肝臟解剖及超聲表現(xiàn)

關(guān)于肝臟解剖及超聲表現(xiàn)第1頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五教學(xué)目的與要求掌握肝臟正常及部分常見病超聲聲像圖特征：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝硬化、門脈高壓。熟悉肝臟部分常見病超聲聲像圖特征：肝膿腫、肝包蟲病、脂肪肝、淤血肝。了解肝血吸蟲病的聲像圖特征。第2頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)肝臟的超聲解剖第3頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五一、正常肝臟解剖體內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，重約1500g；主要位于右季肋部，部分位于上腹部及左季肋部。上界與膈同高，平右側(cè)第五肋間，下界不超過右側(cè)肋弓肝膈面呈圓頂形；臟面凹凸不平，有“H”的左右縱溝和中間的橫溝；第4頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五橫溝：肝門（第一肝門），門靜脈、肝動脈和肝管等出入；右縱溝：前方有膽囊窩，內(nèi)有膽囊；后方靜脈窩有下腔靜脈通過；左縱溝：前方有肝圓韌帶，后方有靜脈韌帶，二者均是胎兒期臍靜脈和靜脈導(dǎo)管的遺跡。第6頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝臟的分段第9頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝臟基本矢狀切面圖肝-右腎矢狀切面圖；肝-膽囊矢狀切面圖；經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖；經(jīng)腹主動脈矢狀切面圖；其他矢狀切面圖；第10頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第12頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝臟基本橫斷面高位肝臟橫斷面；經(jīng)第一肝門橫斷面；經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷面；低位肝臟橫斷面；第15頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第16頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷面第18頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五右肋緣下斜斷面經(jīng)第一肝門的右肋緣下斜斷面；經(jīng)第二肝門的右肋緣下斜斷面；第19頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第20頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五右肋間斜切和經(jīng)門脈長軸縱斷面第22頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五二、肝內(nèi)血管及膽管肝靜脈門靜脈肝動脈膽管系統(tǒng)肝內(nèi)血管變異第23頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝靜脈有肝左靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈三支于膈肌下方約1cm處匯入下腔靜脈內(nèi)，稱第二肝門；肝靜脈在肝內(nèi)分支呈垂柳狀；第24頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸部背側(cè)匯合而成門靜脈主干；從第一肝門開始，門靜脈主干進(jìn)入肝內(nèi)并分成左右兩支；左支→橫段→矢狀段→左外上段支、左外下段支

↘方葉支、尾狀葉支右支→右前葉支→前上段支、前下段支

↘右后葉支→后上段支、后下段支第25頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝動脈肝總動脈→肝固有動脈→左支、右支

↘胃十二指腸動脈肝動脈與門靜脈、肝內(nèi)膽管在肝內(nèi)伴行，三者共包入Glisson纖維鞘中；肝動脈較細(xì)，超聲不易顯示，需利用門靜脈的走行尋找與之伴行的肝動脈；第28頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五膽管系統(tǒng)常與門靜脈伴行，位于門靜脈的右前方，包繞在Glisson纖維鞘中；在第一肝門處由于膽囊和膽囊管的進(jìn)入而區(qū)分為下端的膽總管和上端的肝總管；第29頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝內(nèi)血管變異門靜脈右支缺乏；肝靜脈變異

