應(yīng)激相關(guān)障礙全科詳解

應(yīng)激相關(guān)障礙全科詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共31頁。1（優(yōu)選）應(yīng)激相關(guān)障礙全科當(dāng)前2頁，總共31頁。2美國911事件當(dāng)前3頁，總共31頁。3地震現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)前4頁，總共31頁。4海嘯現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)前5頁，總共31頁。5痛失親人當(dāng)前6頁，總共31頁。6人們驚恐、無助的表情當(dāng)前7頁，總共31頁。7緘默狀態(tài)當(dāng)前8頁，總共31頁。8悲痛中的居喪者當(dāng)前9頁，總共31頁。9應(yīng)激反應(yīng)時(shí)的生理和心理變化生理變化的三階段(Selye)警戒階段：機(jī)體處于一種高于正常水平的抗拒反應(yīng)，出現(xiàn)胃腸功能失調(diào)、血壓升高等反應(yīng)。抗拒階段：積極調(diào)動(dòng)能量?jī)?chǔ)備、代謝加快，積極地應(yīng)付外界危機(jī)。衰竭階段：耗盡儲(chǔ)存的能量，進(jìn)入衰竭狀態(tài)，可出現(xiàn)各種疾病。心理變化驚恐、緊張、焦慮、興奮、抑郁、憤怒、敵意、麻木等當(dāng)前10頁，總共31頁。10應(yīng)激反應(yīng)的一個(gè)模式社會(huì)支持認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式精神創(chuàng)傷刺激精神障礙個(gè)體素質(zhì)—應(yīng)激假說示意圖當(dāng)前11頁，總共31頁。11應(yīng)激相關(guān)障礙—概述概念應(yīng)激相關(guān)障礙(Stress-relatedDisorders)：指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)，導(dǎo)致的精神障礙，也稱反應(yīng)性精神障礙。不包括癔癥、神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙，及各種非心因性精神病性障礙。當(dāng)前12頁，總共31頁。12應(yīng)激相關(guān)障礙—概述分類41應(yīng)激相關(guān)障礙[F43]41.1急性應(yīng)激障礙[F43.0急性應(yīng)激反應(yīng)]41.11急性應(yīng)激性精神病[急性反應(yīng)性精神病]41.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[F43.1]41.3適應(yīng)障礙[F43.2]42與文化相關(guān)的精神障礙42.1氣功所致精神障礙42.2巫術(shù)所致精神障礙42.3恐縮癥當(dāng)前13頁，總共31頁。13應(yīng)激相關(guān)障礙—概述共同特點(diǎn)精神刺激是發(fā)病的直接原因癥狀表現(xiàn)與精神刺激的內(nèi)容有關(guān)病程、預(yù)后與精神因素的消除有關(guān)流行病學(xué)資料患病率：0.68

