體外膜肺氧合演示文稿

體外膜肺氧合演示文稿當(dāng)前1頁，總共102頁。體外膜肺氧合當(dāng)前2頁，總共102頁。ECMO簡介Extracorporealmembraneoxygenation體外膜肺氧合(ExtracorporealLifeSupport,ECLS)(體外生命支持系統(tǒng))使用胸腔外插管進(jìn)行持續(xù)性呼吸、心臟支持的一種生命支持手段。當(dāng)前3頁，總共102頁。一、ECMO歷史1963年8月，Boston兒童醫(yī)院，提出能否用CPB技術(shù)改善患兒呼衰。1965年，Rashkind等第一次用股動靜脈通路和鼓泡式氧合器CPB技術(shù)為1例新生兒患者治療。1969年，Dorson等報道第一次應(yīng)用膜式氧合器為患兒治療。1972年，Hill首先報道第1例成年患者用ECMO的成功經(jīng)驗。1973年，Bartlett等開始用ECMO技術(shù)為新生兒患者治療。1976年，Bartlett報道第一例新生兒應(yīng)用ECMO搶救成功。1988年，Bindslev等報告將肝素涂抹技術(shù)用于ECMO。1990年前后，ECMO成為治療成人呼吸衰竭的一種選擇。1990年后，ECMO成為治療心臟術(shù)后低心排的一種選擇。緣于體外循環(huán)，高于體外循環(huán)當(dāng)前4頁，總共102頁。一、ECMO歷史當(dāng)前5頁，總共102頁。二、ECMO應(yīng)用當(dāng)前6頁，總共102頁。二、ECMO應(yīng)用當(dāng)前7頁，總共102頁。二、ECMO與中毒患者有許多藥物、化學(xué)品和毒素，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的ARDS或難治性的循環(huán)性休克。許多藥物使用過量后對心臟功能直接抑制；吸入性的化學(xué)物質(zhì)：低氧、上呼吸道粘膜損傷、肺泡上皮損傷。目前國際上無臨床隨機(jī)試驗，均為個案病例中應(yīng)用。大量案例報告提供了一些證據(jù)，證實至少在特定的患者，ECMO輔助治療有一個良好的結(jié)果。當(dāng)前8頁，總共102頁。二、ECMO與中毒患者RomainMasson等報道了14例藥物中毒后休克患者應(yīng)用ECMO治療，并成功救治12例。（Resuscitation83(2012)1413–1417）當(dāng)前9頁，總共102頁。二、ECMO與中毒患者VanzettoG等報道了6例藥物中毒后休克患者成功應(yīng)用了ECMO治療。（CanJCardiol2009;25:e179–e186）ChristopherR.Gilbert等報道2例大麻吸入后ARDS患者成功應(yīng)用ECMO。(TexHeartInstJ2013;40(1):64-7)HarshdeepSinghMangat等報道1例氯漂白劑灼傷及吸入的31月兒童中成功應(yīng)用ECMO。(JBurnCareRes012;33:e216–e221)大麻吸入后ARDS氯漂白劑吸入當(dāng)前10頁，總共102頁。二、ECMO與中毒患者浙一醫(yī)院急診：百草枯中毒3例，銅錫銻氣霧中毒1例2012-5-302012-6-11當(dāng)前11頁，總共102頁。三、ECMO原理VV–ECMO：肺功能衰竭患者當(dāng)前12頁，總共102頁。三、ECMO原理VV–ECMO：肺功能衰竭患者功能替代：（肺氧合）

體外氣體交換↑：O2&CO2

臟器休息：（肺）減少損傷：呼吸機(jī)壓力↓FiO2↓等待恢復(fù)：（肺）當(dāng)前13頁，總共102頁。三、ECMO原理VA–ECMO：心、肺功能衰竭患者當(dāng)前14頁，總共102頁。三、ECMO原理VA–ECMO：心、肺功能衰竭患者功能替代：（肺氧合、心灌注）

