-衛(wèi)生資格-303內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)-心血管內(nèi)科（A1,A2型題）(共273題)

-衛(wèi)生資格-303內(nèi)科學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)-心血管內(nèi)科（A1,A2型題）(共273題)

1.二尖瓣關(guān)閉不全的特異性體征是解析：二尖瓣關(guān)閉不全的特異性體征是心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，可向左腋下和左肩胛下傳導(dǎo)。答案：(C)A.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)械樣雜音B.胸骨右緣第2肋間收縮期噴射樣雜音C.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音D.胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音E.心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音

2.以下不屬于心房傳導(dǎo)阻滯的是解析：左束支傳導(dǎo)阻滯屬于房室傳導(dǎo)阻滯。答案：(E)A.不完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯B.完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯C.竇-室傳導(dǎo)D.彌漫性完全性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯E.左束支傳導(dǎo)阻滯

3.最容易引起竇房傳導(dǎo)阻滯的是解析：竇房傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯。多見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黃中毒、高鉀血癥。答案：(A)A.高鉀血癥B.飲茶C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥D.交感神經(jīng)張力過(guò)高E.貧血

4.關(guān)于房性期前收縮，下列正確的是解析：房性期前收縮一般不需抗心律失常藥物治療。答案：(E)A.30%正常人都可以出現(xiàn)B.并非所有器質(zhì)性心臟病都能發(fā)生C.是快速性房性心動(dòng)過(guò)速的先兆D.其后不出現(xiàn)完全性代償間歇E.通常無(wú)須治療

5.有關(guān)縮窄性心包炎描述錯(cuò)誤的是解析：心包叩擊音是縮窄性心包炎具有診斷意義的重要體征。答案：(E)A.縮窄性心包炎多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年B.為勞力性呼吸困難C.食欲差、上腹脹滿(mǎn)或疼痛D.乏力，運(yùn)動(dòng)耐量下降E.心包叩擊音無(wú)變化

6.慢性縮窄性心包炎最常見(jiàn)的病因是解析：慢性縮窄性心包炎的病因在我國(guó)仍以結(jié)核性為最常見(jiàn)，其次為化膿性或創(chuàng)傷性心包炎演變而來(lái)，少數(shù)與心包腫瘤、急性非特異性心包炎和放射性心包炎等有關(guān)，部分患者原因不明。故選A。答案：(A)A.結(jié)核性心包炎B.急性非特異性心包炎C.化膿性心包炎D.創(chuàng)傷性心包炎E.放射性心包炎

7.急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是解析：急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是呼吸困難，與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。答案：(C)A.心前區(qū)疼痛B.發(fā)熱C.呼吸困難D.聲嘶E.吞咽困難

8.不屬于風(fēng)濕性心包炎的表現(xiàn)的是解析：風(fēng)濕性心包炎如果以纖維蛋白滲出為主時(shí)主要表現(xiàn)有心前區(qū)疼痛及心包摩擦音，如果以漿液滲出為主表現(xiàn)為呼吸困難和心包壓塞（其一表現(xiàn)為頸靜脈怒張），心音往往低而遙遠(yuǎn)，綜上選擇D。答案：(D)A.心前區(qū)疼痛B.呼吸困難C.有心包摩擦音D.心音增強(qiáng)E.頸靜脈怒張

9.急性心臟壓塞的主要特征是解析：Beck三聯(lián)癥就是指心包填塞的三聯(lián)癥，血壓下降或休克，頸靜脈顯著擴(kuò)張，心音低頓或遙遠(yuǎn)。答案：(B)A.頸靜脈怒張B.Beck三聯(lián)征C.聽(tīng)診心音減弱D.觸診脈搏減弱E.收縮期血壓下降，舒張壓不變

10.下列哪一項(xiàng)是纖維蛋白性心包炎的典型體征是解析：心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。答案：(D)A.Ewart征B.奇脈C.心界擴(kuò)大D.心包摩擦音E.Kussmaul征

11.肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化下列哪項(xiàng)是正確的解析：本題選C。肥厚型梗阻性心肌病可以完全無(wú)自覺(jué)癥狀而因猝死或在體檢中被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等。伴有流出道梗阻的病人也可有起立時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)的眩暈，甚至昏厥等表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，可聞及第四心音，心尖部常有收縮期雜音；流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3～4肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音，該雜音受到心肌收縮力、左心室容量及射血速度的影響而有明顯變化。常因左室容積減少即前負(fù)荷減少（如屏氣，Valsava試驗(yàn)，含化硝酸甘油等）或心肌收縮力增加（如心動(dòng)過(guò)速、運(yùn)動(dòng)時(shí)）而增強(qiáng)。反之，左室容積增加（如下蹲時(shí)）或心肌收縮力低下時(shí)（如使用β受體阻滯劑等）則可減弱。答案：(C)A.左室流出道狹窄加重時(shí)減輕B.屏氣時(shí)減輕C.左室容積減少時(shí)增強(qiáng)D.增加心肌收縮力時(shí)減輕E.下蹲時(shí)增強(qiáng)

12.梗阻性肥厚型心肌病心臟雜音的特點(diǎn)是解析：肥厚型心肌病患者，胸骨左緣下段心尖內(nèi)側(cè)可聽(tīng)到收縮中期或晚期噴射性雜音，向心尖而不向心底傳播。凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷的措施如給洋地黃類(lèi)、異丙腎上腺素、亞硝酸異戊酯、硝酸甘油、作Valsalva動(dòng)作、體力勞動(dòng)后或期前收縮后均可使雜音增強(qiáng)，故D是正確的;凡減弱心肌收縮力或增加心臟負(fù)荷的措施如給血管收縮藥、下蹲、緊握拳時(shí)均可使雜音減弱。約半數(shù)患者同時(shí)可聽(tīng)到二尖瓣關(guān)閉不全的雜音。故選D。答案：(D)A.劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)減弱B.下蹲位增強(qiáng)C.進(jìn)食可減弱D.含服硝酸甘油后增強(qiáng)E.服用β受體阻斷劑后增強(qiáng)

13.女性產(chǎn)后多長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)心肌病變稱(chēng)為圍生期心肌病解析：圍生期心肌病(peripartumcardiomyopathy，PPCM)是指既往無(wú)心臟病史，于妊娠最后3個(gè)月或產(chǎn)后6個(gè)月首次發(fā)生的以累及心肌為主的一種心肌病。答案：(D)A.1～10周B.2～10周C.4～8周D.1～20周E.5～20周

14.室上性快速心律失常，根治方法應(yīng)選擇解析：射頻消融治療的適應(yīng)證：①預(yù)激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)和快速心室率；

②房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房速和無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)的室性心動(dòng)過(guò)速（特發(fā)性室速）呈發(fā)作反復(fù)性，或合并有心動(dòng)過(guò)速心肌病，或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；

③發(fā)作頻繁、心室率不易控制的典型房撲；

④發(fā)作頻繁、心室率不易控制的非典型房撲；

⑤不適當(dāng)竇速合并心動(dòng)過(guò)速心肌?。?/p>

⑥發(fā)作頻繁和/或癥狀重、藥物預(yù)防發(fā)作效果差的心肌梗死后室速；⑦心律失常；

⑧肝臟惡性腫瘤；

⑨治療宮頸糜爛等婦科疾病。答案：(A)A.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)B.安裝臨時(shí)人工心臟起搏器C.安裝永久人工心臟起搏器D.洋地黃E.電復(fù)律

15.為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)首選解析：目前僅有極少數(shù)旁路所處位置深藏，若心導(dǎo)管消融失敗，方可考慮手術(shù)治療。故不選A。旁路引發(fā)的折返性室上性心動(dòng)過(guò)速不屬于起搏器的適應(yīng)證。故不選C。是否要給予患者長(zhǎng)期藥物，取決于發(fā)作頻率及發(fā)作的嚴(yán)重性。故不選D。電復(fù)律一般不作為首選，當(dāng)患者伴有暈厥或低血壓時(shí)應(yīng)立即電復(fù)律。故不選E。經(jīng)導(dǎo)管消融旁路現(xiàn)已作為根治室上性心動(dòng)過(guò)速的首選。射頻消融通過(guò)使特定的局部心肌細(xì)胞脫水、變性、壞死，改變自律性和傳導(dǎo)性，從而使心律失常得以根治。故選B。答案：(B)A.外科手術(shù)B.射頻消融治療C.抗心動(dòng)過(guò)速起搏器D.長(zhǎng)期服用有效藥物E.自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器

16.心室顫動(dòng)引起阿-斯綜合征時(shí)，最有效的搶救方法是解析：心室顫動(dòng)是心搏驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常，及時(shí)的胸外心臟按壓和人工呼吸雖可維持心腦功能，但極少能將心室顫動(dòng)轉(zhuǎn)為正常心律，終止心室顫動(dòng)最好的方法為非同步電擊復(fù)律，故選D。答案：(D)A.靜脈注射利多卡因B.皮下注射腎上腺素C.口對(duì)口人工呼吸D.非同步電擊復(fù)律E.植入心臟起搏器

17.室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是解析：解析:室性心動(dòng)過(guò)速患者如無(wú)顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選靜脈注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他藥物無(wú)效時(shí)，可選用胺碘酮靜脈注射或改用直流電復(fù)律。故不選B。人工起搏超速抑制不是終止發(fā)作的首選。故不選D。壓迫頸動(dòng)脈竇主要用于室上性心律失常。故不選E。如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足等癥狀，應(yīng)迅速同步電復(fù)律。故選C。答案：(C)A.胺碘酮B.利多卡因C.同步電復(fù)律D.人工起搏超速抑制E.壓迫頸動(dòng)脈竇

