電除顫基本知識(shí)

關(guān)于電除顫基本知識(shí)第1頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五眼看著生命在我們指尖流逝第2頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第3頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五觸目驚心的現(xiàn)狀每年我國(guó)心臟性猝死（SCD）發(fā)病人數(shù)超過(guò)54萬(wàn)，相當(dāng)于每分鐘有1人發(fā)生心臟性猝死，每天約1500人因心臟性猝死離世。

——2015年8月公布的《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》在美國(guó)大城市中，心臟驟停的搶救成功率最高可達(dá)16.3%，然而我國(guó)心臟驟停搶救成功率相對(duì)較低。2015年北京市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，中國(guó)心臟驟停搶救成功率不到3%。第4頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五這么降龍十八掌的技術(shù)，會(huì)很復(fù)雜嗎？第5頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五定義心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失常恢復(fù)正常心律的一種有效方法。

包括電復(fù)律和電除顫。第6頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱為電復(fù)律用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱為電除顫第7頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五發(fā)展1774年，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生1775年，Abelard實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)鳥可以電擊而死亡，再電擊又可飛走1889年，provost證實(shí)狗室顫能被電擊而復(fù)跳1947年德國(guó)鮑克于開胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律而使病人恢復(fù)心跳。為此，世界上第一臺(tái)除顫器誕生1956年到60年代德國(guó)醫(yī)生卓爾（ZOLL）證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常80年代以后被認(rèn)為電復(fù)律是終止室顫的最有效的方法第8頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五發(fā)展20世紀(jì)80年代開始使用埋藏式自體除顫器（automatedimplantablecardioverterdefibrillator，AICD）20世紀(jì)90年代開始使用AED近些年，可穿著的背心式心臟除顫器問(wèn)世，用于檢測(cè)并治療有心臟猝死危險(xiǎn)患者的異常心律，其安全性和有效性都大為提高第9頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五原理

用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過(guò)胸壁或直接通過(guò)心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。

第10頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五絕世武學(xué)——《九陽(yáng)真經(jīng)》第11頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五When?HowWhatcaution?第12頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五When？1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）

(1)心室顫動(dòng)

(2)心室撲動(dòng)(3)無(wú)脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）⑴心房顫動(dòng)⑵心房撲動(dòng)⑶室上性心動(dòng)過(guò)速⑷室性心動(dòng)過(guò)速第13頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五同步？不同步？同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，以病人心電中的R波來(lái)觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后的30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期。非同步電復(fù)律：不識(shí)別R波，一言不合就放電！第14頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。洋地黃過(guò)量引起的心律失常（除室顫外）伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速嚴(yán)重的低血鉀暫不宜做電復(fù)律。左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。基本介紹—電復(fù)律/除顫-禁忌癥When?禁忌癥第15頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五When？并發(fā)癥心律失常：室顫或心動(dòng)過(guò)緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān)心肌損傷：第16頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五How?第17頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五How?第18頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五電極板的尺寸電極板直徑成人：10～13cm兒童：8cm嬰兒：4～5cm

12cm的電極板除顫成功率高于8cm的電極板。4.3cm的小電極板比8cm或12cm的大電極板明顯增加心肌損害。第19頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五單向和雙向單相波該技術(shù)應(yīng)用了40年之久電擊是單向傳遞從“A”

到“B”一個(gè)大的能量一次性穿過(guò)病人的心臟研究表明單相波能造成患者心肌損傷高阻抗患者效果差，房顫患者效果差雙相波雙相電流的通過(guò)電擊的方向是從“A”

到“B”

然后返回”A”利用這項(xiàng)技術(shù)可以大大減小通過(guò)心臟的電流量利用雙相波技術(shù)可以減少心肌組織的損傷ABAB第20頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五單相除顫電流方向圖第21頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五雙相除顫電流方向圖1、利用數(shù)碼電阻橋，自動(dòng)測(cè)量人體阻抗，快速調(diào)節(jié)機(jī)內(nèi)數(shù)控電阻值，使總阻抗保持基本不變，能保證穩(wěn)定除顫電流；

2、以人體的經(jīng)胸阻抗為基礎(chǔ)，以最低的能量產(chǎn)生最合適的除顫電流，達(dá)到最佳的除顫效果和最小的心肌損傷。第22頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五單向波與雙向波能量比較雙向（焦耳=瓦/秒）單向（焦耳=瓦/秒）

3050508375125100166

120

200

150

250

200

333（360）第23頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五交流與直流電？

交流電轉(zhuǎn)復(fù)

:由于難以控制發(fā)放電量反易損傷心臟目前已不采用。直流電轉(zhuǎn)復(fù):先向除顫器內(nèi)的高壓電容器充血，儲(chǔ)存安全劑量的最大電能（一般當(dāng)400焦耳），然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復(fù)律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。第24頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五電量選擇1965年：最高能量為720焦耳。70年代：最高能量為400焦耳，80年代：最高能量為360焦耳。90年代：雙相波除顫技術(shù)逐步成熟，發(fā)展了最高能量只需要200焦耳的低能量除顫技術(shù)。第25頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、非同步電除顫成人：?jiǎn)蜗?00J—300J—360J；雙相120J—150J—200J小兒:首次：2J/Kg第二次及續(xù)后：4J/Kg2、同步電除顫時(shí)，最小從50J開始除顫能量的選擇第26頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五除顫能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200第27頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第28頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第29頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五電除顫，越早越好！第30頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五早期電除顫理由心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)治療室顫最有效的方法是電除顫未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律

第31頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第32頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第33頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五除顫的最佳時(shí)機(jī)電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫，70～80%恢復(fù)心跳，五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過(guò)12分鐘，則只有2～5%。第34頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五電復(fù)律/除顫的操作程序經(jīng)典的1——2——3步驟

1選擇能量

2-200J2充電（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增減能量水平。3放電（SHOCK）

30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量第35頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五電復(fù)律/除顫的準(zhǔn)備1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。2.向病人家屬說(shuō)明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。監(jiān)護(hù)4.打開機(jī)器電源開關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。5.聯(lián)接心電護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號(hào)噪聲和干擾。第36頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五6.選擇電極部位:

1)左右位：標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2—3肋間。

2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）電復(fù)律/除顫的準(zhǔn)備第37頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五8.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。成人：第1次為200J，第2次為300J，第3次為360J。

兒童：第1次為2J/kg，以后按4J/kg。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完全電復(fù)律/除顫的準(zhǔn)備第38頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場(chǎng)人員離開患者；電擊時(shí)，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12.立即觀察示波心電活動(dòng)，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個(gè)CPR，按30：2）。電復(fù)律/除顫的準(zhǔn)備第39頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期五Cautionwhat?保證操作中的安全，拔除交流電源，患者去除假牙；導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力（11～14Kg）；保持電極板的清潔、間隔＞10cm；為了能夠準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，記錄應(yīng)以一個(gè)鐘表為準(zhǔn)；避開潰爛或傷口部位；避開內(nèi)置式起搏器部位；誤充