醫(yī)院檢驗(yàn)科交叉感染原因與措施

醫(yī)院檢驗(yàn)科交叉感染原因與措施摘要】通過分析醫(yī)院檢驗(yàn)科交叉感染原因并提出相應(yīng)整改措施，目的是為了降低醫(yī)院檢驗(yàn)科交叉感染率，為患者提供可靠的就醫(yī)場所，為醫(yī)生都提供安全的工作環(huán)境?！娟P(guān)鍵詞】檢驗(yàn)科病源生物交叉感染措施ThereasonsandcorrespondingprecautionsofcrossinfectioninthelaboratorydiagnosisdepartmentofhospitalYuanjian-minglWangzhi-junlYuMinglXiaHong-junlYeXian-junlYuTian-xianglXuChang-jun2GuanSong-hui3*[Abstract]Byanalyzingthereasonsofcrossinfectioninthelaboratorydiagnosisdepartmentofhospitalandsuggestingcorrespondingprecautions,theauthors'purposeistodecreasethecrossinfectionrationofthedepartmentoflaboratorydiagnosisinhospital,providingreliableplaceforpatientreceivingmedicaltreatmentandsafeworkenvironmentfordoctors.[Keywords]thedepartmentoflaboratorydiagnosisdiseasesourcebeinglivingcrossinfectionprecaution醫(yī)院檢驗(yàn)科是重要的臨床輔助科室，對臨床上疾病診斷和治療有著不可替代的作用。但由于工作性質(zhì)不同，檢驗(yàn)科也是生物安全的高危區(qū)域。日常工作中，檢驗(yàn)科幾乎集中了醫(yī)院所有患者的血液、體液及排泄物，是醫(yī)院內(nèi)一個(gè)重要的潛在生物傳染源，常常成為醫(yī)院交叉感染的源頭科室。目前，已有學(xué)者報(bào)道了檢驗(yàn)科等實(shí)驗(yàn)室工作人員不慎被病原微生物感染的實(shí)例[l]。因此，加強(qiáng)醫(yī)院檢驗(yàn)科交叉感染的處置與管理顯得極為重要。為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)科工作人員的自我保護(hù)，減少自身感染和對患者的醫(yī)源性交叉感染，確保醫(yī)療環(huán)境的安全，預(yù)防醫(yī)源性傳染病的暴發(fā)[2-3]，本文就醫(yī)院檢驗(yàn)科病源性生物交叉感染原因進(jìn)行了分析并提出了相關(guān)解決措施。l交叉感染原因l.l交叉感染知識教育滯后，防護(hù)意識不強(qiáng)一般情況下，醫(yī)院均比較重視職工特別是臨床醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技能教育與培訓(xùn)，職業(yè)道德教育等等，而對生物安全知識和醫(yī)源性交叉感染知識的教育與培訓(xùn)重視不夠。特別是檢驗(yàn)科，由于是臨床的輔助科室，更不能得到醫(yī)院的重視，導(dǎo)致檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員生物安全和醫(yī)院交叉感染防控知識不足。雖然檢驗(yàn)科工作人員在上崗前均已接受了專業(yè)院校的教育，具備了醫(yī)學(xué)常識，也清楚檢驗(yàn)標(biāo)本的生物危害性，但由于常年接觸，日久必然產(chǎn)生麻痹大意，存在僥幸心理，放松了戒備，特別是在工作繁忙期間容易忽視自我防護(hù)。例如大型體檢活動(dòng)期間，由于血液、尿液、糞便等標(biāo)本較集中，樣本量多，工作量大，工作人員在疲勞工作時(shí)對生物安全性難免會抱有僥幸心，降低防范警惕性。l.2規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)，操作不規(guī)范走進(jìn)醫(yī)院，我們可以看到在每個(gè)醫(yī)院檢驗(yàn)科墻壁上都貼有很規(guī)范的《檢驗(yàn)科工作規(guī)章制度》和《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作操作規(guī)程》等指導(dǎo)性文件。