應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座男，59歲，曾任美國心臟學(xué)會(huì)的主席，一貫注意將血壓、血脂、血糖等指標(biāo)都控制在正常范圍之內(nèi)，他注意飲食控制，煙酒不沾，寧可步行不乘車，寧愿爬樓不乘電梯，并熱愛網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)；他欣賞自己是執(zhí)行健康生活方式的典范。有一天需緊急返回克利夫蘭參加重要的緊急會(huì)診，但因天氣原因航班延誤了8h，他在機(jī)場(chǎng)煩躁不安，緊張焦慮，突發(fā)劇烈的胸前區(qū)疼痛，檢查的結(jié)果證實(shí)患了廣泛性AMI（AcuteMyocardialInfarction）。

心理應(yīng)激應(yīng)對(duì)不當(dāng)疾病發(fā)生2應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2004年加拿大的Yusuf教授公布了一項(xiàng)由52個(gè)國家參加的大型研究的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)通過9個(gè)全球普遍性的危險(xiǎn)因素，可以預(yù)測(cè)全世界90.4%以上AMI的發(fā)病，這9個(gè)危險(xiǎn)因素是：腹型肥胖、高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、酗酒、過分緊張、缺少運(yùn)動(dòng)，以及每日蔬菜水果的攝入量不足。第一次將“過分緊張”這個(gè)心理壓力被公認(rèn)為是引起嚴(yán)重心臟病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。心理健康防治冠心病的重要性絕不亞于控制體重、血壓、血脂和血糖的重要作用。3應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座慢性失眠癥社會(huì)心理應(yīng)激是患者發(fā)病的重要誘因，其中軀體性因素(多為軀體疾病遷延,未得到有效治療且滿意的解釋所致)占35%,心理性應(yīng)激因素占56%,社會(huì)性應(yīng)激因素占9%。4應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座一、應(yīng)激的概念應(yīng)激（stress）:通常是指機(jī)體感受到的周圍的壓力。醫(yī)學(xué)心理學(xué)定義：個(gè)體在事件或環(huán)境刺激下出現(xiàn)的心理和生理的應(yīng)對(duì)過程。第一節(jié)

概述5應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1.應(yīng)激是個(gè)體對(duì)環(huán)境威脅和挑戰(zhàn)的一種適應(yīng)和應(yīng)對(duì)過程，其結(jié)果可以是適應(yīng)的和不適應(yīng)的；2.應(yīng)激源可以是生物的、心理的、社會(huì)的和文化的生活事件；3.應(yīng)激反應(yīng)可以是生理的、心理的和行為的；4.應(yīng)激過程受個(gè)體多種內(nèi)外因素的影響；認(rèn)知評(píng)價(jià)在應(yīng)激作用過程中起重要作用。6應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座心理應(yīng)激既有積極作用，也有消極作用。積極作用：心理應(yīng)激可以增強(qiáng)人的適應(yīng)能力。例如，運(yùn)動(dòng)員起跑時(shí)，精力集中，能量重新分配，以適應(yīng)比賽的環(huán)境。消極作用：過于強(qiáng)烈或持久的心理應(yīng)激，會(huì)擊潰人體的生物化學(xué)保護(hù)機(jī)制，導(dǎo)致心身疾病。例如消化性潰瘍。7應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座二、應(yīng)激的分類（一）根據(jù)對(duì)機(jī)體的影響程度1.生理性應(yīng)激2.病理性應(yīng)激（二）根據(jù)應(yīng)激源的性質(zhì)1.軀體應(yīng)激2.心理應(yīng)激（三）心理應(yīng)激分類1.良性應(yīng)激2.劣性應(yīng)激8應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座三、應(yīng)激理論（一）生物應(yīng)激觀加拿大學(xué)者薛利(H.Selye)的“全身適應(yīng)綜合征generaladaptationsyndrome