18.對(duì)藥物治療無(wú)效的反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)的心力衰竭患者，最適宜的治療為解析：對(duì)藥物治療無(wú)效的反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)的心力衰竭患者，最適宜的治療是植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。此外，外科手術(shù)也成功用于選擇病例，故選B；根據(jù)題干，C和E為藥物治療，故不選；D為安置房室順序起搏器，屬于預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的措施，故不選。答案：(B)A.服用阿托品B.植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器C.服用奎尼丁D.安置房室順序起搏器E.靜脈應(yīng)用維拉帕米

19.預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)，宜選擇的治療藥物為解析：預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)時(shí)靜脈注射利多卡因、洋地黃和地爾硫卓會(huì)加速患者的心室率。阿托品常用于心率過(guò)慢的患者，選E。答案：(E)A.地爾硫卓B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮

20.聽(tīng)診心率正常而不整齊，可除外解析：一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心律是齊的，從二度以上房室傳導(dǎo)阻滯開(kāi)始出現(xiàn)心律不齊，甚至心搏脫漏。因此本題選A。答案：(A)A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.心房顫動(dòng)C.室性早搏D.第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯E.伴有4：1和3：1房室傳導(dǎo)阻滯的心房撲動(dòng)

21.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴有心力衰竭者首選解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作期，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況做出適當(dāng)處理。如患者心功能和血壓正常，可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。藥物治療可選擇鈣拮抗藥，靜注維拉帕米或地爾硫卓，故選B。答案：(B)A.靜滴利多卡因B.靜注維拉帕米C.口服苯妥英鈉D.靜滴百分之十氯化鉀E.口服美西律

22.發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療中處理錯(cuò)誤的是解析：治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的有：刺激迷走神經(jīng)、使用腺苷、維拉帕米、普羅帕酮、毛花苷丙、伊布利特、直流電復(fù)律、超速起搏、射頻消融。答案：(E)A.刺激迷走神經(jīng)B.腺苷C.維拉帕米D.普羅帕酮E.心臟移植

23.刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再變化，最可能診斷為解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作的治療方法之一是刺激迷走神經(jīng)：包括用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心（刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分）；深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作（Valsalva法）或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動(dòng)作（Muller法）；頸動(dòng)脈竇按摩；壓迫眼球等。考慮為A。答案：(A)A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速B.竇性心動(dòng)過(guò)速C.心房撲動(dòng)D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速E.陣發(fā)件房顫

24.心房顫動(dòng)最常見(jiàn)于解析：從病因的統(tǒng)計(jì)學(xué)來(lái)看，風(fēng)濕性心臟病是引起房顫最常見(jiàn)的原因。答案：(B)A.冠心病B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄C.高心病D.甲亢性心臟病E.縮窄性心包炎

25.診斷二尖瓣關(guān)閉不全最佳的方法是解析：多普勒超聲心動(dòng)圖是診斷和評(píng)估二尖瓣關(guān)閉不全最精確的無(wú)創(chuàng)檢查方法，多普勒超聲還能測(cè)定肺動(dòng)脈收縮壓。答案：(A)A.多普勒超聲心動(dòng)圖B.超聲心動(dòng)圖C.CTD.MRIE.X線(xiàn)胸片

26.單純二尖瓣狹窄患者可有解析：二尖瓣狹窄時(shí)，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)左心房增大，后前位見(jiàn)左心緣變直，右心緣有雙心房影，左前斜位可見(jiàn)左心房使左主支氣管上抬，右前斜位可見(jiàn)增大的左房壓迫食管下段。還可有右心室增大、主動(dòng)脈結(jié)縮小、肺動(dòng)脈干和次級(jí)肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺淤血、間質(zhì)性肺水腫和含鐵血黃素沉著等征象。故選D。答案：(D)A.左房擴(kuò)大，右房縮小B.右房擴(kuò)大，左房縮小C.右室縮小，左房擴(kuò)大D.左室縮小或正常，左房擴(kuò)大E.左房擴(kuò)大，左室擴(kuò)大

27.Q波型急性心肌梗死心電圖特征為解析：Q波型急性心肌梗死心電圖特征：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);②寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；③T波倒置，在面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。故選A。其他選項(xiàng)均不符。答案：(A)A.寬而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置B.寬而深的Q波，ST段降低，T波抬高C.寬而深的Q波，ST段降低，T波倒置D.淺而寬的Q波，ST段降低，T波抬高E.淺而寬的Q波，ST段抬高，T波倒置

28.高血壓患者發(fā)作穩(wěn)定型心絞痛是首選解析：β受體阻滯劑：本類(lèi)藥物具有良好的降壓和抗心律失常作用，而且減少心肌氧耗量，適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中、青年病人，對(duì)合并病人，對(duì)合并冠心病、心絞痛及心肌梗死后高血壓更為適用。答案：(B)A.維拉帕米B.美托洛爾C.硝酸甘油D.硝酸異山梨酯E.速尿

29.庫(kù)欣綜合征臨床表現(xiàn)一般沒(méi)有的是解析：庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)：①向心性肥胖、水牛背、鎖骨上脂肪墊；滿(mǎn)月臉、多血質(zhì)；皮膚薄、淤斑、寬大紫紋、肌肉萎縮；②高血壓、低血鉀、堿中毒；③糖耐量減退或糖尿??；④骨質(zhì)疏松、或有病理性骨折、泌尿系結(jié)石；⑤性功能減退，男性陽(yáng)痿，女性月經(jīng)紊亂、多毛、不育等；⑥兒童生長(zhǎng)、發(fā)育遲緩；⑦神經(jīng)、精神癥狀；⑧易感染、機(jī)體抵抗力下降。答案：(E)A.向心性肥胖B.皮膚紫紋C.毛發(fā)增多D.血糖增高E.骨質(zhì)增生

30.原醛癥的臨床表現(xiàn)一般沒(méi)有解析：原醛癥臨床多表現(xiàn)為：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持續(xù)性或利尿劑引起的低血鉀（血鉀(3.5mmol/L）、煩渴、多尿等癥狀。答案：(E)A.夜尿增多B.下肢乏力或周期性麻痹C.肌無(wú)力D.煩渴E.多食

31.不是腎實(shí)質(zhì)性高血壓的臨床表現(xiàn)的是解析：腎臟病變的發(fā)生常先于高血壓或與其同時(shí)出現(xiàn)；血壓水平較高且較難控制、易進(jìn)展為惡性高血壓；蛋白尿/血尿發(fā)生早、程度重、腎臟功能受損明顯。答案：(E)A.蛋白尿B.血尿C.腎臟功能受損明顯D.血壓水平較高且較難控制E.排尿困難

32.關(guān)于單純性收縮期高血壓正確的是解析：?jiǎn)渭冃允湛s期高血壓收縮壓≥140mmHg，舒張壓(90mmHg。答案：(A)A.收縮壓≥140mmHg，舒張壓(90mmHgB.收縮壓)140mmHg，舒張壓(90mmHgC.收縮壓)130mmHg，舒張壓(100mmHgD.收縮壓)130mmHg，舒張壓(90mmHgE.收縮壓≥130mmHg，舒張壓(90mmHg

33.診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓和（或）舒張壓≥解析：診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓和(或)舒張壓≥140/90mmHg。答案：(A)A.140/90mmHgB.130/80mmlHgC.130/85mmHgD.139/89mmHgE.120/80mmHg

34.心源性休克的病因說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：引起心源性休克的原因是，由于心臟功能極度減退，排血功能衰竭，導(dǎo)致心輸出量顯著減少，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，并引起嚴(yán)重的急性周?chē)h(huán)衰竭，引起全身性微循環(huán)功能障礙的綜合征。答案：(D)A.心臟功能極度減退B.排血功能衰竭C.心輸出量顯著減少D.血壓升高E.重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足

35.有關(guān)心源性休克說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：引起心源性休克的原因是，由于心臟功能極度減退，排血功能衰竭，導(dǎo)致心輸出量顯著減少，不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，并引起嚴(yán)重的急性周?chē)h(huán)衰竭，引起全身性微循環(huán)功能障礙的綜合征。答案：(E)A.心臟功能極度減退B.排血功能衰竭C.心輸出量顯著減少D.血壓下降E.只有心臟供血不足

36.改善急性左心衰竭癥狀最主要的藥物是解析：利尿劑仍是治療心衰的主要藥物，它能緩解心力衰竭的“充血”癥狀，療效確切而迅速。答案：(A)A.利尿劑B.洋地黃C.鈣離子拮抗劑D.β腎上腺素能受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

37.屬于擴(kuò)張型心肌病特征的是解析：擴(kuò)張型心肌病的特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。由于心肌收縮力下降，故超聲心動(dòng)圖和心室造影可見(jiàn)室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱。答案：(C)A.主要表現(xiàn)為舒張功能障礙B.為伴有特異性系統(tǒng)性疾病的心肌病C.右室擴(kuò)張，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱D.心室充盈受限和舒張期容量下降E.右室心肌被纖維脂肪組織所替代

38.二尖瓣狹窄、心力衰竭，合并快速心房顫動(dòng)的首選治療藥物是解析：洋地黃為強(qiáng)心藥，可增強(qiáng)心肌收縮力，適用于收縮期心力衰竭。洋地黃還可興奮迷走神經(jīng)，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，從而減慢房顫的心室率，且不增加心肌耗氧量，因此洋地黃最適宜治療心室率快的房顫并發(fā)急性肺水腫，故答案為B。答案：(B)A.維拉帕米B.洋地黃C.利多卡因D.地爾硫卓E.普羅帕酮

