經(jīng)顱多普勒講解

關(guān)于經(jīng)顱多普勒講解第1頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血流速度血流速度是指紅細(xì)胞在血管中流動(dòng)的速度，主要根據(jù)多普勒頻移計(jì)算出來(lái)。血流速度是TCD頻譜中判斷病理情況存在的最重要參數(shù)，管徑大小、遠(yuǎn)端阻力或近端流入壓力的改變均會(huì)造成血液速度變化。血流速度又包括收縮期峰值血流速度、舒張期血流速度和平均血流速度。第2頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血流方向血流方向血流方向是指被檢測(cè)到的血管血流相對(duì)于探頭的方向。血流方向是識(shí)別正常顱內(nèi)血管和病理性異常通道的重要參數(shù)。病理狀態(tài)下，當(dāng)一側(cè)大血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄和閉塞后，某些相鄰血管血流方向會(huì)發(fā)生改變，根據(jù)血流方向改變可以識(shí)別病理通道的出現(xiàn)。第3頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五椎基底動(dòng)脈缺血性疾病一.椎基底動(dòng)脈供血不足包括硬化、頸椎病、頸肩部肌肉的勞損及無(wú)菌性炎癥。1.BA、VAVs↓2.PI、RI、S/D可正?；颉?.ICA、MCA、ACA可正常4.腦動(dòng)脈硬化頻譜第4頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五椎基底動(dòng)脈缺血性疾病二.鎖骨下動(dòng)脈盜血1.患側(cè)椎動(dòng)脈血流速度↓↓，或患側(cè)VA血流方向逆轉(zhuǎn)。2.ICA顱內(nèi)段或鎖骨上探測(cè)SCA時(shí)間有較高的血流速度，顯示ICA顱內(nèi)段或SCA存在狹窄。如SCA完全阻塞時(shí)，則SCA完全探測(cè)不到信號(hào)。第5頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五短暫性腦缺血發(fā)作的TCD

1.腦動(dòng)脈硬化TCD：收縮峰圓鈍，S2>S1，或S1與S2融合，舒張末血流速度降低，PI、RI、S/D↑。2.腦血管狹窄TCD：在腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，出現(xiàn)收縮期血流速度↑，甚至出現(xiàn)湍流、渦流的TCD特點(diǎn)。以單支血管為主。3.腦血管痙攣的TCD：無(wú)腦動(dòng)脈硬化頻譜形態(tài)改變，僅為收縮期血流速度↑，一般以單支血管痙攣為主，常為單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。4.腦血管分支梗死的TCD：少數(shù)受累血管Vp↓↓，與健側(cè)相差30%-50%以上，同名血管兩側(cè)明顯不對(duì)稱(chēng)。第6頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頭痛的TCD檢測(cè)1.血管性頭痛：a:腦血管痙攣的表現(xiàn)---Vp↑b:腦供血不足/腦血管擴(kuò)張---Vp↓c:兩側(cè)血流速度不對(duì)稱(chēng)：相差>25%-30%.2.肌緊張性頭痛：一般為椎基底動(dòng)脈Vp↓，可單側(cè)也可雙側(cè)。第7頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頭痛3.腦血管疾病引起的頭痛a.腦動(dòng)脈硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波，VE↓或接近等于0.VS↓明顯。B.急性腦血管病引起的頭痛：腦動(dòng)脈硬化頻譜指標(biāo);多支血管VP↓;在腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)某支血管VP明顯↑。c.腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。d.未破裂的血管畸形引起的頭痛：無(wú)明顯的腦動(dòng)脈硬化TCD，某支血管VS明顯↑↑，>150cm/s.舒張末血流速度↑↑，PI、RI、S/D低于正常范圍。第8頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五眩暈A眩暈（美尼爾氏）病因1.椎基底動(dòng)脈供血不足2.腦血管痙攣3.椎基底動(dòng)脈狹窄

