脊柱骨折中醫(yī)護(hù)理方案

.脊柱骨折中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)(一)早期（傷后—2周—6弦。（三）晚期（7周-12苔白、脈虛細(xì)無(wú)力者，二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）脊柱局部疼痛1.評(píng)估疼痛的性質(zhì)、局部活動(dòng)、四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。2.體位護(hù)理：骨折早期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，保持脊柱平直，協(xié)助整體翻身?；謴?fù)期，下床活動(dòng)時(shí)佩戴支具加以保護(hù)和支撐，注意起床姿勢(shì)，宜先行翻身側(cè)臥，再用手臂支撐用力后緩緩起床，忌腰部用力，避免體位的突然改變。3.傷后24次/天，防凍傷，傷后24療，觀(guān)察治療后的效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋。4.頸椎損傷者給予枕頜帶牽引或顱骨牽引，牽引重量一般成人2.5-3Kg,小兒1.5-2Kg左右,牽引過(guò)程中拍片復(fù)查，根據(jù)復(fù)位情況進(jìn)行牽引重量及方法的調(diào)節(jié)。等。（二）翻身困難、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)喪失1.評(píng)估病人四肢感覺(jué)、肌力等情況。2.骨折早期嚴(yán)格臥床休息，臥硬板床，予以氣墊床，保持脊柱平直，協(xié)助Q2h整體翻身,紅花酒按摩受壓部位，保持皮膚清潔、干燥，床單平整、干燥。3.麻木肢體做好保暖，防燙傷，協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增word專(zhuān)業(yè)資料.促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈栓塞。4.做好基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)翻身拍背，練習(xí)深呼吸，預(yù)防肺部感染。5.做好心理護(hù)理，協(xié)助一切生活護(hù)理。（三）大小便障礙1.評(píng)估病人大小便情況。遵醫(yī)囑留置尿管。2.囑患者多飲水，保持尿路通暢，留置尿管者，夾閉尿管，每2～3小時(shí)開(kāi)放一次，每日用中藥洗液擦洗尿道口兩次，每月更換尿管一次，若尿液混濁、結(jié)晶遵醫(yī)囑行膀胱沖洗。3.保持大便通暢，未合并馬尾神經(jīng)損傷者采用腹部穴位按摩預(yù)防便秘，大便秘結(jié)者可吃香蕉、麻油、蜂蜜等，也可用番瀉葉20g開(kāi)水泡服，必要時(shí)用肥皂水灌腸。4.遵醫(yī)囑予針刺、艾灸、腹部按摩、中頻脈沖等物理治療。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）手法復(fù)位的護(hù)理1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項(xiàng)。2.整復(fù)后注意觀(guān)察患者局部疼痛、活動(dòng)度、四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及大小便等情況。3.臥床休息，定時(shí)整體翻身，增加患者舒適度，頸椎骨折復(fù)位后予以頸托固定。（二）牽引復(fù)位的護(hù)理1.牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項(xiàng)以取得配合。2.遵醫(yī)囑選擇合適的體位及牽引重量、牽引角度，固定帶松緊適宜，使患者舒適持久。及時(shí)調(diào)整。出現(xiàn)疼痛加重等不適立即停止治療，通知醫(yī)師處理。word專(zhuān)業(yè)資料.4.注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。5.顱骨持續(xù)牽引者，隨時(shí)觀(guān)察牽引是否有效，每日用75%酒精滴針眼兩次，預(yù)防感染。（三）圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理（1）做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。（2）術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。（3）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)及交叉配血等。2.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后妥善安置患者，搬運(yùn)患者時(shí)，保持脊椎一條直線(xiàn)，防止扭曲，翻身時(shí)，采取軸線(xiàn)翻身方法。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，頸椎手術(shù)病人流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，防嗆咳引起窒息。（3）注意患者生命體征變化，觀(guān)察四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、肌力等神經(jīng)功能的變化。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀(guān)察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄，如引流液為淡流，予以頭低腳高位。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)等主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，癱瘓者指導(dǎo)家屬行被動(dòng)活動(dòng)。word專(zhuān)業(yè)資料.（6）根據(jù)手術(shù)方式，術(shù)后逐漸半坐臥位或坐于床邊，適應(yīng)體位變化后，慢慢練習(xí)下地行走，行走時(shí)姿勢(shì)正確，抬頭挺胸收腹，護(hù)理上做好安全防護(hù)。（7）積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。（8）對(duì)排尿困難者，可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱熨下腹部，配合按摩，以促進(jìn)排尿。