39.以下不屬于預(yù)激綜合征的治療的是解析：若無(wú)或偶有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，無(wú)須治療。如心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁，應(yīng)給予治療。（1）藥物治療：預(yù)激伴發(fā)正向房室折返性心動(dòng)過(guò)速，可參照陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療方案，但洋地黃類(lèi)不宜使用。ⅠA類(lèi)、ⅠC類(lèi)及Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物均可選用。預(yù)激合并心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)時(shí)禁用利多卡因和維拉帕米，因可能導(dǎo)致心室率加快，甚至誘發(fā)心室顫動(dòng)。（2）射頻消融：可根治，應(yīng)盡早采用。（3）外科手術(shù)：亦可根治，但現(xiàn)幾乎已被射頻消融術(shù)取代。答案：(E)A.抗心律失常藥物B.射頻消融C.外科手術(shù)D.胺碘酮E.洋地黃制劑

40.關(guān)于主動(dòng)性異位心律，下列哪項(xiàng)不正確解析：主動(dòng)性異位心律是因異位起搏點(diǎn)的興奮性增高、或折返激動(dòng)或并行心律所產(chǎn)生的心律，且竇房結(jié)本身的自律性沒(méi)有改變。主動(dòng)性異位心律主要包括：(1)過(guò)早搏動(dòng)。主要表現(xiàn)為：房室交界性過(guò)早搏動(dòng)、房性過(guò)早搏動(dòng)、室性過(guò)早搏動(dòng)。(2)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。主要表現(xiàn)為：房室交界性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。(3)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。(4)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)。答案：(E)A.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速B.房性期前收縮C.心室顫動(dòng)D.心房撲動(dòng)E.預(yù)激綜合征

41.預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)的首先治療藥物是解析：由于洋地黃和鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）能加快旁路前傳，故禁用于預(yù)激綜合征合并房顫者，此時(shí)最好選用延長(zhǎng)房室旁路不應(yīng)期的藥物，如普羅帕酮、普魯卡因胺等。加入房顫的心室率很快，靜脈注射維拉帕米，可能誘發(fā)室顫。由于預(yù)激綜合征多表現(xiàn)為房室折返性心動(dòng)過(guò)速，因此也不能使用抗室性心律失常的藥物利多卡因。答案：(E)A.維拉帕米B.洋地黃C.利多卡因D.地爾硫卓E.普羅帕酮

42.屬于ⅠC類(lèi)的抗心律失常藥物是解析：ⅠC類(lèi)的抗心律失常藥物是普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼。答案：(C)A.奎寧丁B.利多卡因C.普羅帕酮D.胺碘酮E.維拉帕米

43.下列心律失常，表現(xiàn)為心律不整齊的是解析：竇性心動(dòng)過(guò)緩體檢時(shí)心率慢于60次/分，部分患者伴有竇性心律不齊而出現(xiàn)心律不規(guī)則。答案：(D)A.室性心動(dòng)過(guò)速B.一度房室傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動(dòng)過(guò)速D.竇性心動(dòng)過(guò)緩E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

44.女，62歲。干咳、呼吸困難2周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無(wú)發(fā)熱。查體：R24次／分，BP85/70mmHg，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音漓，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率108次/分，律齊，心音低而遙遠(yuǎn)，心臟各瓣膜區(qū)來(lái)聞及雜音，奇脈。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，各導(dǎo)聯(lián)QRS波低電臟。該患者最關(guān)鍵的治療措施是解析：患者呼吸困難2周，脈壓小，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音低而遙遠(yuǎn)，心電圖示各導(dǎo)聯(lián)低電壓，應(yīng)診斷為急性心包炎。由于患者呈端坐位，頸靜脈怒張，奇脈，說(shuō)明出現(xiàn)了心臟壓塞，因此最關(guān)鍵的治療措施為心包穿刺抽液，以解除心臟壓塞。答案：(D)A.靜脈滴注抗生素B.靜脈滴注硝酸甘油C.口服美托洛爾D.心包穿刺E.靜脈注射呋塞米

45.女，40歲。因持續(xù)胸痛1天就診。10天前曾發(fā)熱伴咳嗽。查體：BP120/70mmHg，心界不大，心率84次/分，律齊，胸骨左緣第4肋間可聞及性質(zhì)粗糙、高音調(diào)，與心搏一致的雙期搔抓樣音，與呼吸無(wú)關(guān)。該患者最可能的診斷是解析：胸骨左緣第4肋間聞及抓刮樣粗糙音，屏氣后仍存在，此為心包摩擦音。心包摩擦音是急性纖維素性心包炎的特異性體征，故答案為B。答案：(B)A.肥厚型心肌病B.急性心包炎C.限制型心肌病D.急性胸膜炎E.病毒性心肌炎

46.女，20歲?？人?周，心前區(qū)銳痛2天，深呼吸時(shí)加重，放射到頸部。查體：胸部無(wú)壓痛，心界不大，胸骨左緣第4肋間可聞及抓刮樣粗糙音，屏氣后仍存在。該患者最可能的診斷是解析：胸骨左緣4肋間聞及抓刮樣粗糙音，屏氣后仍存在，此為心包摩擦音。心包摩擦音是急性纖維素性心包炎的特異性體征，故答案為B。答案：(B)A.急性胸膜炎B.急性心包炎C.急性肋軟骨炎D.急性心肌梗死E.急性心肌炎

47.女，26歲。持續(xù)性心前區(qū)疼痛2天，咳嗽可加重。查體：胸骨左緣4肋間可聞及搔抓粗糙摩擦音，屏氣后仍可聽(tīng)到。ECG示：除avR外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高。最可能的診斷是解析：胸骨左緣4肋間聞及搔抓粗糙摩擦音，為心包摩擦音，此為纖維蛋白性心包炎的特征性體征。急性心包炎心電圖表現(xiàn)為除avR外的所有導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高。故本例診斷為急性心包炎。答案：(D)A.急性胸膜炎B.急性肺栓塞C.變異型心絞痛D.急性心包炎E.急性心肌梗死

48.女性，20歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次／分，心律不齊，偶聞早搏。心電圖：低電壓，T波低平。心肌酶譜檢查CK-MB80IU／L。最有可能的診斷是解析：病毒性心肌炎的診斷患者2周前有病毒感染的癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)胸悶心悸、心律不齊，心電圖T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的診斷。答案：(C)A.急性心包炎B.擴(kuò)張型心肌病C.病毒性心肌炎D.風(fēng)濕性心肌炎E.風(fēng)濕性心臟病

49.老年男性,因咳嗽、咳黃痰3天就診。查體發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙的收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄,左室射血分?jǐn)?shù)0.55,心電圖檢查正常。對(duì)該患者處置方法不正確的是解析：對(duì)于主峽患者，不宜使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以免血壓過(guò)低。答案：(C)A.抗菌素B.化痰藥物C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑D.定期做超聲心動(dòng)圖E.胸部X線(xiàn)檢查

50.女性，60歲，發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄10年，快走時(shí)心前區(qū)憋悶3年。心電圖示左心室肥厚，該患者治療宜首選解析：主峽患者行人工瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)癥為：重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心力衰竭者。本例快走時(shí)心前區(qū)憋悶，說(shuō)明有勞力性心絞痛，故應(yīng)手術(shù)治療，行主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)。答案：(A)A.主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)B.主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)C.心臟移植D.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)E.主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù)

51.女，65歲。發(fā)作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，發(fā)作持續(xù)3～4分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動(dòng)時(shí)突發(fā)暈厥急診。查體：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。最可能的診斷是解析：主動(dòng)脈瓣狹窄的典型癥狀為呼吸困難+心絞痛+暈厥三聯(lián)征。本例有典型心絞痛及暈厥癥狀，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及收縮期噴射樣雜音，可診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄。答案：(C)A.高血壓病B.主動(dòng)脈擴(kuò)張C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.主動(dòng)脈粥樣硬化E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

52.男,54歲,陣發(fā)性胸痛1月余,均發(fā)生于夜間睡眠中,每次持續(xù)約30分鐘,胸痛發(fā)作時(shí)心電圖ST段一過(guò)性抬高,最可能的診斷解析：患者ST段一過(guò)性抬高，應(yīng)診斷為變異型心絞痛，而不是穩(wěn)定型心絞痛，故答案為D。答案：(D)A.急性心肌梗死B.初發(fā)型勞力性心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.變異型心絞痛E.變異型心絞痛

53.男,46歲,陣發(fā)性胸痛4個(gè)月,近7天于夜間睡眠時(shí)發(fā)作,持續(xù)約20分鐘自行緩解,發(fā)作時(shí)心電圖示V1

～V4

導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。查體:心界不大,未聞及心包摩擦音。該患者最可能的診斷是解析：發(fā)作性胸痛20分鐘內(nèi)可自行緩解，多于夜間睡眠時(shí)發(fā)作，發(fā)作時(shí)ST段抬高，應(yīng)診斷為變異型心絞痛。答案：(A)A.變異型心絞痛B.急性心包炎C.初發(fā)型勞力性心絞痛D.惡化型勞力性心絞痛E.急性心肌梗死

54.女性，58歲。近半年來(lái)自覺(jué)心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般為20分鐘或半小時(shí)，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性，其診斷為解析：發(fā)作性胸痛，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30分鐘，含服硝酸甘油可緩解，應(yīng)考慮心絞痛。發(fā)作時(shí)心電圖示ST段抬高，應(yīng)診斷為變異型心絞痛。答案：(D)A.初發(fā)型心絞痛B.臥位型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.變異型心絞痛E.惡化型心絞痛