體外氣體交換↑：O2&CO2

體循環(huán)灌注↑臟器休息：（心、肺）肺：呼吸機(jī)壓力↓FiO2↓肺血流↓心：做功↓活性藥物↓容量負(fù)荷↓等待恢復(fù)：（心、肺）當(dāng)前15頁，總共102頁。三、ECMO原理功能替代臟器休息

（爭取時間，期待奇跡）等待恢復(fù)“時間”的意義哲學(xué)角度：生命只是一個時間的延續(xù)，關(guān)鍵在于這段時間內(nèi)承載的內(nèi)容！當(dāng)前16頁，總共102頁。項目V-AECMOV-VECMO心臟支持直接無肺的支持氣體交換能力佳氧合血肺灌注CVP不準(zhǔn)確準(zhǔn)確肺A壓不準(zhǔn)確準(zhǔn)確肺血流減少正常高氧血癥有可能全身氧分壓較低SvO2準(zhǔn)確不準(zhǔn)確SaO2≥95%80~95%氧合血液再循環(huán)無15~50%頸動脈損傷頸總動脈結(jié)扎(兒童)避免全身栓塞可能較少機(jī)械呼吸少量中度當(dāng)前17頁，總共102頁。三、ECMO原理ECMO與CPB的區(qū)別當(dāng)前18頁，總共102頁。三、ECMO原理ECMO與CPB的區(qū)別當(dāng)前19頁，總共102頁。三、ECMO原理ECMO相比CPB的優(yōu)點：胸腔外插管，設(shè)備簡單，一個封閉系統(tǒng)。維持時間。正常體溫、血流、紅細(xì)胞壓積。血細(xì)胞破壞。肝素用量少，出血。清醒、間斷清醒。(排痰，感染，應(yīng)激，護(hù)理)當(dāng)前20頁，總共102頁。三、ECMO原理“時間”的意義醫(yī)學(xué)角度：氧債償還0.5-1天心肌恢復(fù)3-7天肺恢復(fù)5-10天感染高峰期7-10天當(dāng)前21頁，總共102頁。1．肺/氣道/呼吸ARDS肺水腫/滲出性病變肺移植前后急性肺栓塞哮喘氣道腫瘤或手術(shù)鄰近組織器官病變四、ECMO適應(yīng)癥當(dāng)前22頁，總共102頁。2．心臟心肌炎AMI低心排術(shù)后心肌頓抑心臟移植前后四、ECMO適應(yīng)癥當(dāng)前23頁，總共102頁。3．急救及其他創(chuàng)傷中毒呼吸道燒傷器官供體安慰其它四、ECMO適應(yīng)癥當(dāng)前24頁，總共102頁。四、ECMO適應(yīng)癥一、呼吸衰竭：急性、潛在可復(fù)性、威脅生命的、對傳統(tǒng)治療無效的呼吸衰竭當(dāng)前25頁，總共102頁。四、ECMO適應(yīng)癥一、呼吸衰竭ELSO指南（成人）：低氧血癥：急性嚴(yán)重的心臟或肺衰竭，死亡率>50％的患者就應(yīng)該考慮ECMO支持，尤其當(dāng)死亡率>80％時。死亡率>50％：PaO2/FiO2<150(FiO2>90%)and/or