（GAS）”GAS三階段：1警戒反應(yīng)階段2抵抗階段3衰竭階段9應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1.警覺期(alarmstage)特點(diǎn)：（1）機(jī)體防御機(jī)制加速動(dòng)員；（2）交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮為主。2.抵抗期(resistancestage)特點(diǎn)：（1）腎上腺皮質(zhì)激素增多為主（2）對(duì)特定應(yīng)激原的抵抗程度增強(qiáng)3.衰竭期(exhaustionstage)特點(diǎn)：（1）腎上腺皮質(zhì)激素增高，但某些受體數(shù)量和親和力均下降；（2）出現(xiàn)病理性應(yīng)激表現(xiàn)。10應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（二）素質(zhì)與壓力理論

在誘發(fā)應(yīng)激的外界因素與生理因素之間有一個(gè)交互作用。人的基因決定其生理狀況（素質(zhì)），應(yīng)激域限比較低或機(jī)體虛弱的人，容易因應(yīng)激而發(fā)生疾病。但其發(fā)生依賴于應(yīng)激源的數(shù)量、作用力大小以及個(gè)人經(jīng)歷。

11應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（三）認(rèn)知交互理論

應(yīng)激是需求與理性應(yīng)對(duì)需求時(shí)所需要的能力之間的關(guān)系。當(dāng)能力不能滿足需要時(shí)，事件或環(huán)境才具有應(yīng)激性。具體而言，同一個(gè)事件或環(huán)境對(duì)某個(gè)人可能具有應(yīng)激性，而對(duì)其他人可能不具備應(yīng)激性---個(gè)體認(rèn)知評(píng)價(jià)不同

12應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座四、應(yīng)激作用過程應(yīng)激源（生活情景性）將其看作為憂傷或高興的事情情緒喚醒生理喚醒應(yīng)激結(jié)果

（認(rèn)知評(píng)價(jià)）（生理反應(yīng)）

圖應(yīng)激模式13應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第二節(jié)應(yīng)激源應(yīng)激源（stressor）：是指使人感到緊張的事件或環(huán)境刺激，亦稱生活事件(1ifeevents)。能引起應(yīng)激的刺激物有生物性、心理性、社會(huì)性和文化性等各種因素。15應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座一、應(yīng)激源的類型1、按事件的生物、心理、社會(huì)屬性分類①軀體性應(yīng)激源直接作用于軀體而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的刺激物，包括理化因素、生物學(xué)因素和疾病因素②心理性應(yīng)激源各種心理沖突和挫折導(dǎo)致焦慮、恐懼和抑郁等各種消極情緒。16應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座③社會(huì)性應(yīng)激源各種自然災(zāi)害和社會(huì)動(dòng)蕩例如戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、天災(zāi)人禍、政治經(jīng)濟(jì)制度變革等應(yīng)激源。④文化性應(yīng)激源一個(gè)人從熟悉的生活方式、語言環(huán)境和風(fēng)俗習(xí)慣遷移到陌生環(huán)境中所面臨的各種文化沖突和挑戰(zhàn)。17應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2、按事件的現(xiàn)象學(xué)分類①工作問題現(xiàn)代化的工作環(huán)境或工作的本身就是應(yīng)激源，包括長(zhǎng)期從事高溫、低溫、噪音、井下等環(huán)境的工作；長(zhǎng)期遠(yuǎn)離人群(遠(yuǎn)洋、高山、沙漠)、高度消耗體力、威脅生命安全、經(jīng)常改變生活節(jié)律無章可循以及單調(diào)重復(fù)的流水線工作；超出本人實(shí)際能力限度的工作；調(diào)動(dòng)、轉(zhuǎn)崗或離崗。18應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座②戀愛、婚姻和家庭問題③人際關(guān)系問題④經(jīng)濟(jì)問題⑤個(gè)人健康問題19應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座⑥自我實(shí)現(xiàn)和自尊方面問題如個(gè)人在事業(yè)和學(xué)業(yè)上的失敗或挫折，以及涉及案件、被審查、被判罰等。⑦喜慶事件如結(jié)婚、立功受獎(jiǎng)、晉升晉級(jí)等，也需要個(gè)體作出相應(yīng)的心理調(diào)整。20應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3、按事件對(duì)個(gè)體的影響分類①正性生活事件指?jìng)€(gè)人認(rèn)為對(duì)自己的身心健康具有積極作用的事件。②負(fù)性生活事件指?jìng)€(gè)人認(rèn)為對(duì)自己產(chǎn)生消極作用的不愉快事件。研究證明，負(fù)性生活事件與心身健康相關(guān)性明顯高于正性生活事件。因?yàn)樨?fù)性生活事件對(duì)人具有威脅性會(huì)造成較明顯較持久的消極情緒體驗(yàn)，而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)病感或疾病。21應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