但在日常工作中，卻經(jīng)常有一些工作人員不能嚴(yán)格按照這些規(guī)章制度和操作規(guī)程來落實(shí)。歸納總結(jié)，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①有些工作人員工作時(shí)不戴工作帽、防護(hù)鏡、口罩、手套進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，這樣既降低了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性又增加了工作人員感染病源生物的風(fēng)險(xiǎn)性；②有些工作人員在工作場所飲水、吸煙、進(jìn)食，這樣既影響了醫(yī)務(wù)工作者作為白衣天使的光輝形象，同時(shí)進(jìn)一步增加了感染風(fēng)險(xiǎn)率；③有些工作人員穿著工作服進(jìn)入休息間，這樣會使工作人員工作環(huán)境和休息環(huán)境沒有本質(zhì)區(qū)別，同時(shí)增加了工作人員在休息時(shí)感染率；④有些工作人員不洗手直接接聽手機(jī)，這樣不但增加工作人員自身感染率，還會因?yàn)槭謾C(jī)將病源生物帶回家而增加家人病源生物感染風(fēng)險(xiǎn)，一旦被感染家人在沒發(fā)病期間和外界接觸就會引起大暴發(fā)；⑤有的工作人員在儀器出現(xiàn)故障時(shí)，由于工作任務(wù)緊，往往會出現(xiàn)邊搶修邊工作的現(xiàn)象，這樣會使修理人員接觸標(biāo)本病源生物，增加了醫(yī)源性傳染病向外界傳播的渠道。1.3標(biāo)本處理不及時(shí)、不到位有些醫(yī)院由于處理醫(yī)用垃圾經(jīng)費(fèi)有限，因此對醫(yī)療廢物、廢水、垃圾處理機(jī)構(gòu)的設(shè)施投入不足，難以勝任或達(dá)到醫(yī)療廢棄物安全化的任務(wù)和目標(biāo)。有的醫(yī)院在檢驗(yàn)科雖然強(qiáng)調(diào)了并制定了垃圾分類丟棄處理的相關(guān)規(guī)章制度，但由于平時(shí)落實(shí)制度不夠嚴(yán)格，所以在實(shí)際操作中經(jīng)常會出現(xiàn)生活垃圾和醫(yī)療垃圾混放的現(xiàn)象;或者由于處理醫(yī)用垃圾的護(hù)工責(zé)任心不強(qiáng)沒有及時(shí)處理焚燒，有時(shí)一些帶有傳染病源生物的醫(yī)用垃圾一放就是好幾天，造成病源生物增殖，蚊蠅滋生，到處傳播。眾所周知，醫(yī)用垃圾是一個(gè)非常危險(xiǎn)的潛在傳染源，特別是醫(yī)院檢驗(yàn)科的醫(yī)療垃圾更是各種病源生物的溫床，如果處理不及時(shí)、不到位，就極易造成傳染病的大流行，對醫(yī)護(hù)人員和就診患者以及廣大人民群眾的身心健康將會造成極大傷害。1.4監(jiān)控力度不夠有些醫(yī)院雖然成立了疾病預(yù)防與傳染控制領(lǐng)導(dǎo)小組(簡稱防控小組)，還制定了相關(guān)的規(guī)章制度，但由于實(shí)際操作的困難性，很多防控小組和規(guī)章制度只是一個(gè)擺設(shè)，或者只是應(yīng)付檢查的一個(gè)工具；也有一些醫(yī)院的防控小組自己抱著僥幸心理，總以為不會發(fā)生什么大事，所以對下面工作人員在醫(yī)用垃圾處理過程中責(zé)任心不強(qiáng)一事聽之任之。在這種情況下，就使得下面工作人員在處理醫(yī)用垃圾時(shí)有機(jī)可乘，助長了執(zhí)行制度不嚴(yán)之風(fēng)，保護(hù)了病源生物滋生的溫床。1.5實(shí)驗(yàn)室設(shè)置不夠合理有一些醫(yī)院特別是基層醫(yī)院，由于經(jīng)濟(jì)條件較差、資金困難造成工作用房面積不足。而檢驗(yàn)科在基層更加不受重視，因此投入經(jīng)費(fèi)更少，造成科室布局不夠合理，房屋擁擠，未按作業(yè)流程設(shè)計(jì)，清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)劃分不分明。各區(qū)域之間缺乏有效的屏障，或由于房屋陳舊老化，通風(fēng)采光欠佳，因此增加了環(huán)境污染的機(jī)會，有些檢驗(yàn)科生物安全防護(hù)設(shè)施差，一般沒有配備生物安全柜、緊急噴淋設(shè)備和洗眼設(shè)備，遇到職業(yè)暴露時(shí)不具備應(yīng)急處理的功能，極易給檢驗(yàn)科工作人員帶來疾病感染風(fēng)險(xiǎn)［4-5］。2相關(guān)措施2.1加強(qiáng)相關(guān)工作人員安全意識教育，嚴(yán)格遵守生物安全管理規(guī)定。