55.患者男，45歲。診斷為輕度高血壓，首次服用抗高血壓藥物后出現(xiàn)直立性低血壓，并有暈厥、心悸等癥狀，該患者最有可能服用的藥物是解析：哌唑嗪主要不良反應(yīng)為部分患者首次服用藥物后出現(xiàn)“首劑現(xiàn)象”，表現(xiàn)為在用藥30-60分鐘出現(xiàn)嚴(yán)重的直立性低血壓、眩暈、暈厥及心悸等反應(yīng)，這可能是由于阻斷內(nèi)臟交感神經(jīng)的收縮血管作用，使靜脈舒張，回心血量顯著減少所致。答案：(B)A.可樂(lè)定B.哌唑嗪C.硝苯地平D.普納洛爾E.ACEI

56.男性，65歲，心悸、頭暈10分鐘。BP75/40mmHg。心電圖提示室性心動(dòng)過(guò)速。最恰當(dāng)?shù)闹委熓橇⒓词褂媒馕觯罕纠秊槭宜倩颊?，血壓僅75/40mmHg，呈休克狀態(tài)，已合并嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，因此不能行藥物治療，應(yīng)首選直流電復(fù)律。答案：(E)A.胺碘酮B.索他洛爾C.普羅帕酮D.利多卡因E.直流電復(fù)律

57.女，50歲?；顒?dòng)后胸悶1年，夜間陣發(fā)性呼吸困難4天。查體：BP130/80mmHg，P2亢進(jìn)，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，余瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者突發(fā)心悸，伴胸悶、喘憋。查體：BP70/40mmHg，心率160次/分，心率絕對(duì)不齊。若發(fā)生于24小時(shí)內(nèi)首選治療措施是解析：患者突發(fā)心悸，心率絕對(duì)不齊，應(yīng)診斷為二峽并房顫，因?yàn)樾穆山^對(duì)不齊是房顫的臨床特點(diǎn)。將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法包括藥物復(fù)律、電復(fù)律和導(dǎo)管消融治療。若患者房顫發(fā)作時(shí)，已有血流動(dòng)力學(xué)障礙（急性心衰、血壓下降），應(yīng)緊急施行電復(fù)律，否則行藥物復(fù)律；若電復(fù)律和藥物復(fù)律均無(wú)效，則選擇導(dǎo)管消融治療。本例房顫發(fā)作時(shí)，血壓已降至70/40mmHg，故應(yīng)直接電復(fù)律治療，答案為E。非同步直流電復(fù)律主要用于治療室顫。置入臨時(shí)起搏器主要用于治療心動(dòng)過(guò)緩、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。靜注毛花苷丙常用于控制房顫的心室率。靜脈胺碘酮為藥物復(fù)律措施。答案：(E)A.置入臨時(shí)起搏器B.靜脈注射毛花苷丙C.靜脈應(yīng)用胺碘酮D.非同步直流電復(fù)律E.同步直流律

58.男，50歲，因持續(xù)心悸5天入院，既往體健，查體：BP142/80mmHg，心界不大，心率132次/分，心律不齊，心電圖示：P波消失，代之以f波，心室律絕對(duì)不規(guī)則?？刂菩氖衣室耸走x解析：急性房顫的最初治療目標(biāo)是減慢心室率?；颊哐獕赫?，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，可靜脈注射β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃，答案為答案：(D)A.華法林B.腺苷C.胺碘酮D.比索洛爾E.普羅帕酮

59.男，58歲。突發(fā)心悸1小時(shí)。查體：BP120/80mmHg，心界不大，心率160次/分，律稍不規(guī)則。心電圖示QRS波形態(tài)畸形，時(shí)限)0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反，偶見(jiàn)提前的QRS波群，時(shí)限正常。應(yīng)采取的治療是解析：考慮是陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，本例為陣發(fā)性室速，血壓正常，不合并血流動(dòng)力學(xué)異常，應(yīng)行藥物治療，首選對(duì)抗室性心律失常的藥物，如利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮，無(wú)效者可選用胺碘酮。由于前三種首選藥物均未出現(xiàn)在答案項(xiàng)中，因此只能選擇胺碘酮作為正確答案。答案：(E)A.口服美托洛爾B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮

60.一風(fēng)濕性心臟病病人，因氣急，全身水腫，肝大，頸靜脈怒張，服用地高辛半個(gè)月后出現(xiàn)室性期前收縮呈二聯(lián)律，除立即停用洋地黃并補(bǔ)充鉀鹽外，首選的抗心律失常藥是解析：洋地黃中毒所致的室性心律失常，治療時(shí)首選苯妥英鈉。答案：(C)A.速尿靜脈推注B.胺碘酮口服C.苯妥英鈉靜脈推注D.維拉帕米E.普羅帕酮靜脈推注

61.女性，70歲。因發(fā)熱、咳嗽伴心悸、氣急入院。體檢:血壓18.7/12kPa(140/90mmHg)，心界擴(kuò)大，心率164次/min，律不齊。兩肺底濕啰音以右側(cè)為甚。心電圖示:P波消失，R-R間期絕對(duì)不等，QRS波群時(shí)限為0.08s。給予毛花苷C靜注，該藥對(duì)此病人治療的主要藥理作用是解析：毛花苷容易延長(zhǎng)房室交界區(qū)傳導(dǎo)性引起房室阻滯。答案：(E)A.降低竇房結(jié)自律性B.延長(zhǎng)竇房傳導(dǎo)性C.降低房室交界區(qū)自律性D.延長(zhǎng)浦氏纖維傳導(dǎo)性E.延長(zhǎng)房室交界區(qū)傳導(dǎo)性

62.男，45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來(lái)診，體檢：血壓120/70mmHg，心率180次/分，律齊，心音正常，無(wú)雜音。1分鐘后心率降至80次分，律齊。30秒后又回復(fù)至180次/分。最可能的診斷為解析：“突發(fā)突止”為室上速的特點(diǎn)，答案為C。答案：(C)A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.陣發(fā)性心房顫動(dòng)C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D.陣發(fā)性心房撲動(dòng)E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

63.男，25歲。無(wú)誘因突發(fā)心悸1小時(shí)來(lái)診。查體：BP130/80mmHg，心率240次/分，律齊。壓迫頸動(dòng)脈竇后心率突然降至70次/分，律齊。該患者最可能的診斷是解析：“突發(fā)突止，或按摩頸動(dòng)脈竇后終止”為陣發(fā)性室上速的特點(diǎn)，故答案為A。答案：(A)A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速B.心房撲動(dòng)C.室性心動(dòng)過(guò)速D.竇性心動(dòng)過(guò)速E.心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征

64.男,38歲。因間斷心悸1天就診。查體:心率72次/分,偶可聞及期前收縮。心電圖示:提前出現(xiàn)的P波、形態(tài)與竇性P波略有不同,P-R間期0.13秒,QRS波群形態(tài)正常，代償間歇不完全。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎墙馕觯盒碾妶D示提前出現(xiàn)的P波，QRS波群形態(tài)正常，代償間歇不完全，應(yīng)診斷為房性早搏。對(duì)于偶發(fā)的房性早搏，應(yīng)積極尋找和去除病因，無(wú)需特殊治療。答案：(D)A.靜脈注射阿托品B.口服美托洛爾C.口服普羅帕酮D.尋找和去除病因E.口服胺碘酮

65.男，72歲。10年前因急性心肌梗死住院。5年前出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，夜間憋醒。近1年雙下肢水腫、少尿。查體：BP140／90mmHg，頸靜脈怒張，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率110次／分，肝肋下3cm，質(zhì)中，壓痛（+），雙下肢水腫。該患者最可能的診斷為解析：患者有雙肺濕羅音，說(shuō)明有急性左心衰竭。患者有頸靜脈怒張、肝腫大、雙下肢水腫，說(shuō)明有右心衰竭。故目前患者應(yīng)診斷為全心衰竭。答案：(E)A.左心衰竭B.右心衰竭C.心功能Ⅲ級(jí)（Killip分級(jí)）D.心功能Ⅲ級(jí)（NYHA分級(jí)）E.全心衰竭

66.女，58歲，長(zhǎng)期呼吸困難，心率維持在140-150次/分，口服地高辛0.25mg1次/日，治療2周后心率無(wú)明顯下降為了控制心率應(yīng)首先的措施是解析：β受體阻滯劑對(duì)舒張性心功能不全有效，它可減慢心率，延長(zhǎng)心室舒張期充盈時(shí)間增加冠脈血流灌注，且可改善心肌遲緩性和順應(yīng)性。答案：(E)A.增加地高辛用量B.加用普羅帕酮C.加用胺碘酮D.加用維拉帕米E.β受體阻滯劑

67.患者男，56歲，充血性心力衰竭，端坐呼吸。查體：心率增快，出現(xiàn)第三和第四心音，輕度肺淤血，雙肺底濕羅音。治療患者最合適的藥物是解析：充血性心力衰竭又稱(chēng)慢性心功能不全，西地蘭是洋地黃類(lèi)藥物，屬于正性肌力藥物，可強(qiáng)心治療。答案：(A)A.西地蘭B.卡托普利C.普萘洛爾D.哌唑嗪E.硝苯地平

68.患者女性，36歲。活動(dòng)后心悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3/6級(jí)），首先考慮的疾病是解析：胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型主動(dòng)脈狹窄雜音，故選C。答案：(C)A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.室間隔缺損

