周圍神經(jīng)卡壓與疼痛演示文稿

周圍神經(jīng)卡壓與疼痛演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共72頁(yè)。周圍神經(jīng)卡壓與疼痛當(dāng)前2頁(yè)，總共72頁(yè)。概述周圍神經(jīng)卡壓或壓迫綜合征是指神經(jīng)出椎間孔后在走行過程中受到肌腱、腱膜、疤痕組織、肌肉或增生的骨刺等的壓迫卡壓造成周圍神經(jīng)緩慢損傷，而引起的一系列癥狀或綜合征。大多數(shù)周圍神經(jīng)卡壓性疾病與反復(fù)重復(fù)某個(gè)動(dòng)作或外傷有關(guān)系。當(dāng)前3頁(yè)，總共72頁(yè)。隨著解剖學(xué)及外科學(xué)的發(fā)展，過去診斷為軟組織損傷，軟組織勞損、炎性變（如：斜角肌起點(diǎn)炎、頸項(xiàng)肌勞損、頸肩軟組織炎等實(shí)際是肩胛上神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、頸神經(jīng)后支、腋神經(jīng)在四邊孔處卡壓）；腰大肌勞損，慢性腰扭傷，腰臀痛等等實(shí)際是腰脊神經(jīng)后支卡壓或臀上皮神經(jīng)卡壓。當(dāng)前4頁(yè)，總共72頁(yè)。歷史1、1854年——SirJamesPaget最早描述了正中神經(jīng)卡壓——腕管綜合征。2、1878年——Panas報(bào)道了尺神經(jīng)在肘部卡壓病例——肘管綜合征。3、1908年——JayRemerHunt報(bào)道了尺神經(jīng)在腕部卡壓（豆溝管）病例。4、1932年——Wartenberg報(bào)道了前臂橈神經(jīng)淺支卡壓綜合征——也稱Wartenberg病。當(dāng)前5頁(yè)，總共72頁(yè)。5、1996年華山醫(yī)院手外科陳德松報(bào)道了后骨間神經(jīng)終末支卡壓，陳德松是國(guó)內(nèi)對(duì)周圍神經(jīng)卡壓較有研究的知名專家，特別是對(duì)胸廓出口狹窄綜合征研究在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。當(dāng)前6頁(yè)，總共72頁(yè)。周圍神經(jīng)卡壓的特點(diǎn)1、卡壓神經(jīng)支配區(qū)感覺異常，如疼痛、麻木、不適，時(shí)輕時(shí)重，有逐漸加重趨勢(shì)；2、有部分患者有夜間疼痛或加重情況；3、卡壓神經(jīng)支配區(qū)的感覺改變，如神經(jīng)過敏或減退，嚴(yán)重時(shí)感覺喪失；4、卡壓處可發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)、條索狀壓痛或Tinel氏征陽(yáng)性；5、卡壓神經(jīng)支配區(qū)的肌力減弱，肌肉萎縮。當(dāng)前7頁(yè)，總共72頁(yè)。雙重卡壓1、1981年Massey報(bào)道了一組19例的雙重卡壓綜合征?？赡艿脑颍?）