臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)（戴芳主講）

臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)

輸血科

戴芳

2016一、輸血相關(guān)法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》二、成分輸血定義及其意義

成分輸血就是把全血（包括血細(xì)胞和血漿）用物理或化學(xué)的方法分離和提純，制成單一的、高純度的血液成分。優(yōu)點(diǎn)：一血多用，節(jié)約血源，針對(duì)性強(qiáng)，療效好，副作用少。

三、常用成分血液種類及應(yīng)用懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞：每單位含200ml全血的紅細(xì)胞和50ml的紅細(xì)胞保存液，保存條件為2~6℃

，保存期為35天。主要規(guī)格有1.5U、2U/袋適用于各種原因貧血患者，用于提高血紅蛋白水平。洗滌紅懸液：紅懸液用生理鹽水反復(fù)洗滌3次，特點(diǎn)是去除了絕大部分血漿蛋白和白細(xì)胞，保留紅細(xì)胞80％以上；由于洗滌是在非封閉系統(tǒng)下操作，所以洗滌后的紅細(xì)胞應(yīng)在24h內(nèi)輸注；特別適用于免疫功能異常的貧血患者，如自身免疫性溶血性貧血等；規(guī)格是100～120ml/單位。病毒滅活濾白冰凍血漿：自血液采集后6h內(nèi)經(jīng)分離出血漿后放入－50℃速凍成塊，然后在－30℃保存，37℃解凍后輸注，其含有全部凝血因子，包括不穩(wěn)定的第V和第VIII因子，保存期為1年。主要規(guī)格有150ml、200ml/袋適用于各種原因?qū)е履δ苷系K的患者，主要用于糾正凝血功能。冷沉淀：每1個(gè)單位是由200ml新鮮冰凍血漿在1～5℃條件下不溶解的白色沉淀物，－30℃條件下可保存1年；規(guī)格是20～30ml/單位適用于Ⅷ因子及纖維蛋白原減少癥，用于糾正凝血功能。機(jī)采血小板：

由血液成分單采機(jī)采集，每個(gè)治療單位約含PC2.5×1011個(gè)，混入的WBC及RBC很少，機(jī)采PC產(chǎn)品的純度高。1個(gè)治療單位單采血小板約為10個(gè)單位；機(jī)采PC需要在24℃震蕩條件下保存，保存期為5天；規(guī)格為180～200ml/袋（約須循環(huán)處理3000ml全血）

適用于:1、PC生成減少引起的出血，這是PC輸注的主要適應(yīng)癥；2、大量輸血所致的PC稀釋性減少（PC計(jì)數(shù)低于50×109/L伴有嚴(yán)重出血者）3、其它適應(yīng)癥還包括脾腫大；DIC；ITP；藥物引起的免疫性血小板低下。輻照血液成分屬于預(yù)約成分血液（輻照紅懸液和輻照血小板）適應(yīng)癥：1、有選擇性的免疫功能不全或免疫損害的受血者；2、曾接受過骨髓移植或外周血干細(xì)胞移植的受血者等。

需要向市血液中心提前預(yù)約的血液成分包括機(jī)采血小板、洗滌紅懸液、輻照血（包括輻照血小板、輻照紅懸液）、Rh（-）紅懸液等。四、臨床輸血指征參考

（一）紅懸液內(nèi)科：Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性貧血患者Hb<70g/L或Hct<0.22，急性貧血患者Hb70~100g/L，主要由臨床醫(yī)生根據(jù)病情決定。外科：

Hb<70g/L或Hct<0.22，擴(kuò)容后病情穩(wěn)定Hb70~80g/L，擇期手術(shù)前輸血Hb70~100g/L，主要由臨床醫(yī)生根據(jù)病情決定。

（二）冰凍血漿

PT或APTT延長(zhǎng)＞1.5倍，（PT＞18s或APTT＞41s)

主要用于糾正凝血功能障礙。（三）血小板內(nèi)科：血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L，不輸血小板血小板計(jì)數(shù)10~50×109/L，伴有出血或預(yù)防出血，可輸血小板血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L，應(yīng)立即輸血小板外科：血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)是50~100×109/L，根據(jù)病情決定。五、臨床醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任1、臨床醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握輸血指征；2、向家屬或病人說明輸血的目的及可能產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或病人的同意并簽署輸血同意書，輸血同意書必須與病歷同時(shí)存檔，無自主意識(shí)的患者及無家屬簽字的緊急輸血應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案記入病歷。3、必須在輸血前抽取血樣作輸血前九項(xiàng)（轉(zhuǎn)氨酶、乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒、艾滋?。z查，緊急輸血可不等輸血前九項(xiàng)檢查結(jié)果，但必須在病歷中證明已抽取血樣，檢查結(jié)果檢驗(yàn)科未做出。4、申請(qǐng)輸血—由主管醫(yī)生在工作電腦輸血軟件中按要求填寫好并打印送輸血科。六、輸血不良反應(yīng)及處置流程輸血不良反應(yīng)定義：指在輸血過程中或輸血之后，受血者發(fā)生了與輸血有關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病。常見：發(fā)熱反應(yīng)，過敏反應(yīng)，溶血反應(yīng)。

輸血不良反應(yīng)處置流程由臨床醫(yī)師診斷立即停止輸血，及時(shí)對(duì)癥治療報(bào)告輸血科封存血袋及輸血器，臨床醫(yī)生在輸血軟件中打出輸血不良反應(yīng)報(bào)告單填好，送輸血科。調(diào)查反饋七、自體輸血

自體輸血（又稱自身輸血）指采集患者自身的血液，滿足患者需要時(shí)的一種輸血療法，可以避免血源傳播的疾病和輸血不良反應(yīng)。自體輸血的方式預(yù)存式自體輸血手術(shù)前采集病人血液進(jìn)行保存，供手術(shù)期間輸用。回收式自體輸血：

術(shù)中通過回收系統(tǒng)（洗血細(xì)胞機(jī)）實(shí)現(xiàn)經(jīng)肝素抗凝、生理鹽水洗滌和濃縮，從而得到的濃縮紅細(xì)胞再回輸給病人。稀釋式自體輸血：

麻醉前后，抽取病人一定量的血液，同時(shí)用膠體液和晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，減少術(shù)中出血，然后根據(jù)術(shù)中失血情況將自體血回輸給患者。

自體輸血的優(yōu)點(diǎn)避免輸血反應(yīng)無發(fā)生傳染的危險(xiǎn)不需要檢測(cè)血型和配血節(jié)約血液資源解決稀有血型患者急需用血八、科學(xué)合理用血合理的輸血可以挽救許多生命，同時(shí)輸血也可以產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，尤其是輸血傳播疾病