Murray評分2-3。死亡率>80％：PaO2/FiO2<80(

FiO2>90%)andMurray評分3-4。高碳酸血癥：PaCO2>80(Pplat≤30cmHO)。嚴(yán)重的漏氣綜合征。當(dāng)前26頁，總共102頁。四、ECMO適應(yīng)癥CESAR的進(jìn)入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)成人病人（年齡18－65歲）嚴(yán)重、但潛在可恢復(fù)的呼吸衰竭M(jìn)urray評分≥3.0失代償高碳酸血癥，pH＜7.2高壓（平臺壓＞30）高氧（FiO2＞80％）機(jī)械通氣超過7天24小時內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重外傷，顱內(nèi)出血和其它限制肝素化的禁忌征（可以控制的外傷后或手術(shù)后出血不是絕對禁忌征）病人處于瀕死和有任何不需積極治療的禁忌征2.呼吸衰竭嚴(yán)重性一、呼吸衰竭當(dāng)前27頁，總共102頁。ELSO指南（成人）：四、ECMO適應(yīng)癥二、心功能衰竭組織灌注不足：表現(xiàn)為低血壓和低心輸出量（足夠血容量）。休克仍然存在：雖經(jīng)過容量管理、正性肌力藥物和血管收縮劑、主動脈內(nèi)球囊反搏等治療。典型的病因：急性心肌梗死，心肌炎，圍產(chǎn)期心肌病，失代償期慢性心功能衰竭，心臟術(shù)后休克。感染性休克：也可以考慮ECMO治療。

當(dāng)前28頁，總共102頁。1、心臟指數(shù)：<2L/m2/min3hrs大劑量正性肌力藥物2、代謝性酸中毒：BE>-5mmoL3hrs3、MAP：新生兒<40mmHg；嬰幼兒<50mmHg；成人<60mmHg4、少尿：<0.5ml/kg/hr5、術(shù)后：停機(jī)困難（基于確切手術(shù)）。

四、ECMO適應(yīng)癥二、心功能衰竭當(dāng)前29頁，總共102頁。四、ECMO適應(yīng)癥當(dāng)前30頁，總共102頁。病變不能逆轉(zhuǎn)或無相應(yīng)治療措施顯著出血傾向中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害晚期惡性腫瘤感染性休克（相對禁忌）呼吸機(jī)高壓/高氧濃度>7天（相對禁忌）四、ECMO禁忌癥當(dāng)前31頁，總共102頁。五、ECMO并發(fā)癥：原則并發(fā)癥可能多半難以避免，只有輕重程度差異并發(fā)癥重于預(yù)防和早期處理，避免由次要矛盾變?yōu)橹饕墚?dāng)前32頁，總共102頁。五、ECMO并發(fā)癥：分類當(dāng)前33頁，總共102頁。五、ECMO并發(fā)癥：注意點當(dāng)前34頁，總共102頁。插管處血栓形成當(dāng)前35頁，總共102頁。插管處血栓形成插管內(nèi)血栓形成當(dāng)前36頁，總共102頁。肢體

缺血當(dāng)前37頁，總共102頁。肢體

缺血當(dāng)前38頁，總共102頁。插管崩脫當(dāng)前39頁，總共102頁。精誠合作，創(chuàng)造奇跡！謝謝！當(dāng)前40頁，總共102頁。ECMO前檢查項目電源氧氣管道通暢氧合器漏水實驗離心泵運轉(zhuǎn)氧氣管道方向水管連接離心泵流量校正氣體平衡氧合器排氣孔開放搖把準(zhǔn)備水箱運轉(zhuǎn)管道安裝排氣臺上物品準(zhǔn)備ACT>130秒轉(zhuǎn)前核對管道負(fù)責(zé)醫(yī)師簽名六、ECMO管理、監(jiān)測、護(hù)理當(dāng)前41頁，總共102頁。灌注阻力的影響因素灌注阻力=ViscosityxLength Diameter4插管的直徑比插管的長度更為重要公式的直徑指的是插管的內(nèi)徑，而非外徑插管的商品型號是指外徑(Frsize=circumferenceinmm)選擇插管時必須考慮插管壁的厚度插管選擇當(dāng)前42頁，總共102頁。Weight2-5Kg10-20Kg20-30Kg30-50Kg>50KgTubing1/4※3/8※3/8※1/2※1/2※Raceway1/4※3/8-1/2※1/2※1/2※1/2※Oxygenator0.8-1.5m22.5-3.5m23.5m-4.524.5m24.5m2x2Cannula(Fr)A:12-15A:12-15A:16-19V:14-19A:17-21V:17-21A:19-21V:19-23A:21V:21-23當(dāng)前43頁，總共102頁。開始階段建立ECMO肝素負(fù)荷量前15分鐘可盡量提高流量，快速改善機(jī)體狀況此后根據(jù)心率、血壓、中心靜脈壓等調(diào)整到適當(dāng)?shù)牧髁考m正酸堿電解質(zhì)平衡紊亂約2小時后ECMO進(jìn)入支持階段。當(dāng)前44頁，總共102頁。支持階段心肺休息，非停止工作氧供和氧耗的平衡PaO280～120mmHg，PaCO235～45mmHgACT，肝素，30～60u/kg/h（參考）HCT體溫36℃預(yù)防感染護(hù)理當(dāng)前45頁，總共102頁。撤除建立要快，撤除也不能慢，階段性有病變好轉(zhuǎn)的診斷學(xué)依據(jù)移植等情況除外輔助流量降至患者循環(huán)量的10％～25%，可維持正常代謝具體情況具體分析當(dāng)前46頁，總共102頁。肺恢復(fù)：清晰的X線肺順應(yīng)性改善