、某些人的周圍神經(jīng)對(duì)卡壓敏感；（2）、近端軸突損傷而影響了遠(yuǎn)端的能量代謝，使之對(duì)壓力更為敏感；（3）、淋巴管或靜脈近端回流使遠(yuǎn)端更易受壓；（4）、近端或遠(yuǎn)端的神經(jīng)內(nèi)水腫使其他部位的軸突或髓鞘對(duì)壓力或創(chuàng)傷更加的敏感；（5）、同時(shí)存在有結(jié)締組織的異常。因此當(dāng)我們?cè)\斷頸椎病或腰椎間盤突出癥時(shí)要考慮外周神經(jīng)卡壓。當(dāng)前8頁(yè)，總共72頁(yè)。“逆向”雙重卡壓2、1983年Lundborg提出“逆向”雙重卡壓的概念即神經(jīng)遠(yuǎn)端受壓時(shí)阻礙了軸索的逆向運(yùn)輸，損傷了胞體的代謝機(jī)制，從而影響正向運(yùn)輸，而使軸索的近端部分也缺乏足夠的物質(zhì)來維持細(xì)胞的正常功能，對(duì)壓迫的耐受力下降，這是神經(jīng)遠(yuǎn)端受壓引起近端病變的原因。因此當(dāng)我們考慮外周神經(jīng)卡壓如：腕管綜合征、肘管綜合征、腕尺管綜合征還要考慮頸椎病或胸廓出口狹窄綜合征。當(dāng)前9頁(yè)，總共72頁(yè)。解剖一、頸叢二、臂叢三、腰從四、骶從當(dāng)前10頁(yè)，總共72頁(yè)。一、頸叢、淺支頸叢的分支:頸叢的分支有淺支和深支，淺支亦稱為頸叢皮支。1．枕小神經(jīng)（C2）沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚。2．耳大神經(jīng)（C3）沿胸鎖乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮膚。3．頸橫神經(jīng)（C2、3）橫過胸鎖乳突肌淺面向前，分布于頸部皮膚。4．鎖骨上神經(jīng)（C3、4）有2～4支行向外下方，分布于頸側(cè)部、胸壁上部和肩部的皮膚。當(dāng)前11頁(yè)，總共72頁(yè)。頸叢（深支）頸叢深支主要支配頸部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌。膈神經(jīng)（C3—5）是頸叢最重要的分支。膈神經(jīng)受刺激時(shí)可發(fā)生呃逆。副膈神經(jīng)多見于一側(cè)，起自第5~6頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。當(dāng)前12頁(yè)，總共72頁(yè)。二、臂叢組成1、五根（C5、C6、C7、C8、T1）的前支2、三干（上、中、下）3、六股（每一束分別分成前股、后股）4、三束（內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束、后束）5、19個(gè)分支當(dāng)前13頁(yè)，總共72頁(yè)。臂叢組成當(dāng)前14頁(yè)，總共72頁(yè)。三、腰從組成當(dāng)前15頁(yè)，總共72頁(yè)。四、骶從神經(jīng)組成由第4腰神經(jīng)前支的一部分與第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干以及骶、尾神經(jīng)的前支組成，位于骶骨和梨狀肌前面，其主要分布有：