①肝左靜脈支消失，成為細(xì)小型多數(shù)小支；②肝中靜脈支消失，成為細(xì)小型多數(shù)小支；③中肝右靜脈，為一外加的肝靜脈；④中肝右靜脈，為一外加的肝靜脈；第30頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)肝臟掃查方法和正常聲像圖第31頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝臟超聲掃查方法一、操作手法1.體位平臥位：最常用左側(cè)臥位：必要補(bǔ)充體位，顯示右膈頂、右后葉及肋骨遮擋部位右側(cè)臥位：顯示左外葉坐位或半臥位：顯示左、右葉肝膈頂區(qū)第32頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝臟超聲掃查方法一、操作手法2.探頭部位右肋下：顯示左內(nèi)葉、尾狀葉、右前葉、右后葉及第一、第二肝門劍突下：顯示左內(nèi)葉、尾狀葉、左外葉內(nèi)側(cè)部及第二肝門左肋下：顯示左外上段、左外下段、左葉外側(cè)角及左下角右肋間：顯示右前葉、右后葉及膈頂區(qū)第33頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝臟超聲掃查方法一、操作手法3.聲束掃查切面縱切橫切斜切第34頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝臟超聲掃查方法一、操作手法4.系統(tǒng)性掃查連續(xù)順序縱行或橫行掃查連續(xù)順序側(cè)角掃查聲束交叉定位第35頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝臟超聲掃查方法一、操作手法5.聲路死角、易漏區(qū)、復(fù)雜區(qū)聲路死角：肝膈頂部、左外葉外側(cè)角區(qū)、沿肝臟表面的肋骨下區(qū)易漏區(qū)：右葉下角、右后上段的外側(cè)區(qū)、尾狀葉復(fù)雜區(qū)：第一、第二肝門區(qū)第36頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝臟超聲掃查方法二、縱切掃查劍突下區(qū)：肝左葉右側(cè)胸壁冠狀掃查:肝右葉矢狀面掃查由內(nèi)及外可探及：腹主動脈下腔靜脈矢狀切面肝-膽囊矢狀切面肝-腎矢狀切面第37頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝臟超聲掃查方法三、右肋間掃查探測肝臟必需途徑由上而下、由前胸壁至側(cè)胸壁依次掃查第38頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝臟超聲掃查方法四、右肋緣下掃查顯示被肺遮蓋的肝臟部分五、劍突下斜-橫斷掃查適于觀察肝左葉第39頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五正常肝臟外形及輪廓正常肝臟呈楔形，右葉厚而大，向左漸小而薄；大小、形態(tài)因體型、身長、胖瘦而異；以經(jīng)腹主動脈的劍突下區(qū)矢狀掃查最大吸氣時頭足端長度測值：左葉長徑(<5-9cm)；以同時之前后測值：左葉厚徑(<5-6cm)；肝右葉最大斜徑：通過右肋緣和肝右靜脈注入下腔靜脈的斜斷面上，肝前后緣間的最大垂直距離，12-14cm；第40頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第41頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝實質(zhì)123第42頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝內(nèi)血管肝固有動脈：內(nèi)徑約0.3cm，PSV<50cm/sRI0.5-0.6門靜脈：主干內(nèi)徑0.8-1.3cm，入肝血流，流速約15-25cm/s肝靜脈：內(nèi)徑<1.0cm，血流呈搏動性，PW

呈W形。第43頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第44頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第45頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)局灶性肝?。ǜ握嘉恍圆∽儯┑?6頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五實性、囊性、混合性良性、惡性第47頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五原發(fā)性肝癌分為原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌、原發(fā)性膽管細(xì)胞性肝癌、及其他原發(fā)性肝癌；33%小肝癌甲胎蛋白（AFP）不增高；超聲可作為肝癌普查的篩選工具；第48頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五病理30～50歲多見，男女比例2.6：1；HBV或HCV后肝硬化、血吸蟲性肝硬化、高濃度的黃曲霉素或亞硝酸鹽等；大體分型：彌漫型1.45%、巨塊型77.78%：>10cm