1967年，美國精神病學(xué)家托馬斯.赫姆斯（T.Homes）及理查德.瑞（L.Rahe）對(duì)5000多人進(jìn)行調(diào)查，編制了包括43種生活事件的社會(huì)再適應(yīng)量表（SocialReadjustmentScale,SRRS）。

每種生活事件標(biāo)以不同的生活變化單位（lifechangeunits,LCU）,用以檢測(cè)事件對(duì)個(gè)體的心理刺激強(qiáng)度。其中應(yīng)激值最高的三件事是配偶死亡（100LCU）、離婚（73LCU）和夫妻分居（65LCU）。我國學(xué)者張明園、楊德森等也編制了適合國情的生活事件量表，并已廣泛使用。（二）應(yīng)激源與健康22應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座一年內(nèi)生活事件總和＞30086％患病＝150~30050%第二年患?。?50第二年平安24應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第三節(jié)應(yīng)激反應(yīng)

(stressreaction)

因?yàn)閼?yīng)激源的作用而導(dǎo)致個(gè)體在生物、心理、社會(huì)方面發(fā)生的變化。常稱為應(yīng)激的心身反應(yīng)(psychosomaticresponse)。25應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（一）神經(jīng)機(jī)制：交感－腎上腺髓質(zhì)軸

急性應(yīng)激狀態(tài)----應(yīng)激刺激----被中樞神經(jīng)接收、加工和整合---沖動(dòng)傳遞到下丘腦----使交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)軸被激活----釋放大量?jī)翰璺影?---引起腎上腺素和去甲腎上腺素的大量分泌導(dǎo)致中樞興奮性增高，從而導(dǎo)致心理的、軀體的和內(nèi)臟的功能改變。一、生理反應(yīng)26應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（二）神經(jīng)－內(nèi)分泌機(jī)制：下丘腦—腺垂體—靶腺軸當(dāng)應(yīng)激源作用強(qiáng)烈或持久時(shí)，沖動(dòng)傳遞到下丘腦引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRH）分泌，通過腦垂體門脈系統(tǒng)作用于腺垂體，促使腺垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），進(jìn)而促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素特別是糖皮質(zhì)激素（氫化可的松）的合成與分泌，從而引起一系列生理變化。27應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（三）神經(jīng)－免疫機(jī)制：

一般認(rèn)為，短暫而不太強(qiáng)烈的應(yīng)激不影響或略增強(qiáng)免疫功能。但是，長(zhǎng)期較強(qiáng)烈的應(yīng)激會(huì)損害下丘腦，造成皮質(zhì)激素分泌過多，使內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，從而導(dǎo)致胸腺和淋巴組織退化或萎縮，抗體反應(yīng)抑制，巨噬細(xì)胞活動(dòng)能力下降，嗜酸性粒細(xì)胞減少和阻滯中性粒細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)等一系列變化，從而造成免疫功能抑制，降低機(jī)體對(duì)抗感染、變態(tài)反應(yīng)和自身免疫的能力。28應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