69.患者男性，60歲。頭暈、心悸4～5年，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及射槍音，首先考慮的診斷是解析：胸骨左緣第4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的典型雜音，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音是重度反流所致，即Austin-Flint雜音，與二尖瓣狹窄雜音的區(qū)別在于不伴有開(kāi)瓣音和第一心音亢進(jìn)；股動(dòng)脈可聞及射槍音為周?chē)苷?，故選A。答案：(A)A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.室間隔缺損D.二尖瓣關(guān)閉不全E.主動(dòng)脈瓣狹窄

70.男性，68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進(jìn)，血壓170/90mmHg，胸片提示主動(dòng)脈增寬扭曲．心影靴形，最可能的診斷是解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。X線(xiàn)檢查：左心室明顯增大，升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈結(jié)擴(kuò)張，呈“主動(dòng)脈型心臟”。主動(dòng)脈粥樣硬化：患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。

X線(xiàn)檢查可見(jiàn)主動(dòng)脈伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和扭曲，有時(shí)可見(jiàn)鈣質(zhì)沉著。

動(dòng)脈造影可顯示四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。

多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動(dòng)脈、腎動(dòng)脈血流通暢情況。答案：(C)A.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.先天性心臟病，二葉式主動(dòng)脈瓣C.主動(dòng)脈粥樣硬化，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.肺動(dòng)脈高壓，相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.高血壓性心臟病

71.男性，44歲，因氣急伴腹脹半年。近1周癥狀加重入院。體檢：氣急半臥位。頸靜脈怒張，心界不大，心尖搏動(dòng)不明顯。心率100次/分，律齊。心音低鈍，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音。兩肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，壓痛，肝頸回流征陽(yáng)性。腹腔積液征(+)，下肢不腫，血壓95/80mmHg，心電圖示低電壓胸導(dǎo)T波低平。最可能的診斷是解析：這道題選D。題干顯示患者病程半年，急性加重，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音，心界不大，排除心肌病和瓣膜病，需要考慮心包疾病，患者有上下腔靜脈均瘀血的癥狀（頸靜脈怒張，肝頸回流征陽(yáng)性，肝肋下4指），可以排除A，要產(chǎn)生心包填塞這樣的結(jié)果，需要考慮2種心包疾?。嚎s窄性心包炎和大量心包積液，但患者心界不大，排除心包積液，而慢性心包炎不夠準(zhǔn)確，因此選D。答案：(D)A.肝硬化腹腔積液B.擴(kuò)張型心肌病C.限制型心肌病D.縮窄性心包炎E.慢性心包炎

72.女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T36.2℃。BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見(jiàn)異常。最可能的診斷是解析：病毒性心肌炎常無(wú)心臟病史，多數(shù)患者發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，隨后可有心悸、胸痛、呼吸困難等癥狀，心率可增快且與體溫不相稱(chēng)，心肌損傷標(biāo)志物檢查可有心肌肌酸激酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）增高。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，該例最可能的診斷是病毒性心肌炎（E對(duì)）。急性心肌梗死雖可有血清CK-MB水平增高、心率增快，但一般起病急驟，常伴特征性的心電圖改變，多無(wú)前驅(qū)感染病史。急性心包常表現(xiàn)為胸骨后、心前區(qū)疼痛，呼吸困難，水腫等癥狀；擴(kuò)張型心肌病起病隱匿，臨床主要表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)呼吸困難和活動(dòng)耐量下降；肥厚型心肌病最常見(jiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難和乏力，這三種疾病一般均無(wú)血清CK-MB水平增高。答案：(E)A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.擴(kuò)張型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎

73.女性，19歲，近2周來(lái)發(fā)熱，T38°C左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢發(fā)現(xiàn):面色蒼白，精神委靡。心率40次/分，律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。心電圖表現(xiàn)最可能是解析：病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，可表現(xiàn)為心尖部第一心音低鈍，三度房室傳導(dǎo)阻滯，特點(diǎn)為心房率快于心室率，心室率約為40-60次/分,心律齊，可聞及大炮音，故選D。答案：(D)A.竇性心動(dòng)過(guò)緩B.—度房室傳導(dǎo)阻滯C.二度房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

74.男性,43歲。活動(dòng)后胸痛3年，曾診為肥厚型心肌病，要求明確診斷，下列哪項(xiàng)不可能是肥厚型梗阻性心肌病的表現(xiàn)解析：肥厚型梗阻性心肌病由于心室流出道梗阻，心輸出量降低，冠脈供血不足，可有心絞痛表現(xiàn)，嚴(yán)重者血壓降低會(huì)有暈厥的表現(xiàn)。而肥厚的室間隔使得室間隔左向右的去極化向量增加，因而在V4-V6表現(xiàn)出間隔Q波。服用硝酸甘油后，回心血量降低，壓力階差增大，雜音應(yīng)該增強(qiáng)。答案：(E)A.心絞痛B.病理性Q波C.暈厥D.心尖部可聞及收縮期雜音E.含硝酸甘油后胸骨左下緣收縮期雜音減輕

75.患者男性，35歲。勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動(dòng)圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。最可能的診斷是解析：擴(kuò)張型心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo)，但具備心臟擴(kuò)大，心力衰竭，心律失常等臨床表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖出現(xiàn)“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室間隔和室壁薄，室壁搏動(dòng)弱，二尖瓣口開(kāi)放幅度?。┘纯煽紤]本病。答案：(A)A.擴(kuò)張型心肌病B.心包炎C.肺心病D.急性病毒性心肌炎E.二尖瓣狹窄

76.男性35歲。心悸氣短1年，下肢浮腫3月。查體：BP90/60mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。第一心音減弱，心尖部聞及2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝大。心電圖示左束支傳導(dǎo)阻滯。最可能的診斷是解析：擴(kuò)張型心肌病起病多緩慢，有時(shí)可達(dá)10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見(jiàn)。最初在勞動(dòng)或勞累后氣短，以后在輕度活動(dòng)或休息時(shí)也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難?；颊叱８蟹αΑｓw檢見(jiàn)心率加速，心尖搏動(dòng)向左下移位，可有抬舉性搏動(dòng)，心濁音界向左擴(kuò)大，?？陕?tīng)得第三音或第四音，心率快時(shí)呈奔馬律。由于心腔擴(kuò)大，可有相對(duì)性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。晚期病例血壓降低，脈壓小，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)舒張壓可輕度升高。交替脈的出現(xiàn)提示左心衰竭。脈搏常較弱。心力衰竭時(shí)兩肺可有啰音。右心衰竭時(shí)肝臟腫大，水腫的出現(xiàn)從下肢開(kāi)始，晚期可有胸、腹腔積液，出現(xiàn)各種心律失常，高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)、竇房阻滯可導(dǎo)致阿-斯綜合征，成為致死原因之一。此外，尚可有腦、腎、肺等處的栓塞。答案：(D)A.冠心病B.心肌炎C.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全D.擴(kuò)張型心肌病E.心包積液

77.患者女性，19歲。近2周來(lái)發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發(fā)作，體檢發(fā)現(xiàn)：面色蒼白，精神萎靡。P40次/分。律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音，臨床診斷病毒性心肌炎。心電圖表現(xiàn)最可能是解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯因房室分離，各自保持自己的節(jié)律，若心室收縮緊接在心房之后，心室收縮前房室瓣也處于較大的開(kāi)放狀態(tài)，因而產(chǎn)生極響亮的S1，成為大炮音。答案：(E)A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度房室傳導(dǎo)阻滯C.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過(guò)緩E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

78.患者女性，36歲。心悸氣短2年，夜間喘憋半年，下肢浮腫3個(gè)月。查體：心臟大，心音低鈍，肝大，下肢浮腫。X片：心影明顯增大，心胸比率＞60%，肺淤血。心電圖示VV2病理性Q波，低電壓，ST-T改變。以下檢查最有意義的是解析：根據(jù)心臟增大；肺淤血（左心衰表現(xiàn)）；肝大，下肢浮腫（右心衰表現(xiàn)）；心電圖示病理性Q波，低電壓，ST-T改變考慮患者為擴(kuò)張性心肌病。擴(kuò)張性心肌病時(shí)作超聲心動(dòng)圖最有意義。答案：(E)A.腦CTB.心臟ECTC.食管鋇透D.腦電圖E.超聲心動(dòng)圖

79.男性，44歲，發(fā)作性心慌、心悸2天。心電圖診斷為心房撲動(dòng)，心房率320次/分，心室率160次/分，呈2:1下傳。下列哪項(xiàng)治療措施最有效的解析：最有效終止心房撲動(dòng)的方法是同步直流電復(fù)律。答案：(B)A.首選給予足量洋地黃，再行同步直流電復(fù)律B.同步直流電復(fù)律C.靜脈注射維拉帕米5mgD.靜脈注射胺碘酮150mgE.心房超速抑制

80.患者男性，30歲。因頭暈、胸悶1日就診，以擴(kuò)張性心肌病收入院。曾有暈厥史。體檢：心界擴(kuò)大，心率38次/分。心電圖提示三度房室傳導(dǎo)阻滯。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎墙馕觯喝确渴覀鲗?dǎo)阻滯時(shí)全部心房沖動(dòng)均不能傳導(dǎo)至心室，三度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室率的快慢和伴隨癥狀，癥狀包括疲倦，乏力頭暈，暈厥心絞痛，心力衰竭等。如果合并室性心律失常，可以感到心悸不適。如果心室率過(guò)慢，會(huì)腦供血不足，可以出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失甚至抽搐，稱(chēng)為阿斯綜合征，可能會(huì)危及生命。生活護(hù)理：安裝永久性人工心臟起搏器，術(shù)后可以維持正常生活及工作。每年定期起搏器程控即可。答案：(E)A.靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素B.注射阿托品C.靜脈點(diǎn)滴氫化可的松D.安裝臨時(shí)性人工心臟起搏器E.安裝永久性人工心臟起搏器