結(jié)節(jié)型18.84%:5cm

小肝癌1.93%:<3cm第49頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第50頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第51頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五超聲聲像圖表現(xiàn)肝癌結(jié)節(jié)聲像圖普遍表現(xiàn)；肝癌聲像圖的五大特征：肝癌的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移；小肝癌的聲像圖特征；彌漫型肝癌；超聲肝癌的準(zhǔn)確性；彩色血流成像；超聲造影；少見的原發(fā)性肝惡性腫瘤；第52頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝癌結(jié)節(jié)聲像圖普遍表現(xiàn)：包膜（capsule）：多數(shù)癌結(jié)節(jié)具有完整或不完整的包膜，少數(shù)可無包膜；內(nèi)部回聲(internalecho):肝癌結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多而復(fù)雜。低回聲型、高回聲型、混合型；周圍暗環(huán)（surroundingdarkring）：較窄；后方回聲（posteriorecho）：后方回聲常無明顯變化，少數(shù)后方回聲輕度增強(qiáng)；第53頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝癌聲像圖的五大特征：膨脹性生長：使癌結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，并由于包膜限制可使周圍的癌組織受壓變性，產(chǎn)生聲暈（acoustichalo）；多形性：肝癌具有高、低或各種回聲的混合；多變性：隨著癌結(jié)節(jié)的生長，不僅在形態(tài)上增大，而且其內(nèi)部回聲亦可改變，亦可因壞死液化出現(xiàn)無回聲區(qū)等；迅速生長；常有肝硬化基礎(chǔ)：約80%的原發(fā)性肝癌伴不同程度的肝硬化。第54頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝癌的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：癌栓（cancerthrombus）:癌栓可出現(xiàn)在門靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)，肝內(nèi)擴(kuò)散及侵入臨近臟器；轉(zhuǎn)移：第一肝門旁、腹主動脈旁、后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腹膜轉(zhuǎn)移產(chǎn)生腹水；第55頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五小肝癌的聲像圖特征癌結(jié)節(jié)的最大徑線在3cm以下稱小肝癌；低回聲結(jié)節(jié)：90%高回聲結(jié)節(jié)：10%以下分隔型結(jié)節(jié)：1%以下等回聲結(jié)節(jié)：少見第56頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五彌漫型肝癌常在一葉、數(shù)葉或全肝發(fā)生；肝臟明顯腫大；伴有中度或重度肝硬化；于數(shù)葉或全肝分布不規(guī)則的中高回聲斑點；易見門靜脈或肝靜脈內(nèi)癌栓；常伴AFP極度升高。第57頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五超聲彩色血流成像多血管型肝癌；少血管型肝癌；肝動脈-門靜脈瘺：紅藍(lán)相嵌血流，于瘺口測及高速血流>60cm/s；第58頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷肝血管瘤肝腺瘤肝膿腫轉(zhuǎn)移性肝癌第59頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第60頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第61頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第62頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第63頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第64頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五轉(zhuǎn)移性肝癌全身各組織器官的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟；胃腸道腫瘤多經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝；其他臟器腫瘤經(jīng)體循環(huán)至肝；經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接侵入肝。第65頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五轉(zhuǎn)移性肝癌的聲像圖特征單個或多個結(jié)節(jié)；邊緣清楚地結(jié)節(jié)，高回聲、低回聲、混合性回聲；結(jié)節(jié)中央可出現(xiàn)鈣化、壞死液化等表現(xiàn)；“牛眼征”或“靶環(huán)征”；周邊伴有明顯的暈圈；CDFI：多血管型；少血管性。第66頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第67頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第68頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤最常見的肝良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，可單發(fā)可多發(fā)，可小可大，一般無明顯癥狀；大多屬海綿狀血管瘤，切面呈圓形或不規(guī)則形，呈蜂窩狀，由多數(shù)細(xì)小血管組成；較大者可見粗大的血管；可在局部管腔內(nèi)產(chǎn)生血栓，進(jìn)一步纖維化或鈣化；具有彈性，受壓變形；可發(fā)生動靜脈瘺。第69頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五超聲掃查注意事項應(yīng)特別注意在鄰近肝臟表面及底的包膜下區(qū)；應(yīng)注意肝臟下角及側(cè)角區(qū)；肝靜脈及分支周圍區(qū)；右葉較左葉多發(fā)；第70頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤聲像圖一般表現(xiàn)肝內(nèi)出現(xiàn)邊界清晰的占位病變；外形可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形；常伴有邊緣裂開征或血管進(jìn)入、血管穿通征。第71頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五小型（<3cm）肝血管瘤的聲像圖表現(xiàn)高回聲型：多見；低回聲型：少見，周圍見較厚的高回聲邊緣，似浮雕征；第72頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五中型及大型（>10cm）肝血管瘤的聲像圖表現(xiàn)高回聲型；低回聲型；混合回聲型；加壓后變形。第73頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝血管瘤的生長速度一般極為緩慢，每年的徑線增長在2-3mm以內(nèi)；少數(shù)病灶在某一時期增長較快，并出現(xiàn)新病灶，以后又趨于穩(wěn)定（可能與該時期內(nèi)某些激素或血液生化成分改變有關(guān)）。