PaO2↑PaCO2↓

氣道峰壓↓V－V：停止氣流時無變化VV-ECMO撤機(jī)指針當(dāng)前47頁，總共102頁。心臟恢復(fù)：

V－A：流量<心輸出量的10％強(qiáng)心藥劑量低，dopamine加dobutamine在10mcg/kg/min以下

SvO2↑>70%以上，脈壓↑，超聲心臟左室EF值>40%CVP≤12mmHgVA-ECMO撤機(jī)指針當(dāng)前48頁，總共102頁。ECMO記錄單（首頁）

患者姓名

性別

年齡

歲（月）身高(cm)

體重(Kg)

體表面積(m2)

床號

住院號

ECMO日期

診斷

ECMO器材離心泵

ECMO套包

氧合器1品牌

序列號

氧合器2品牌

序列號

插管供血管：路徑1

管徑

Fr；路徑2

管徑

Fr引流管：路徑1

管徑

Fr；路徑2

管徑

Fr當(dāng)前49頁，總共102頁。記錄內(nèi)容時間基本情況：流量、MAP、CVP、SvO2溫度：鼻煙溫、肛溫、實際水溫氣體：FiO2、氣流量血氣分析、血糖ACT肢體遠(yuǎn)端血供運轉(zhuǎn)狀況：離心泵、氧合器、管道交接班記錄當(dāng)前50頁，總共102頁。ECMO過程中，積極治療原發(fā)病器官保護(hù)維持水電解質(zhì)酸堿平衡當(dāng)前51頁，總共102頁。ECMO流量的設(shè)定新生兒:150ml/kg/min嬰幼兒

:100ml/kg/min兒童

:75-100ml/kg/min成人

:50–75ml/kg/minV-V模式增加

20%流量

當(dāng)前52頁，總共102頁。影響流量因素流量計顯示不穩(wěn)---容量、咳嗽靜脈管路抖動靜脈管路負(fù)壓小于30mmHg

容量不足插管位置不當(dāng)轉(zhuǎn)速過高管路扭曲患者煩躁管路不抖血流量下降—動脈管路和膜肺問題當(dāng)前53頁，總共102頁。輔助流量不足靜脈端問題：管路抖動，血流不穩(wěn)動脈端阻塞：管路穩(wěn)定不抖動，流量↓當(dāng)前54頁，總共102頁。對策調(diào)整插管位置保持足夠血容量檢查管路，排除折彎、栓塞等情況增加引流當(dāng)前55頁，總共102頁。氣體管理空氧混合器：調(diào)節(jié)氧氣流量調(diào)節(jié)氧氣濃度低壓氧氣表：僅能調(diào)節(jié)氧氣流量濕化瓶？患者運送時的氧氣供應(yīng)手術(shù)室—監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)室—檢查室監(jiān)護(hù)室—介入室當(dāng)前56頁，總共102頁。調(diào)節(jié)氧氣指標(biāo)根據(jù)血液PCO2調(diào)節(jié)氣體流量根據(jù)血液PaO2\PvO2