81.男，55歲。突發(fā)持續(xù)胸痛4小時(shí)。查體：BP100/50mmHg，心率30次/分，律齊。心電圖示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室傳導(dǎo)阻滯。為提高心室率應(yīng)立即采取的措施是解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率緩慢，并有癥狀者給予起搏治療。答案：(B)A.靜脈滴注異丙腎上腺素B.植入臨時(shí)性心臟起搏器C.靜脈注射腎上腺素D.同步直流電復(fù)律E.靜脈滴注多巴酚丁胺

82.陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮。首選藥物是解析：急性心梗預(yù)防室性期前收縮，選用β受體阻斷劑。一般β受體阻斷劑用于室性心律失常的預(yù)防，室性期前收縮的治療一般用的是胺碘酮，美西律。此患者心臟損傷比較重，常使用胺碘酮。答案：(A)A.胺碘酮B.普羅帕酮(心律平）C.奎尼丁D.β受體阻斷劑E.鈣拮抗劑

83.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴有心力衰竭者首選解析：解析:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作期，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況作出適當(dāng)處理。如患者心功能和血壓正常，可嘗試刺激迷走神經(jīng)的方法。藥物治療應(yīng)選擇鈣拮抗劑，靜脈注射維拉帕米或地爾硫卓。故選B。洋地黃已較少應(yīng)用，但對(duì)于伴有心功能不全患者仍作為首選。利多卡因用于室性心律失常。故不選A。C和D均不符。美西律為I類(lèi)即鈉通道阻滯藥，主要用于急、慢性室性心律失常，故不選E。答案：(B)A.靜脈滴注利多卡因B.靜脈注射維拉帕米C.口服苯妥英鈉D.靜脈滴注10%氯化鉀E.口服美西律

84.一風(fēng)濕性心臟病人，因氣急，全身水腫，肝大，頸靜脈怒張，服用地高辛半個(gè)月后出現(xiàn)室性早搏呈二聯(lián)律，除立即停用洋地黃并補(bǔ)充鉀鹽外，首選的抗心律失常藥是解析：本例病人服用地高辛半個(gè)月后出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律，提示洋地黃中毒，洋地黃中毒發(fā)生室性心律失常，首選利多卡因治療心律失常。答案：(A)A.利多卡因靜注B.胺碘酮口服C.苯妥英鈉靜注D.維拉帕米E.普羅帕酮靜注

85.男，66歲。急性下壁心肌梗死第2天，心電監(jiān)測(cè)示第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次/分，血壓110/70mmHg，應(yīng)選用上述哪種治療措施解析：一般阿托品都是急救的時(shí)候用，這道題患者可以觀察。血管活性藥物都是在急救的時(shí)候臨時(shí)應(yīng)用，長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較大，也就是不得不用的時(shí)候才選擇。答案：(A)A.先觀察若病情惡化再治療B.直流電復(fù)律C.腎上腺素D.臨時(shí)心臟起搏器植入E.毛花苷C

86.男，32歲。發(fā)熱3天，暈厥1次，心電圖顯示第三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40次/分，下列說(shuō)法中錯(cuò)誤的是解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯中位于室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可低于40次/分以下，QRS波群增寬，心室節(jié)律亦常不穩(wěn)定。答案：(E)A.心房和心室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不相關(guān)B.心房率快于心室率C.心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方D.心房沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)或心房異位節(jié)律E.心室率不能低于40次/分

87.患者女，18歲?；忌虾粑栏腥?周后，感心悸，氣短，乏力，心率98次/分，心電圖示，P-R間期為0.22秒，應(yīng)診斷為解析：患者年輕女性，急性起病，在前驅(qū)感染后出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、心率快。這些都符合病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)，病毒性心肌炎可合并多種心律失常，以期前收縮最多見(jiàn)，其次是房室傳導(dǎo)阻滯，該患者心電圖示，P-R間期為0.22秒，大于正常上限0.20秒，即P-R間期延長(zhǎng)，應(yīng)為一度房室傳導(dǎo)阻滯。答案：(E)A.竇性心動(dòng)過(guò)速B.竇性心率不齊C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯E.一度房室傳導(dǎo)阻滯

88.某心源性水腫患者，用地高辛和氫氯噻嗪治療，2周后患者出現(xiàn)多源性室性早搏，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要原因是解析：氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，可導(dǎo)致低血鉀，低血鉀時(shí)應(yīng)用地高辛易致洋地黃中毒，出現(xiàn)多源性室早。答案：(E)A.低血鈣B.低血鈉C.低氯堿血癥D.高血鎂E.低血鉀

89.32歲，女性，風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全8年，近2周心悸。氣急不能平臥。BP95/70mgHg，心率170次/分，律齊。心尖部雙期雜音，兩肺底有濕啰音，ECG：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，治療首選解析：西地蘭臨床用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。答案：(E)A.維拉帕米B.靜注氯化鉀C.同步電復(fù)律D.壓眼球或頸動(dòng)脈竇E.西地蘭

90.患者女性，40歲。勞累時(shí)心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動(dòng)，心室率110次/分，胸部X線(xiàn)示心胸比值65%，肺淤血。下列哪種檢查有助于明確診斷解析：超聲心動(dòng)圖比X線(xiàn)更準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化、心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。答案：(A)A.超聲心動(dòng)圖B.心導(dǎo)管檢查C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D.心電向量圖E.心臟核素檢查

91.55歲，男性，診斷冠心病，近2周治療后心悸，脈律不齊。心電圖示竇律78次/分。頻發(fā)房性早搏。短陣房速，除下列哪一藥物外，均適用于治療此心律失常解析：利多卡因不用于房性心律失常。利多卡因靜注適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒及心臟導(dǎo)管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速及室顫。其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無(wú)效者及局部或椎管內(nèi)麻醉。答案：(B)A.乙胺碘呋酮B.利多卡因C.心得安D.普羅帕酮E.維拉帕米

92.患者男性，35歲。健康查體時(shí)ECG發(fā)現(xiàn)偶發(fā)房性期前收縮。既往體健。査體：心界不大，心率80次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最佳的處理方法是解析：對(duì)于偶發(fā)的房早可以暫不用藥，尋找原因，定期隨診即可。答案：(D)A.靜脈注射利多卡因B.口服慢心律C.口服普羅帕酮D.尋找病因，定期隨診E.口服胺碘酮

93.患者男，50歲，走路途中突然稱(chēng)心臟難受，心率160次/分，血壓130/90mmHg，目前能診斷的是解析：心率)100次/分，初步可以判斷是心動(dòng)過(guò)速，其他的仍需結(jié)合心電圖判定。答案：(B)A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.竇性心動(dòng)過(guò)速C.二度房室傳導(dǎo)阻滯D.心功能不全E.心力衰竭

94.以下描述不是竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)的是解析：竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖1.竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置2.心率)100次/分3.PR間期及QT時(shí)限都相應(yīng)縮短4.可伴有繼發(fā)性ST段和T波振幅變低答案：(E)A.P波規(guī)律出現(xiàn)B.心率)100次/分C.aVR導(dǎo)聯(lián)倒置D.PR間期及QT時(shí)限都相應(yīng)縮短E.T波振幅升高

95.患者男性，63歲?；顒?dòng)時(shí)心悸、氣短1年。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，周?chē)苷麝?yáng)性。該患者查體時(shí)，心界叩診最可能的表現(xiàn)是解析：根據(jù)病史及體征可以診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，常出現(xiàn)左心室增大的表現(xiàn)。答案：(D)A.正常B.向左擴(kuò)大，心腰飽滿(mǎn)C.向兩側(cè)擴(kuò)大D.向左下擴(kuò)大，心腰凹陷E.向右側(cè)擴(kuò)大

96.女性，20歲。勞累后心悸，氣短5年。查體：心尖部有抬舉感，BP120/50mmHg，肱動(dòng)脈可及槍擊音，股動(dòng)脈處可聞及杜柔雙重音，X線(xiàn)片示左房、左室大，最可能的診斷是解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心室舒張期血液由主動(dòng)脈返流回左心室，增加了左心室的負(fù)擔(dān)，形成舒張期負(fù)擔(dān)過(guò)重。久之，左心室擴(kuò)張肥厚進(jìn)行代償，一旦代償機(jī)制失調(diào)，便會(huì)發(fā)生心力衰竭。二尖瓣狹窄嚴(yán)重時(shí)由于長(zhǎng)期嚴(yán)重的左心房和肺靜脈高壓，而使肺小動(dòng)脈發(fā)生反應(yīng)性痙攣，肺動(dòng)脈壓力逐漸升高。久之，小動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生纖維硬化，形成肺動(dòng)脈高壓，于是右心室發(fā)生代償性擴(kuò)張和肥厚。當(dāng)右心室代償失調(diào)后，臨床上便出現(xiàn)肝大和下肢浮腫等右心衰竭的表現(xiàn)。

故答案選D。答案：(D)A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄B.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全C.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.擴(kuò)張型心肌病