(一)骶叢臀上神經(jīng)、臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)、肛神經(jīng)、會(huì)陰神、經(jīng)陰蒂(陰莖)背、股后皮神。

(二)坐骨神經(jīng)sciaticnerve自梨狀肌下孔出盆腔，經(jīng)臀大肌深面至股后區(qū)，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。沿途發(fā)出肌支支配股后群肌。

(三)脛神經(jīng)tibialnerve下行至小腿后區(qū)，分支支配小腿后群肌、足底肌。

(四)腓總神經(jīng)commonperonealnerve繞過腓骨頸下行至小腿前區(qū)，分腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)，支配小腿前群肌、外側(cè)群肌。

當(dāng)前16頁(yè)，總共72頁(yè)。病例介紹本人收集了最近幾年的部分病例，作一匯報(bào)，也算是拋磚引玉，歡迎指正。當(dāng)前17頁(yè)，總共72頁(yè)。一、肩胛上神經(jīng)卡壓1、神經(jīng)組成：C5C6——在肩胛上橫韌帶穿肩胛上切跡進(jìn)入崗上窩——崗上肌支、肩關(guān)節(jié)支——繞過肩胛頸切跡至崗下窩——崗下肌。2、臨床癥狀：肩胛上切跡部壓痛或位于鎖骨與肩胛岡三角間區(qū)的壓痛是肩胛上神經(jīng)卡壓最常見的體征，患者常有肩周區(qū)彌散的鈍痛，位于肩后外側(cè)部，可向頸后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后側(cè)?；颊叱８屑缤庹埂⑼庑裏o力。當(dāng)前18頁(yè)，總共72頁(yè)。肩胛上神經(jīng)卡壓病例男性、65歲，左肩胛疼痛一月，給予C5C6頸椎橫突后結(jié)節(jié)處阻滯+局部熱敷，每周一次連續(xù)兩次疼痛好轉(zhuǎn)。當(dāng)前19頁(yè)，總共72頁(yè)。二、肩胛背神經(jīng)來自頸5神經(jīng)根與胸長(zhǎng)神經(jīng)合干的神經(jīng)。肩胛背神經(jīng)卡壓表現(xiàn)為頸、肩、背、腋、側(cè)胸壁的酸痛和不適。Kevin(1993)報(bào)道肩胛背神經(jīng)封閉可治療頸肩痛。1994年陳德松詳細(xì)報(bào)道了本病，并提出手術(shù)治療方案，取得良好效果。胸鎖乳突肌

后緣中點(diǎn)及第3、4胸椎棘突旁3cm處有明顯壓痛點(diǎn)。當(dāng)前20頁(yè)，總共72頁(yè)。男性、59歲，背部疼痛10余天就診，T4棘突旁開處壓痛明顯。行C5橫突后結(jié)節(jié)處阻滯疼痛緩解，局部理療，熱敷。當(dāng)前21頁(yè)，總共72頁(yè)。三、C7神經(jīng)根卡壓由于頸椎病、頸部慢性炎癥、頸部肌肉勞損等多種原因引起前、中斜角肌痙攣、水腫產(chǎn)生C7神經(jīng)根卡壓綜合征。癥狀：常表現(xiàn)為頸肩部酸痛和不適，可牽涉到肩、肘部，患肢無力。三角肌區(qū)及上臂外側(cè)針刺疼痛覺減退。當(dāng)前22頁(yè)，總共72頁(yè)。網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎，頸神經(jīng)根卡壓）男性、65歲，右肘關(guān)節(jié)疼痛半年就診，外院診斷外：網(wǎng)球肘，行局部封閉治療，緩解，一月前再次復(fù)發(fā)，而就診。查體：肱骨外上髁壓痛，頸部壓痛，C7橫突壓迫時(shí)酸痛，并放射至肘部。行C7橫突阻滯三次好轉(zhuǎn)(第一次橫突+疼痛點(diǎn)，后面兩次都是做橫突結(jié)節(jié)處阻滯)。當(dāng)前23頁(yè)，總共72頁(yè)。四、橈神經(jīng)深支卡壓（橈管綜合征）是橈神經(jīng)深支在橈管內(nèi)被旋后肌淺層腱弓或橈側(cè)腕短伸肌起腱弓卡壓所致。起病緩慢，可逐漸發(fā)生伸掌指關(guān)節(jié)，伸拇，外展拇指無力，伸腕偏向橈側(cè)，原因是尺側(cè)伸腕肌受累，橈側(cè)腕伸肌完整。本病中指試驗(yàn)陽(yáng)性，檢查時(shí)令肘、腕、指間關(guān)節(jié)伸直，抗阻力伸直掌指關(guān)節(jié)誘發(fā)橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)內(nèi)側(cè)緣疼痛為陽(yáng)性。當(dāng)前24頁(yè)，總共72頁(yè)。女性、56歲，左前臂疼痛二月余，前臂旋轉(zhuǎn)，伸腕時(shí)疼痛加重，針灸理療無緩解。查體：本病中指試驗(yàn)陽(yáng)性，前臂橈側(cè)壓痛，前臂橈側(cè)Tinel氏征（+）。抗阻力旋前受限。治療：第一次行橈管阻滯疼痛緩減約50%，第二次行橈管阻滯+C7橫突阻滯局部熱敷好轉(zhuǎn)。當(dāng)前25頁(yè)，總共72頁(yè)。五、胸廓出口狹窄綜合征胸廓出口狹窄綜合征是指由于臂叢神經(jīng)或鎖骨下動(dòng)靜脈在處胸廓或胸小肌處受到擠壓引起的一組綜合癥狀。當(dāng)前26頁(yè)，總共72頁(yè)。病因頸肋，為常見原因，起自第7頸椎，游離端位于前、中斜角肌之間。壓迫臂叢神經(jīng)，發(fā)生頸肋綜合綜合征。當(dāng)前27頁(yè)，總共72頁(yè)。第1肋畸形，同時(shí)伴前、中斜角肌肥大，腱樣化，或附著部位異常，使斜角肌三角間隙變小，引起前斜角肌綜合征

