腎損傷及護(hù)理

關(guān)于腎損傷及護(hù)理第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五講課內(nèi)容

腎損傷概念、特點(diǎn)、分類

腎損傷的臨床表現(xiàn)

腎損傷的診斷依據(jù)

腎損傷的治療方法

腎損傷的護(hù)理要點(diǎn)

第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五教學(xué)目標(biāo)

了解腎損傷的分型及特點(diǎn)。掌握腎損傷的臨床觀察要點(diǎn)。掌握開放性腎損傷的緊急救治方法掌握保守治療及各種手術(shù)治療的護(hù)理觀察內(nèi)容。第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五腎損傷概念

當(dāng)人體受到槍彈傷、刀刺傷、交通事故或受到直接暴力、間接暴力的打擊而導(dǎo)致的腎臟組織結(jié)構(gòu)的異常改變稱為腎損傷。

第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五直接暴力

：是指腎區(qū)直接受到打擊，傷者跌倒在一堅(jiān)硬的物體上或擠壓于二個(gè)：外來暴力中間。

間接暴力：是指自高處跌落時(shí)雙足或臀部著地，由于劇烈的震動(dòng)沖擊而傷及腎臟。

第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五腎臟的正常保護(hù)機(jī)制

腎前面—有腹壁和腹腔內(nèi)臟器。

第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五腎后面—外側(cè)有肋骨。

第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五腎上面—有膈肌罩住。

第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五腎內(nèi)側(cè)和后面—有脊椎和背部的肌肉保護(hù)。

第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五腎損傷的特點(diǎn)

1、多見20—40歲的男性。與從事劇烈體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)有關(guān)。兒童腎臟周圍的保護(hù)作用較弱，故兒童腎損傷的發(fā)病率較成人高。2、易合并嚴(yán)重的胸、腹腔臟器的損傷，而腎損傷病情容易忽略。3、發(fā)病率雖然不高，但損傷后的后果嚴(yán)重，需要高度重視。

第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五腎損傷類型

按受傷機(jī)制分類

開放性損傷閉合性損傷第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五按損傷的病理分類腎挫傷腎裂傷腎全層裂傷腎蒂損傷病理性腎破裂第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五腎損傷的臨床表現(xiàn)

休克

血尿

疼痛

痛性腫塊

第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五腎損傷的診斷

外傷史

臨床表現(xiàn)

尿液檢查

影像學(xué)檢查（X線平片、IVP、腎A造影、CT、B超）

第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五腎損傷的治療

緊急治療

保守治療

手術(shù)治療

第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五緊急治療方法

迅速輸血、補(bǔ)液、復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜止痛、保持溫度。密切觀察血壓、脈搏的同時(shí)，盡快進(jìn)行必要的定性檢查。伴有腹腔內(nèi)臟損傷時(shí)應(yīng)緊急手術(shù)探察。保守治療的指征腎挫傷、輕型腎裂傷。未合并胸、腹腔臟器損傷者。第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五保守治療的方法

絕對(duì)臥床休息2周以上。鎮(zhèn)靜止痛預(yù)防和抗感染治療。必要時(shí)補(bǔ)充血容量，保持足夠的尿量。密切觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、血尿和腰腹部體征變化。多數(shù)病人經(jīng)過積極治療能迅速好轉(zhuǎn)。但一個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，以免發(fā)生再次出血。第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)治療的適應(yīng)癥

開放性損傷。

嚴(yán)重休克經(jīng)大量輸血仍不能糾正者。

腎區(qū)包塊迅速增大。

檢查證實(shí)為腎粉碎傷、腎盂破裂及腎蒂損傷。合并腹腔臟器損傷（肝、脾）。經(jīng)24-48小時(shí)保守治療無效。第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)治療方法