C功能性眩暈一支或多支血管出現(xiàn)收縮期血流速度↑，表現(xiàn)為腦血管痙攣的頻譜，以MCA、ACA、ICA為主，常呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性。一般為輕中度增高，極少伴有某支血流速度降低。B腦血管性眩暈1.椎基底動(dòng)脈供血障礙性眩暈2.腦動(dòng)脈硬化性眩暈第9頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腦血管性眩暈1.VA、BA、PINCA（小腦后下）Vp↓，Ve、Vm正常，提示椎基底動(dòng)脈供血不足。（常以多支血管為多見(jiàn)，且以雙側(cè)性降低為常見(jiàn)）2.頻譜檢測(cè)多為正常。3.當(dāng)某支血管收縮期血流速度↓↓，診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈。第10頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五功能性眩暈

以ICA系統(tǒng)血管如ACA、MCA、ICA的痙攣為主。痙攣以多支血管為多見(jiàn)，常呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性的表現(xiàn)。收縮期血流速度↑一般為中、輕度。頻譜形態(tài)正常，PI、RI、S/D正常。多表現(xiàn)為一支或多支血管出現(xiàn)收縮期血流速度↑－表現(xiàn)為腦血管痙攣。治療：解除腦血管痙攣、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。第11頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腦動(dòng)脈硬化的TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)1.頻譜形態(tài)的變化：腦動(dòng)脈硬化時(shí)，收縮峰變圓鈍，S1和S2常融合成一圓鈍的峰，且S2>S1，但必須伴有舒張末血流速度的降低。2.頻譜的血管彈性指標(biāo)變化：有2個(gè)以上的指標(biāo)大于正常，或PI>1可診斷。3.出現(xiàn)高阻波形。出現(xiàn)其中之一可確診腦動(dòng)脈硬化，尤其2、3條。如在頻譜圖像中出現(xiàn)收縮期血流速度↑或↓，表明腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上合并有腦供血不足或腦血管狹窄。第12頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓原因：1.血管痙攣；2.動(dòng)脈硬化性改變；3.腦血管狹窄；4.腦內(nèi)小動(dòng)脈瘤。第13頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

高血壓A.收縮期血流速度↑：腦血管痙攣為主，往往對(duì)稱(chēng)，單側(cè)少見(jiàn)，以ACA、MCA、多見(jiàn)，VA、BA少見(jiàn)。B.收縮期血流速度↓：腦供血不足為主，多支血管為主，MCA、ICA多見(jiàn)，ACA少見(jiàn)。第14頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓1.TCD僅表現(xiàn)為血流速度增高---表現(xiàn)為腦血管痙攣---早期如患者有頭痛、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀---高血壓早期腦血管功能改變---類(lèi)似于血管性頭痛。治療：鈣離子拮抗劑或阻斷a受體、5-羥色胺阻滯劑類(lèi)藥物使周?chē)墀d攣解除，血管擴(kuò)張而降壓。第15頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓2.TCD見(jiàn)腦供血不足的表現(xiàn)---表明血管病變已有形態(tài)學(xué)上的改變?？赡苄⊙茉缙谟不獜亩X的供血量降低。治療：除降壓外，還應(yīng)用腦血管擴(kuò)張劑，增加腦血流量，及早預(yù)防腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生。第16頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓3.TCD見(jiàn)腦動(dòng)脈硬化的頻譜，或出現(xiàn)高阻波形，血流速度降低，則表明高血壓已屬Ⅱ-Ⅲ期，---腦血管病變已達(dá)廣泛的腦動(dòng)脈硬化程度，此期臨床上神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較明顯，如頭痛、頭暈、記憶力減退等。治療：常規(guī)降壓，腦血管擴(kuò)張劑，增加腦血流量，并應(yīng)用改善大腦細(xì)胞、改善腦動(dòng)脈硬化的藥物，以達(dá)預(yù)防腦血管意外，預(yù)防高血壓腦病的發(fā)生。第17頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓4.TCD尚可對(duì)高血壓病引起的腦血流循環(huán)障礙的治療進(jìn)行療效觀察，以便合理選擇藥物，治療由于高血壓引起腦血流循環(huán)障礙而產(chǎn)生的各種腦部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第18頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五搏動(dòng)指數(shù)（PI）計(jì)算方法：