97.患者男性，37歲。勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線(xiàn)檢查示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張，應(yīng)考慮的診斷是解析：主動(dòng)脈瓣狹窄主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛和暈厥；重要體征為主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音，常伴震顫；X線(xiàn)檢查可見(jiàn)左心室擴(kuò)大，升主動(dòng)脈擴(kuò)張。答案：(B)A.高血壓性心臟病B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.非梗阻性肥厚型心肌病D.冠心病心絞痛E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

98.患者女性，67歲。發(fā)作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，發(fā)作持續(xù)3～4分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動(dòng)時(shí)突發(fā)暈厥急診。查體：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。首先考慮的診斷是解析：患者發(fā)作性心絞痛，休息可緩解，勞動(dòng)時(shí)突發(fā)暈厥，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，為主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。答案：(B)A.主動(dòng)脈擴(kuò)張B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.主動(dòng)脈粥樣硬化D.高血壓病E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

99.女性患者，心臟二尖瓣關(guān)閉不全5年，發(fā)熱1月，體溫為37.2-37.6度，厭食，消痩，貧血貌。確診手段首選解析：根據(jù)題干中所述，該患者在心臟瓣膜病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了感染癥狀，為確定感染細(xì)菌或病毒的具體類(lèi)型，首選的檢查手段是血培養(yǎng)。故選B。答案：(B)A.胸部X線(xiàn)B.血培養(yǎng)C.測(cè)定血紅蛋白D.心肌酶檢查E.測(cè)定血沉

100.女性，28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來(lái)惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音。P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏,本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為解析：女性，28歲，風(fēng)心病10年，心房顫動(dòng)史3年，長(zhǎng)期服用地高辛治療，停經(jīng)3個(gè)月，診為早孕。1周來(lái)惡心、嘔吐、納差就診。體檢：心臟增大，心率70次/分，律不齊。心尖部第一心音減弱，可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向左腋下傳導(dǎo)并可及舒張期雜音。胸骨左緣2～4肋間2/6級(jí)收縮期雜音。P2亢進(jìn)。心電圖示心房纖顫、室性早搏。從題中患者的心臟聽(tīng)診斷雜音的特點(diǎn)看，即有二尖瓣關(guān)閉不全又有狹窄，P2亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓?？紤]為B。答案：(B)A.二尖瓣關(guān)閉不全伴相對(duì)性二尖瓣狹窄B.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈高壓C.二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓D.二尖瓣窄漏伴主動(dòng)脈瓣狹窄E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

101.男性，25歲，心悸氣短6年。近2周癥狀加重，伴下肢浮腫。查體：心界向兩側(cè)擴(kuò)大．心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音。胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音。血壓145/50mmHg。最可能的診斷是解析：患者“心尖部有隆隆樣舒張中晚期雜音及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音”，心尖部定位在二尖瓣瓣膜疾病，舒張期雜音考慮是狹窄，收縮期是關(guān)閉不全。所以此患者有二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，“胸骨左緣第3肋間有哈氣樣舒張期雜音”，胸骨左緣第3肋間定位在主動(dòng)脈瓣疾病，舒張期考慮是關(guān)閉不全。所以此患者并發(fā)主動(dòng)脈關(guān)閉不全。所以選E。答案：(E)A.二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全且主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

102.患者男性，53歲。1周前心前區(qū)劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。對(duì)確診最有價(jià)值的酶學(xué)檢查是下列哪項(xiàng)解析：肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）是更具有心臟特異性的標(biāo)記物，在發(fā)病3～4小時(shí)即可升高，1～24小時(shí)達(dá)高峰，7～10天恢復(fù)正常，對(duì)心梗的早期診斷和發(fā)病后較晚就診的患者均有意義。答案：(E)A.GOTB.LDHC.CPK同工酶D.CPKE.肌鈣蛋白T

103.患者男性，50歲。1年前日?；顒?dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，每日2～3次，近2個(gè)月發(fā)作次數(shù)增多，每日5～6次，輕微活動(dòng)也能誘發(fā)，發(fā)作的心電圖ST段呈一過(guò)性水平壓低，最可能的診斷是解析：本病例屬勞力惡化型心絞痛，為不穩(wěn)定型心絞痛。E選項(xiàng)中間綜合征：多發(fā)生在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后24～96小時(shí)及復(fù)能藥用量不足的患者，臨床表現(xiàn)為瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸機(jī)麻痹，引起通氣障礙、呼吸困難或衰竭，可導(dǎo)致死亡。答案：(A)A.不穩(wěn)定性心絞痛B.變異型心絞痛C.心內(nèi)膜下心肌梗死D.穩(wěn)定性心絞痛E.中間綜合征

104.患者女，68歲，在家中休息突然發(fā)生胸骨后疼痛，疼痛難忍，家屬立馬送其入醫(yī)院，可能是解析：不穩(wěn)定性心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。答案：(B)A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心肌梗死D.擴(kuò)張型心肌病E.病毒型心肌病

105.男，66歲。發(fā)現(xiàn)高血壓3年，未治療。查體：BP150/85mmHg。該患者的血壓屬于解析：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓是指收縮壓≥140mmHg，而舒張正常，即(90mmHg.故本例可診斷為單純收縮期高血壓。答案：(B)A.正常高值B.單純收縮期高血壓C.理想血壓D.正常血壓E.2級(jí)高血壓

106.患者有頑固性心力衰竭，最近偶有暈厥外周血壓降低，心輸出量極度低下，懷疑是心源性休克，在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，不需要哪項(xiàng)治療解析：在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治、血管擴(kuò)張劑和療，并加強(qiáng)利尿劑正性肌力藥物的聯(lián)合應(yīng)用。必要時(shí)可使用血液超濾治療頑固性心力衰竭。答案：(E)A.應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療B.加強(qiáng)利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用C.加強(qiáng)血管擴(kuò)張劑的聯(lián)合應(yīng)用D.加強(qiáng)正性肌力藥的聯(lián)合應(yīng)用E.加強(qiáng)血液透析的聯(lián)合治療

107.患者男性，48歲。急性前壁心肌梗死15小時(shí)，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治療其心功能不全應(yīng)首選解析：患者癥狀較重，使用硝普鈉效果更好。答案：(B)A.地高辛B.硝普鈉C.卡托普利D.β受體阻滯劑E.α受體阻滯劑

108.患者男性，58歲。突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。首選的治療藥物是解析：患者為急性左心衰，伴血壓高，硝普鈉為動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑能迅速擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，糾正心衰。答案：(B)A.氨茶堿B.硝普鈉C.多巴酚丁胺D.毛花苷CE.硝酸甘油

109.一風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，心率80次/分，心律不規(guī)整，肝腫大肋下3.0cm。下肢輕度浮腫，你優(yōu)先選用哪一種藥物治療解析：心衰的治療：應(yīng)該是先利尿，減輕心臟負(fù)荷。答案：(B)A.西地蘭0.8mg，靜脈注射B.速尿20mg，靜脈注射C.高流量吸氧D.硝普鈉25mg，靜脈滴注E.地高辛0.25mg，每只1次口服

110.男，35歲。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級(jí)。心電圖示心率96次/分，心房顫動(dòng)。血清鉀6.5mmol/l，血清鈉130mmol/l，該患者不宜用解析：螺內(nèi)酯使遠(yuǎn)曲小管保鉀排鈉，利尿作用不強(qiáng)。所以不能選。答案：(C)A.硝普鈉B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.地高辛E.阿司匹林

111.女性，28歲，勞累后心悸、氣促伴反復(fù)咯血4年。近來(lái)加重。夜間不能平臥。查體：心率110次/分。心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不整，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽(tīng)到細(xì)小水泡音，下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的解析：低分子右旋糖酐可以擴(kuò)充血容量，增加心臟負(fù)荷，所以不宜使用。地高辛在此處是用于房顫的治療。答案：(A)A.靜脈滴注低分子右旋糖酐B.靜脈注射速尿C.吸氧D.口服二硝酸異山梨醇酯E.口服地高辛

112.男性，46歲，因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差)20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽(yáng)性。診斷是解析：肥厚型心肌病以左心室或雙心室肥厚為特征，常伴非對(duì)稱(chēng)性室間隔肥厚?？捎凶笮氖沂鎻垑耗┢趬荷?，有梗阻者左室與左室流出道壓差)20mmHg，Brockenbrough現(xiàn)象陽(yáng)性.Brockenbrough現(xiàn)象是指在完全代償間歇的室性期前收縮時(shí)，期前收縮后的心搏增強(qiáng)，心室內(nèi)壓上升，但同時(shí)由于收縮力增強(qiáng)梗阻也加重，所以主動(dòng)脈內(nèi)壓反而降低。此現(xiàn)象為梗阻性肥厚型心肌病的特異性表現(xiàn)。肥厚型心肌病的心電圖上可有部分導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。故本例答案為B。答案：(B)A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.未定型心肌病E.特異性心肌病

113.男，36歲?；顒?dòng)性氣急、夜間陣發(fā)性呼吸困難3年。查體：血壓100/60mmHg，無(wú)頸靜脈怒張，雙下肺可聞及少許濕啰音，心率90次／分，雙下肢水腫(+)。超聲心動(dòng)圖顯示：全心擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主，二尖瓣前葉舒張活動(dòng)振幅降低，瓣口開(kāi)放小，呈鉆石樣雙峰圖形。該患者最可能的診斷是解析：患者超聲心動(dòng)圖顯示：全心擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主，二尖瓣前葉舒張活動(dòng)振幅降低，瓣口開(kāi)放小，呈鉆石樣雙峰圖形，為擴(kuò)張型心肌病的典型表現(xiàn)。答案：(E)A.風(fēng)濕性心臟病B.纖維蛋白性心包炎C.滲出性心包炎D.肥厚型心肌病E.擴(kuò)張型心肌病