、SvO2調(diào)節(jié)氧濃度呼吸機(jī)氧濃度（首先考慮調(diào)節(jié)的指標(biāo)）膜肺氧濃度pECMOCO2排出為主當(dāng)前57頁，總共102頁。持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測V-A模式混合靜脈血氧飽和度75%左右V-V模式混合靜脈血氧飽和度80%-85%影響混合靜脈血氧飽和度的因素混合靜脈血氧飽和度過高流量大膜肺氧濃度高呼吸機(jī)氧濃度高體溫過低重復(fù)循環(huán)自身肺功能恢復(fù)當(dāng)前58頁，總共102頁。混合靜脈血氧飽和度過低流量小膜肺氧濃度低呼吸機(jī)氧濃度低體溫過高血色素低肺功能惡化膜肺功能不佳當(dāng)前59頁，總共102頁。管路的壓力監(jiān)測ECMO靜脈管路負(fù)壓

-30mmHg

以轉(zhuǎn)速、流量、管路不抖膜肺出入口壓間斷監(jiān)測膜肺內(nèi)有凝血時流量變化大時當(dāng)前60頁，總共102頁。基礎(chǔ)指標(biāo)監(jiān)測血壓

ECMO過程中一個重要的監(jiān)測指標(biāo),

早期無需過高的血壓,只要MBP維持>60～70mmHg即可保證臟器灌注壓、減少心肺負(fù)荷。復(fù)蘇患者中毒患者V-VECMO模式當(dāng)前61頁，總共102頁。心率與心律80%患者可能有心律失常主要以心動過速和室性二聯(lián)律、三聯(lián)律多見,持續(xù)時間數(shù)小時至數(shù)周不等,經(jīng)藥物治療,大部分病例可得到控制心率控制在60-100次/min過快—可達(dá)龍，利多卡因過慢—異丙腎上腺素，阿托品起搏器撤機(jī)后注意發(fā)生心律失常當(dāng)前62頁，總共102頁。中心靜脈壓(CVP)中心靜脈壓受控于回心血量、右心功能、靜脈血管張力高流量時不準(zhǔn)確低流量時相對準(zhǔn)確，可作為參考生命指征允許時—停泵觀察？當(dāng)前63頁，總共102頁。體溫監(jiān)測與控制鼻咽溫肛溫血液溫度心肺復(fù)蘇患者鼻咽溫34℃-35℃