PI=（收縮峰速度-舒張末速度）/平均速度=（Vp-Vd）/Vm正常值：PI=0.65~1.1

意義：反映血管順應(yīng)性和血管彈性指標(biāo)。PI↑

舒張末期血流速度降低所至，見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化。PI↓

收縮期血流速度增加所至，見(jiàn)于腦血管畸形（A-V）、動(dòng)脈瘤。第19頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五阻力指數(shù)（RI）計(jì)算方法：RI=（收縮峰速度-舒張末速度）/收縮峰速度=（Vp-Vd）/Vp正常值：RI=0.50~0.80意義：反映血管的舒縮狀況、阻力狀況的指數(shù)。第20頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五收縮峰速度與舒張末速度的比值

S/D計(jì)算方法：

S/D=收縮峰速度/舒張末速度正常值：S/D<3意義：評(píng)價(jià)血管順應(yīng)性和彈性的一個(gè)指標(biāo)。S/D↑見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化第21頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五從公式中可以看出，搏動(dòng)指數(shù)主要受收縮和舒張期血流速度差的影響。病理情況下，低阻力頻譜可見(jiàn)于動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后遠(yuǎn)端血管，而高阻力頻譜則常見(jiàn)于如顱內(nèi)壓增高和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的近端血管。如圖第22頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五返回第23頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五搏動(dòng)指數(shù)(PI)=(Vp-Vd)/Vm

正常ECA正常ICAPI=2.5(高阻力頻譜)PI=0.9(低阻力頻譜)PI>1.1PI<1.1所有顱內(nèi)動(dòng)脈和ICA第24頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血流頻譜形態(tài)血流頻譜的形態(tài)反映血流在血管內(nèi)流動(dòng)的狀態(tài)。TCD頻譜上的縱坐標(biāo)是血流速度，頻譜周邊（包絡(luò)線(xiàn)）代表的是在該心動(dòng)周期某一時(shí)刻最快血流速度，基線(xiàn)則代表血流速度為零。TCD頻譜內(nèi)的每一點(diǎn)的顏色則代表在該心動(dòng)周期內(nèi)某一時(shí)刻處于該血流速度紅細(xì)胞的數(shù)量。第25頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五TCD頻譜信號(hào)的強(qiáng)度用顏色表示，信號(hào)從弱到強(qiáng)的顏色變化為藍(lán)色－黃色－紅色。因此，紅細(xì)胞多的地方信號(hào)強(qiáng)呈紅色。紅細(xì)胞數(shù)少信號(hào)弱的地方呈現(xiàn)藍(lán)色。正常情況下血液在血管內(nèi)流動(dòng)呈規(guī)律的層流狀態(tài)。血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄時(shí)：1）狹窄部位血流速度增快但處于高流速紅細(xì)胞數(shù)量減少，呈現(xiàn)頻譜紊亂的湍流狀態(tài)；第26頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2）由于狹窄后血管內(nèi)徑的復(fù)原或代償性擴(kuò)張，使處于邊緣的紅細(xì)胞形成一種渦漩的反流狀態(tài)或大量處于低流速的紅細(xì)胞血流表現(xiàn)為多向性。因此在狹窄段包括狹窄后段在內(nèi)的取樣容積內(nèi)檢測(cè)到的TCD頻譜完全失去了正常層流時(shí)的形態(tài)，而表現(xiàn)為典型的狹窄血流頻譜，周邊藍(lán)色，其底部“頻窗”消失而被雙向的紅色渦流或湍流替代。如圖第27頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五渦流頻譜形態(tài)(血流形態(tài))正常層流狹窄下游紊亂的血流第28頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