（一）情緒反應(yīng)焦慮（anxiety）是應(yīng)激反應(yīng)中最常出現(xiàn)的情緒反應(yīng)，是人預(yù)期將要發(fā)生危險(xiǎn)或不良后果的事物時(shí)所表現(xiàn)的緊張、恐懼和擔(dān)心等情緒狀態(tài)?？謶郑╢ear）是一種企圖擺脫已經(jīng)明確的有特定危險(xiǎn)會(huì)受到傷害或生命受威脅的情景時(shí)的情緒狀態(tài)。抑郁（depression）表現(xiàn)為悲哀、寂寞、孤獨(dú)、喪失感和厭世感等消極情緒狀態(tài)，伴有失眠、食欲減退、性欲降低等。憤怒(anger)是與挫折和威脅有關(guān)的情緒狀態(tài)，由于目標(biāo)受到阻礙，自尊心受到打擊，為排除阻礙或恢復(fù)自尊，?？杉て饝嵟６?、心理反應(yīng)29應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（二）行為反應(yīng)逃避（escape）與回避（avoidance）逃避是指已經(jīng)接觸到應(yīng)激源后而采取的遠(yuǎn)離應(yīng)激源的行動(dòng)；回避是指事先知道應(yīng)激源將要出現(xiàn)，在未接觸應(yīng)激源之前就采取行動(dòng)遠(yuǎn)離應(yīng)激源。逃避主要有三種表現(xiàn)形式：逃到另一現(xiàn)實(shí)中：戀愛挫折---刻苦學(xué)習(xí)逃向幻想世界：挫折--幻想--滿足、幸?！顿u火柴的小女孩》，在饑寒交迫的困境中，小女孩幻想自己飛到了一個(gè)沒有寒冷、沒有饑餓的天國，和她祖母一起過著幸福生活。逃向疾病：有人在遭遇挫折時(shí)，巴不得自己生病以贏得同情和關(guān)照。如緊張性腹瀉等疾病癥狀。這一類病不是詐病，而是機(jī)能性障礙。30應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座退化與依賴退化（regression）是當(dāng)人受到挫折或遭遇應(yīng)激時(shí)，放棄成年人應(yīng)對(duì)方式而使用幼兒時(shí)期的方式應(yīng)付環(huán)境變化或滿足自己的欲望；依賴（dependence）即事事處處依靠別人關(guān)心照顧而不是自己去努力完成本應(yīng)自己去做的事情。敵對(duì)與攻擊敵對(duì)（hostility）是內(nèi)心有攻擊的欲望但表現(xiàn)出來的是不友好、謾罵、憎恨或羞辱別人；攻擊（attack）是在應(yīng)激刺激下個(gè)體以攻擊方式做出反應(yīng)，攻擊對(duì)象可以是人或物，可以針對(duì)別人也可以針對(duì)自己?？煞譃橹苯庸艉娃D(zhuǎn)向攻擊兩種。31應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座無助與自憐無助（helplessness）是一種無能為力、無所適從、聽天由命、被動(dòng)挨打的行為狀態(tài)；自憐（self-pity）即自己可憐自己，對(duì)自己憐憫惋惜。物質(zhì)濫用（drugabuse)某些人在心理沖突或應(yīng)激情況下會(huì)以習(xí)慣性的飲酒、吸煙或服用某些藥物的行為方式來轉(zhuǎn)換自己對(duì)應(yīng)激的行為反應(yīng)方式。32應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座三、應(yīng)激反應(yīng)與健康（一）應(yīng)激對(duì)健康的積極影響1.適度應(yīng)激是人成長(zhǎng)和發(fā)展的必要條件2.適度應(yīng)激是維持人體正常功能活動(dòng)的必要條件33應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(二)應(yīng)激對(duì)健康的消極影響

(1)應(yīng)激引起的心理和生理反應(yīng)以癥狀和體征的形式表現(xiàn)出來(2)應(yīng)激使以有的精神或軀體疾病復(fù)發(fā)，或加重這些疾病。(3)在其他因素的共同影響下導(dǎo)致新的精神或軀體疾病。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙posttraumaticstressdisorder,PTSD34應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（三） 應(yīng)激狀態(tài)下的臨床表現(xiàn)1急性應(yīng)激反應(yīng)2慢性應(yīng)激反應(yīng)3應(yīng)激對(duì)已有疾病的影響4應(yīng)激同其他因素一起引起新的疾病35應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（四）應(yīng)激反應(yīng)的量化?90項(xiàng)癥狀核查量表（SCL90）?焦慮自評(píng)量表（SAS）?領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）?抑郁自評(píng)量表（SDS）?社會(huì)再適應(yīng)量表（SRRS）36應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第四節(jié)應(yīng)激的心理基礎(chǔ)一、認(rèn)知評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià)(Cognitiveappraisal)是指?jìng)€(gè)體對(duì)遇到的生活事件性質(zhì)、程度和意義作出推斷。37應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座【立論】人會(huì)遇到無數(shù)心理社會(huì)性事件，只有那些對(duì)人有意義的刺激物才能引起應(yīng)激反應(yīng)。而事件對(duì)一個(gè)人的意義，很大程度上取決于其自我認(rèn)知評(píng)價(jià)。38應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（一）認(rèn)知評(píng)價(jià)過程拉扎羅斯（L.Lazarus）和他的工作小組將個(gè)體對(duì)生活事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)過程分為三級(jí)：

