促進(jìn)自然分娩助產(chǎn)士角色職能

關(guān)于促進(jìn)自然分娩助產(chǎn)士角色職能第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

一、產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式新理念第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)容促進(jìn)自然分娩背景小結(jié)產(chǎn)時(shí)服務(wù)新理念新模式

新理念新模式具體舉措第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三促進(jìn)自然分娩背景

《柳葉刀》在2010年2月發(fā)布報(bào)告：中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%，為世界第一，是WHO推薦上限15%的3倍以上，我國(guó)居高不下的剖宮產(chǎn)率，已經(jīng)成為一個(gè)非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三促進(jìn)自然分娩背景

剖宮產(chǎn)并非正常狀態(tài)下解決分娩的一種方法，對(duì)產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒和新生兒具有潛在危險(xiǎn)性，如新生兒窒息、濕肺、產(chǎn)婦感染、大出血、靜脈栓塞，再次妊娠時(shí)發(fā)生子宮破裂、胎盤前置、胎盤植入等疾病風(fēng)險(xiǎn)均高于陰道分娩。

第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三目錄促進(jìn)自然分娩背景小結(jié)產(chǎn)時(shí)服務(wù)新理念新模式自然分娩新模式具體舉措第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)時(shí)服務(wù)新理念新模式醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使人們更關(guān)注以人為本的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式——保護(hù)、促進(jìn)及支持自然分娩讓產(chǎn)婦的分娩過程回歸自然,實(shí)行人性化分娩服務(wù)是國(guó)際圍生發(fā)展的方向要從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心要保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，不要將分娩過程“醫(yī)療化”第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)婦盡可能長(zhǎng)地留在家中，第一產(chǎn)程中期才入院產(chǎn)婦應(yīng)自由走動(dòng)，必要時(shí)才作電子監(jiān)護(hù)鼓勵(lì)產(chǎn)婦自由選擇體位，多走動(dòng)以加速產(chǎn)程鼓勵(lì)丈夫在旁，及有經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)樂陪伴胎兒易娩出，不行會(huì)陰切開初生兒娩出后和父母廣泛接觸產(chǎn)程開始不久即應(yīng)盡早入院待產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)躺在床上靜脈補(bǔ)液，產(chǎn)程中常規(guī)連續(xù)電子監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦躺在床上用藥物或破膜來加速產(chǎn)程夫婦單獨(dú)相處，醫(yī)生觀察檢查時(shí)需走開常規(guī)會(huì)陰切開以利胎頭娩出初生兒娩出后和母親短期接觸后立即送嬰兒室產(chǎn)時(shí)服務(wù)新理念新模式自然的觀點(diǎn)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)時(shí)服務(wù)新理念新模式分娩醫(yī)療化破壞分娩的正常性和自然性，增加分娩的費(fèi)用增加緊張心理把產(chǎn)婦當(dāng)病人，以產(chǎn)婦為主體轉(zhuǎn)變以醫(yī)生為主體醫(yī)務(wù)人員對(duì)技術(shù)的依賴性超過了對(duì)產(chǎn)婦能力的信任,不恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施引起并發(fā)癥，影響母嬰安全第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛陪伴分娩自由體位產(chǎn)時(shí)服務(wù)新理念新模式現(xiàn)代產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變以產(chǎn)婦為中心“人性化”、”家庭式”分娩回歸“自然分娩”現(xiàn)代產(chǎn)科——以人為本，自然、生理第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三常用但不適宜的措施無效的措施需要研究的措施

