胰腺超聲診斷

關(guān)于胰腺超聲診斷課件第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五胰腺疾患中胰腺炎占首位，胰腺癌近年也有上升趨勢，臨床癥狀不明顯，過去缺乏滿意的直觀檢查方法，所以，早期診斷率不高，超聲提供了診斷和鑒別診斷的依據(jù)

一、正常胰腺

（一）解剖

第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

胰腺是薄而長的腺體，橫貼在上腹部腹膜后間隙，是一個無包膜的腹膜后臟器。長約12—15cm，寬3—4cm，厚1.5—2.5cm，胰腺在正中線橫跨第1—2腰椎的前方，分頭、頸、體、尾四部，形如啞鈴、蝌蚪、臘腸形.胰頭、頸在腹正中線的右側(cè)，體、尾在腹正中線的左側(cè)，頭被十二指腸環(huán)抱，后方是CBD和PV，胰頸的前方是胃幽門，后方是腸系膜上靜脈，腸系膜上動脈，再后方下腔靜脈。體前方經(jīng)網(wǎng)膜囊后壁與肝左葉、胃后壁相鄰，后方為脾靜脈，在胰頭后方與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈,胰尾可達脾門第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五胰腺實質(zhì)內(nèi)有胰管，分主胰管和副胰管，直徑2—3mm第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

（二）檢查要求空腹8小時以上，為排除腸脹氣干擾，可檢查前3天禁食易發(fā)酵產(chǎn)氣食物，睡前服緩瀉藥或消氣藥，必要時可在檢查時飲水500---800ml，使胃充盈，作為一個“透聲窗”第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五（三）聲像圖特點：1.可見胰腺為輕度前突的實質(zhì)性條狀結(jié)構(gòu)2.其邊緣光滑、整齊3.內(nèi)部為細小均勻的光點，回聲強度略高于或等于肝臟和脾臟的回聲，老年人可增強4.沿胰腺縱軸有時可見到主胰管的細管狀或線狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑<0.2cm，胰腺厚度<3cm

第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五胰頭鄰近右腎、肝門，胰尾與脾和左腎相接近，胰頸后方是脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合成門靜脈起始部，胰體后方是脾靜脈，脾靜脈后方是腸系膜上靜脈，再后方是脊柱，前方左側(cè)是AO，右側(cè)是IVC第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

胰腺切面示意圖第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五胰腺切線測量法（根據(jù)1977年Weill法）1.胰頭：位于下腔靜脈前方；2.胰體：位于主動脈前方；3.胰尾：脊柱左緣。頭體尾AOIVCSP第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五二、胰腺炎（一）急性胰腺炎

急性胰腺炎是最常見的急腹癥，也是胰腺疾患中最常見的一種。可分為急性水腫型胰腺炎和出血壞死型胰腺炎，水腫型胰腺炎較多見，病情較輕，發(fā)病數(shù)日后即可恢復，出血壞死型胰腺炎病變嚴重，可并發(fā)休克。胰腺假性囊腫和膿腫病死率高達20—40%

基本病變：腫脹、充血、水腫，病情發(fā)展出血、壞死、脂肪壞死、主胰管可擴張

第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

臨床表現(xiàn)：

急性胰腺炎最常見的癥狀是突然發(fā)作的上腹部疼痛，疼痛劇烈而持續(xù)，有陣發(fā)性加劇，并向腰、背及肩部放射，惡心、嘔吐，大多癥狀顯著而持久，可有中度發(fā)熱，有的超過39℃以上，發(fā)?。玻程炜沙霈F(xiàn)黃疸實驗室檢查除血細胞（WBC)增多外、可有血、尿淀粉酶增高第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五聲像圖特征：１.胰腺體積增大，厚度>3cm．多為全胰均勻性腫大，亦可局限于胰頭、尾２.胰腺邊緣輪廓一般較整齊、光滑３.胰腺內(nèi)部回聲：急性炎性充血水腫型胰腺回聲減低，慢性胰腺炎急性發(fā)作的胰腺內(nèi)部回聲：彌漫性分布，強弱不等回聲４.主胰管擴張，內(nèi)徑>0.2cm5.出血壞死型胰腺炎胰腺區(qū)可呈全氣體反射第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