0/00（國內(nèi)12地區(qū)流調(diào)資料）性別：男女無明顯差異發(fā)病年齡：以青壯年為多，可見于少年和老年當(dāng)前14頁，總共31頁。14應(yīng)激相關(guān)障礙——病因病因：劇烈或持久的精神創(chuàng)傷因素應(yīng)激源自然災(zāi)害:如強(qiáng)烈地震、火災(zāi)、洪水、暴風(fēng)雪等人為集體災(zāi)難:如恐怖事件、戰(zhàn)爭(zhēng)、車禍等個(gè)人重大生活事件：劇烈的或持久的（如人際關(guān)系）個(gè)人素質(zhì)人格特點(diǎn):性格怯懦，固執(zhí)，敏感多疑，情緒不穩(wěn)定或感情用事。軀體狀況:軀體健康狀況不佳，有慢性疾病或智力低下者等。當(dāng)前15頁，總共31頁。15急性應(yīng)激障礙—概念急性應(yīng)激障礙（AcuteStressDisorders）：以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因。在受刺激后立刻（1小時(shí)之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性；或者為精神運(yùn)動(dòng)性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時(shí)短暫，預(yù)后良好，緩解完全。當(dāng)前16頁，總共31頁。16急性應(yīng)激障礙—臨床表現(xiàn)反應(yīng)性朦朧狀態(tài)定向障礙，對(duì)周圍環(huán)境不能清楚感知，注意力變得狹窄，事后可有部分或全部遺忘。反應(yīng)性木僵狀態(tài)情感遲鈍，麻木，行為退縮，少動(dòng)少語，近亞木僵狀態(tài)。有的可轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)。反應(yīng)性興奮狀態(tài)激越，喊叫，過度亂動(dòng)或情感爆發(fā)，話多，內(nèi)容常涉及心因或個(gè)人經(jīng)歷。當(dāng)前17頁，總共31頁。17急性應(yīng)激障礙—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列1項(xiàng)：有強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定盲目性；有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識(shí)模糊。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能嚴(yán)重受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1個(gè)月內(nèi)緩解。當(dāng)前18頁，總共31頁。18急性應(yīng)激障礙—鑒別診斷急性腦器質(zhì)性綜合征：此時(shí)意識(shí)障礙往往具有晝輕夜重的波動(dòng)性特點(diǎn)。而且具有豐富生動(dòng)的幻覺，以幻視為多見。情感性精神障礙：以情感障礙為主，很少出現(xiàn)意識(shí)障礙，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制是協(xié)調(diào)的，病程長(zhǎng)，常有反復(fù)發(fā)作。癔癥：從癔癥的性格特點(diǎn)，癥狀豐富多變，并具有明顯的表演性、夸張性、做作性、暗示性、軀體轉(zhuǎn)化癥狀多見及反復(fù)發(fā)作等方面可予以鑒別。當(dāng)前19頁，總共31頁。19急性應(yīng)激性精神病—概念急性應(yīng)激性精神病（AcuteStressPsychosis）：又稱急性反應(yīng)性精神病(AcuteReactivePsychosis)。由相當(dāng)強(qiáng)烈并持續(xù)一定時(shí)間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙，以明顯的妄想或嚴(yán)重的情緒障礙為主，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解。急性或亞急性起病，經(jīng)適當(dāng)治療，預(yù)后良好，恢復(fù)后精神正常，一般無人格缺陷。當(dāng)前20頁，總共31頁。20急性應(yīng)激性精神病—臨床表現(xiàn)反應(yīng)性抑郁癥其憂傷的情感與應(yīng)激事件密切相關(guān)，在談到傷心事時(shí)，則常哭泣、嘆息、悔恨，有時(shí)自責(zé)，但經(jīng)安慰勸說、心理疏導(dǎo)后情緒好轉(zhuǎn)。反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)妄想內(nèi)容與精神創(chuàng)傷后情感體驗(yàn)有關(guān)，接近現(xiàn)實(shí)。因此，妄想較固定，不泛化，不荒謬。當(dāng)前21頁，總共31頁。21急性應(yīng)激性精神病—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)病前遭受強(qiáng)烈精神刺激；以妄想或嚴(yán)重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與精神刺激明顯相關(guān)，而與個(gè)體的素質(zhì)關(guān)系較小。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能和自知力嚴(yán)重受損病程標(biāo)準(zhǔn)病程短暫，僅個(gè)別病例超過1個(gè)月。當(dāng)前22頁，總共31頁。22急性應(yīng)激性精神病—鑒別診斷抑郁癥與應(yīng)激因素關(guān)系不明顯，病情有晝夜的節(jié)律變換，有反復(fù)發(fā)作或躁狂發(fā)作史及陽性家族史。偏執(zhí)性精神障礙與精神因素關(guān)系不密切，妄想內(nèi)容無現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，病程較長(zhǎng)，病前人格背景有一定缺陷。精神分裂癥偏執(zhí)型妄想特點(diǎn)為荒謬離奇、脫離現(xiàn)實(shí)、妄想不系統(tǒng)、結(jié)構(gòu)不緊密、有泛化傾向；此外還存在著情感平淡與不協(xié)調(diào)，行為怪異和病程遷延等癥狀特點(diǎn)。當(dāng)前23頁，總共31頁。23創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—概念創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-TraumaticStressDisorders,PTSD）：也稱延遲性應(yīng)激障礙，指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。其精神障礙主要表現(xiàn)為：1.反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)；2.警覺性增高；3.回避對(duì)即往創(chuàng)傷環(huán)境或事件的回憶。當(dāng)前24頁，總共31頁。24創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗(yàn)重現(xiàn)（病理性重現(xiàn)）、夢(mèng)境，或因面臨與刺激相似或有關(guān)的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想；持續(xù)的警覺性增高；持續(xù)的回避；對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘；對(duì)未來失去信心。少數(shù)病人可有人格改變或有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對(duì)應(yīng)激原的應(yīng)對(duì)能力或加重疾病過程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。當(dāng)前25頁，總共31頁。25創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：遭受對(duì)個(gè)人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）；反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)）；持續(xù)的警覺性增高；對(duì)與刺激相似或有關(guān)的情境的回避。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月。當(dāng)前26頁，總共31頁。26創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙—鑒別診斷抑郁癥：抑郁心境涉及較廣，包括平日興趣，日常愛好，個(gè)人前途等各方面，而無固定的應(yīng)激事件，且消極、自卑或自殺企圖也常見，整個(gè)臨床相晨重夜輕的變化。焦慮癥：往往對(duì)自身健康過于憂慮，軀體主述較多，甚至有疑病傾向，而無明顯精神創(chuàng)傷發(fā)病因素。當(dāng)前27頁，總共31頁。27適應(yīng)障礙—概念適應(yīng)障礙

(AdjustmentDisorders)：是指在可以辨認(rèn)的日常生活中的應(yīng)激性事件的影響下，由于易感個(gè)性，適應(yīng)能力不良，個(gè)體對(duì)該刺激源出現(xiàn)超出常態(tài)的反應(yīng)性情緒障礙或適應(yīng)不良行為，并使社會(huì)功能受損。病程往往較長(zhǎng)，但一般不超過6個(gè)月。通常在應(yīng)激性事件或生活改變發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)起病。隨著事過境遷，刺激的消除或者經(jīng)過調(diào)整形成了新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。當(dāng)前28頁，總共31頁。28適應(yīng)障礙—臨床表現(xiàn)以抑郁心境為主的適應(yīng)障礙程度比抑郁癥輕，有應(yīng)激生活事件發(fā)生，無抑郁癥晝重夜輕的特點(diǎn)。以焦慮癥狀為主的適應(yīng)障礙混合性焦慮抑郁反應(yīng)品行障礙為主的適應(yīng)障礙逃學(xué)、斗歐、偷竊、說謊、物質(zhì)濫用、離家出走、過早性行為心境和品行混合性障礙為主的適應(yīng)障礙當(dāng)前29頁，總共31頁。29適應(yīng)障礙—診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）；有理由推斷生活事件和人格基礎(chǔ)對(duì)導(dǎo)致精神障礙均起著重要的作用；以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有適應(yīng)不良的行為障礙或生理功能障礙任何1項(xiàng)。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙開始于心理社會(huì)刺激（但不是災(zāi)難性刺激）發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少1個(gè)月。應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個(gè)月。當(dāng)前30頁，總共31頁。30適應(yīng)障礙—鑒別診斷抑郁癥