健康評估呼吸困難

健康評估呼吸困難第1頁/共24頁第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診六、呼吸困難定義主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力客觀表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動用力，可伴有呼吸頻率、節(jié)律與深度的異常重者可出現(xiàn)鼻翼煽動、張口呼吸、端坐呼吸、發(fā)紺，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動呼吸肌主要是膈肌和肋間肌，還有一些腹部和頸部參與呼吸的肌肉，為呼吸輔助肌第2頁/共24頁第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診病因呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：喉水腫、喉癌、異物、哮喘肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水腫胸壁、胸廓及胸膜腔疾?。盒乩巍⒗吖枪钦?、大量胸腔積液神經(jīng)肌肉疾?。褐匕Y肌無力、呼吸肌麻痹膈運(yùn)動障礙：膈麻痹、大量腹水第3頁/共24頁第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診循環(huán)系統(tǒng)疾病心力衰竭、心包積液中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒血液系統(tǒng)疾病重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥神經(jīng)精神性因素顱腦外傷、腦血管病變、腦膜炎、癔癥第4頁/共24頁第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第5頁/共24頁肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)產(chǎn)生原因：喉、大氣道狹窄與阻塞常見疾?。汉硌?、喉水腫、喉癌、氣管內(nèi)異物特點吸氣費(fèi)力、吸氣時間延長吸氣時出現(xiàn)“三凹征”常伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴第6頁/共24頁肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)產(chǎn)生原因：肺組織彈性減弱或細(xì)支氣管痙攣、狹窄常見疾?。褐夤芟?、肺氣腫特點呼氣費(fèi)力呼氣時間明顯延長或緩慢常伴哮鳴音第7頁/共24頁肺源性呼吸困難產(chǎn)生原因呼吸系統(tǒng)疾病引起肺通氣和（或）肺換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留常見類型吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合型呼吸困難第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)產(chǎn)生原因：呼吸面積減少，影響換氣功能常見疾病：大面積肺炎、彌漫性肺纖維化、大量胸腔積液、氣胸特點呼吸淺快吸氣與呼氣均感費(fèi)力常伴呼吸音減弱或消失

可有病理性呼吸音第8頁/共24頁第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診心源性呼吸困難產(chǎn)生機(jī)制

左心衰竭--主要原因是肺瘀血和肺泡彈性降低◆肺循環(huán)淤血→氣體彌散功能降低◆肺泡彈性降低→肺活量減少◆肺泡張力增高，刺激肺牽張感受器→興奮呼吸中樞◆肺循環(huán)壓力升高→反射性刺激呼吸中樞

右心衰竭--主要原因是體循環(huán)淤血◆肝臟腫大、胸水、腹水→呼吸運(yùn)動受限◆右心房、上腔靜脈壓增高→興奮呼吸中樞◆酸性代謝產(chǎn)物增多→興奮呼吸中樞第9頁/共24頁第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診類型

勞力性呼吸困難

◆呼吸困難于活動時出現(xiàn)或加重◆休息后減輕或緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難

◆夜間睡眠中突感胸悶、憋氣

◆被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽

◆數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解第10頁/共24頁第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診端坐呼吸

◆仰臥時呼吸困難加重，坐位減輕心源性哮喘--常見于急性左心衰

◆高度氣喘、面色青紫、大汗伴哮鳴音◆咳粉紅色泡沫樣痰◆兩肺底滿布濕性羅音◆心率增快，有奔馬律第11頁/共24頁第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診中毒性呼吸困難●酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）原因：酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞常見疾?。耗蚨景Y、糖尿病酮癥酸中毒特點：深大而規(guī)則的呼吸，可伴鼾聲●嗎啡類、巴比妥類中毒產(chǎn)生原因：抑制呼吸中樞

特點：呼吸緩慢、變淺并伴有呼吸節(jié)律異常第12頁/共24頁第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診神經(jīng)精神性呼吸困難●神經(jīng)性呼吸困難原因：顱內(nèi)壓增高，局部血流減少，刺激呼吸中樞常見疾?。褐匕Y顱腦疾病特點：呼吸變慢變深、節(jié)律異常（呼吸遏止、雙吸氣）

●精神性呼吸困難原因：受精神、心理因素影響常見疾?。厚Y特點：發(fā)作性呼吸困難，呼吸淺快

第13頁/共24頁第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診血源性呼吸困難原因★紅細(xì)胞攜氧能力減少，血氧含量下降★缺血、血壓下降，呼吸中樞受刺激常見疾病★貧血、高鐵血紅蛋白血癥★急性大出血、休克特點★呼吸急促、心率加快第14頁/共24頁第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過有無心肺疾病、顱腦外傷等病史有無受寒、吸入過敏原等誘因問診要點第15頁/共24頁第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過呼吸困難發(fā)生的緩急、持續(xù)時間的長短、特點，以及與活動、體位、晝夜的關(guān)系等問診要點第16頁/共24頁第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過

無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、意識障礙等問診要點第17頁/共24頁第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過Ⅰ度：日常生活無不適，中、重度活動可感氣促Ⅱ度：日常生活可自理，登高或上樓時感氣促Ⅲ度：日常生活雖可自理，平地行走稍快感呼吸困難Ⅳ度：日常生活自理能力差Ⅴ度：洗臉、穿衣，甚至休息時也感呼吸困難問診要點第18頁/共24頁第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過呼吸困難是否使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀、失望和厭世等心理反應(yīng)問診要點第19頁/共24頁第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診★病史與誘因★癥狀特點★伴隨癥狀★身體反應(yīng)★心理社會反應(yīng)★診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過已接受過什么診斷性檢查？結(jié)果怎樣？有無用藥？藥物的名稱、劑量、用法？效果如何？有無不良反應(yīng)？是否采用氧療減輕呼吸困難？氧療濃度、流量如何？效果如何？問診要點第20頁/共24頁第2章問診第2節(jié)常見癥狀問診1.低效性呼吸困難與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)。2.活動無耐力與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)。3.氣體交換受損與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退有關(guān)。4.自理能力缺陷與呼吸困難有關(guān)。相關(guān)護(hù)理診斷第21頁/共24頁王女士，32歲，勞力性心悸、氣促8年，1周前受涼后上述癥狀加重，不能做家務(wù)勞動，洗臉、穿衣，甚至休息也感呼吸困難。并出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血。檢查評估見