經(jīng)顱多普勒超聲的檢測(cè)技術(shù)第29頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)超聲窗第30頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五㈠TCD檢測(cè)的顱外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈起始部椎動(dòng)脈寰樞段第31頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五返回第32頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五返回第33頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五返回第34頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五返回第35頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五返回第36頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五㈡TCD檢測(cè)的顱內(nèi)動(dòng)脈（如圖）第37頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五返回第38頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第39頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常腦底動(dòng)脈血流速度參考值血管名>60歲40～60歲<40歲VpVmVdVpVmVdVpVmVdMCA97-7256.1±6.345-30105-7565.2±12.154-35117-8571±12.857-38ACA85-5945.8±6.840-2888-6050.8±9.643-3097-6752.8±846-31PCA63-4435.5±5.529-1867-4739.8±6.434-2171-5442.3±6.637-23BA60-4231.3±7.024-1566-4739.8±7.934-2173-5143.2±7.838-27VA52-3429.0±5.524-1554-4037.7±5.728-1762-4434.9±6.230-19CS69-51─38-26──80-5638-2487-6145-23PICA─33.6±8──30.2±5.7──23.0±7.0─OA47-3113-7PI───────PI≌0.65-1.1RI≌0.5-0.8第40頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常用的有顳、枕和眶窗一、顳窗位于顴弓上方，眼眶外側(cè)緣到耳前間的區(qū)域，一般在耳前1－5CM顳鱗范圍內(nèi)。又中將這一區(qū)域劃分為前、中、后3個(gè)區(qū)域，稱(chēng)為顳前、顳中和顳后窗。第41頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五中青年在前、中窗便可獲得良好的多普勒超聲信號(hào)，老年人往往移行到中、后窗。在顳窗可檢測(cè)MCA（大腦中動(dòng)脈）、ICA（頸內(nèi)動(dòng)脈末端）、ACA（大腦前動(dòng)脈）和PCA（大腦后動(dòng)脈）。第42頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第43頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五返回第44頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五顱內(nèi)血管檢測(cè)方法二、眼窗：通過(guò)視神經(jīng)孔使超聲束進(jìn)入顱內(nèi)?？蓽y(cè)：頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段頸內(nèi)動(dòng)脈床突段大腦后動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈眼動(dòng)脈注意：進(jìn)眼眶檢查，過(guò)強(qiáng)的超聲功率可引起晶狀體混濁，產(chǎn)生白內(nèi)障。第45頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第46頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五STrA第47頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、

枕窗

位于枕外隆凸下2－3CM，項(xiàng)中線(xiàn)左右旁開(kāi)2CM區(qū)域內(nèi)。采用枕窗檢測(cè)時(shí)，應(yīng)讓受檢者盡量使其頭頸前屈，以便暴露枕大孔利于超聲束穿顱進(jìn)行檢測(cè)。在枕窗超聲束經(jīng)枕大孔可檢測(cè)到VA（椎動(dòng)脈）、BA（基底動(dòng)脈），有時(shí)可檢測(cè)到PICA（小腦后下動(dòng)脈）第48頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第49頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五顱內(nèi)血管的判別80年代初，確立了TCD顱內(nèi)血管的判別原則，主要3個(gè)方面：所得信號(hào)與顱骨的空間關(guān)系。主要是超聲束從顱骨入顱的部位、深度與角度。所得血流信號(hào)的方向。所得信號(hào)對(duì)壓迫頸動(dòng)脈、對(duì)光刺激等輔助試驗(yàn)的反應(yīng)。第50頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五TCD輔助試驗(yàn)靜態(tài)壓迫試驗(yàn)：持續(xù)3-5’s，壓迫頸動(dòng)脈試驗(yàn)：動(dòng)態(tài)壓迫試驗(yàn)：快速短時(shí)壓迫，立即放開(kāi)，反復(fù)數(shù)次，血流并不中斷。光刺激實(shí)驗(yàn)：第51頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