1.初級(jí)評(píng)價(jià)：“我是不是有麻煩？”---厲害關(guān)系的判斷2.次級(jí)評(píng)價(jià)：“這種情況下我該怎么做？”--應(yīng)對(duì)能力的判斷

3.再評(píng)價(jià)：有效?問題關(guān)注應(yīng)對(duì)（適應(yīng)）；無效?情緒關(guān)注應(yīng)對(duì)（不適應(yīng)）--應(yīng)對(duì)技巧的調(diào)整39應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（二）影響因素1.情緒2.不確定性或無法預(yù)知性3.事件對(duì)個(gè)人的意義研究證明，對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)在生活事件與應(yīng)激反應(yīng)之間確實(shí)起到?jīng)Q定性的作用40應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座二、應(yīng)對(duì)方式又稱應(yīng)對(duì)策略copingstrategies，指?jìng)€(gè)體解決生活事件和減輕事件對(duì)自身影響時(shí)采取的各種策略，是個(gè)體對(duì)外界應(yīng)激事件所采取的認(rèn)知和行為的綜合體。41應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（一）應(yīng)對(duì)方式的分類1.應(yīng)對(duì)指向性：應(yīng)對(duì)策略是針對(duì)事件或問題的，稱為問題中心策略（problem-focusedcoping），針對(duì)個(gè)體的情緒反應(yīng)的，稱為情緒中心策略（emotion-focusedcoping）2.應(yīng)對(duì)者態(tài)度：積極與消極3.個(gè)性特質(zhì)（trait）：可能存在一些與個(gè)性特質(zhì)（trait）有關(guān)的、相對(duì)穩(wěn)定的和習(xí)慣化了的應(yīng)對(duì)風(fēng)格（copingstyles）或特質(zhì)應(yīng)對(duì)。例如，日常生活中某些人習(xí)慣于幽默，而有些人習(xí)慣于回避。42應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座心理防御機(jī)制心理防御機(jī)制（defensemechanism）是精神分析理論的概念，當(dāng)本我的欲望與客觀實(shí)際條件出現(xiàn)矛盾而造成潛意識(shí)心理沖突時(shí)，個(gè)體會(huì)出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，此時(shí)潛意識(shí)的心理防御機(jī)制就起到減輕焦慮的作用。應(yīng)對(duì)和心理防御機(jī)制的根本區(qū)別在于：應(yīng)對(duì)屬于意識(shí)層面，心理防御機(jī)制屬于潛意識(shí)層面。但也存在著內(nèi)部聯(lián)系：兩者都是心理的自我保護(hù)措施。43應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座弗洛伊德最早提出了9種防御機(jī)制，后來他的女兒安娜·弗洛伊德發(fā)展了防御機(jī)制理論。至今，已有數(shù)十種防御機(jī)制被提出。主要的心理防御機(jī)制有：酸葡萄心理：《伊索寓言》：一只饑餓的狐貍，看到葡萄架上有很多成熟的葡萄，內(nèi)心非常想吃，但因葡萄架過高，跳了三次都沒有摘到葡萄，為了維護(hù)自己的面子，狐貍就對(duì)身邊的動(dòng)物說：“葡萄味酸，非我所欲也?！逼綍r(shí)人們想得到某種東西但又得不到，就會(huì)故意說它不好。這種吃不到葡萄說葡萄是酸的，得不到某種東西說這種東西不好，就是酸葡萄心理。能減輕心理壓力，維持心理平衡。44應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