1.人工破膜：破膜后胎頭壓迫宮頸，反射性引起宮縮；長(zhǎng)期壓迫宮頸更易引起宮頸水腫，而水囊的壓力更緩和2.加腹壓：肝臟破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn)飲食控制、常規(guī)輸液、全身鎮(zhèn)痛、硬膜外麻醉、電子胎心監(jiān)護(hù)儀、催產(chǎn)素點(diǎn)滴、嚴(yán)格控制第二產(chǎn)程、常規(guī)側(cè)切、產(chǎn)后沖洗宮腔、家屬戴口罩陰部備皮、灌腸、限制體位、肛查：易致直腸壁水腫、增加細(xì)菌感染幾率產(chǎn)時(shí)服務(wù)新理念新模式第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三目錄促進(jìn)自然分娩背景小結(jié)自然分娩新理念新模式新理念新模式具體舉措第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三新理念新模式具體舉措導(dǎo)樂LDR家庭式產(chǎn)房助產(chǎn)士組服務(wù)模式非藥物鎮(zhèn)痛自由體位不常規(guī)會(huì)陰側(cè)切第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

導(dǎo)樂一詞出自希臘文Doula，意為女性看護(hù)者，本指一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的婦女幫助照顧另一個(gè)分娩婦女。導(dǎo)樂陪伴分娩是指一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的婦女，在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后給產(chǎn)婦以持續(xù)的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整個(gè)分娩過程。產(chǎn)時(shí)服務(wù)的一項(xiàng)適宜技術(shù)一種以產(chǎn)婦為中心的服務(wù)模式有利于提高產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量，保證母嬰安全健康導(dǎo)樂陪伴分娩第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三國(guó)際對(duì)陪待產(chǎn)的新觀點(diǎn)：丈夫陪待產(chǎn)可能會(huì)有不良心理影響，甚至影響以后的性生活導(dǎo)樂師≠助產(chǎn)士不同的產(chǎn)婦可能需要不同的陪伴方式導(dǎo)樂陪伴分娩第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)樂陪伴分娩

優(yōu)點(diǎn)：無副作用，最自然的無痛分娩法有產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題更專業(yè)，更具實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，更有利于母嬰安全很好地樹立起產(chǎn)婦的自信導(dǎo)樂的指導(dǎo)和服務(wù)對(duì)母嬰健康有較好的幫助第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三陌生的環(huán)境、周圍待產(chǎn)婦的哭叫以及宮縮的疼痛會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼感、緊張感及焦慮不安不良的情緒使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，致子宮收縮乏力，影響產(chǎn)程的正常進(jìn)展導(dǎo)樂彌補(bǔ)丈夫或其他家屬陪伴分娩的不足，使產(chǎn)婦得到專業(yè)的指導(dǎo)，消除其緊張恐懼感，樹立其自然分娩的信心導(dǎo)樂陪伴分娩第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三具有完成分娩的能力；可安全地在醫(yī)院、保健中心完成分娩；重視支持和保護(hù)分娩的正常性；對(duì)大多數(shù)產(chǎn)婦是最合適的服務(wù)模式應(yīng)有權(quán)經(jīng)歷愉快而健康的分娩過程，選擇安全、滿意的分娩場(chǎng)所，得到關(guān)于妊娠和分娩的科學(xué)知識(shí)、產(chǎn)時(shí)各種干預(yù)措施及用藥利弊的最新信息，并有選擇采用或拒用的權(quán)利幫助母親把思想集中在對(duì)付當(dāng)前宮縮；鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食；注意并盡量滿足與丈夫的需求；加速產(chǎn)程，緩解不適，利用分娩球承認(rèn)宮縮疼痛；鼓勵(lì)、表揚(yáng)和評(píng)價(jià)母親；描述宮縮時(shí)體內(nèi)發(fā)生的變化；應(yīng)用神經(jīng)肌肉放松法；不同產(chǎn)程可用不同的呼吸方法處理宮縮的疼痛保持體力增強(qiáng)信心維護(hù)產(chǎn)婦的自主權(quán)強(qiáng)調(diào)分娩過程的正常性導(dǎo)樂陪伴分娩轉(zhuǎn)變觀念，人性化服務(wù)，促進(jìn)自然分娩第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三待產(chǎn)-分娩-恢復(fù)三位一體的家庭式產(chǎn)房