第74頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五超聲彩色血流成像中、小型肝血管瘤的外周無血管環(huán)繞；多數(shù)肝血管瘤結(jié)節(jié)內(nèi)部無彩色血流顯示；少數(shù)可出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)點狀、短線狀或樹枝狀血流，RI<0.5.第75頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第76頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第77頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第78頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第79頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第80頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷小肝癌原發(fā)性肝癌肝錯構(gòu)瘤肝包蟲病肝血管肉瘤第81頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝囊腫可分為潴留性和先天性兩大類；潴留性囊腫為肝內(nèi)小膽管慢性、不完全性阻塞，囊內(nèi)含有一定濃度的膽汁；先天性囊腫常為多個，囊液內(nèi)不含膽汁；囊腫可大可小，少數(shù)囊腫內(nèi)可見一或數(shù)個分隔；第82頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五超聲掃查注意事項肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)小囊腫時，應(yīng)側(cè)動探頭、追蹤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，避免與肝內(nèi)血管的橫斷面混淆；肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)中等大小的囊腫時，應(yīng)判斷其囊腫的確切來源，必須與膽囊、膽道囊腫、胰腺囊腫等進(jìn)行鑒別診斷；可在肋下探及的肝囊腫，應(yīng)做加壓觀察。第83頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝囊腫的一般聲像圖表現(xiàn)外形為圓形、橢圓形或不規(guī)則形；壁薄而清晰；后壁回聲增強(qiáng)及后方伴聲增強(qiáng)；側(cè)壁回聲失落；側(cè)后聲影；內(nèi)部為無回聲；部分囊腫內(nèi)可見纖維分隔回聲；少數(shù)囊腫內(nèi)可見細(xì)弱點狀回聲。第84頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第85頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第86頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第87頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第88頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷小肝癌或小血管瘤具分泌功能腺癌的肝轉(zhuǎn)移肝包蟲病第89頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五多囊肝先天性肝發(fā)育異常，具有家族型和遺傳性，有學(xué)者認(rèn)為是肝內(nèi)小膽管正常退化過程的異常發(fā)展；多囊肝的囊腫大小不一，數(shù)目眾多，可累及全肝或肝的一葉；囊壁菲薄，囊液清亮，囊腫之間的肝組織正常；多在35-50歲之間出現(xiàn)體征；?多囊肝合并多囊腎；第90頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五聲像圖表現(xiàn)：體積增大，包膜凹凸不平，形態(tài)失常；肝內(nèi)大小不等的，邊界整齊的無回聲區(qū)，囊壁菲薄，后方回聲增強(qiáng)；肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，可見等號狀強(qiáng)回聲；重者肝實質(zhì)及肝內(nèi)管道不可見；第91頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第92頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第93頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第94頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝膿腫可分為阿米巴肝膿腫及細(xì)菌性肝膿腫；阿米巴肝膿腫：阿米巴原蟲經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，于門靜脈小支內(nèi)發(fā)生栓塞、溶組織等作用，局部肝組織壞死形成膿腫。細(xì)菌性肝膿腫：敗血癥后細(xì)菌經(jīng)肝動脈進(jìn)入肝臟，通常為多發(fā)小型的膿腫，少數(shù)情況為較大膿腔，進(jìn)而融合成較大膿腔，膿腔中心為膿液和壞死肝組織，膿腔外周被纖維組織包裹，其周圍有退行性變肝細(xì)胞和炎癥細(xì)胞浸潤組織水腫。肝右葉多見，可單發(fā)及多發(fā)。慢性肝膿腫壁可纖維化甚或鈣化。第95頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五超聲掃查注意事項肝膿腫數(shù)目、大小及所在部位；膿腫是否處于重要結(jié)構(gòu)附近，如門靜脈、肝靜脈、膽管等；有無同時存在胸腔積液。第96頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五聲像圖表現(xiàn)膿腫前期（炎癥期）：低回聲區(qū)，邊界不清，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，周圍可出現(xiàn)高回聲圈或低回聲暈環(huán)；膿腫形成期：邊緣較清楚的無回聲區(qū)，壁厚而粗糙，內(nèi)壁不光整；膿腫的內(nèi)部回聲特征依其液化程度和所含內(nèi)容物而有所不同；可呈單房或蜂窩狀分房；如伴有產(chǎn)氣桿菌，則可見氣體回聲，后方伴彗星尾征（comettailsign）；膿腫吸收期：膿腫壁回聲增強(qiáng)，膿腔殘留物回聲雜亂。第97頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第98頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第99頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第100頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五慢性肝膿腫：膿腔壁顯著增厚，內(nèi)壁肉芽組織形成，周圍嚴(yán)重炎性浸潤膿腔內(nèi)稠厚的壞死組織不斷積聚，表現(xiàn)為實質(zhì)性雜亂高回聲；膿腫壁或內(nèi)部可合并有鈣化。第101頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第102頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷原發(fā)性肝癌肝囊腫第103頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝包蟲病又名肝棘球蚴病，一種全球性人畜共患的寄生蟲病，患者常有疫犬接觸史；主要分布在畜牧地區(qū)；狗和狼是終末宿主，人是中間宿主；第104頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五

