二尖瓣跨瓣壓差測(cè)量方法的評(píng)價(jià)及臨床應(yīng)用

二尖瓣跨瓣壓差測(cè)量方法的評(píng)價(jià)及臨床應(yīng)用第1頁/共22頁研究背景及目的二尖瓣平均跨瓣壓差是評(píng)價(jià)二尖瓣狹窄和計(jì)算二 尖瓣口面積的重要指標(biāo)。通常計(jì)算二尖瓣平均跨瓣壓差需要用求積儀計(jì)算出舒張期左房、室壓力曲線之間的面積后才能求出。本研究目的：尋找一種計(jì)算二尖瓣平均跨瓣壓差的簡(jiǎn)單方法。第2頁/共22頁研究背景及目的第3頁/共22頁材料與方法第4頁/共22頁材料與方法二尖瓣平均跨瓣壓差＝左房平均壓－舒張期左室平均壓左房平均壓可由儀器測(cè)出第5頁/共22頁材料與方法舒張期左室平均壓可近似為:

(DFP×LVEDP/2)/DFP=LVEDP/2二尖瓣平均跨瓣壓差可簡(jiǎn)化為：

MVPG＝MLAP－LVEDP/2第6頁/共22頁材料與方法105例患者PBMV前后血液動(dòng)力學(xué)資料男性37例，女性68例；年齡38.25±7.64歲單純二尖瓣狹窄患者68例，合并二尖瓣關(guān)閉不全和/或主動(dòng)脈瓣病變37例心房纖顫19例，竇性心律患者86例第7頁/共22頁材料與方法

所有患者均進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)檢查日本光電公司RMC－110多導(dǎo)生理記錄儀。同步記錄左房、左室壓力及心電圖。紙速25mm/S,壓力曲線增益為1mmHg/mm。左室舒張末期壓力定為心電圖QRS波群主波頂點(diǎn)處。采用熱稀釋法計(jì)算心輸出量。第8頁/共22頁材料與方法標(biāo)準(zhǔn)的二尖瓣平均跨瓣壓差（MVPG）由求積儀計(jì)算。簡(jiǎn)化的二尖瓣平均跨瓣壓差由下式計(jì)算：MVPGE1=MLAP-LVEDP/2MVPGE2=MLAP-LVEDPMVPGE3=MLAP-5竇性心律患者計(jì)算3個(gè)心動(dòng)周期，房顫患者計(jì)算5個(gè)心動(dòng)周期，然后取平均值。二尖瓣口面積采用Gorlin公式計(jì)算。第9頁/共22頁結(jié)果總體來看：MVPGE1與標(biāo)準(zhǔn)MVPG無顯著差異（P=0.065）MVPGE2明顯小于標(biāo)準(zhǔn)MVPG（P<0.001）MVPGE3明顯大于標(biāo)準(zhǔn)MVPG（P<0.001）MVPGE1,MVPGE2,MVPGE3均與標(biāo)準(zhǔn)MVPG相關(guān)，但以MVPGE1與標(biāo)準(zhǔn)MVPG相關(guān)最好，估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)誤最小。以標(biāo)準(zhǔn)MVPG計(jì)算的二尖瓣口面積（MVA）與以MVPGE1計(jì)算的二尖瓣口面積（MVAE）無顯著差異；兩者亦高度相關(guān)（r=0.949,P<0.001）。第10頁/共22頁結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)MVPG與MVPGE1、MVPGE2及MVPGE3的比較*與MVPG相比，P<0.001第11頁/共22頁結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)MVPG與MLAP及LVEDP顯著相關(guān)（復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.997，P<0.001）?；貧w方程為：MVPG=0.913×MLAP－0.513×LVEDP+1.61多元回歸分析表明:第12頁/共22頁結(jié)果105例210組數(shù)據(jù)中，MVPG與MVPGE1差別：<1mmHg 83例次1.1-2mmHg

71例次2.1-3mmHg

36例次3.1-4mmHg

17例次>4mmHg

3例次 第13頁/共22頁結(jié)果第14頁/共22頁結(jié)果PBMV術(shù)前，MVPGE1略大于標(biāo)準(zhǔn)MVPG（P<0.001）PBMV術(shù)后，MVPGE1與標(biāo)準(zhǔn)MVPG相比無顯著差異（P=0.125）。無論P(yáng)BMV術(shù)前或術(shù)后，采用標(biāo)準(zhǔn)MVPG和MVPGE1計(jì)算的二尖瓣口面積均無顯著差異。第15頁/共22頁結(jié)果PBMV前后標(biāo)準(zhǔn)MVPG及MVPGE1的改變第16頁/共22頁P(yáng)BMV前后標(biāo)準(zhǔn)及簡(jiǎn)化的二尖瓣平均跨瓣壓差的比較結(jié)果第17頁/共22頁結(jié)果二尖瓣關(guān)閉不全和/或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全對(duì)MVPGE1估測(cè)MVPG的影響單純二尖瓣狹窄患者68例MVPGE1為13.88±8.14mmHg,MVPG為13.84±7.75mmHg，二者無顯著差異（P=0.790）。合并二尖瓣關(guān)閉不全和/或主動(dòng)脈瓣病變37例MVPGE1（12.86±7.61mmHg）略大于標(biāo)準(zhǔn)MVPG（12.24±6.69mmHg）（P=0.008）.無論單純或合并其它瓣膜病變的患者，MVPGE1均與標(biāo)準(zhǔn)MVPG顯著相關(guān)（r分別為0.979和0.970，P<0.001）第18頁/共22頁結(jié)果房顫對(duì)MVPGE1估測(cè)MVPG的影響竇性心律患者96例

MVPGE1(13.90±8.24mmHg)與標(biāo)準(zhǔn)MVPG(13.82±7.61mmHg)無顯著差異（P=0.568）。心房纖顫患者19例

MVPGE1（11.81±6.36mmHg）略大于標(biāo)準(zhǔn)MVPG(10.81±5.92mmHg)(P<0.001)。無論有無房顫，MVPGE1均與標(biāo)準(zhǔn)MVPG顯著相關(guān)（r分別為0.977和0.976,P均<0.001）。第19頁/共22頁結(jié)論簡(jiǎn)化的二尖瓣平均跨瓣壓差計(jì)算方法具有簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。實(shí)際擬合的方程與理論推導(dǎo)的公式一致。簡(jiǎn)化方法計(jì)算的二尖瓣跨瓣壓差與標(biāo)準(zhǔn)方法的計(jì)算值相比無顯著差異，且有高度相關(guān)性。應(yīng)用簡(jiǎn)化方法計(jì)算的二尖瓣口面積與標(biāo)準(zhǔn)方法計(jì)算的二尖瓣口面積無顯著差異。公