labordeliveryrecovery（LDR）LDR家庭式產(chǎn)房第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三兼?zhèn)洚a(chǎn)房功能和家居感覺,營(yíng)造溫馨的分娩環(huán)境賓館式的家庭病房,用寓意深刻的房名代替床號(hào)打破病房標(biāo)準(zhǔn)單一的刻板管理方式,允許自帶照片或小擺設(shè)點(diǎn)綴病房,使室內(nèi)氣氛變得溫馨熟悉適合從待產(chǎn)、分娩到恢復(fù)、產(chǎn)后休養(yǎng)的整個(gè)過程LDR家庭式產(chǎn)房待產(chǎn)和分娩可以在一個(gè)房間很好地完成第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三充分尊重產(chǎn)婦和家屬的參與、知情與選擇權(quán),整個(gè)分娩過程都在家庭的支持與鼓勵(lì)氛圍中進(jìn)行,發(fā)揮了主觀能動(dòng)性產(chǎn)婦和家屬的滿意度大幅提高,產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量也得到整體提升LDR家庭式產(chǎn)房產(chǎn)時(shí)丈夫的按摩擁抱關(guān)懷第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)樂式家庭化產(chǎn)科服務(wù)模式順應(yīng)產(chǎn)婦的需求,也證明了其在降低孕產(chǎn)婦焦慮情緒、保障母嬰近遠(yuǎn)期的安全和健康方面的優(yōu)勢(shì),值得大力推廣LDR家庭式產(chǎn)房這種新型護(hù)理服務(wù)模式的開展仍存在一定局限性:需要醫(yī)院有相應(yīng)的硬件和軟件環(huán)境及條件;對(duì)醫(yī)護(hù)人員技能和服務(wù)理念轉(zhuǎn)變的培訓(xùn)需要進(jìn)行更為科學(xué)的管理和規(guī)劃第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三國(guó)際助產(chǎn)士學(xué)會(huì)2005年進(jìn)一步提出助產(chǎn)士與孕婦應(yīng)該是伙伴關(guān)系,確定對(duì)婦女從懷孕到產(chǎn)褥期提供整個(gè)時(shí)期照顧的重要性國(guó)外目前開展的是在導(dǎo)樂陪伴分娩的基礎(chǔ)上更深層次的助產(chǎn)士組服務(wù)模式助產(chǎn)士組服務(wù)模式第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三助產(chǎn)士組服務(wù)模式助產(chǎn)士組服務(wù)是一組有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士為正常、低危的孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的連續(xù)性服務(wù)。助產(chǎn)士能陪伴孕產(chǎn)婦安全度過整個(gè)圍產(chǎn)期,提高了助產(chǎn)士的服務(wù)質(zhì)量,也使助產(chǎn)士的專業(yè)知識(shí)得以廣泛的應(yīng)用,并且提升了助產(chǎn)士的工作能力與專業(yè)精神,發(fā)揮助產(chǎn)士的最大潛能。第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響

生理作用對(duì)產(chǎn)婦的影響對(duì)胎兒的影響基礎(chǔ)代謝耗氧增加胎兒氧供減少過度通氣呼堿、脫水、間歇呼胎兒氧供減少吸停頓、低氧心動(dòng)過速有嚴(yán)重心血管疾病可致胎盤血流減少血壓升高心血管失代償胎兒酸中毒高血糖酮體增加、酸中毒胎兒酸中毒血脂肪酸兒茶酚胺血管收縮血壓升高、氧胎盤血流減少耗、宮縮受影響胎兒酸中毒兒茶酚胺致惡心、嘔吐、胃滯留胃泌素心理影響焦慮、恐懼、不合作分娩鎮(zhèn)痛

國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛率剖宮產(chǎn)率英國(guó)>85%10-20%