正常經(jīng)顱多普勒?qǐng)D的診斷標(biāo)準(zhǔn)第52頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五TCD正常頻譜圖像分析頻譜為一近似直角三角形，S1峰S2峰。S2峰后有切跡，切跡之后為一明顯D峰。眼動(dòng)脈（OA）高阻波形即有一個(gè)舒張期流速及舒張末期流速值均較低。PI,RI,S/D均較高（外周血管）。顱內(nèi)血管均低阻波形。即有一個(gè)較高舒張期流速及舒張末期流速值。PI,RI,S/D均較低。頻寬基本相同，頻窗明顯。第53頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常TCD頻譜圖像第54頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一腦底動(dòng)脈的血流速度參數(shù)、脈動(dòng)參數(shù)及其他檢測(cè)參數(shù)，按年齡、性別在正常范圍。二左右兩側(cè)相應(yīng)動(dòng)脈的血流速基本對(duì)稱(chēng)正常成人兩側(cè)非對(duì)稱(chēng)指數(shù)（AI）的上限值：大腦中動(dòng)脈為21%，大腦前動(dòng)脈為27%，大腦后動(dòng)脈為28%第55頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三腦底各動(dòng)脈血流速度的高低按正常順序排列生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在WILLIS環(huán)分支中，MCA血流量最高，攜帶約占全腦80%的血流流到大腦半球。TCD測(cè)定腦底動(dòng)腦的血流速度以MCA為最高，順序?yàn)镸CA＞ICA＞ACA＞＝CSI＞CS2＞BA＞＝PCA1＞PCA2＞VA＞PICA＞OA。第56頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四同一血管主干上，由于分支分流，流速逐漸減低，不應(yīng)有節(jié)段性顯著流速增減。五血流音頻信號(hào)正常正常的腦動(dòng)脈血流音頻信號(hào)的音調(diào)平滑柔和，呈微風(fēng)樣。不應(yīng)聞及樂(lè)音性雜音或噪音性雜音第57頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五六血流方向正常正常腦底動(dòng)脈內(nèi)的血流沿一定的徑路流動(dòng)，當(dāng)血流方向朝向探頭時(shí)呈正向頻移，血流方向背離探頭時(shí)呈負(fù)向頻移。血流方向的改變明確提示側(cè)支循環(huán)已經(jīng)建立或出現(xiàn)盜血現(xiàn)象。七腦底動(dòng)脈對(duì)機(jī)能負(fù)荷與藥物試驗(yàn)反應(yīng)正常。第58頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

異常經(jīng)顱多普勒頻譜圖的

診斷標(biāo)準(zhǔn)第59頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五異常TCD表現(xiàn)主要有9種：1）腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失；2）血流速度增快；3）血流速度減慢；4）兩側(cè)血流速不對(duì)稱(chēng)；5）脈動(dòng)參數(shù)增高或減低；6）血流方向；7）音頻信號(hào)異常；8）頻譜圖形異常；9）特殊異常圖形。第60頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腦底動(dòng)脈血流信號(hào)消失腦底動(dòng)脈血流信號(hào)測(cè)得率不可能達(dá)到100%，特別是ACA和PCA。約有30%的ACA和20%PCA不能被檢出。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)顳窗MCA最易檢出，檢出率幾乎達(dá)100%（顳窗缺如者除外），所以如果探測(cè)ACA和PCA信號(hào)順利，MCA信號(hào)卻測(cè)不到，提示顳窗完整無(wú)缺，此時(shí)應(yīng)卷曲度懷疑MCA閉塞，可作腦血管造影明確診斷。第61頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

血流速度增快一心輸出量增高。二腦底動(dòng)脈狹窄成人血管狹窄多由動(dòng)脈粥樣?；⒛X動(dòng)脈炎所致，而小兒腦動(dòng)脈狹窄原因較多，如“煙霧病”、細(xì)菌性腦膜炎等等。第62頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血流速度能較敏感地反映出動(dòng)脈狹窄的程度。腦底動(dòng)脈狹窄所到的高流速多見(jiàn)于一支或幾支血管，為不可逆性，使用藥物治療無(wú)明顯改變，故可與其他原因引起的高流速相區(qū)別。第63頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三腦血管痙攣腦血管痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因是蛛網(wǎng)膜下腔出血（發(fā)生率70－80%），亦可見(jiàn)于重度顱腦損傷后（發(fā)生率55%）。腦血管痙攣的高流速是可逆的，藥物治療后往往恢復(fù)正常。第64頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四動(dòng)靜腦畸形五側(cè)支循環(huán)代償血流一支或數(shù)支動(dòng)脈血流速度異常增高，特別是ACA和PCA的血流速度增高時(shí)，應(yīng)考慮側(cè)支循環(huán)代償?shù)目赡堋Ｈ鐖D六其他。第65頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五返回第66頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五返回第67頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血流速度減慢