甜檸檬心理：《伊索寓言》：有只狐貍想找些可口的食物，但遍覓不得，只找到了一只酸檸檬，這實(shí)在是一件不得已而為之的事，但狐貍卻說“檸檬味甜，正是我所欲也”。檸檬明明是酸的，卻硬說檸檬是甜的。在現(xiàn)實(shí)生活中，人們常常故意夸大所獲東西的好處，借以減輕所失東西產(chǎn)生的痛苦。45應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座否認(rèn)作用

指把已經(jīng)發(fā)生的災(zāi)難性事件加以否認(rèn)，認(rèn)為它不可能發(fā)生，從而減輕心理壓力。例如，小孩打壞了東西，往往用手把眼睛蒙住，這與鴕鳥在敵害迫近時(shí)把頭埋在沙灘里一樣，否認(rèn)當(dāng)前可怕的現(xiàn)實(shí)。否認(rèn)在一定程度上可以減緩?fù)蝗缙鋪淼拇驌?，使?dāng)事人在心理上有一個(gè)準(zhǔn)備過程，來接受不得不接受的痛苦現(xiàn)實(shí)。但是否認(rèn)并不能使被否認(rèn)的問題得到解決，長(zhǎng)期否認(rèn)也會(huì)妨礙對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的適應(yīng)。46應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座壓抑作用

壓抑是指人們把自己意識(shí)所不能接受的心理內(nèi)容，不知不覺地排斥到潛意識(shí)之中的過程。由于壓抑，痛苦的經(jīng)歷似乎被遺忘了，使人在現(xiàn)實(shí)意識(shí)中感覺不到焦慮和恐懼

壓抑是行為主體的一種主動(dòng)遺忘，它和由于時(shí)間延續(xù)過久而發(fā)生的自然遺忘不同，只是個(gè)體把不為社會(huì)接受的本能沖動(dòng)、欲望、過失、痛苦經(jīng)驗(yàn)等不知不覺地從意識(shí)壓抑到潛意識(shí)中去，使之不侵犯自我或使自我避免痛苦。但是這些被壓抑的東西并沒有消失，它在日常生活中往往不知不覺地影響人們的心理和行為，一旦出現(xiàn)相似的場(chǎng)景，被壓抑的東西就會(huì)冒出來，對(duì)個(gè)體造成更大的威脅和危害。心理分析學(xué)派認(rèn)為，一切心理疾病都是由于過度壓抑造成的。壓抑原本是希望忘記可怕的刺激，結(jié)果反而會(huì)因潛意識(shí)的活動(dòng)引起更多的相關(guān)刺激。47應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座反向作用

一個(gè)人為了防止自認(rèn)為不好的動(dòng)機(jī)外露，往往做出與動(dòng)機(jī)方向截然相反的行為。這種外在行為與內(nèi)在動(dòng)機(jī)相反的現(xiàn)象稱為反向作用。它實(shí)際上也是對(duì)個(gè)人的沖動(dòng)和欲望進(jìn)行壓抑的一種心理表現(xiàn)。例如，林黛玉明明十分喜歡賈寶玉，但卻常常表現(xiàn)出對(duì)寶玉的不滿和挑剔?！按说?zé)o銀三百兩，隔壁王二未曾偷”都是反向作用的表現(xiàn)。

48應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

問題中心策略

情緒中心策略

應(yīng)對(duì)活動(dòng)

計(jì)劃

再評(píng)價(jià)

幽默

放松

回避

否認(rèn)

求助

轉(zhuǎn)移

淡化

面對(duì)

祈禱

退化

自控

煙酒

分散注意

自評(píng)

傾訴

屈服

自責(zé)

升華幻想忍受藥物合理化發(fā)泄生活認(rèn)知社會(huì)應(yīng)激過程情緒和生理事件評(píng)價(jià)支持反應(yīng)

圖9-3應(yīng)對(duì)與應(yīng)激過程的關(guān)系49應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（二）應(yīng)對(duì)指導(dǎo)應(yīng)對(duì)應(yīng)激的放松方法：