法國(guó)35-75%10-20%

匈牙利35-75%10-20%

西班牙35-75%10-20%

澳大利亞10-35%10-20%

新西蘭10-35%10-20%

奧地利10-35%10-20%

新加坡10-35%10-20%

瑞典10-35%10-20%

中國(guó)<1%>50%第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三理想分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰影響小起效快，作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需求避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮及產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)產(chǎn)婦清醒，可參與與配合分娩過程對(duì)產(chǎn)程無影響或加速產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛WHO提倡非藥物鎮(zhèn)痛第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三非藥物性鎮(zhèn)痛精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛導(dǎo)樂(Doula)陪伴分娩耳針、水針催眠術(shù)水中分娩經(jīng)皮電神經(jīng)剌激(TENS)導(dǎo)樂儀

第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三拉瑪澤分娩法拉瑪澤分娩法是一種積極有效的分娩方式由法國(guó)Lamaze醫(yī)師將英國(guó)自然分娩法和巴甫洛夫?qū)W說精神預(yù)防無痛法進(jìn)行改進(jìn)與發(fā)展形成的一套產(chǎn)前教育內(nèi)容和減輕分娩疼痛技巧重點(diǎn)集中在特定的呼吸模式來減輕產(chǎn)痛，先在法國(guó)加以研究和推廣,后推廣到美國(guó)、加拿大,形成拉瑪澤國(guó)際組織

第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

目前研究認(rèn)為可能的作用機(jī)制是拉瑪澤分娩法能夠使產(chǎn)程活躍期的B-內(nèi)啡肽免疫反應(yīng)性水平降低,從而減輕因焦慮緊張引起的應(yīng)激反應(yīng),從而使第一產(chǎn)程明顯縮短拉瑪澤分娩法第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

拉瑪澤減痛呼吸法是推行以人為本,實(shí)行人性化、個(gè)性化服務(wù),促進(jìn)產(chǎn)科服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的一項(xiàng)新技術(shù),在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中發(fā)揮了重要作用，能保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩拉瑪澤分娩法第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛工作站

依據(jù)神經(jīng)科學(xué)“內(nèi)阿片肽、脊髓、外周神經(jīng)電刺激閘門控制鎮(zhèn)痛”理論，優(yōu)選數(shù)種特定頻率D-T波，刺激橈神經(jīng)和正中神經(jīng)，促使自身中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)源性阿片肽被不斷激活并釋放，從大腦至脊髓在不同層次上阻滯疼痛信息的傳入；同時(shí)通過D-T波刺激T10～L1脊髓背角深部組織，興奮粗纖維控制脊髓神經(jīng)閘門，干擾、抑制、阻斷來自宮底、子宮體和產(chǎn)道的疼痛信息通過脊髓向大腦傳遞，使痛感信息向水平方向擴(kuò)散，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三自由體位體位與仰臥位低血壓綜合征孕婦側(cè)臥時(shí)，子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓力減少，心搏出量及全身循環(huán)狀況、胎盤和子宮組織的灌注得到改善，心搏出量、子宮、腎臟的血運(yùn)最高可增加30-50%。體位與分娩分娩的正反饋反射：宮頸受壓擴(kuò)張力越大，縮宮素分泌越多倡導(dǎo)：非平臥位待產(chǎn)，晚上產(chǎn)床、晚用力第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三坐式分娩能分泌更多的內(nèi)啡肽，縮短產(chǎn)程增加宮縮的壓力增大骨盆的出口間徑減小骨盆的傾斜度，有利于順利分娩改善胎盤血流，減少宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息產(chǎn)婦感覺舒適，可以環(huán)視周圍一切，減少緊張、恐懼與不安的情緒自由體位自由體位第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三通過站立、行走、端坐位或手膝位來放松，通過對(duì)這些體位與仰臥位的比較，應(yīng)用非仰臥位分娩經(jīng)歷的疼痛較輕（鎮(zhèn)痛藥減少），催產(chǎn)素使用頻率也較少。自由體位第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

