睡眠和覺醒的生理學

關于睡眠和覺醒的生理學第1頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)醒-睡內源性周期：褪黑素釋放的峰水平在晚間。生物鐘及其生理機制生物節(jié)律是由視交叉上核決定的，受損擾亂晝夜節(jié)律。松果體與褪黑素（光亮抑制褪黑素分泌）腺苷及其受體的作用覺醒時腺苷濃度逐漸增加，睡眠過程中，腦內腺苷濃度下降，咖啡和茶堿促進覺醒-阻斷腺苷受體。奧立新及其受體的作用嗜睡癥—奧立新大副度降低，室旁核區(qū)是與喚醒信號通路有關的奧立新敏感區(qū)。第2頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第3頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五生物鐘的調節(jié)：時差夜生活過多，影響生物鐘的調節(jié)，久之，睡眠規(guī)律破壞，容易誘發(fā)失眠。第4頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)覺醒狀態(tài)一覺醒狀態(tài)的維持腦干的上行網狀激活系統(tǒng)藍斑上部的去甲腎上腺遞質系統(tǒng):維持持續(xù)緊張性腦電，破壞此束→腦電快波明顯減少，Ach能調制NE系統(tǒng)的腦電覺醒作用。第5頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五二、維持覺醒的神經機制黑質－紋狀體多巴胺系統(tǒng)維持行為覺醒，單純破壞中腦黑質多巴胺系統(tǒng)：對新異刺激不能表現(xiàn)探究行為，行為不能覺醒,但腦電仍有快波組胺是興奮性遞質，通過下丘腦引起喚醒狀態(tài)如抗過敏藥有抗組胺作用而嗜睡。第6頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五基本腦電圖波形第8頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第9頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)睡眠的分期與腦機制睡眠分期慢波睡眠(slowwavesleep,SWS)1,2,3,4期異相睡眠(paradoxicalsleep,PS)

快速動眼睡眠(rapideyemovementsleep，REM）第11頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五一慢波睡眠（一）睡眠1期又稱入睡期，腦電活動α波節(jié)律不規(guī)則，α波減少，出現(xiàn)θ波，歷時約10分鐘，易喚醒。（二）睡眠2期又稱淺睡期，腦電為α波消失，在4－7次∕秒θ波的背景上出現(xiàn)13－16次∕秒的睡眠紡錘波，環(huán)境出現(xiàn)意外聲音出現(xiàn)K-復合波，此期大約持續(xù)15分鐘。第12頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五睡眠3期又稱中睡期，腦電為紡錘式的陣發(fā)波和波幅很高的慢波結合，即在θ波背景上出現(xiàn)20﹪－50﹪的0.5－3次∕秒δ波，歷時15分鐘左右。睡眠4期又稱深睡期，腦電50﹪以上為高幅δ波。第15頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第16頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五二快波睡眠腦電圖：從慢波睡眠4期高幅δ波為主的腦電圖，變?yōu)榈碗妷翰灰?guī)則α波為主的腦電圖，且常伴有腦橋－膝狀體－枕（PGO）周期性的高幅放電。第18頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五SWS：生長素分泌比覺醒明顯升高，促進生長與體力恢復REM：缺乏時出現(xiàn)易激動等心理活動擾亂（如動物一出現(xiàn)REM即喚醒，持續(xù)數(shù)天，其自然睡眠REM時間延長），該時相腦內蛋白質合成加快，有利于幼兒神經系統(tǒng)成熟，建立新的突觸聯(lián)系，促進記憶與精力恢復。第20頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五睡眠－覺醒周期第一周期：覺醒－慢波1期－慢波2期－慢波3期－慢波4期－慢波3期－慢波2期－第1次快波睡眠第二周期：慢波2期－慢波3期－慢波4期－慢波3期－慢波2期－第2次快波睡眠在第3次不再重復慢波4期第4次只重復慢波2期第21頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五睡眠－覺醒周期第一周期：覺醒－慢波1期－慢波2期－慢波3期－慢波4期－慢波3期－慢波2期－第1次快波睡眠第二周期：慢波2期－慢波3期－慢波4期－慢波3期－慢波2期－第2次快波睡眠在第3次不再重復慢波4期第4次只重復慢波2期第22頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五二、睡眠的機制與睡眠有關的腦結構皮層、海馬、丘腦、下丘腦、網狀結構、中縫核、藍斑等喚醒的神經控制藍斑上部的去甲腎上腺遞質系統(tǒng)乙酰膽堿能神經元5-HT能神經元第23頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五慢波睡眠的神經機制中縫核研究證明慢波睡眠是中縫核的前核細胞合成的5－HT引起的孤束核刺激孤束核引起睡眠行為視前區(qū)與慢波睡眠有關第24頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五快波睡眠的神經機制Ach能激發(fā)REM睡眠：有機磷中毒REM睡眠增多；5-HT及NE協(xié)同劑抑制REM睡眠，中縫核的5-HT神經元及藍斑的NE神經元放電率在REM睡眠處于極低。第25頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五睡眠與神經遞質乙酰膽堿激活喚醒系統(tǒng)腺苷抑制喚醒系統(tǒng)：咖啡因抑制腺苷提高覺醒水平。前列腺素是促進睡眠的化學物質引起睡眠的主要抑制性神經遞質是γ－氨基丁酸第26頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)睡眠的功能和夢的假說睡眠的功能消除疲勞，恢復體力保存能量適應生態(tài)的需要促進身體生長和腦的發(fā)育生長激素與睡眠有關快波睡眠與腦的發(fā)育有關對記憶的影響快波睡眠與記憶的儲存有關第28頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五（一）快波睡眠與夢在快波睡眠中被喚醒，80℅以上的人報告正在做夢。（二）慢波睡眠與夢在慢波睡眠各期被叫醒后，只有10℅－15℅報告做夢。第29頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五關于夢的理論1.激活－綜合理論認為做夢期間，來自房間內的各種刺激通過腦橋，激活皮層的不同部分，皮層賦予這些刺激以情節(jié)并編成故事。2.臨床－解剖理論來自內部的或外部的刺激激活了頂、枕、和顳葉，而枕葉的視覺辨別能力受抑制，前額葉的審查機制失靈，因此夢就演繹為幻覺。第30頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五睡眠的剝奪全部睡眠剝奪被試心里和行為發(fā)生變化可出現(xiàn)錯覺、幻覺、行走不穩(wěn)、甚至妄想。快波睡眠剝奪需要喚醒的次數(shù)會越來越多，人有增加快波睡眠的趨勢。第31頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)睡眠與覺醒的功能失調一失眠：通常指患者對睡眠時間和/或質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗世界衛(wèi)生組織對失眠的定義是：入睡困難、保持睡眠障礙或睡眠后沒有恢復感；至少每周3次并持續(xù)至少1個月；睡眠障礙導致明顯的不適或影響了日常生活；沒有神經系統(tǒng)疾病、其他身體疾病、使用精神藥物或其他藥物等因素導致失眠。第32頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五失眠的分類入睡困難型保持睡眠困難型早醒型第33頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五在世界范圍內，大約三分之一的人都曾遭過失眠癥的折磨，其中三分之一已屬于重度失眠。中國約有三億成年人患有失眠等睡眠障礙，主要分布在經濟相對發(fā)達地區(qū)。（中華醫(yī)學會）中國成年人中有42.7%的人存在睡眠障礙的困擾，而他們之中僅有25%的人曾去過醫(yī)院尋求治療。（科學工作者統(tǒng)計）第34頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五失眠的原因心理因素抑郁、焦慮、消極應對、個人的不良自我暗示環(huán)境與外在因素疾病與藥物因素的影響生物節(jié)律異常鎮(zhèn)靜藥依賴第35頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第36頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第37頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五失眠癥：診斷（CCMD－3）[癥狀標準]1.幾乎以失眠為唯一癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒、醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏或白天困倦；2.具有失眠和極度關注失眠結果的優(yōu)勢觀念。[嚴重標準]對睡眠數(shù)量、質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。[病程標準]至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月。[排除標準]排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠。第38頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五失眠癥：診斷評價ICD-10：日夜專注于睡眠，并過分擔心失眠結果DSM-Ⅳ：更多強調排除疾病CCMD-3：具有失眠和極度關注失眠結果的優(yōu)勢觀念

