腸梗阻結(jié)腸直腸癌病人的護(hù)理

關(guān)于腸梗阻結(jié)腸直腸癌病人的護(hù)理第1頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五概述概念病理生理第2頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，即稱為腸梗阻后退第3頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腸管局部的病理生理變化1.腸蠕動(dòng)增強(qiáng)2.腸腔積氣積液、擴(kuò)張3.腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙全身性病理生理變化1.體液丟失和電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)2.全身性感染和毒血癥3.呼吸和循環(huán)功能障礙第4頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況診斷檢查常見(jiàn)的機(jī)械性腸梗阻第5頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腸梗阻按病因機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻腸腔堵塞腸管受壓腸壁病變麻痹性痙攣性第6頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻后退第7頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五㈠癥狀1.腹痛2.嘔吐常為反射性，麻痹性腸梗阻呈溢出性。高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚3.腹脹高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹明顯4.肛門停止排便排氣第8頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腸梗阻患者典型的臨床表現(xiàn)可歸納為痛、吐、脹、閉四點(diǎn)第9頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五㈡體征1.腹部體征視診：?jiǎn)渭冃詸C(jī)械性腸梗阻可見(jiàn)腹脹、腸型和蠕動(dòng)波；腸扭轉(zhuǎn)可見(jiàn)腹脹不對(duì)稱，麻痹性腸梗阻腹脹均勻觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻無(wú)腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻有腹膜刺激征第10頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五叩診：絞窄性腸梗阻可有移動(dòng)性濁音陽(yáng)性聽(tīng)診：機(jī)械性腸梗阻時(shí)可聞及氣過(guò)水聲或金屬音、腸鳴音亢進(jìn)；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失2.全身變化后退第11頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.直腸指診2.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)及血電解質(zhì)檢查3.X線檢查一般可見(jiàn)多個(gè)階梯狀液平第12頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五后退第13頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.粘連性腸梗阻臨床上最常見(jiàn)，且以腹部手術(shù)后發(fā)生的腸粘連最多見(jiàn)，主要為機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)2.腸扭轉(zhuǎn)最常發(fā)生于小腸，其次是乙狀結(jié)腸第14頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五后退第15頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年，常在飽餐后立即進(jìn)行劇烈活動(dòng)而發(fā)病乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于男性老年人，常有便秘習(xí)慣第16頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第17頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.腸套疊腸套疊是小兒腸梗阻的常見(jiàn)原因，其中回盲部腸套疊多見(jiàn)幼兒型腸套疊：腹痛、腹部包塊和便血為三大典型癥狀成人型腸套疊：不完全性腸梗阻表現(xiàn)和腹部包塊第18頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第19頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.腸蛔蟲(chóng)堵塞最多見(jiàn)于兒童，腹部?？蓲屑白冃?、變位的條索狀團(tuán)塊第20頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷㈠組織灌注量改變與腸梗阻致體液?jiǎn)适в嘘P(guān)㈡疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)腸道障礙有關(guān)㈢舒適的改變腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)㈣體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液胃腸減壓有關(guān)㈤電解質(zhì)酸堿失衡與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克㈦營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與禁食、嘔吐有關(guān)第21頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療原則治療原則是解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身生理紊亂非手術(shù)治療手術(shù)治療第22頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻后退第23頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻第24頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理前進(jìn)第25頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.飲食：應(yīng)禁食，待肛門排氣后方可進(jìn)食2.胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護(hù)理，待肛門排氣后方可拔除3.體位：生命體征平穩(wěn)可取半臥位第26頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.緩解疼痛：無(wú)腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛5.緩解腹脹：持續(xù)胃腸減壓，如無(wú)腸絞窄，可從胃管注入石蠟油6.嘔吐的護(hù)理：嘔吐時(shí)坐起或頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀第27頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五7.嚴(yán)格記錄出入液量8.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡9.防治感染和毒血癥10.嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意絞窄性腸梗阻的出現(xiàn)后退第28頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五結(jié)腸、直腸癌好發(fā)于40—60歲，在我國(guó)大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸第29頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五概述病理分型病理分期轉(zhuǎn)移途徑第30頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五大體分型腫塊型潰瘍型浸潤(rùn)型第31頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五后退第32頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五后退第33頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五后退第34頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后退第35頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移第36頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況診斷檢查第37頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五結(jié)腸、直腸癌的病因目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：飲食習(xí)慣、家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤等第38頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.結(jié)腸癌的癥狀：①排便習(xí)慣與糞便性狀的改變②腹痛③腹部腫塊④腸梗阻癥狀⑤全身癥狀第39頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五右半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：全身癥狀、貧血、腹部腫塊左半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀第40頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.直腸癌的癥狀：①直腸刺激癥狀②癌腫破潰感染癥狀③腸狹窄癥狀后退第41頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.直腸指診：診斷直腸癌最主要的方法2.內(nèi)鏡檢查3.鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查B超或CT5.血清癌胚抗原（CEA）前進(jìn)第42頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第43頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第44頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第45頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第46頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第47頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第48頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第49頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第50頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第51頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五后退第52頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷㈠焦慮、悲觀與患癌癥有關(guān)㈡疼痛與癌腫刺激周圍神經(jīng)、癌腫致腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)㈢營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與腹瀉、食欲下降及癌腫慢性消耗有關(guān)㈣潛在并發(fā)癥術(shù)后尿潴留，出血、感染，造口壞死、狹窄㈤自我形象紊亂與結(jié)腸造口、控制排便能力喪失、害怕有臭味、害怕外觀與他人不同有關(guān)㈥知識(shí)缺乏缺乏結(jié)腸造口的自我護(hù)理知識(shí)第53頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療原則以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療第54頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)姑息性手術(shù)前進(jìn)第55頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五后退第56頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五后退第57頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五后退第58頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五后退第59頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五后退第60頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五后退第61頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理第62頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五后退第63頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.嚴(yán)密觀察病情變化觀察生命體征及術(shù)后局部出血情況2.體位3.飲食禁食至肛門排氣后或結(jié)腸造口開(kāi)放后，給予靜脈補(bǔ)液4.應(yīng)用抗生素第64頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5.術(shù)后尿潴留的觀察及護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置道尿管，注意道尿管的護(hù)理道尿管約留置10天6.會(huì)陰部切口的護(hù)理注意保持切口外敷料的清潔干燥，可采用肛門坐浴，注意骶前引流管的護(hù)理第65頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第66頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五7.結(jié)腸造口的護(hù)理⑴觀察造口有無(wú)異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2—3日待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放，注意腸段有無(wú)回縮、出血、壞死等情況⑵保護(hù)腹部切口：造口開(kāi)放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開(kāi)第67頁(yè)，共70頁(yè)，2023年，2月20日，星期五⑶保護(hù)腸造口周圍皮膚：應(yīng)注意清洗造口周圍的皮膚