室顫閾值：當(dāng)前64頁，總共102頁。心肺功能支持（未發(fā)生心跳呼吸驟停）鼻咽溫35.5℃-36.6℃

預(yù)防低溫的同時警惕感染引起持續(xù)低熱,注意分析原因、防止掩蓋病情防止低溫不過度干涉發(fā)熱適時阻止高熱當(dāng)前65頁，總共102頁。凝血功能檢測激活凝血酶原時間(ACT),凝血酶原時間(PT),PT:10.7～13.4ｓ(外)活化部分凝血酶原時間(APTT),（內(nèi)）APTT:27.6～39.6ｓD-二聚體（纖溶系統(tǒng)）每4～6ｈ監(jiān)測1次。當(dāng)前66頁，總共102頁。出血、血栓當(dāng)前67頁，總共102頁。對策嚴(yán)密止血調(diào)整肝素用量手術(shù)患者非手術(shù)患者減少接頭、側(cè)路等血流淤滯區(qū)減少非肝素涂層區(qū)域保持流量與ACT的協(xié)調(diào)當(dāng)前68頁，總共102頁。下肢動脈血供不佳對策選擇適當(dāng)管徑的插管動脈插管，一般末端多孔部分插入動脈后再加5cm即可荷包固定增加旁路當(dāng)前69頁，總共102頁。一旦發(fā)現(xiàn)，立即取栓當(dāng)前70頁，總共102頁。乳酸檢測血乳酸增高與缺氧低灌注、應(yīng)激致高兒茶酚胺血癥、器官功能障礙清除下降以及先天性丙酮酸脫氫酶功能障礙等有關(guān)。動脈血乳酸值是影響患者死亡率的獨立風(fēng)險因素。高乳酸血癥也被認(rèn)為是嚴(yán)重的循環(huán)衰竭和休克的標(biāo)志,它能顯著增加患者的術(shù)后死亡率。認(rèn)為嚴(yán)重感染患者血乳酸值對判斷預(yù)后有重要價值。臨床上,血乳酸>2.25mmol/L,被定義為高乳酸血癥。血乳酸的濃度反映機(jī)體產(chǎn)生和消除血乳酸的平衡。52例休克患者血乳酸值小于1.4，死亡率0；小于4.4，22%；小于7.8，78%；>13mmol/L時,病死率達(dá)100%藥物腎上腺素、艾司洛爾、異丙酚等都可能導(dǎo)致乳酸生成增加。肌酐當(dāng)前71頁，總共102頁。ECMO中的血液保護(hù)ECMO對血液的影響紅細(xì)胞抗正壓血小板降低血色素下降停ECMO后24h，以上指標(biāo)可自行恢復(fù)正常當(dāng)前72頁，總共102頁。膜肺的更換更換標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重溶血氧合能力明顯下降嚴(yán)重凝血影響灌注流量血漿滲漏？外觀表現(xiàn)血漿滲漏血栓形成當(dāng)前73頁，總共102頁。正性肌力藥物的管理盡量不用、少用血管活性藥物減藥時不易過急，保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定VA-ECMO啟動后，強(qiáng)心藥可快速撤離，有些習(xí)慣使用低劑量的多巴胺改善腎灌注，過去認(rèn)為VV-ECMO時需持續(xù)、高劑量強(qiáng)心藥支持，現(xiàn)在認(rèn)為VV和VA-ECMO可維持相似的動脈平均壓，強(qiáng)心藥撤離也同樣成功，劑量指數(shù)也無明顯差別。當(dāng)前74頁，總共102頁。呼吸機(jī)管理

呼吸支持心臟支持FiO20.21<0.4PEEP8-10cmH2O5cmH2O呼吸次數(shù)5－10/min8/min紅細(xì)胞壓積45～4835～40潮氣量6ml/kg壓力30/10cmH2O呼吸模式選擇氣道壓力監(jiān)測當(dāng)前75頁，總共102頁。呼吸道的管理肺出血患者不要頻繁吸引，增加PEEP定時吸痰拍背每兩小時側(cè)身拍背并吸痰患者半坐位拍背纖支鏡吸痰，盡可能排除氣道內(nèi)分泌物氣道反應(yīng)明顯者-鎮(zhèn)靜當(dāng)前76頁，總共102頁。營養(yǎng)主張持續(xù)少量胃腸營養(yǎng),

利于調(diào)動胃腸生理功能,促進(jìn)營養(yǎng)吸收,

保護(hù)胃粘膜,預(yù)防消化道出血、菌群移位。鼻飼營養(yǎng)時,鼻飼量由少至多,從0.5~1ml/kg體重起用,最初2h應(yīng)抽出胃內(nèi)容物進(jìn)行評估,監(jiān)測消化功能。靜脈營養(yǎng)可依病情考慮給予免疫球蛋白、氨基酸等。避免脂肪乳快速膜肺前輸注。自主進(jìn)食當(dāng)前77頁，總共102頁。插管側(cè)肢體檢查及護(hù)理當(dāng)前78頁，總共102頁。ECMO+IABP管理已安裝IABP者不要撤心率過快者首選藥物控制反搏比例設(shè)置？撤離順序當(dāng)前79頁，總共102頁。ECMO+呼吸機(jī)的管理以肺功能損傷為主—H1N1以心功能損傷為主—心衰引起的肺水腫心臟手術(shù)后患者