分型囊型包蟲病：占包蟲病的95%；泡型包蟲?。赫及x病的5%；

第105頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五囊型包蟲病為肝臟內(nèi)以囊性為主的占位性病變，約占人體包蟲病的70％；超聲準(zhǔn)確率可達(dá)98％。第106頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五囊型包蟲病的超聲分型單純囊腫型內(nèi)囊塌陷型多子囊型壞死實變型鈣化型第107頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷肝囊腫多囊肝具分泌功能腺癌的肝轉(zhuǎn)移第108頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五1．單純囊腫型早期原發(fā)包蟲囊腫；肝內(nèi)圓形無回聲區(qū)，囊壁光滑而完整，“雙層壁”，后方回聲增強(qiáng)。囊腫的大小與囊壁的厚度與“蟲齡”有關(guān)。囊砂(頭節(jié))回聲，顯示為沉積于囊底部的密集強(qiáng)回聲點，隨著體位的改變而漂浮于囊液中，呈典型的“落雪”征。術(shù)中見囊液清晰，內(nèi)囊潔白而新鮮。

第109頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第110頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第111頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第112頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五2．內(nèi)囊塌陷型

代謝障礙、創(chuàng)傷或感染引起的內(nèi)囊破裂漂浮于囊液中。聲像圖為卷曲或折疊的帶狀回聲，呈“水中百合花”征；術(shù)中見囊液多呈淡黃色清晰或混濁液，內(nèi)囊為暗灰白色或黃膠樣，并可見大的破口。第113頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第114頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第115頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五3.多子囊型超聲顯示為邊界清楚的圓形或橢圓形無回聲區(qū)，壁厚，囊內(nèi)可見大小不等的環(huán)狀回聲帶、分隔成“蜂房狀”或“車輪狀”，聲像圖顯示為典型的“囊中囊”；術(shù)中所見囊內(nèi)充滿大小不等的子囊、母囊多為黃色膠胨樣碎片或膠泥樣混雜于子囊之間。第116頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第117頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第118頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五4.壞死實變型包蟲囊腫內(nèi)液體逐漸吸收，大量變性壞死的膠泥樣囊皮充滿其間；超聲顯示為球型實質(zhì)性病灶，病變有清楚的包膜，與周圍肝組織分界明確，內(nèi)部呈強(qiáng)弱不均的雜亂回聲呈膜狀回聲堆積；術(shù)中所見：囊內(nèi)充滿大量實性壞死的母囊和子囊碎片，呈糊狀或膠泥樣稱為基質(zhì)物質(zhì)。第119頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五壞死實變型第120頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第121頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五5.鈣化型