114.男，38歲。1年來(lái)活動(dòng)后氣促，伴腹脹及雙下肢水腫，自述既往無(wú)不適，生活工作正常。查體：BP100/60mmHg，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕性啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，S1減弱，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。該患者最可能的診斷是解析：心界向兩側(cè)擴(kuò)大是診斷擴(kuò)張型心肌病較有價(jià)值的體征。擴(kuò)張型心肌病患者可有心尖部雜音，頸靜脈怒張，肝臟腫大，水腫等體征；若合并急性左心衰，則可聞及兩肺濕羅音。本例腹脹，下肢水腫，頸靜脈怒張，雙側(cè)濕羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，應(yīng)診斷為擴(kuò)張型心肌病。答案：(B)A.冠心病B.擴(kuò)張型心肌病C.肥厚型心肌病D.風(fēng)濕性心臟病E.縮窄性心包炎

115.男,活動(dòng)耐量逐年下降來(lái)診,查體:心尖搏動(dòng)減弱,范圍彌散,心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心尖部可聞及2/6級(jí)別收縮期吹風(fēng)樣雜音,該患者最可能的診斷是解析：患者心界向兩側(cè)擴(kuò)大，應(yīng)首先考慮擴(kuò)張心肌病和心包積液。擴(kuò)張型心肌病由于左心室擴(kuò)大，可有相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，故可在心尖部聞及收縮期雜音。心包積液可于心前區(qū)聞及心包摩擦音。可見(jiàn)正確答案為A。答案：(A)A.擴(kuò)張型心肌病B.肺源性心臟病C.心包積液D.風(fēng)濕性心臟病E.缺血性心肌病

116.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時(shí)，自服硝酸甘油l片，疼痛未能緩解。該患者的診斷是解析：老年患者突發(fā)胸痛3小時(shí)，硝酸甘油不能緩解，應(yīng)考慮急性心肌梗死，而不是心絞痛。答案：(C)A.心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.心肌病E.心肌炎

117.男，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢浮腫半年。近1周氣短加重，體力活動(dòng)明顯受限，從事一般家務(wù)活動(dòng)即感喘憋。入院時(shí)心電圖與2個(gè)月前相比無(wú)變化。該患者的心功能分級(jí)為解析：心衰的NYHA分級(jí)和急性心梗的killip分級(jí)是?？键c(diǎn)，若為心衰（包括陳舊性心梗）的NHYA分級(jí)，則看體位，若平臥位有癥狀則為Ⅳ級(jí)。答案：(C)A.NYHAⅠ級(jí)B.NYHAⅡ級(jí)C.NYHAⅣ級(jí)D.全心衰E.NYHAⅢ級(jí)

118.男性，79歲。因劇烈心前區(qū)疼痛6小時(shí)不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體：BP100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細(xì)小水泡音，心率120次/分，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是解析：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初幾天內(nèi)發(fā)生，或可在疼痛、休克好轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)，系心肌收縮力顯著減弱或心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。答案：(C)A.急性廣泛前壁心梗合并肺部感染B.急性廣泛前壁心梗合并心律失常C.急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭D.急性廣泛前壁心梗合并心源性休克E.急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞

119.女，45歲，肢體軟弱無(wú)力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動(dòng)。查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/L。最可能的診斷為解析：本例特點(diǎn)為高血壓（170/100mmHg）+低血鉀（2.4mmol/l），故應(yīng)診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥。答案：(D)A.嗜鉻細(xì)胞瘤B.原發(fā)性高血壓C.腎性高血壓D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.庫(kù)欣綜合征

120.患者男性，45歲。經(jīng)常頭痛，頭暈近10年，2天來(lái)頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓230/120mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。最可能的診斷是解析：高血壓腦病診斷：根據(jù)患者原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病史，可有過(guò)勞，精神緊張、激動(dòng)等誘因，血壓突然急驟升高，尤其舒張壓升高（＞120mmHg），出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，偏癱、失語(yǔ)和癲癇發(fā)作等一過(guò)性神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，眼底可見(jiàn)高血壓性視網(wǎng)膜病變，CT或MRI顯示特征性頂枕葉水腫，迅速降壓后癥狀體征迅速消失，不遺留后遺癥，一般不難診斷。但準(zhǔn)確的診斷必須謹(jǐn)慎除外其他原因引起的血壓升高及神經(jīng)學(xué)缺陷。答案：(C)A.惡性高血壓B.高血壓危象C.高血壓腦病D.糖尿病酮癥酸中毒E.腎性高血壓

121.男性，58歲。曾經(jīng)患過(guò)腎臟疾病，之后血壓持續(xù)升高，現(xiàn)檢查血壓190/112mmHg，服降壓藥后血壓控制在130～140/80～90mmHg，心電圖示左室肥厚，眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，尿蛋白微量。該例最可能的診斷是解析：3級(jí)高血壓：至少有一項(xiàng)器官損害表現(xiàn)：①左心室肥厚（X線(xiàn)、心電圖、超聲）；②視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄；③蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177μmol/L）；④超聲或X線(xiàn)示有動(dòng)脈硬化斑塊（頸、主、髂、股動(dòng)脈），含有其中的一項(xiàng)就是極高危。答案：(E)A.腎動(dòng)脈狹窄B.慢性腎小球腎炎C.高血壓病2級(jí)，高危組D.高血壓病3級(jí)，中危組E.高血壓病3級(jí)，極高危組

122.女,32歲。陣發(fā)心悸3個(gè)月。發(fā)作時(shí)心電圖示:心室率240次/分,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置,QRS波群正常,并與P波保持固定關(guān)系。預(yù)防室上性心動(dòng)過(guò)速最有效的方式是解析：洋地黃、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑均是預(yù)防室上速?gòu)?fù)發(fā)的有效藥物，但不能根治?，F(xiàn)在，導(dǎo)管射頻消融具有成熟、安全、有效且能根治室上速的優(yōu)點(diǎn)，可優(yōu)先考慮應(yīng)用D。答案：(D)A.口服維拉帕米B.口服胺碘酮C.口服地高辛D.射頻消融術(shù)E.口服美托洛爾

123.患者，男性，32歲，風(fēng)心病心衰用洋地黃和利尿劑治療，出現(xiàn)惡心、食欲不振，心電圖為室性期前收縮二聯(lián)律，下列哪種情況最可能解析：洋地黃中毒是由于洋地黃類(lèi)藥物使用過(guò)量導(dǎo)致的一系列癥狀。①胃腸道反應(yīng):一般較輕，常見(jiàn)納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。②心律失常:服用洋地黃過(guò)程中，心律突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。洋地黃中毒的特征性心律失常有:多源性室性過(guò)早搏動(dòng)呈二聯(lián)律，特別是發(fā)生在心房顫動(dòng)基礎(chǔ)上;心房顫動(dòng)伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯與房室結(jié)性心律;應(yīng)用洋地黃過(guò)程中出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):可有頭痛、失眠、憂(yōu)郁、眩暈，甚至神志錯(cuò)亂。④視覺(jué)改變:可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。答案：(D)A.心衰加重B.低鉀C.風(fēng)濕活躍D.洋地黃中毒E.洋地黃劑不足

124.風(fēng)心病心衰患者用洋地黃和利尿劑治療，出現(xiàn)食欲不振，頭痛，心電圖為室性期前收縮二聯(lián)律。應(yīng)首先考慮解析：毒性反應(yīng)有：1.消化道癥狀：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔血、屬中樞性。尤其在應(yīng)用洋地黃后曾有一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)者。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如頭痛、憂(yōu)郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等。3.心臟毒性表現(xiàn)：表現(xiàn)為各種類(lèi)型的心律失常，常見(jiàn)的有：室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動(dòng)過(guò)速伴房室分離；洋地黃中毒還可表現(xiàn)為心力衰竭的加重。答案：(C)A.洋地黃劑量不足B.低鉀C.洋地黃中毒D.風(fēng)濕活動(dòng)E.心衰加重

125.男，49歲。發(fā)作勞力性胸痛2月余，每次持續(xù)5—10分鐘，休息2-3分鐘可自行緩解。查體：BP140／90mmHg，心率110次／分，率齊，心電圖示竇性心律，為控制心率需首選的藥物是解析：竇性心動(dòng)過(guò)度通常逐漸開(kāi)始和終止，頻率100-150次/分，本例心電圖示竇性心律，應(yīng)診斷為竇性心動(dòng)過(guò)速。竇速的治療應(yīng)針對(duì)病因和去除誘發(fā)因素，必要時(shí)給予β受體阻滯劑或非二氫吡啶類(lèi)鈣通道拮抗劑。答案：(A)A.美托洛爾B.普羅帕酮C.胺碘酮D.地高辛E.維拉帕米

126.男，44歲。因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類(lèi)抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓90/70mmHg。肝臟腫大，下肢水腫?；颊呓?周出現(xiàn)的病情變化，提示解析：患者發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，可診斷為急性纖維蛋白性心包炎。2周后，呼吸困難加重，心音遙遠(yuǎn)，體循環(huán)淤血征陽(yáng)性，可診斷為大量心包積液導(dǎo)致的心臟壓塞。答案：(B)A.腎功能不全B.心臟壓塞C.右心功能不全D.肝硬化E.粘液性水腫

127.男，44歲。因發(fā)熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類(lèi)抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，血壓90/70mmHg。肝臟腫大，下肢水腫。病人還存在具有診斷價(jià)值的體征是解析：大量心包積液時(shí)可出現(xiàn)奇脈。答案：(