ECMO先撤

ECMO后撤爆發(fā)性心肌炎患者當(dāng)前80頁，總共102頁。ECMO+CRRT管理24%患者發(fā)生腎功能不全；ECMO+CRRT可以提高成功率若有腎衰發(fā)生、尿量<0.5ml/kg/h、液體正平衡>500ml/24h重癥肺炎藥物中毒連接方法—機(jī)型當(dāng)前81頁，總共102頁。ECMO+超濾的管理可以濾除過多水分炎性介質(zhì)連接當(dāng)前82頁，總共102頁。ECMO抗凝管理ECMO系統(tǒng)涂層系統(tǒng)

非生理的內(nèi)皮細(xì)胞血細(xì)胞特別是血小板激活，積聚，數(shù)量下降。血管內(nèi)皮損傷

手術(shù)創(chuàng)傷持續(xù)缺血、缺氧嚴(yán)重感染、內(nèi)毒素

TF釋放血管內(nèi)膜完整性破壞凝血過程激活并放大當(dāng)前83頁，總共102頁。Complications

Top3:Bleeding/thrombsis

32%Infection17%Oxygenatorplasmaleakage/hemolysis16%抗凝—ECMO成功的第一步MayoClinic,AnticoagulationandcoagulationmanagementforECMO.SeminCardiothoracVascAnesth2009Sep;13(3):154-75當(dāng)前84頁，總共102頁。目標(biāo)是預(yù)防臨床中由于血液與大量的異物表面接觸而形成血栓。個體化原則。ECMO中血栓形成的同時伴有凝血因子的消耗。明確凝血因子\血小板在抗凝治療中的角色?？鼓砟町?dāng)前85頁，總共102頁。降低血液接觸反應(yīng)一旦ECMO開始，由白蛋白、纖維素、球蛋白，因子Xll等組成的分子層便與管道表面黏附，血小板激活。啟動所謂“外源性凝血途徑”當(dāng)前86頁，總共102頁。ACT﹠APTTACT反映全血中各個凝血因子及血小板凝血狀態(tài)的綜合程度，是一種監(jiān)測肝素抗凝效果的粗略手段，實用、簡便可行檢測儀器或方法有差別APTT反映因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的活性，正常值<31s，ECMO中維持60-80s。它檢測內(nèi)源性凝血通路/共同通路，對是否補(bǔ)充凝血因子有指導(dǎo)意義，對小劑量肝素比較敏感，ECMO中可能有較大幫助。當(dāng)前87頁，總共102頁。肝素管理持續(xù)泵肝素調(diào)整ACT避免單劑量單次給藥肝素補(bǔ)充：滴定原則初始劑量：（ecmosetup)100U/kgbolus維持劑量：范圍:ACT160-240sec泵注速度:10-60units/Kg/hr停ECMO前加大肝素量當(dāng)前88頁，總共102頁。

ACT’s異常ACT縮短檢查輸注肝素的管路、三通是否通暢ATIII水平???Heparin藥效下降尿排出多ACT’s過度延長驗證監(jiān)測技術(shù)是否有誤確認(rèn)沒有額外肝素進(jìn)入血液稀釋低溫DICHIT當(dāng)前89頁，總共102頁?？鼓蛔恪R床上往往害怕出血而不敢抗凝?。∏f不要忘記抗凝，即使在出血時??！當(dāng)前90頁，總共102頁。凝血即使在有肝素的情況下也可能發(fā)生。特別容易在血流速慢或靜止的地方發(fā)生。離心泵的底座部位。

接頭部位膜肺三通連接處當(dāng)前91頁，總共1