包蟲囊腫內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)，囊壁明顯鈣化，半環(huán)狀、蛋殼樣，斑塊狀；超聲顯示為強(qiáng)回聲灶，伴有寬大的聲影；術(shù)中所見：囊壁堅硬如軟骨甚至完全骨化，囊內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)。第122頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第123頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第124頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝泡狀棘球蚴病肝泡狀棘球蚴病是人體包蟲病的少見類型，預(yù)后差，對人體危害極大。臨床上具有慢性隱襲性特點，可造成肝組織不可逆的進(jìn)行性損害，如不及時治療，10年死亡率高達(dá)93％，有“蟲癌”之稱。

第125頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五聲像圖表現(xiàn)與分型病灶呈實質(zhì)性強(qiáng)回聲，外形極不規(guī)則并與周圍肝實質(zhì)界限不清。病灶內(nèi)部回聲不均勻，有多數(shù)點狀、小結(jié)節(jié)狀及小環(huán)狀鈣化，后方伴有明顯的聲衰減及聲影，以瀑布狀聲影為特征性表現(xiàn)；病變易向肝門區(qū)匯聚，壓迫、侵犯膽道系統(tǒng)，54％病例合并有肝內(nèi)小膽管擴(kuò)張；參照病理學(xué)改變超聲可分為三型：巨塊型、彌漫結(jié)節(jié)型、液化壞死型。第126頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第127頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第128頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第129頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五CDFI:病灶內(nèi)部均無血流信號，病灶周邊有連續(xù)或短線狀血管環(huán)繞，在進(jìn)入病灶邊緣處“截斷”。第130頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第131頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第132頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷肝癌第133頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)肝臟彌漫性病變第134頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五彌漫性肝病為超聲常用的籠統(tǒng)概念，指各種病因所致異常回聲在肝實質(zhì)內(nèi)彌漫性分布，早期無明顯的特征性表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展各種病變的病理性圖像特征逐漸明朗。第135頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五脂肪肝脂肪肝主要由肝細(xì)胞中的中性脂肪、脂質(zhì)沉著堆積過多，超過生理含量，肝大小正?；虿煌潭仍龃螅螀^(qū)回聲不同程度異常。病因：長期營養(yǎng)不良、慢性感染或中毒、肥胖病、內(nèi)分泌失常、糖尿病、酒精中毒性肝病、高脂肪高膽固醇飲食等；早期脂肪肝是可逆的，合理治療后可恢復(fù)；第136頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五聲像圖所見肝臟實質(zhì)內(nèi)呈彌漫性分布的密集的細(xì)小點狀回聲，比脾腎回聲增高，稱明亮肝（brightliver）；近場回聲增高，遠(yuǎn)場回聲衰減；肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，肝靜脈門脈分支回聲減弱；肝大小可正常，或輕-中度在那個大，邊緣鈍；有時呈不均勻性分布。第137頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五非均勻性脂肪肝的鑒別診斷肝癌肝血管瘤第138頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第139頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第140頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第141頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝硬化（cirrhosis）肝硬化是由多種原因引起，且影響全身的慢性疾病。