各級醫(yī)院應(yīng)成立防控小組并指定負(fù)責(zé)人認(rèn)真組織檢驗(yàn)科工作人員學(xué)習(xí)國務(wù)院頒發(fā)的《病原微生物實(shí)驗(yàn)室安全管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國國家操作實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》，提高生物安全防護(hù)意識，建立各種生物防護(hù)制度并予以落實(shí)［6］。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要樹立以人為本的思想，對該創(chuàng)造安全防護(hù)條件的應(yīng)設(shè)法創(chuàng)造，該擴(kuò)大用房面積的要設(shè)法擴(kuò)大，該添置有利于安全防護(hù)設(shè)備該添置，盡最大的努力為檢驗(yàn)科營造一個(gè)確保生物安全防護(hù)的環(huán)境［7］。檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人應(yīng)組織制定標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序和生物安全手冊，對檢驗(yàn)科相關(guān)工作人員應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行有關(guān)生物安全知識的教育和培訓(xùn)。同時(shí)及時(shí)檢查、更新、添加相關(guān)檢驗(yàn)科安全設(shè)施。檢驗(yàn)科工作人員要認(rèn)真聽從上級教育安排，增強(qiáng)自我生物防護(hù)安全意識，并嚴(yán)格遵守各級關(guān)于生物安全管理規(guī)定。2.2強(qiáng)化相關(guān)人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作規(guī)程培訓(xùn)內(nèi)容主要包括思想意識培訓(xùn)、業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)、處理意外事故能力培訓(xùn)。思想意識培訓(xùn)主要是進(jìn)行檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室安全知識教育，使科室人員從思想上高度重視，通常由醫(yī)院防控小組負(fù)責(zé)人和檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人組織實(shí)施；業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)主要是為實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室安全操作目標(biāo)所必須掌握的知識或技術(shù)，通常由熟悉工作和相關(guān)要求的技術(shù)骨干來確定生物安全培訓(xùn)規(guī)劃的內(nèi)容，以加強(qiáng)工作人員預(yù)防職業(yè)暴露和醫(yī)院感染專業(yè)知識的培訓(xùn)工作；處理意外事故能力培訓(xùn)主要是使檢驗(yàn)科工作人員具備糾正使用某一技術(shù)過程中容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤，同時(shí)還包括消防和預(yù)備狀態(tài)、化學(xué)和放射安全、生物危害和傳染預(yù)防、急救等課程。培訓(xùn)方法主要由防控小組負(fù)責(zé)人組織，檢驗(yàn)科技術(shù)骨干實(shí)施，輔以專題講座、計(jì)算機(jī)教學(xué)、示范練習(xí)、模擬演練等各種方式。針對不同工作人員應(yīng)采取不同的培訓(xùn)方法，對剛剛畢業(yè)的新學(xué)員要指定有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)骨干老師進(jìn)行專門的崗前帶教和實(shí)習(xí)；對那些沒有接受專科院校教育的護(hù)工人員應(yīng)采用更直觀的或"手把手〃的幫帶方式；而其他已進(jìn)入檢驗(yàn)科工作人員則主要以文字材料學(xué)習(xí)加以思想教育鞭策，使其警鐘長鳴。