一心輸出量減少二頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄和閉塞三腦底動(dòng)脈狹窄或閉塞顱內(nèi)某支動(dòng)脈狹窄時(shí)，狹窄段血流速度增高，而狹窄遠(yuǎn)端的多普勒信號(hào)減弱，血流速度減低。第68頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四腦小動(dòng)脈及毛細(xì)血管收縮五腦底動(dòng)脈擴(kuò)張普通偏頭痛病人在頭痛發(fā)作期，由于腦大動(dòng)脈擴(kuò)張而引起血流速減低。第69頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五返回第70頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五兩側(cè)血流速不對(duì)稱(chēng)兩側(cè)血流速不對(duì)稱(chēng)有三種表現(xiàn)：1）一側(cè)正常，一側(cè)異常高流速；2）一側(cè)正常，一側(cè)異常低流速；3）兩側(cè)血流速均在正常范圍，但兩側(cè)流速差明顯增大，超過(guò)正常限定值。第71頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五脈動(dòng)參數(shù)增高或減低脈動(dòng)參數(shù)是反映腦動(dòng)脈順應(yīng)性，腦阻力血管變化的可靠指標(biāo)。脈動(dòng)參數(shù)主要取決于舒張期末峰流速（Vd）的改變，兩者之間呈反比。第72頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一脈動(dòng)參數(shù)增高脈動(dòng)參數(shù)增高分生理性和病理性?xún)煞N，分析時(shí)應(yīng)加以區(qū)別。病理性脈動(dòng)脈參數(shù)增高多伴有血流速減低，最多見(jiàn)于嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化，亦可見(jiàn)高血壓，低碳酸血癥、顱內(nèi)壓增高和紅細(xì)胞增多癥等。凡是能引起腦阻力血管（腦小動(dòng)脈和毛細(xì)血管）收縮的病變均可出現(xiàn)脈動(dòng)參數(shù)增高。第73頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二脈動(dòng)參數(shù)減低

腦動(dòng)靜脈畸形的供血,腦可表現(xiàn)為脈動(dòng)參數(shù)的明顯減低。第74頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血流方向異常

一大腦前動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)正常情況下，ACA的血流方向背離探頭。同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，ACA的血流方向可逆轉(zhuǎn)。第75頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二眼動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)正常情況下，OA的血流方向朝向探頭。若同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄或閉塞，特別是腦底WILLIS環(huán)大的側(cè)支循環(huán)不良時(shí)，OA的血流方向逆轉(zhuǎn)，流速減低。第76頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)正常情況下，BA和VA的血流方向均背離探頭，呈負(fù)向頻移。如果BA遠(yuǎn)端閉塞，可出現(xiàn)盜血現(xiàn)象，BA血流方向逆轉(zhuǎn)。若存在鎖骨下盜血，同側(cè)的VA血流方向逆轉(zhuǎn)。第77頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血流音頻信號(hào)異常

音頻信號(hào)異常分為兩類(lèi)，即樂(lè)音性雜音和噪音性雜音第78頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一樂(lè)音性雜音樂(lè)音性雜音系由周期性渦旋所形成，當(dāng)血流速增快，血流處于一種層流和湍流之間的瞬間狀態(tài)時(shí)，高流速的血流撞擊血管壁使之振動(dòng)，產(chǎn)生雜音。臨床上樂(lè)音性雜音多見(jiàn)于血管狹窄、痙攣和動(dòng)靜脈畸形。第79頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二噪音性雜音臨床上噪音性雜音多見(jiàn)于血管狹窄和偏頭痛等。第80頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頻譜圖異常

異常頻譜有二種：1）伴有頻譜紊亂的頻譜充填。因?yàn)檫@一表現(xiàn)反映了湍流的無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)與具有不同流速的紅細(xì)胞的窨頒布不均勻。第81頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高阻波型第82頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五渦流第83頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2）雜音頻譜。表現(xiàn)為在接近基線(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)分布的簇關(guān)或線(xiàn)條關(guān)的高聲強(qiáng)或較高聲強(qiáng)信號(hào)。意義：血管狹窄或血管痙攣造成的血流異常增高，血流撞擊血管壁導(dǎo)致高調(diào)雜音。第84頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五下一圖第85頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五返回第86頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五特殊異常圖形

一高阻力圖形舒張期血流信號(hào)消失，頻譜圖可見(jiàn)高的收縮峰；收縮峰高尖，而舒張峰降到極低，此圖形多見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高。第87頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二

