宮頸錐切手術(shù)步驟

宮頸錐切手術(shù)步驟配合主講人：任麗艷當(dāng)前1頁(yè)，總共19頁(yè)。傳統(tǒng)巴氏五級(jí)分類法I級(jí)：正常。為正常的陰道細(xì)胞圖片。Ⅱ級(jí)：炎癥。細(xì)胞核增大，淡染或有雙核，核染色質(zhì)較粗，分布尚均勻，胞漿可有變形，有時(shí)可見核周暈及漿內(nèi)空泡。Ⅲ級(jí)：可疑癌。胞漿改變少，主要改變?cè)诎耍嗽龃?，核形可以不?guī)則或有雙核，染色加深，此種改變稱為“核異質(zhì)”，或稱“間變細(xì)胞”，核與胞漿比例改變不大。Ⅳ級(jí)：高度可疑癌。細(xì)胞具有惡性改變，核大，深染，核形不規(guī)則，核染色質(zhì)顆粒粗，分布不勻，胞漿少。但在涂片中癌細(xì)胞量較少。V級(jí)：癌癥。具有典型癌細(xì)胞的特征且量多。當(dāng)前2頁(yè)，總共19頁(yè)。液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（TCT）TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行TBS細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國(guó)際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、衣原體等。當(dāng)前3頁(yè)，總共19頁(yè)。TCT注意事項(xiàng)1、在做TCT檢查前24小時(shí)避免性生活;2、在做TCT檢查前檢查前24-48小時(shí)內(nèi)不要沖洗陰道或使用陰道栓劑，也不要做陰道內(nèi)診;3、如有炎癥先治療，然后再做TCT檢查，以免影響診斷結(jié)果;4、TCT檢查最好安排在非月經(jīng)期進(jìn)行。當(dāng)前4頁(yè)，總共19頁(yè)。TCT檢查結(jié)果的意義：報(bào)告結(jié)果意義處理患宮頸癌的危險(xiǎn)程度炎癥人體宮頸本是一個(gè)有菌的環(huán)境，當(dāng)環(huán)境發(fā)生改變時(shí)影響了宮頸細(xì)胞而發(fā)生的異常改變，多數(shù)情況下這是屬于正常的。醫(yī)師通常依據(jù)炎癥程度進(jìn)行相應(yīng)治療以減輕炎癥的癥狀★滴蟲、霉菌、皰疹病毒感染正常人群中常見的感染性疾病通常是根據(jù)微生物感染的種類進(jìn)行相應(yīng)的治療，以緩解癥狀?！铩颒PV感染

人乳頭瘤病毒感染由病毒引起的感染，尚沒有有效的治療方法，但人體本身的免疫系統(tǒng)可能將病毒排除定期進(jìn)行TCT檢查★★★

30歲后感染此病毒與患宮頸癌關(guān)系密切ASC-US不能明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞宮頸細(xì)胞發(fā)生輕微的變化，但是不足以達(dá)到低度病變（LSIL）的程度綜合個(gè)人以往的健康情況，通常建議您3-6個(gè)月復(fù)查TCT★★★ASC-H非典型鱗狀細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變可能有癌前病變，但是異常細(xì)胞程度不夠確切診斷通常建議您立即做陰道鏡檢查，以進(jìn)一步明確診斷您的病情★★★★L(fēng)SIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變發(fā)現(xiàn)一些可疑癌前病變細(xì)胞，但不是癌細(xì)胞。您不用緊張，這個(gè)階段的病情有部分會(huì)自行消退通常建議您3-6個(gè)月復(fù)查TCT檢查，或立即進(jìn)行陰道鏡檢查★★★★★HSIL高度鱗狀上皮內(nèi)病變有可疑癌前病變細(xì)胞，如不進(jìn)一步明確診斷，采取相應(yīng)治療，發(fā)展為癌的可能性較大立即進(jìn)行陰道鏡檢查★★★★★★AGC非典型腺細(xì)胞宮頸管細(xì)胞發(fā)生了一些變化，提示極有可能是癌前病變。通常建議進(jìn)行陰道鏡檢查并取出宮頸管的組織以明確診斷★★★★★★當(dāng)前5頁(yè)，總共19頁(yè)。相關(guān)知識(shí)宮頸錐形切除術(shù)也就是由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織。它一方面是為了作病理檢查，確診宮頸的病變;另一方面也是切除病變的一種治療方法。當(dāng)前6頁(yè)，總共19頁(yè)。適應(yīng)證