放松方法是以一定的暗示語集中注意，調(diào)節(jié)呼吸，使肌肉得到充分放松，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的方法。包括：1.自生訓(xùn)練2.呼吸鍛煉3.沉思4.表象訓(xùn)練5.休息和睡眠50應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1．平靜而緩慢地呼吸，我的呼吸很慢、很深。2．我感到很安靜。3．我感到很放松。4．我的雙腳感到沉重和放松。5．我的踝關(guān)節(jié)感到了沉重和放松，我的膝關(guān)節(jié)感到了沉重和放松，我的雙腳、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、臀部全部感到沉重和放松。6．我的腹部、我的身體的中間部分感到了沉重和放松。7．我的雙手感到了沉重和放松，我的手臂感到沉重和放松，我的雙肩感到沉重和放松，我的雙手、手臂、雙肩全部感到沉重和放松。【應(yīng)對(duì)指導(dǎo)方法示例】

（一）自生訓(xùn)練51應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8．我的脖子感到沉重和放松，我的下巴感到沉重和放松，我的額部感到沉重和放松，我的脖子、下巴和額部全部感到沉重和放松。9．我整個(gè)身體都感到安靜、沉重、舒適、放松。10．我的呼吸越來越深，越來越慢。11．我感到很放松。12．我的雙臂和雙手是沉重和溫暖的。13．我感到十分安靜。14．我的全身是放松的，我的雙手是溫暖的、放松的。15．輕松的暖流流進(jìn)了我的雙手，我的雙手是溫暖的、沉重的。16．輕松的暖流流進(jìn)了我的雙臂，我的雙臂是溫暖的、沉重的。17．輕松的暖流流進(jìn)了我的雙腿，我的雙腿是溫暖的、沉重的。18．輕松的暖流流進(jìn)了我的雙腳，我的雙腳是溫暖的、沉重的。52應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19．我的呼吸越來越深，越來越慢。20．我的全身感到安寧、舒適和放松。21．我的頭腦是安靜的，我感覺不到周圍的一切。22．我的思想已專注到身體的內(nèi)部，我是安閑的。23．我的身體深處，我的頭腦深處是放松、舒暢和平靜的。24．我是清醒的,但又處于舒適的,安靜的,注意內(nèi)部的狀態(tài)。25．我的頭腦安祥、平靜，我的呼吸更慢更深。26．我感到一種內(nèi)部的平靜。27．保持1分鐘。28．放松和沉靜現(xiàn)在結(jié)束。深吸一口氣，慢慢地睜開雙眼，我感到生命和力量流進(jìn)了我的的雙腿、臀部、腹部、胸部、雙臂、雙手、頸部、頭部。這力量使我感到輕松和充滿活力。我恢復(fù)了活動(dòng)。53應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1.一開始，你必須選擇一個(gè)詞或一個(gè)聲音，在沉思的時(shí)侯反復(fù)多次地重復(fù)這個(gè)詞或聲音。所選的詞或聲音應(yīng)對(duì)你沒有任何情緒色彩，它是你完全放松的標(biāo)志。2.開始沉思時(shí)尋找一安靜之處，閉上雙眼，舒適地坐下來，進(jìn)行深呼吸，使注意力不要緊張，使身體處于柔軟狀態(tài)。3.將注意力集中于你所選定的詞或聲音，不要聽或想任何其它東西。一次又一次地重復(fù)你所選定的詞或聲音，放松，避免分心。4.在集中注意力于所選定的詞或聲音15至20分鐘后，睜開眼睛，開始將注意力從所選定的詞或聲音上轉(zhuǎn)移開來。握緊雙拳，對(duì)自己說，你已處于警覺狀態(tài)，精神重新振作起來，結(jié)束本次練習(xí)。（三）沉思55應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