對(duì)于便秘患者，采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位，或進(jìn)行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小時(shí)進(jìn)行，順時(shí)針?lè)较虬茨?，以促進(jìn)排便。（9）臥床期間協(xié)助患者做好生活護(hù)理，滿(mǎn)足各項(xiàng)需求。（四）藥物治療⑴服藥護(hù)理①時(shí)溫服。②分三次飯前半小時(shí)溫服。③骨折中期遵醫(yī)囑服骨折二號(hào)方中藥，以活營(yíng)止痛、續(xù)筋接骨或者口服鱉蟲(chóng)除痹膠囊，一日一劑，分三次飯前半小時(shí)溫服。④骨折晚期遵醫(yī)囑服骨折三號(hào)方中藥以補(bǔ)益肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血，一日一劑，分三次飯前半小時(shí)溫服。⑵外用藥護(hù)理①骨折中、晚期外敷院制劑通絡(luò)活血熱敷散以溫通筋脈，注意用隔熱紙保護(hù)，防止?fàn)C傷，或者外涂九味通絡(luò)茶劑配合TDP照射。②骨折中期局部外用中期外洗方行中藥蒸汽浴治療以消腫止痛。③骨折晚期局部外用晚期外洗方行中藥蒸汽浴治療以溫經(jīng)通絡(luò)。④行中藥蒸汽浴治療應(yīng)注意防燙傷，冬季防外感，夏季防中暑。（五）特色技術(shù)1.中藥外敷（骨傷粉+骨傷酒）2.中藥貼敷3.中藥熏蒸4.中藥塌漬word專(zhuān)業(yè)資料.5.艾灸6.耳穴貼壓7.針刺8.蠟療9腹部按摩四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.急性期患者絕對(duì)臥床休息，予以氣墊床，采取舒適體位，協(xié)助一切生活護(hù)理。2.做好脊柱損傷局部的保護(hù)，防止第二次損傷，協(xié)助整體翻身。3.指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)脊柱損傷局部，避免誘發(fā)和加重疼痛。4.向病人及家屬講解并發(fā)癥發(fā)生的原因，如何預(yù)防，教會(huì)方法。5.加強(qiáng)功能鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行指導(dǎo)。（1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動(dòng)，抬頭時(shí)上半身向后背伸，每日3組，每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時(shí)進(jìn)行。腰部盡量背伸形似飛燕，每日組，每組20次。（2）五點(diǎn)支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手叉腰作支撐點(diǎn)，兩腿半屈膝90°，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當(dāng)3～5組，每組10～20次。適應(yīng)后增加至每日10～20組，每組30～50次。以鍛煉腰、背、腹部肌word專(zhuān)業(yè)資料.肉力量。7.頸托、腰托使用健康指導(dǎo)：（1）頸托、腰托的選用及佩戴：頸托、腰托規(guī)格要與自身頸、腰的長(zhǎng)度、周徑相適應(yīng)，松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。（2）佩戴時(shí)間：可根據(jù)病情掌握佩戴時(shí)間，頸、腰部癥狀較重時(shí)應(yīng)隨時(shí)佩戴，腰椎損傷癥狀較輕時(shí)可不佩戴腰托。（3）使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉，防止和減輕腰部肌肉萎縮。（二）飲食指導(dǎo)時(shí)更改飲食計(jì)劃。1.骨折早期飲食宜清淡富于營(yíng)養(yǎng)，多吃含粗纖維豐富的蔬菜、水果，多飲水，還可用補(bǔ)氣生血藥膳。2.骨折中期飲食給予含鈣高、營(yíng)養(yǎng)豐富食品，如牛奶和續(xù)筋接骨藥膳，也可用大棗泡水當(dāng)茶飲。3.骨折晚期進(jìn)食補(bǔ)肝益腎食品，如動(dòng)物肝腎、枸杞、桂圓、核桃仁等，還可用滋肝補(bǔ)腎豬腎藥膳。（三）情志調(diào)理1.脊柱骨折病人突然受傷，病情重，特別是脊髓損傷伴截癱的病人，心情2.用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3.疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。五、護(hù)理難點(diǎn)word專(zhuān)業(yè)資料.患者及家屬配合治療依從性差解決思路：1.向病人及家屬講解配合治療的方法、重要性。2.向病人及家屬介紹成功病例，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得配合，對(duì)于病人情況有一點(diǎn)點(diǎn)好轉(zhuǎn)都要給予及時(shí)鼓勵(lì)。3.發(fā)放健康教育小冊(cè)子，使患者及家屬掌握正確的生活起居、飲食調(diào)理、康復(fù)訓(xùn)練的方法等相關(guān)護(hù)理知識(shí)。4.根據(jù)患者的情況，做到因人施護(hù)，制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。5.定期隨訪(fǎng)，調(diào)查患者依從性，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：脊柱骨折中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表word專(zhuān)業(yè)資料.脊柱骨折中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：患者姓名：性別：其他：年齡：文化程度：證候診斷：骨折早期□骨折中期□骨折晚期□一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)2.中藥貼敷□應(yīng)用次數(shù)：3.中藥熏蒸□應(yīng)用次數(shù)：4.中藥塌漬□應(yīng)用次數(shù)：5.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：5.冰袋冰敷□6.活動(dòng)方法□7.保暖□次，應(yīng)用時(shí)間：次，應(yīng)用時(shí)間：次，應(yīng)用時(shí)間：6.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：7.針刺□應(yīng)用次數(shù)：天word專(zhuān)業(yè)資料.3.腹部按摩□應(yīng)用次數(shù)：4.物理治療□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時(shí)間：次，應(yīng)用時(shí)間：5.灌