腎被膜下血腫清除術(shù)。

腎臟修補(bǔ)術(shù)。

腎臟部分切除術(shù)。

全腎臟切除術(shù)。

自體腎移植術(shù)。

第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五腎臟切除的指征

無法控制的大出血。

廣泛腎裂傷、戰(zhàn)時(shí)貫通傷。

無法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷。

傷腎原有病理改變?nèi)缒[瘤、膿腫、巨大結(jié)石、積水等，且對(duì)側(cè)腎功能良好，傷腎損傷嚴(yán)重?zé)o法保留和修復(fù)的。第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五保守治療的觀察及護(hù)理

1、密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，積極預(yù)防、治療失血性休克。

2、注意觀察腹部體征變化；觀察腰部腫脹進(jìn)展情況。3、觀察血尿的程度，判斷血尿有無進(jìn)行性加重。4、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白及紅細(xì)胞記數(shù)，估計(jì)出血情況。

第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五5、輸血、補(bǔ)液、糾正水電介質(zhì)紊亂。

6、應(yīng)用止血?jiǎng)?，達(dá)到有效止血目的。7、預(yù)防及治療感染；選擇廣譜的、對(duì)腎臟無損害的抗生素。

8、絕對(duì)臥床；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免再次出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生。保守治療期間隨時(shí)作好手術(shù)準(zhǔn)備。

第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五手術(shù)前準(zhǔn)備

禁食水。

留取血樣標(biāo)本。

皮膚準(zhǔn)備。

腸道準(zhǔn)備。

進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)。

對(duì)患者的心理支持。

第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五腎修補(bǔ)、腎部分切除手術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1、手術(shù)后絕對(duì)臥床2周以上。

2、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，密切觀察BP、P、R的改變。

3、觀察傷口引流的性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。對(duì)1小時(shí)內(nèi)引流量大于100ML，應(yīng)警惕出血可能。4、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察腎功能情況。

第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五5、觀察傷口敷料滲出情況，及時(shí)換藥、預(yù)防感染。

6、合理使用抗生素。密切注視體溫的改變和白血球的變化，減少再出血的危險(xiǎn)因素。

7、傾聽病人主訴，對(duì)傷口疼痛劇烈、局部腫脹明顯者應(yīng)警惕再出血可能。

8、保持大便通暢；及時(shí)處理咳嗽咳痰；避免腹壓增加因素，減少誘發(fā)出血的可能。

9、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部、尿路感染。

第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五腎切除術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1、密切觀察生命體征變化。觀察有無胸膜損傷表現(xiàn)。

2、術(shù)后補(bǔ)液原則：根據(jù)尿量多少?zèng)Q定補(bǔ)液量。

3、正確合理使用抗生素。

4、觀察體溫變化，預(yù)防術(shù)后感染。

5、觀察傷口滲出情況；觀察引流液性質(zhì)及引流量。

第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五6、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；術(shù)后記錄尿量三天。

7、術(shù)后臥床一周，加強(qiáng)生活護(hù)理；加強(qiáng)尿管及引流管的護(hù)理，防止逆行感染。

8、保持大便通暢，必要時(shí)使用通便藥。

9、指導(dǎo)病人對(duì)單側(cè)腎臟的保護(hù)方法，作好健康指導(dǎo)。第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五對(duì)單腎的保健常識(shí)

避免今后再次受到腎臟創(chuàng)傷。

在飲食方面避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物。使用藥物時(shí)選擇對(duì)腎臟副作用小的藥物。

隨時(shí)觀察血壓的變化。

觀察尿量變化，定期檢查腎臟功能情況。對(duì)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)癥狀如腰痛、血尿等及時(shí)就診，及早治療。再次手術(shù)時(shí)提示醫(yī)生曾經(jīng)做過腎臟切除術(shù)。第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五學(xué)習(xí)后達(dá)到四能夠

能夠?qū)Ω鞣N腎損傷有初步的了解。

能夠熟練處理急診收治的腎損傷病人。

能夠根據(jù)腎損傷不同的治療方法實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。能夠及早發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生提供可靠的治療依據(jù)。第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星