嚴(yán)格落實(shí)實(shí)際工作中，各項(xiàng)規(guī)章制度最終還得靠各個(gè)工作人員加以落實(shí)，所以在經(jīng)歷了一系列的思想教育、學(xué)習(xí)動(dòng)員、崗前培訓(xùn)后，每個(gè)工作人員一定要把檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室的生物安全問題放在重中之重，平時(shí)工作中從我做起，嚴(yán)格落實(shí)。比如，在處理檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，一定要把這些標(biāo)本當(dāng)作具有高度傳染性的傳染源來處理，特別是處理血液、尿液等極易傳播疾病的體液標(biāo)本，對特殊患者的標(biāo)本進(jìn)行特殊標(biāo)記，對檢驗(yàn)后的廢棄標(biāo)本進(jìn)行消毒處理，對工作場所定期進(jìn)行清潔消毒等。另外，平時(shí)工作中要注意加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)工作，如定期進(jìn)行預(yù)防接種，養(yǎng)成佩戴隔離手套、穿隔離衣等良好工作習(xí)慣。2.3加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理保證醫(yī)用垃圾處理及時(shí)、到位醫(yī)用垃圾是傳染病重要的傳染源，特別是檢驗(yàn)科的醫(yī)療垃圾更是重中之重。醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療垃圾一般包括感染性廢棄物(如血液、尿液、體液、糞便等)、病理性廢棄物(如患者手術(shù)摘除患病部位)、損傷性廢棄物(如一次性注射器、采血針頭、玻片等)及化學(xué)性廢棄物(如雙氧水、硫酸、鹽酸、NaOH等)，是醫(yī)院內(nèi)潛在的生物污染源，含有大量的細(xì)菌和病毒，具有毒性及腐蝕性，處置稍有疏忽，易引發(fā)生物污染，處理不及時(shí)、不到位易造成嚴(yán)重后果［8］。所以，各醫(yī)院防控小組思想上一定要高度重視，要建議醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大對醫(yī)療垃圾處理的經(jīng)費(fèi)投入，并制定嚴(yán)格的相關(guān)規(guī)章制度和獎(jiǎng)懲制度；下大力度嚴(yán)抓落實(shí)，對平時(shí)工作中不嚴(yán)格落實(shí)的要嚴(yán)肅處理，對工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)的人員要獎(jiǎng)勵(lì)表揚(yáng)。以保證醫(yī)療垃圾能及時(shí)、到位地處理，為廣大患者提供一個(gè)干凈整潔的就診場所，也為醫(yī)療工作都提供一個(gè)安全可靠、井然有序的工作環(huán)境。綜上所述，病源性感染是醫(yī)院內(nèi)感染的一個(gè)重要因素，而檢驗(yàn)科既是病源生物感染的高發(fā)區(qū)，也是醫(yī)院病源生物交叉感染的源頭，因此，加強(qiáng)醫(yī)院檢驗(yàn)科病源生物交叉感染管理成為當(dāng)前各大醫(yī)院管理的重中之重。雖然該項(xiàng)工作當(dāng)前面臨一些困難，還有很遠(yuǎn)的路要走，但我們有理由相信，隨著科學(xué)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，隨著廣大群眾自我防護(hù)意識的不斷提高，所有這些問題都將迎刃而解。到時(shí)，我們將真正擁有整潔有序，安全優(yōu)美的就醫(yī)場所和工作環(huán)境。參考文獻(xiàn)王金良.世界首例實(shí)驗(yàn)室感染的SARS患者[J].天津醫(yī)藥，2004，32(8)：528.徐蘭，郭玉杰，張鑫.檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)源性感染的措施與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005,15(7)：786-787.王菊英，雷靜月，陳麗萍.檢驗(yàn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的管理與預(yù)防控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(6)：710-711.⑷張波，府偉靈，張雪，等.檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及預(yù)防策略探討[J].中