1．宮頸細(xì)胞學(xué)異常，而宮頸多點(diǎn)活檢、宮頸管搔刮、診斷性刮宮均無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

2．宮頸早期癌變，但不能確定腫瘤浸潤(rùn)程度，行錐形切除明確病變深度及范圍。

3．重度宮頸炎癥，宮頸癌前病變的治療。

當(dāng)前7頁(yè)，總共19頁(yè)。禁忌證1.生殖道急性或亞急性炎癥。2.妊娠期或月經(jīng)期。3.患血液病有出血傾向者。當(dāng)前8頁(yè)，總共19頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備.月經(jīng)凈后3～7d手術(shù)，避免月經(jīng)前手術(shù)。2.檢查白帶、宮頸刮片、必要時(shí)宮頸活檢，血常規(guī)包括血小板，出血、凝血時(shí)間。3.術(shù)前3d以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗陰道、宮頸，每日1次。當(dāng)前9頁(yè)，總共19頁(yè)。麻醉和體位骶麻、靜脈全麻或腰麻，取膀胱截石位當(dāng)前10頁(yè)，總共19頁(yè)。手術(shù)步驟1.常規(guī)消毒外陰，陰道及宮頸，鋪消毒巾。2.陰道拉鉤暴露宮頸，以復(fù)方碘溶液，涂整個(gè)宮頸，明確病灶范圍。用鼠齒鉗夾宮頸部碘不著色區(qū)，并輕輕向下牽引。金屬導(dǎo)尿管插入膀胱，以測(cè)定膀胱底下緣的境界。當(dāng)前11頁(yè)，總共19頁(yè)。一般錐形底寬2～3cm，錐高2.5cm左右。但不應(yīng)超過子宮頸內(nèi)口。宮頸創(chuàng)面如有出血點(diǎn)，可用3-0腸線扎結(jié)或電烙止血，用紗布填塞局部，24h后取出。當(dāng)前12頁(yè)，總共19頁(yè)。3.子宮頸病灶外0.3～0.5cm處，用手術(shù)刀以垂直方向做一環(huán)形切口（圖11.1.3.6.4-2），當(dāng)前13頁(yè)，總共19頁(yè)。向內(nèi)傾斜30°～40°（圖11.1.3.6.4-3），逐漸向?qū)m頸深部做錐形切除。當(dāng)前14頁(yè)，總共19頁(yè)。注意錐尖朝向?qū)m頸內(nèi)口，方向不得偏斜，使頸管組織完整地呈錐形切下（圖11.1.3.6.4-4，11.1.3.6.4-5）。當(dāng)前15頁(yè)，總共19頁(yè)。注意事項(xiàng)

1．手術(shù)宜于月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進(jìn)行。

2．手術(shù)盡可能用冷刀進(jìn)行，電刀、激光、微波等均可將標(biāo)本切緣破壞。

3．錐切后如立即行子宮切除術(shù)，手術(shù)應(yīng)在錐切后24~48h內(nèi)進(jìn)行。

當(dāng)前16頁(yè)，總共19頁(yè)。并發(fā)癥

1．宮頸粘連、宮頸管粘連。

2．宮頸出血：可壓迫出血。

3．感染。

當(dāng)前17頁(yè)，總共19頁(yè)。

術(shù)中注意要點(diǎn)

1.切除宮頸創(chuàng)面的頂端應(yīng)與內(nèi)口方向一致，如切斜或切得過多，可誤傷周圍組織