極小的收縮峰圖形收縮期血流速極低，波形呈尖，棘狀，舒張期血流信號(hào)消失。此圖見(jiàn)于腦死亡。第88頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三舒張期逆行血流圖形

收縮期血流為正向，波形尖，流帶低，而舒張期血流方向逆轉(zhuǎn)。此圖形多見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高和腦死亡病人。第89頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)病例分析第90頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五高血壓病的TCD表現(xiàn)腦血管痙攣：早期，青年病人多見(jiàn)，顱內(nèi)多支血管多見(jiàn)，雙側(cè)痙攣多見(jiàn)。MCA，PCA發(fā)生率最高。腦供血不足：年齡大，發(fā)病率高。多支血管多見(jiàn)，PCA、MCA、VA多見(jiàn)，雙側(cè)血管供血不足多見(jiàn)。腦動(dòng)脈硬化：高阻波形。舒張末期血流速度為0。S/D↑、RI↑、PI↑。年齡大，發(fā)生率高，可同時(shí)伴有腦供血不足。發(fā)生率MCA〉PCA〉A(chǔ)CA。BA及VA較少見(jiàn)。第91頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腦動(dòng)脈硬化癥TCD診斷標(biāo)準(zhǔn)（四者同時(shí)具備）頻譜圖像改變S1和S2融合成一園鈍峰，S2峰〉S1峰。高阻波形：參數(shù)改變：S/D↑、PI↑、RI↑。參考因素：有收縮峰低流速（腦供血管不足），彌散波形，渦流（腦動(dòng)脈狹窄）。特點(diǎn)：顱內(nèi)各血管幾乎均呈腦動(dòng)脈硬化頻譜圖像，MCA，PCA，ACA為主，BA，VA次之，雙側(cè)性。腦供血不足，多支血管伴發(fā)。腦動(dòng)脈狹窄。第92頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腦動(dòng)脈狹窄TCD表現(xiàn)血流速度改變。出現(xiàn)渦流，湍流信號(hào)，彌散波形。有腦動(dòng)脈硬化TCD表現(xiàn)。第93頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五圓鈍波形第94頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五動(dòng)脈硬化第95頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五硬化伴渦流第96頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腦動(dòng)脈狹窄TCD檢測(cè)臨床意義腦動(dòng)脈硬化癥治療前后療效觀察的一個(gè)重要指標(biāo)。直接對(duì)腦動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)對(duì)腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足、腦動(dòng)脈狹窄及其程度進(jìn)行判斷。監(jiān)測(cè)腦動(dòng)脈硬化后引起的血流動(dòng)力學(xué)、血管病理生理變化。第97頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五非偏頭痛型血管性頭痛TCD表現(xiàn)腦血管痙攣：?jiǎn)沃Щ蚨嘀а芨吡魉俦憩F(xiàn)，其他參數(shù)、圖譜均正常。MCA、PCA為主，年齡輕，發(fā)病率高;年齡大，發(fā)病率低。腦供血不足：?jiǎn)沃Щ蚨嘀а苁湛s期血流速度降低，其他參數(shù)、圖譜均正常。多發(fā)生在高年齡組，發(fā)生率較低。原因：處于血管性頭痛發(fā)作期，顱外血管擴(kuò)張，顱內(nèi)血管收縮，或顱內(nèi)、顱外血管均擴(kuò)張。第98頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五偏頭痛型血管性頭痛TCD表現(xiàn)同上。頭痛同側(cè)單支血管痙攣，但兩側(cè)收縮期血流速度一般相差不到20%或不超過(guò)20cm/s。如果超過(guò)了，診斷為兩側(cè)血流速度不對(duì)稱(chēng)。第99頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五痙攣與狹窄的鑒別痙攣狹窄年齡多在40歲以下年齡多在40歲以上多見(jiàn)于多支血管多見(jiàn)于單支血管全段性流速增高節(jié)段性血流速度增高可恢復(fù)不可恢復(fù)不伴病理基礎(chǔ)伴動(dòng)脈硬化的病理基礎(chǔ)無(wú)渦流有渦流唯一一個(gè)例外：典型偏頭痛病人痙攣的血管可出現(xiàn)渦流。