當(dāng)前28頁(yè)，總共72頁(yè)。肋鎖間隙狹窄，肩后伸牽拉時(shí)，鎖骨下血管受擠壓，引起肋鎖綜合征

當(dāng)前29頁(yè)，總共72頁(yè)。上肢過度外展時(shí)，胸小肌外緣壓迫鎖骨下動(dòng)脈，引起過外展綜合征當(dāng)前30頁(yè)，總共72頁(yè)。肺尖腫瘤由于原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤在肺尖處壓迫到臂叢神經(jīng)（主要是下干）引起頸肩部腋窩上肢尺側(cè)的疼痛。當(dāng)前31頁(yè)，總共72頁(yè)。臨床表觀

(1)臂叢神經(jīng)受壓：臂叢神經(jīng)以跨越第1肋骨的下干最易受壓，上干受壓的較少，主要表現(xiàn)是臂叢神經(jīng)下干受壓的癥狀。病人主要表現(xiàn)為患側(cè)肩部及上肢疼痛，無力，發(fā)病早期疼痛為間歇性，可向前臂及手部尺側(cè)放射，肩外展及內(nèi)旋時(shí)疼痛加劇。嚴(yán)重者可出現(xiàn)前臂及手部尺側(cè)的感覺異常，甚至出現(xiàn)肌肉癱瘓，肌肉癱瘓及萎縮以小魚際及骨問肌為甚，表現(xiàn)為爪形手畸形，有時(shí)也存在大魚際肌及前臂肌肉肌力減退。鎖骨上區(qū)有壓痛并向前臂放射。多數(shù)病例前斜角肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，檢查方法是病人坐位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，頸部過伸，同時(shí)將健側(cè)手臂向下牽拉，患肢麻木疼痛加重并向遠(yuǎn)端放射為陽(yáng)性。當(dāng)前32頁(yè)，總共72頁(yè)。(2)血管受壓：一般病人不出現(xiàn)嚴(yán)重的血運(yùn)障礙，當(dāng)病變刺激血管時(shí)，可出現(xiàn)上肢套狀感覺異常，患肢上舉時(shí)感發(fā)冷，顏色蒼白，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，鎖骨下靜脈嚴(yán)重受壓時(shí)，則出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端水腫，發(fā)紺。血管嚴(yán)重受壓時(shí)可出現(xiàn)鎖骨下血管血栓形成，肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙。Adson征,Roos征等試驗(yàn)常為陽(yáng)性。①Adson征：病人端坐，雙手置于膝上，將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，下頜抬起使頸伸直，囑病人深吸氣后屏氣，如橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失者為陽(yáng)性；②wright征：病人取坐位，檢查者一手觸摸病人橈動(dòng)脈，同時(shí)將上臂被動(dòng)地過度外展，如橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，腋下出現(xiàn)雜音者為陽(yáng)性；③R∞s征：將病人的雙側(cè)上肢外展90。并外旋，囑病人作雙手連續(xù)快速的伸、屈指動(dòng)作，如出現(xiàn)疼痛加重，無力，患肢自動(dòng)下落者為陽(yáng)性。當(dāng)前33頁(yè)，總共72頁(yè)。治療保守治療保守治療適用于癥狀輕和初發(fā)病人，方法有：1.左或右鎖骨上前中斜角肌間隙注射（1%利多卡因5ml+地塞米松棕櫚酸酯1ml+甲鈷胺）注入局部臂叢內(nèi)，每周1次，3～5次為一療程。。2.口服地塞米松、強(qiáng)的松和消炎痛等藥物。3.理療：鎖骨上窩采用透熱療法或碘離子透入。4.肩帶肌肉鍛煉的體療和頸部牽引等。手術(shù)治療如非手術(shù)治療無效，或病人癥狀嚴(yán)重，存在感覺減退，肌肉萎縮癱瘓等神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)，以解除臂叢神經(jīng)及鎖骨下動(dòng)、靜脈的壓迫。本病的手術(shù)方式及手術(shù)人路較多，目前臨床上常采用的手術(shù)方式有鎖骨上斜角肌切除和經(jīng)腋第1肋骨切除。當(dāng)前34頁(yè)，總共72頁(yè)。病例1女性、49歲。雙側(cè)頸肩部酸痛，沉重感半年。有時(shí)疼痛向雙上肢尺側(cè)放射，麻木，夜間疼痛加重有時(shí)疼醒，無冰涼感，雙上肢無肌萎縮。外院診斷為：頸椎?。–4/C5，C5/C6椎間盤突出）給予理療及椎間盤射頻治療頸肩部疼痛有所緩減，但不明顯。一月后到我院就診。當(dāng)前35頁(yè)，總共72頁(yè)。輔助檢查：CT：C4/C5，C5/C6椎間盤突出。查體：肩外展試驗(yàn)（+-），斜角肌擠壓試驗(yàn)（+），鎖骨上叩擊試驗(yàn)（+）。當(dāng)前36頁(yè)，總共72頁(yè)。診斷為：1；雙側(cè)胸廓出口狹窄綜合征2、頸椎病。治療：給予前中斜角肌間隙注射（1%利多卡因5ml+地塞米松棕櫚酸酯1ml+甲鈷胺）