表象訓(xùn)練又稱念動(dòng)訓(xùn)練、想象訓(xùn)練、心理演練等，它是指有意識(shí)地、積極地利用所有感覺在腦中對(duì)過去經(jīng)歷過的事進(jìn)行重現(xiàn)或再創(chuàng)造的過程。使用這種技術(shù)能夠降低個(gè)體的應(yīng)激水平，其具體方法有如下幾種：1.表象轉(zhuǎn)移2.回想成功的情景或經(jīng)歷3.技能的表象訓(xùn)練（四）表象訓(xùn)練56應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

在下面的每道題后，圈上與你的情況相符合的數(shù)字?！?”表示與你的情況完全符合；“2”表示與你的情況基本符合；“3”表示情況不確定；“4”表示基本不符合；“5”表示與你的情況完全不符合。最后，將所有的分?jǐn)?shù)相加。分?jǐn)?shù)越低，表示該種放松技術(shù)對(duì)你越有效。1．我感覺良好。123452．它很容易與我的計(jì)劃相吻合。123453．它使我感到放松。123454.我比通常能更好地處理日常事務(wù)。123455.它是一種容易學(xué)的技術(shù)。123456．當(dāng)學(xué)習(xí)這種技術(shù)時(shí)，我能夠不受周圍環(huán)境的影響。123457.練習(xí)完這種技術(shù)后，我不感到疲勞。123458.練完了這種技術(shù)后，我的手指與腳趾感到溫暖。123459．練完了這種技術(shù)后，我以前所有的12345應(yīng)激癥狀（頭痛、肌肉緊張、焦慮）都消失。10．每次練完這種技術(shù)后，我的脈率比我開始練12345這個(gè)技術(shù)前要低。

（五）休息和睡眠57應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座三、社會(huì)支持社會(huì)支持(socialsupport)是指?jìng)€(gè)體與社會(huì)各方面，包括親屬、朋友、同事、伙伴等個(gè)體以及家庭、單位、黨團(tuán)、工會(huì)等社團(tuán)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。社會(huì)支持具有減輕應(yīng)激的作用，是應(yīng)激作用過程中個(gè)體“可利用的外部資源”。

58應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座社會(huì)支持機(jī)制的理論假說（一）緩沖作用假說：認(rèn)為社會(huì)支持本身對(duì)健康并無直接影響，而是通過提高個(gè)體對(duì)日常生活中傷害性刺激的應(yīng)對(duì)能力和順應(yīng)性，從而削減應(yīng)激反應(yīng)，起到緩沖生活事件的作用。（二）獨(dú)立作用假說：認(rèn)為社會(huì)支持不一定要在心理應(yīng)激存在下發(fā)揮作用，而是通過社會(huì)支持本身的作用，以維持個(gè)體良好的情緒進(jìn)而促進(jìn)健康。

59應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座四、人格與應(yīng)激（一）人格對(duì)應(yīng)激的影響1.影響認(rèn)知評(píng)價(jià)：態(tài)度、價(jià)值觀和行為準(zhǔn)則等人格心理特征因素，都可以不同程度影響個(gè)體在應(yīng)激過程中的初級(jí)評(píng)價(jià)和次級(jí)評(píng)價(jià)。

2.影響應(yīng)對(duì)方式：人格特質(zhì)一定程度決定應(yīng)對(duì)活動(dòng)的傾向性即應(yīng)對(duì)風(fēng)格。不同人格類型的個(gè)體，在面臨應(yīng)激時(shí)可以表現(xiàn)出不同的應(yīng)對(duì)策略。

3.人格與社會(huì)支持密切聯(lián)系：人格特征間接影響客觀社會(huì)支持的形成，也直接影響主觀社會(huì)支持和社會(huì)支持的利用度水平。60應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（二）人格在應(yīng)激與疾病關(guān)系中的作用人格類型

A型急躁、競(jìng)爭(zhēng)、高動(dòng)機(jī)、有攻擊性、有時(shí)充滿敵意

B型有耐心、悠閑、沒有攻擊性、易合作

患冠心病的概率高患冠心病的概率低

圖不同類型人格者的患冠心病模式61應(yīng)激醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座小結(jié)：控制應(yīng)激的方法1.消除應(yīng)激源2.逃避或回避應(yīng)激源3.改變對(duì)事物和自身的認(rèn)知評(píng)價(jià)4.