動態(tài)觀察：病情控制：好轉(zhuǎn)－胰腺腫脹消退。病情未控制：在進展－胰腺腫脹加劇，出現(xiàn)無回聲暗區(qū)→趨于慢性（二）慢性胰腺炎：急性者反復發(fā)作后，胰腺進行性破壞及纖維化，常見的小葉結(jié)構(gòu)消失，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，胰管常擴張，體積變小第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五聲像圖特征：１.胰腺輕度腫大，亦可縮?。?邊緣輪廓多不整齊或無明顯改變３.內(nèi)部回聲多增強，不規(guī)則、強弱不等，可有光帶、光斑４.可出現(xiàn)假性囊腫５.主胰管擴張呈扭曲或串珠狀，其內(nèi)有時可出現(xiàn)結(jié)石第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五（三）胰腺癌

是最常見的惡性腫瘤，可發(fā)生在胰腺的各部。以胰頭為多，占2/3，體尾占1/3，發(fā)病年齡多在40－50歲，男性多于女性。過去認為黃疸是胰頭癌的早期癥狀，但目前許多醫(yī)生認為腹痛或上腹部不適，食欲減退，乏力，體重減輕等是胰腺癌的初發(fā)癥狀，比黃疸出現(xiàn)早，據(jù)統(tǒng)計，上腹部隱痛占75%,體重減輕占90%，黃疸只占30%。第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五聲像圖特征1.胰腺多呈局限性腫大，厚度增大，廣泛浸潤時，整個胰腺不規(guī)則腫大。2.胰腺邊緣輪廓不規(guī)則，可呈偽足狀或花瓣狀浸潤。3.內(nèi)部回聲：腫瘤大多呈低回聲，中間夾雜有散在不均質(zhì)光點，癌瘤較大時，中心產(chǎn)生液化壞死，超聲可顯示不規(guī)則無回聲區(qū)。第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五4.間接征象：

a.胰腺癌壓迫周圍臟器，可出現(xiàn)擠壓或移位現(xiàn)象，如胰頭癌可使十二指腸彎擴大，肝臟受擠壓移位，胰尾癌可引起胃、左腎及脾移位，并出現(xiàn)擠壓現(xiàn)象

b.胰腺癌可擠壓血管、膽管或胰管，引起梗阻，如胰頭癌向后可壓迫下腔靜脈，使其變窄，遠端出現(xiàn)擴張，壓迫膽總管，可引起肝內(nèi)外膽管擴張，膽囊增大，胰管擴張，胰頸癌可使門脈，腸系膜上靜脈受壓移位，胰尾癌可使脾靜脈及腸系膜上動脈受壓移位。第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五

c.轉(zhuǎn)移灶：癌晚期，常有肝、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水。肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶：多個低回聲區(qū)，周圍淋巴結(jié)可以腫大，血行轉(zhuǎn)移可見癌栓，多見于下腔靜脈，轉(zhuǎn)移至腹腔可出現(xiàn)腹水。5.CDFI：腫塊周圍及內(nèi)可以見到豐富的血流信號。第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五（四）胰腺囊腫胰腺囊腫是由于多種原因造成的胰腺囊腫病變，分真性囊腫與假性囊腫兩大類。真性囊腫較小，不引起任何癥狀，假性囊腫多見，常發(fā)生于外傷、急性胰腺炎，由于胰液外滲，胰液與血液混合包裹而形成，囊腫體積較大時而對周圍臟器有壓迫時才有癥狀。真性囊腫有先天性囊腫、潴留性囊腫、寄生蟲性囊腫及增生性囊腫四型。先天性囊腫多見于小兒，與遺傳因素有關(guān)。

第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期五聲像圖特征：

1、胰腺的局部可見一無回聲區(qū)，圓形，邊界光滑整齊