，每周一次連續(xù)三次好轉(zhuǎn)。當(dāng)前37頁(yè)，總共72頁(yè)。病例2女性，52歲。右上肢及右胸部疼痛二月余?；颊邇稍虑盁o明顯誘因出現(xiàn)右胸及右上肢疼痛，疼痛在右胸、腋窩及右上肢尺側(cè)至小指。呈鈍痛，酸脹痛，休息無緩減，進(jìn)行性加重。右上肢上舉或抱頭時(shí)減輕，上肢下垂時(shí)加重?？诜按鞣摇笨删彍p。曾在某院疼痛科及我院中醫(yī)科做“理療、針灸”治療，癥狀不緩減，有加重趨勢(shì)。我科會(huì)診后，轉(zhuǎn)入我科住院治療。無咳嗽、咳痰，無畏寒，發(fā)熱。VAS評(píng)分9分。查體：精神佳，活動(dòng)自如。頸椎屈、伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈可，右側(cè)C5/C6、C6/C7、C7/T1椎間孔壓痛，擠壓C5/C6、C6/C7椎間孔時(shí)誘發(fā)出胸部疼痛。右胸，乳房外上緣，腋窩，右上肢尺側(cè)至小指，痛覺過敏，感覺減退，上肢肌力正常。雙側(cè)乳房發(fā)育正常，乳房未觸及包塊、硬節(jié)，無乳頭凹陷，其余（—）。診斷：1、頸椎?。–6/C7、C7/T1椎間盤突出），神經(jīng)根型。2、胸廓出口狹窄綜合征；3、胸背部疼痛待查當(dāng)前38頁(yè)，總共72頁(yè)。1、攝頸椎七位片，胸片；2、完善化驗(yàn)室檢查；3、消炎鎮(zhèn)痛治療。處理意見：立及行右側(cè)C5/C6、C6/C7椎間孔消炎鎮(zhèn)痛阻滯治療（利多卡因+地塞米松棕櫚酸酯+甲鈷胺），注射過程中患者感胸痛及右上肢疼痛有緩減，注射畢20分鐘，VAS評(píng)分5分，回病房中出現(xiàn)頭暈，休息半小時(shí)緩減。下午查體述疼痛基本緩減，VAS評(píng)分2分。次日查房疼痛又復(fù)原VAS評(píng)分9分。當(dāng)前39頁(yè)，總共72頁(yè)。怎么辦？診斷？當(dāng)前40頁(yè)，總共72頁(yè)。頸椎六位片當(dāng)前41頁(yè)，總共72頁(yè)。胸片：右肺門、右肺尖高密度影當(dāng)前42頁(yè)，總共72頁(yè)。雙肺CT平掃當(dāng)前43頁(yè)，總共72頁(yè)。CT提示：右上肺門中心性肺癌縱膈轉(zhuǎn)移，向上至肺尖。當(dāng)前44頁(yè)，總共72頁(yè)。診斷：右上肺門區(qū)中心性肺癌，縱膈淋巴轉(zhuǎn)移，胸膜上轉(zhuǎn)移疼痛解釋：右上肺門區(qū)中心性肺癌，向上轉(zhuǎn)移至肺尖，壓迫臂叢神經(jīng)下干（C8、T1神經(jīng)根出現(xiàn)右上肢及胸部疼痛?；颊咿D(zhuǎn)腫瘤醫(yī)院治療。當(dāng)前45頁(yè)，總共72頁(yè)。頸肋手術(shù)切除當(dāng)前46頁(yè)，總共72頁(yè)。八、肘管綜合癥肘管綜合征是指尺神經(jīng)在肘部被卡壓引起的癥狀和體征。當(dāng)前47頁(yè)，總共72頁(yè)。肘管綜合征原因