第39頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五失眠癥：治療苯二氮卓類

TCA

咪唑吡啶類：思諾思心理治療第40頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五二睡眠呼吸暫停在每夜7h睡眠中呼吸暫停反復30次以上。每次暫停時間超過10秒。分為阻塞性、中樞性和混合性。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥:睡眠期反復發(fā)作的呼吸暫停和低通氣，呼吸暫停時出現(xiàn)持續(xù)的氣流停止，但膈肌與胸廓運動仍存在。中樞性睡眠呼吸暫停：指于睡眠期發(fā)復發(fā)作性呼吸暫停時口、鼻無氣流，同時喪失呼吸能力，胸腹式呼吸運動停止?；旌闲院粑鼤和＃洪_始中樞性，繼之阻塞性。第41頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五睡眠麻痹：表現(xiàn)從快波睡眠中醒來發(fā)生全身麻痹，僅呼吸于眼球運動不受影響，持續(xù)數(shù)秒致數(shù)分鐘。入睡前幻覺和醒后幻覺治療1.中樞神經興奮劑苯丙胺利他林2.抗抑郁劑用于治療猝倒發(fā)作、睡眠麻痹、入睡前幻覺第42頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五三發(fā)作性睡病在不應睡眠的時間里，頻繁地、突然地陷入睡眠狀態(tài)。表現(xiàn)4個方面：睡眠發(fā)作猝倒：在清醒時突然肌肉癱瘓，身體不由自主地倒下，患者意識清楚，無記憶障礙，呼吸完好，恢復完全。第43頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五四睡眠的階段性障礙夢囈又稱說夢話睡行癥：出現(xiàn)在慢波睡眠的3、4期。治療給予安定類藥。夜驚在慢波睡眠4期出現(xiàn)驚叫、顫抖、手足快速運動等極度恐懼表現(xiàn)。夢魘：也稱惡夢發(fā)作，是指以恐懼不安或焦慮為主要特征的夢境體驗，事后能詳細回憶。通常出現(xiàn)在快波睡眠期。888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888888第44頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第45頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第46頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第47頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第48頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第49頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第50頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第51頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第52頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第53頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五第54頁，共63頁，2023年，2月20日，星期五與睡眠和覺醒有關的腦結構和神經遞質結構釋放神經遞質作用腦橋延髓乙酰膽堿、谷氨酸增加皮層喚醒水平藍斑去甲腎上腺素在覺醒狀態(tài)下總增加信

藍斑去