特點是肝細(xì)胞變性壞死和再生、纖維組織增生、使肝臟正常結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)樣變，縮小，質(zhì)地變硬；臨床分為結(jié)節(jié)性肝硬化和膽汁性肝硬化；結(jié)節(jié)性肝硬化以肝細(xì)胞損害為主，包括壞死后肝硬化和門脈性肝硬化等；第142頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝硬化超聲表現(xiàn)早期肝硬化：肝大小變化不明顯，典型的酒精性肝硬化肝臟中度增大，肝包膜尚光滑，實質(zhì)回聲不均，回聲增高，血管紋理基本正常，無特異的聲像圖。典型的肝硬化有一定的圖像特征能提示明確診斷，但不能區(qū)別門脈性、壞死后性肝硬化；膽汁性肝硬化需結(jié)合肝膽系統(tǒng)病史提示；第143頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第144頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五典型的超聲表現(xiàn)肝臟大小位置：體積縮小，位置可能上移；肝包膜、邊緣和形態(tài)：肝包膜增厚，回聲增高，表面凹凸不平，呈鋸齒狀、小結(jié)節(jié)狀、或粗結(jié)節(jié)狀，肝邊緣角變鈍，形態(tài)失常。肝實質(zhì)：實質(zhì)回聲增高，呈粗顆粒狀、斑片狀，后方衰減增加；第145頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第146頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝內(nèi)外的血管：由于纖維結(jié)締組織的收縮牽拉，肝內(nèi)外血管粗細(xì)不均，走行紊亂，扭曲、閉塞或消失：肝靜脈主干變細(xì)，分支狹窄；門靜脈：肝內(nèi)纖維化越重，門脈回流受阻越顯著，門脈主干、右支及左支矢狀部血流可明顯增加；肝動脈代償性擴(kuò)大，與門靜脈的吻合支溝通，肝動脈血流增加。第147頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五脾大：增大程度與肝硬化嚴(yán)重程度一致；腹水：膽囊壁增厚，或呈雙層狀：膽囊靜脈回聲受阻，靜脈壓增高，引起膽囊壁水腫，或與肝功能障礙血漿蛋白降低有關(guān)。第148頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第149頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第150頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第151頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第152頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第153頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五門脈高壓門脈血流受阻致門脈主干、右支、左支矢狀部內(nèi)徑增寬，門脈壓力增大，血管擴(kuò)張回流受阻，門脈側(cè)支循環(huán)開放；肝動脈與門靜脈吻合支溝通，導(dǎo)致肝內(nèi)動靜脈短路，加重門靜脈高壓且出現(xiàn)脾大、腹水。第154頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第155頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五第156頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五門脈高壓的聲像圖表現(xiàn)門脈：主干及分支均明顯增粗（主干>1.3cm）；紅色血流，頻譜為連續(xù)性，峰值流速<20cm/s；肝固有動脈：紅色血流，有搏動性，內(nèi)徑約0.3cm-0.8cm，PSV92.2cm/s；肝靜脈：藍(lán)色，低速、連續(xù)頻譜，臍靜脈開放：是肝內(nèi)型門脈高壓的重要依據(jù)；第157頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五臍靜脈一端與門脈左支囊部、矢狀部相通，另一端至肝下緣延續(xù)至腹壁，暗紅色血流，連續(xù)低速頻譜曲線，臍靜脈內(nèi)血流的多少與門脈高壓的嚴(yán)重性呈正相關(guān)：輕度：內(nèi)徑<0.4cm；中度：內(nèi)徑約0.4-0.7cm，部分與腹壁靜脈曲張相連；重度：內(nèi)徑>0.8cm，呈粗管狀，同時伴有顯著的腹壁靜脈曲張。；第158頁，共181頁，2023年，2月20日，星期五肝內(nèi)靜脈不規(guī)則擴(kuò)張；門脈內(nèi)出肝血流：門脈主干或左支矢狀部內(nèi)同時顯示紅藍(lán)雙色血流，多普勒呈正負(fù)雙向低速頻譜曲線；腹壁靜脈曲張