關(guān)于第二產(chǎn)程的屏氣、用力的過程：持續(xù)地、直接地、向下用力是常見的。另一種是支持婦女自發(fā)的向下使勁。兩種做法在多個(gè)試驗(yàn)中被比較，持續(xù)用力組導(dǎo)致第二產(chǎn)程某種程度的縮短，但可能導(dǎo)致由呼吸引起的心率變化和心博容積的變化。加上整個(gè)背部平躺，可能會(huì)壓迫主動(dòng)脈并導(dǎo)致子宮血流量減少。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示持續(xù)用力組臍動(dòng)脈平均PH值明顯降低，APgar評(píng)分趨于低水平。

自由體位倡導(dǎo)：非平臥位待產(chǎn)，晚上產(chǎn)床、晚用力第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三文化現(xiàn)象：醫(yī)生受醫(yī)學(xué)教育影響，在受培訓(xùn)時(shí)理念已形成，而不是因?yàn)榇_實(shí)需要可避免：改變生理體位，溫柔會(huì)陰按摩，增強(qiáng)盆底肌肉的體操，避免產(chǎn)鉗助產(chǎn)。保守使用胎頭吸引術(shù)，側(cè)臥位，座位、蹲位或趴著濫用：美國(guó)每年只有10%的會(huì)陰切開是有醫(yī)學(xué)指征的。不常規(guī)會(huì)陰側(cè)切

1996年，WHO提出“分娩愛母行動(dòng)”計(jì)劃，建議會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)在20%左右，最好能達(dá)到5%，中國(guó)距離這個(gè)指標(biāo)還有很漫長(zhǎng)的路要走。第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三會(huì)陰切開的可能危險(xiǎn)可導(dǎo)致疼痛、縫合、愈合期、大小便失禁、性交痛等會(huì)陰切開與縫合難易增加產(chǎn)傷，麻醉中毒的危險(xiǎn)，增加HIV傳播增加分娩的恐懼癥，增加產(chǎn)后出血，直腸、陰道血腫，傷口肉芽腫，切開傷口處子宮內(nèi)膜異位癥等。對(duì)接產(chǎn)者危險(xiǎn)：手套易被縫合針扎穿可能的法律糾紛：美國(guó)，直腸損傷是常見的起訴原因，有一半的直腸損傷病例接受過會(huì)陰切開術(shù)。中國(guó)，會(huì)陰切開手術(shù)有時(shí)未經(jīng)產(chǎn)婦書面同意，有導(dǎo)致法律糾紛的潛在危險(xiǎn)不常規(guī)會(huì)陰側(cè)切第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三目錄促進(jìn)自然分娩背景小結(jié)產(chǎn)時(shí)服務(wù)新理念新模式新理念新模式具體舉措第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三小結(jié)讓產(chǎn)婦的分娩過程回歸自然,實(shí)行人性化分娩服務(wù)提供導(dǎo)樂或其他陪伴分娩家庭式產(chǎn)房（LDR）非藥物分娩鎮(zhèn)痛自由體位不做無適用癥的側(cè)切第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三敬畏生命崇尚自然

自然分娩，對(duì)于選擇它的人而言，是一種生活方式，一種充滿自信、自由、自主、智慧的專屬權(quán)利……第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

二、助產(chǎn)士角色職能第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三助產(chǎn)士國(guó)際定義

助產(chǎn)士是指那些定期參加了助產(chǎn)技術(shù)教育，適時(shí)得到所在國(guó)承認(rèn)，成功完成了助產(chǎn)學(xué)習(xí)的預(yù)定課程，獲得了注冊(cè)和/或合法執(zhí)照的資質(zhì)去從事助產(chǎn)工作的人員。

第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三助產(chǎn)國(guó)際理念強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士是孕婦孕期的主要照顧者，助產(chǎn)士要給孕婦提供連續(xù)性照顧。“助產(chǎn)的伙伴”關(guān)系則是連續(xù)照顧模式的典型代表。其核心理念是妊娠和分娩是自然的生活事件，助產(chǎn)服務(wù)以婦女為中心，助產(chǎn)士能夠獨(dú)立運(yùn)用專業(yè)知識(shí)為其提供連續(xù)助產(chǎn)照顧。第44頁，共49頁，2023年，2月20日，星