任何使肘管容積絕對(duì)或相對(duì)減小的因素均可引起尺神經(jīng)的卡壓，常見的原因有：1.慢性損傷

肱骨內(nèi)、外髁骨折和髁上骨折以及橈骨頭骨折都可因畸形愈合產(chǎn)生肘外翻或其他畸形，使提攜角增大、尺神經(jīng)相對(duì)縮短，從而使尺神經(jīng)受到牽拉、壓迫和摩擦。2.肘關(guān)節(jié)風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

風(fēng)濕或類風(fēng)濕病變侵及肘關(guān)節(jié)滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘關(guān)節(jié)變形、骨贅增生從而亦可引起肘管容積減小。3.腫塊

如腱鞘囊腫脂肪瘤等，但較少見。4.先天性因素

如先天性肘外翻、尺神經(jīng)溝變淺而致的尺神經(jīng)反復(fù)脫位、Struthers弓形組織等。5.其他

長(zhǎng)期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”。當(dāng)前48頁(yè)，總共72頁(yè)。臨床表現(xiàn)：

多見于中年人尤以屈肘工作者如鍵盤操作、樂器演奏者、投擲運(yùn)動(dòng)員，以及枕肘睡眠者。

肘管綜合征患者可因尺神經(jīng)卡壓的輕重及病程的長(zhǎng)短不同而表現(xiàn)為疼痛和一系列尺神經(jīng)功能受損的癥狀。疼痛位于肘內(nèi)側(cè)，亦可放射至環(huán)指小指或上臂內(nèi)側(cè)，疼痛的性質(zhì)為酸痛或刺痛。感覺癥狀先表現(xiàn)為環(huán)指、小指的刺痛、燒灼感隨后有感覺減退，最終發(fā)展到感覺喪失。運(yùn)動(dòng)癥狀有手部活動(dòng)不靈活抓捏無力，手內(nèi)在肌及小魚際肌萎縮，形成爪形手。當(dāng)前49頁(yè)，總共72頁(yè)。治療1.保守治療適用于患病的早期、癥狀較輕者。可調(diào)整臂部的姿勢(shì)、防止肘關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間過度屈曲，避免枕肘睡眠，帶護(hù)肘。非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥物偶爾可緩解疼痛與麻木，但不提倡肘管內(nèi)類固醇激素封閉。2.手術(shù)治療適用于保守治療4-6周無效或有手內(nèi)在肌萎縮的患者。手術(shù)的方法可分為局部減壓和神經(jīng)前置兩大類。當(dāng)前50頁(yè)，總共72頁(yè)。頸椎病合并肘管綜合征（雙重卡壓）男性、56歲，因右上肢疼痛伴麻木兩年，診斷為：頸椎?。–4/5，C5/6椎間突出，C4/5不穩(wěn)）。一年前在某三級(jí)醫(yī)院行前路減壓，鋼板固定。癥狀不能緩減，逐漸出現(xiàn)有環(huán)小指麻木，刺痛，右上肢右上肢上舉抬高時(shí)疼痛加重。多家醫(yī)院行理療無緩減。當(dāng)前51頁(yè)，總共72頁(yè)。查體：右上肢從肘關(guān)節(jié)至小指及環(huán)至感覺、痛覺減退，小魚際肌及骨間肌萎縮（+），尺神經(jīng)溝及肘下Tinel征（++），肌電圖檢查提示：右尺神經(jīng)損傷。診斷為：右肘管綜合征治療行尺神經(jīng)松解，尺神經(jīng)前置，術(shù)后前臂疼痛、麻木好轉(zhuǎn)。