呼吸機(jī)通氣患兒護(hù)理

呼吸機(jī)通氣患兒護(hù)理呼吸機(jī)通氣患兒護(hù)理呼吸機(jī)通氣患兒護(hù)理呼吸機(jī)通氣患兒護(hù)理呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防2呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防3控制機(jī)械通氣機(jī)械通氣早期，VAP的危險(xiǎn)性最高，據(jù)估計(jì)，在前5d內(nèi)，VAP的發(fā)生率每天增加3％，5～10d每天2％，10d后每天1%半數(shù)VAP發(fā)生在機(jī)械通氣4天內(nèi)插管本身是VAP重要因素，無創(chuàng)通氣可降低VAP越來越多的學(xué)者提出應(yīng)推廣胸外型呼吸機(jī)的使用,避免創(chuàng)傷性的插管,保護(hù)人體呼吸道的正常防御機(jī)制4縮短插管時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間通氣時(shí)間較長的病人避免鼻腔插管選擇口腔插管插管時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間縮短可預(yù)防VAP，可以通過改善鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用和加快停用呼吸機(jī)的方案來實(shí)現(xiàn)每日鎮(zhèn)靜劑間斷停用每日評估拔管可能性ICU中保持足夠的工作人員可縮短住ICU的時(shí)間，改善感染控制規(guī)范，縮短機(jī)械通氣的時(shí)間5洗手洗手在預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)感染中起重要作用Albert,NEJM1981;Preston,AJM1981;Tablan,1994AACNVAPPracticeAlert6碰我前后，你洗手了嗎？合適的手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單有效,最方便經(jīng)濟(jì)方法,可減少醫(yī)院感染20～30％是最容易被人們忽視的方面每檢查完一個(gè)病人應(yīng)使用殺菌洗滌劑洗手，防止患者之間的交叉感染在各項(xiàng)介入治療和氣道管理的操作中，嚴(yán)格無菌措施，避免醫(yī)源性感染78正確的體位保持正確的體位：保持在平臥位時(shí)，上身抬高300～450，主要作用是防止返流和誤吸每天還應(yīng)該在此角度上定時(shí)側(cè)向翻身（400～600），促進(jìn)呼吸道分泌物的排除和引流痰液尤其是接受腸道喂養(yǎng)時(shí)但是缺乏普遍實(shí)施的可行性910呼吸機(jī)管道更換呼吸機(jī)通氣管道的更換頻率不影響VAP的發(fā)生率。較少更換呼吸機(jī)通氣管道并不與害處相關(guān)，而較多更換呼吸機(jī)通氣管道與費(fèi)用增加相關(guān)注意患者翻身或床頭抬高時(shí)預(yù)防不小心把管道中濃集的分泌物沖洗到下呼吸道中或者沖入給藥的霧化器中加拿大預(yù)防指南意見：建議每例病人都使用新的通氣管道；如果管道被污染，則也要進(jìn)行更換；但不要定期更換通氣管道11呼吸機(jī)設(shè)備更換的頻率呼吸機(jī)管路VAP呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械裝置不要常規(guī)更換沒有足夠的資料患者間CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumonias200312防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位置調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免返流使用超過幽門的鼻飼管13腸內(nèi)營養(yǎng)為減少與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)合并癥的危險(xiǎn)，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于靜脈營養(yǎng)，預(yù)防腸粘膜絨毛的萎縮返流，因?yàn)楹笳呖梢栽黾蛹?xì)菌移位的危險(xiǎn)預(yù)防胃內(nèi)容物的反流和誤吸,是防止VAP的重要環(huán)節(jié)研究表明,胃管前端置入幽門以下的小腸時(shí)發(fā)生胃食管反流較少,且發(fā)生肺吸入的情況也有減少趨勢插入幽門后或空腸進(jìn)行營養(yǎng),鼻飼前30min盡量不吸痰14科室內(nèi)部建立機(jī)械通氣管理團(tuán)隊(duì)，制訂合適的一套VAP預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)方案該團(tuán)隊(duì)的職責(zé)是制訂本科室的一套VAP預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)方案(ventilatorbundle)，明確目標(biāo)，進(jìn)行教育和培訓(xùn)，監(jiān)督審查醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行VAP預(yù)防措施的情況美國的一項(xiàng)ventilatorbundle包括4項(xiàng)措施：①床頭抬高30～45度,②每日鎮(zhèn)靜劑間斷停用每日評估拔管可能性,③預(yù)防消化性潰瘍和深靜脈血栓形成，已經(jīng)獲得明顯的效果。15VAP的預(yù)防CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumonias2003AACNPracticeAlertforVAP,2004吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手.IA類AACNVAPPracticeAlert16如無禁忌癥，將床頭抬高至少30度VAP預(yù)防II類CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumonias2003AACNPracticeAlertforVAP,2004AACNVAPPracticeAlert17呼出盒18呼出盒模塊化設(shè)計(jì)，唯一可以徹底消毒的呼吸機(jī)內(nèi)管路，減少交叉感染機(jī)會主要構(gòu)造兩部分：氣體呼出回路和超聲流量傳感器可永久性使用1920注意事項(xiàng)可以氣體和液體消毒清潔時(shí)注意不要大力撞擊，以免影響晶體消毒清潔后注意電信號接口需干燥，以免短路21觸發(fā)(I-Trig.)22觸發(fā)(Trigger)—病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣壓力觸發(fā)：同步性差，靈敏度低流量觸發(fā)：同步性好，靈敏度高23Servo呼吸機(jī)采用持續(xù)氣流觸發(fā)方式Biasflow：成人2L/min 小兒0.5L/min吸入端和呼出端均有傳感器，準(zhǔn)確感知管路內(nèi)氣流的變化24流量觸發(fā)FlowTriggering在紅色的區(qū)域，病人僅需吸入極少的氣體就可以觸發(fā)，有自觸發(fā)的危險(xiǎn)。0.5l/min<0.5l