洗液流出,手術視野較清晰,便于組織結構辨認;3.輸尿管鏡的管腔較細,術中沖洗液量相對較少,積血塊和沖洗液又容易流出,不易加重液體外滲;4.即便置管失敗也可以即刻改開放手術,不影響手術效果。不僅了解尿道損傷情況，而且較好地恢復尿道的連續(xù)性，減少尿道狹窄的發(fā)生，損傷小，復位準確。操作簡單，術后恢復快，住院時間短療效滿意。26尿道損傷專業(yè)知識宣貫3/6/2023Thanks！謝謝PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)