當(dāng)前52頁(yè)，總共72頁(yè)。九、腕管綜合征定義：由于腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，使正中神經(jīng)在管內(nèi)受壓，以橈側(cè)３個(gè)半手指麻木、疼痛，夜間或清晨較明顯，疼痛有時(shí)放射到肘；拇指外展、對(duì)掌無力，動(dòng)作不靈活為主要表現(xiàn)而形成的綜合征。發(fā)病原因：腕管綜合征發(fā)生的原因，是腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓。當(dāng)前53頁(yè)，總共72頁(yè)。臨床表現(xiàn)：腕管綜合征在女性的發(fā)病率較男性更高，但原因尚不清楚。常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和/或麻木。夜間手指麻木很多時(shí)候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，許多患者均有夜間手指麻醒的經(jīng)歷。很多患者手指麻木的不適可通過改變上肢的姿勢(shì)或甩手而得到一定程度的緩解。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。隨著病情加重，患者可出現(xiàn)明確的手指感覺減退或散失，拇短展肌和拇對(duì)掌肌萎縮或力弱。患者可出現(xiàn)大魚際最橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對(duì)捏的力量下降甚至不能完成對(duì)捏動(dòng)作。當(dāng)前54頁(yè)，總共72頁(yè)。腕管綜合征治療1、保守治療：理療（中頻）；腕管內(nèi)阻滯2、若經(jīng)保守治療效果不佳或出現(xiàn)大魚際肌萎縮側(cè)行手術(shù)治療。當(dāng)前55頁(yè)，總共72頁(yè)。十、臀上皮神經(jīng)卡壓診斷：1、多數(shù)患者有外傷史，反復(fù)腰部疼痛。2、一側(cè)腰骶部疼痛，呈刺痛、酸痛，嚴(yán)重時(shí)呈撕裂樣疼痛。腰部不能挺直，疼痛向臀部、大腿外側(cè)放射痛。3、髂棘下方可捫及一明顯壓痛點(diǎn)。4、直腿抬高試驗(yàn)（——），屈膝屈髖試驗(yàn)（+）。當(dāng)前56頁(yè)，總共72頁(yè)。男性、56歲，反復(fù)腰臀部疼痛10余年，加重一月入院。查體：腰部及臀部壓痛，左下肢坐骨神經(jīng)走行區(qū)壓痛，拇趾及足背感覺減退，拇趾肌力（Ⅳ級(jí)），直腿抬高試驗(yàn)（+-）。VAS評(píng)分：7分。輔助檢查：CT及MRI檢查提示：L4/L5，L5/S1椎間盤突出。當(dāng)前57頁(yè)，總共72頁(yè)。診斷：腰椎間盤突出癥（L4/L5左后突出）治療：行L4/L5椎間盤雙極射頻治療，左下肢疼痛緩減，自述腰臀部仍感疼痛。仔細(xì)查體見：左側(cè)L4、L5小關(guān)節(jié)處壓痛，左側(cè)臀部外側(cè)壓痛，仰臥挺腹試驗(yàn)（+）。當(dāng)前58頁(yè)，總共72頁(yè)?？紤]：臀上皮神經(jīng)外側(cè)支卡壓，再次行L4、L5脊神經(jīng)后支脈沖射頻加針刀松解，癥狀緩解。當(dāng)前59頁(yè)，總共72頁(yè)。