第100頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五痙攣第101頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性腦血管疾病缺血性中風(fēng)TIA腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形第102頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五缺血性中風(fēng)TCD表現(xiàn)急性期：被阻塞血管TCD頻譜圖像缺如。發(fā)作期及恢復(fù)期：監(jiān)測(cè)到有側(cè)枝循環(huán)的頻譜圖像。反向多普勒表現(xiàn)。收縮期血流速度下降。不對(duì)稱(chēng)指數(shù)（asymmetryindexAI）AI=（V1-V2）/{（V1+V2）/2}*100%V為平均血流速度Zancette提示AI參考值大腦中動(dòng)脈21%大腦前動(dòng)脈27%大腦后動(dòng)脈28%第103頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五缺血性中風(fēng)TCD診斷受累血管的多普勒信號(hào)缺如并無(wú)側(cè)枝血流信號(hào)。一般如具備下列條件，缺血性中風(fēng)診斷才能成立：受累血管的多普勒信號(hào)缺如，但對(duì)側(cè)各血管多普勒信號(hào)存在。受累血管的多普勒信號(hào)缺如，同一檢測(cè)窗其他動(dòng)脈血管多普勒信號(hào)良好。表明檢測(cè)窗完整可測(cè)。在恢復(fù)期能檢測(cè)到側(cè)枝血流的信號(hào)，如測(cè)不到，對(duì)缺血性中風(fēng)診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。第104頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五缺血性中風(fēng)TCD診斷受累血管出現(xiàn)明顯收縮期低流速的頻譜圖像而健側(cè)同各血管的多普勒信號(hào)正常，不對(duì)稱(chēng)指數(shù)增大。受累血管本身的多普勒信號(hào)缺如而能檢測(cè)到側(cè)枝血流的信號(hào)，這對(duì)缺血性中風(fēng)最有診斷價(jià)值。第105頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五TCD診斷缺血性中風(fēng)臨床意義優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)傷性易被病員接受。診斷不受發(fā)病時(shí)間限制。一般發(fā)病數(shù)小時(shí)，恢復(fù)期甚至數(shù)年之后，即使功能損害有所恢復(fù)仍能檢測(cè)到側(cè)枝血流信號(hào)。急性期可與出血性中風(fēng)鑒別。經(jīng)報(bào)道多普勒與腦血管造影結(jié)果之間有良好的相關(guān)性。多普勒與CT相互印證。缺點(diǎn)：對(duì)穿支小血管梗塞、腔梗不能做出明確診斷。第106頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腦出血的TCD表現(xiàn)出血血管出現(xiàn)收縮期高流速信號(hào)，平均流速增高。出血24-72h內(nèi)最為明顯。測(cè)到單支血管收縮期高流速的多普勒頻譜應(yīng)考慮出血。伴有健側(cè)血管出現(xiàn)動(dòng)脈硬化、腦供血不足的多普勒頻譜圖像。腦出血恢復(fù)期，4周以后，收縮期血流速度下降可至正常（有時(shí)）。第107頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腦出血的TCD診斷顱內(nèi)各血管良好多普勒頻譜圖像。檢測(cè)到單支血管收縮期高流速多普勒頻譜。病史、體征與檢測(cè)到異常收縮期高流速的血管分布區(qū)相符。第108頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五TCD診斷腦出血的臨床意義可與腦梗塞鑒別。可對(duì)出血血管定位。（收縮期高流速血管即為出血血管）第109頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五蛛網(wǎng)膜下腔出血的TCD表現(xiàn)收縮期高流速(腦血管痙攣)。S/D，PI，RI正常。動(dòng)脈瘤，A-V畸形多普勒表現(xiàn)。第110頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床意義動(dòng)態(tài)觀察了解腦血管痙攣情況。了解腦血管痙攣發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程。定位診斷。了解蛛網(wǎng)膜下腔出血的出血量。Seiler：平均流速<140cm/s,CT掃描正常。平均流速140-200cm/s,CT散在出血或輕薄積血。平均流速>200cm/s,CT出血量較大。第111頁(yè)，共125頁(yè)，2023年，2月20日，星期五顱內(nèi)動(dòng)靜脈瘤的TCD表現(xiàn)收縮期低流速，舒張期高流速。PI降低。腦動(dòng)脈硬化性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤會(huì)