體外循環(huán)對機體的影響

關于體外循環(huán)對機體的影響第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二定義

用一種特殊裝置暫時代替人的心臟及肺臟工作，進行血液循環(huán)及氣體交換的技術稱為體外循環(huán)，其特殊裝置為人工心及人工肺，統(tǒng)稱人工心肺裝置或體外循環(huán)裝置。是將靜脈回心血液被引出，在氧合器中得到氧合，排除二氧化碳。動脈血液又經過過濾、變溫和血泵驅動作用，被灌注體內。再經動脈系統(tǒng)通路輸送到機體各部，使組織細胞得到必要的血流灌注和氧供，以維持代謝和功能的需要。其后，靜脈血液沿靜脈系統(tǒng)匯聚心臟。第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二基本方法采用體外循環(huán)與低溫和血液稀釋的方法常用的低溫：26-30℃（鼻咽溫）深低溫：20℃±（鼻咽溫）第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二目的保證組織器官基本血流灌注和氧供維持機體內環(huán)境接近生理狀態(tài)促使術后生理功能盡早恢復避免重要臟器功能或器質性損害第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二體外循環(huán)對循環(huán)系統(tǒng)的影響血細胞損傷白細胞及血小板聚集，附著于肺毛細血管內膜上形成微栓。紅細胞受損后溶血→出現血紅蛋白尿，嚴重時可導致腎功能衰竭。血小板的機械損傷或參與微栓形成，血小板計數及功能下降，影響術后凝血機制。血細胞破損釋放5-羥色胺、血栓素或緩激肽類的血管活性物質，加劇微循環(huán)障礙，甚至導致血管內凝血。第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二體外循環(huán)對循環(huán)系統(tǒng)的影響血漿蛋白變性血漿蛋白中γ球蛋白最易變性，導致補體激活及激活第Ⅻ凝血因子，形成微栓。脂蛋白變性后，游離脂肪球被析出，是術后腦損害原因之一。約80%的術后早期死亡病人的尸檢中，可見腦動脈脂肪栓塞。低溫下的血漿蛋白冷沉淀，使血液粘稠度增高，不利于微循環(huán)血流。第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二體外循環(huán)對循環(huán)系統(tǒng)的影響毛細血管壁的損傷微栓中的白細胞自溶后，釋放出蛋白溶酶、組織胺、血栓素及氧自由基等物質。補體等級聯擴大系統(tǒng)激活補體級聯擴大系統(tǒng)被激活：血細胞凝集及微栓形成凝血級聯擴大系統(tǒng)被激活：可導致血管內凝血或手術后滲血、休克或肺損傷。激肽級聯擴大系統(tǒng)被激活：產生緩激肽，使毛細血管內血流淤滯，毛細血管擴張及通透性增加，加重微循環(huán)障礙及組織水腫。第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二體外循環(huán)對循環(huán)系統(tǒng)的影響血壓下降血液粘稠度驟然降低，外周阻力減少。交感神經功能短暫抑制血管活性物質釋放預充液溫度較低非搏動性血流庫血中氫離子或鉀離子濃度過高第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二體外循環(huán)對循環(huán)系統(tǒng)的影響水鈉潴留及組織水腫灌注肺（少見）腦部并發(fā)癥腎血流量減少，尿量減少，出現腎功能障礙。第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二體外循環(huán)對腦的影響危險因素：體外循環(huán)時間>30分鐘，可出現腦并發(fā)癥。高齡患者（>60歲）術前腦血管病變腦組織在體外循環(huán)下，可發(fā)生：腦組織酸中毒及高碳酸血癥腦血流量下降腦血管擴張第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二體外循環(huán)對肺的影響肺的病理改變動脈氧合不足肺組織充血肺血管周圍出血肺泡萎陷體外循環(huán)長時間運轉后，臨床表現：低氧血癥呼吸困難痰多X-ray：肺水腫第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二體外循環(huán)后肺的處理術后處理維持足夠的肺泡通氣及使用機械通氣或其他支持通氣的方法根所了解的心輸出量、氣體彌散情況、肺肺血管阻力及肺膨脹不全的壓力等資料，使通氣與灌注后獲得滿意相匹配的比值。根據滿意的紅細胞功能、血紅蛋白濃度及心輸出量和代謝需要給予滿意的氧氣供應。用血氣值分析最后滿意的肺功能第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二體外循環(huán)后肺的處理拔管指標肺泡通氣充分：FiO2PCO2PO2心功能良好無心律紊亂或已被控制不會再開胸手術止血第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二體外循環(huán)對腎的影響急性腎功能衰竭的病因術前心功能不全已引起腎臟的損害體外循環(huán)中的低壓與低流量灌注術后早期出現的低心排老年病人，術前Cr>140μmol/L是危險指標。二尖瓣或合并主動脈瓣關閉不全的病人，發(fā)生左心室功能嚴重損害是危險因素。長期應用利尿劑第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二體外循環(huán)中的生化改變細胞代謝的變化酸堿平衡紊亂水、電解質平衡紊亂內分泌的改變第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期二體外循環(huán)后常見并發(fā)癥低心排綜合癥急性呼吸功能衰竭出血消化道并發(fā)癥急性腎功能衰竭肝功能異