十一、隱神經(jīng)髕下支卡壓至膝關(guān)節(jié)疼痛隱神經(jīng)為股神經(jīng)發(fā)出的最大皮支，其在股三角內(nèi)從股神經(jīng)發(fā)出，向下走行入收肌管，穿收肌管前壁的腱板出髕下支，行于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，在膝內(nèi)前下部隱神經(jīng)髕下支及其分支和深筋膜緊密連在一起,該處皮下脂肪少,緩沖能力差,極易因勞損、外傷而導(dǎo)致局部炎性滲出粘連,造成神經(jīng)機(jī)械性卡壓或炎性損害。當(dāng)前60頁(yè)，總共72頁(yè)。臨床表現(xiàn)癥狀：膝下內(nèi)側(cè)酸痛為主要癥狀,活動(dòng)時(shí)疼痛顯著加劇。部分患者膝關(guān)節(jié)腫脹或不同程度活動(dòng)受限。體征：脛骨內(nèi)側(cè)髁處皮膚針刺痛覺減退,收肌管處壓迫時(shí)酸痛，脹痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣壓痛，活動(dòng)痛，部分患者叩之有麻感。當(dāng)前61頁(yè)，總共72頁(yè)。病例女性、65歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限一月，就診。以“雙膝退變性骨關(guān)節(jié)炎”收入院。查體：雙膝關(guān)節(jié)稍腫脹，浮髕試驗(yàn)(+-)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣壓痛，屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。當(dāng)前62頁(yè)，總共72頁(yè)。病例診斷：1、雙膝隱神經(jīng)髕下支卡壓；2、雙膝退變性骨關(guān)節(jié)炎治療：行雙側(cè)收肌管處阻滯疼痛緩解，當(dāng)時(shí)即可屈伸膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧，雙側(cè)側(cè)副韌帶松解，關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)。當(dāng)前63頁(yè)，總共72頁(yè)。十二、跗管綜合征定義：脛后神經(jīng)在脛骨內(nèi)后方的跖管內(nèi)受壓而引起的足底跖側(cè)麻木、疼痛，壓迫跖管時(shí)癥狀加重等為主要表現(xiàn)的綜合征當(dāng)前64頁(yè)，總共72頁(yè)。臨床表現(xiàn)：患者起病緩慢，多發(fā)于一側(cè)。在早期，表現(xiàn)為足底、足跟部間歇性疼痛、緊縮、腫脹不適或麻木感，疼痛有時(shí)向小腿放射，有時(shí)沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜間痛醒病史，多數(shù)患者在脫鞋后能緩解。隨著病情的進(jìn)展，疼痛常逐步加重，進(jìn)一步可出現(xiàn)脛神經(jīng)在足部的支配區(qū)感覺減退或消失。足跟部的皮膚感覺可以是正常的，這是因?yàn)轷艃?nèi)側(cè)神經(jīng)在跖骨以上從脛神經(jīng)分出或是由于卡壓的部位在跖管下方。晚期可出現(xiàn)足趾皮膚發(fā)亮、汗毛脫落、少汗等自主神經(jīng)功能紊亂征象，甚至有足內(nèi)在肌萎縮表現(xiàn)。當(dāng)前65頁(yè)，總共72頁(yè)。治療1.保守