2022年醫(yī)學(xué)專題-影響血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壽命因素及對(duì)策

影響(yǐngxiǎng)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壽命因素及對(duì)策第一頁(yè)，共十三頁(yè)。影響(yǐngxiǎng)因素

①內(nèi)瘺建立的時(shí)間:內(nèi)瘺建立最好的慢性腎功能衰竭預(yù)期進(jìn)入尿毒癥需長(zhǎng)期血透前4～6個(gè)月,具體時(shí)間可根據(jù)(gēnjù)患者血漿肌酐水平上升的速度來(lái)預(yù)測(cè)使內(nèi)瘺手術(shù)有充分選擇血管的余地。第二頁(yè)，共十三頁(yè)。②血管的保護(hù):當(dāng)患者入院后就應(yīng)根據(jù)患者情況保護(hù)好一側(cè)肢體的血管,避免反復(fù)抽血、輸液等情況,以免造成血管硬化及血栓(xuèshuān)形成。第三頁(yè)，共十三頁(yè)。③開(kāi)瘺時(shí)間的選擇:內(nèi)瘺的成熟一般需要4～6周,過(guò)早使用易造成出血、血腫(xuèzhǒng)、血管下沉、管壁撕裂,不利于內(nèi)瘺的長(zhǎng)期使用。第四頁(yè)，共十三頁(yè)。④內(nèi)瘺的使用:動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)在吻合口約2cm以上,靜脈穿刺點(diǎn)與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離為10cm以上，這樣可以減少再循環(huán),提高透析清除率。動(dòng)靜脈穿刺均采用順向穿刺，順向穿刺有良好的血流流勢(shì),改善血管彈性,防止血管下沉,減少血液渦流,預(yù)防(yùfáng)局部動(dòng)脈瘤形成,促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟，內(nèi)瘺的使用要有計(jì)劃,一般從內(nèi)瘺遠(yuǎn)端到近端。避免反復(fù)在同一處穿刺，以免引起局部血管壁損壞,形成血栓。第五頁(yè)，共十三頁(yè)。⑤壓迫止血方法:透析結(jié)束(jiéshù)后彈力繃帶不易過(guò)緊、過(guò)久,一般動(dòng)脈端在15min鐘后放松1次,2h后完全解除。而靜脈端30min即可解除,透析結(jié)束(jiéshù)時(shí)拔針,一般在拔針后瞬間用紗墊壓迫。按壓不當(dāng)會(huì)造成皮下血腫,不同程度的損傷血管,直接影響下次血透和內(nèi)瘺的壽命,嚴(yán)重者可導(dǎo)致血管硬化和周圍組織的纖維化,以及血栓形成造成內(nèi)瘺的閉塞。第六頁(yè)，共十三頁(yè)。⑥.內(nèi)瘺阻塞：1本身血管條件差，如血管過(guò)細(xì)、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎等.

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手術(shù)技術(shù)原因：術(shù)中動(dòng)作粗暴，血管內(nèi)膜損傷、吻合時(shí)血管對(duì)位不良、血管扭曲成角、術(shù)后漏血補(bǔ)針縫合等.

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術(shù)后患者包扎過(guò)緊.

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由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在使用過(guò)程中，反復(fù)穿刺后內(nèi)膜損傷，出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不適當(dāng)?shù)拇┐桃部梢鹧[常導(dǎo)致血管內(nèi)膜的損害，激活血小板生長(zhǎng)因子和基礎(chǔ)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，刺激(cìjī)血管平滑肌細(xì)胞增生，移位至內(nèi)膜，引起內(nèi)膜增殖及其在細(xì)胞外基質(zhì)沉積，引起靜脈栓賽和狹窄，最終導(dǎo)致血管通路喪失功能.

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老年人和糖尿病病人血管彈性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，損傷后的血管內(nèi)壁處易形成血栓.糖尿病腎病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺阻塞.

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高血壓動(dòng)脈硬化引起血管壁彈性減退，亦可引起動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓.

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高壓血流量直接損傷血管內(nèi)皮，引起血管內(nèi)皮增厚、纖維化而致管腔狹窄第七頁(yè)，共十三頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)對(duì)策術(shù)前護(hù)理告知患者及家屬造瘺的重要性、方法及如何進(jìn)行術(shù)中配合,可能發(fā)生的并發(fā)癥,耐心解答患者的疑問(wèn),消除患者的恐懼心理。囑患者保護(hù)(bǎohù)血管,避免在準(zhǔn)備造瘺側(cè)手臂作靜脈穿刺,測(cè)血壓,避免皮膚損傷等第八頁(yè)，共十三頁(yè)。術(shù)后護(hù)理2.3.1內(nèi)瘺建立后需經(jīng)常巡視,注意觀察手術(shù)部位血流是否(shìfǒu)通常,聽(tīng)診手術(shù)部位的血管雜音,造瘺處扣及震顫表示血流通暢。傷口敷料包扎不可過(guò)緊,及時(shí)更換敷料,抬高手術(shù)肢體,促進(jìn)靜脈回流,以防末梢水腫。內(nèi)瘺手術(shù)后需6～8周,待靜脈血管擴(kuò)張,管壁增厚方可使用。第九頁(yè)，共十三頁(yè)。3.2為了讓內(nèi)瘺盡早成熟通常在1～2周后傷口無(wú)滲血、無(wú)感染、愈合好的情況下,做一些“瘺操”[3]:如每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球～4次,10min/次;也可以用止血帶和血壓表袖套合口上方(shànɡfānɡ)輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止,每15～20min松開(kāi)1次,每天可重復(fù)3次;可每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?～3次每次5～10min。以上方(shànɡfānɡ)法可單獨(dú)使用,也可混合使用,均有利于內(nèi)瘺成熟。第十頁(yè)，共十三頁(yè)。2.3.3嚴(yán)格無(wú)菌操作提高穿刺成功。透析前囑患者保持手臂的清潔,透析當(dāng)日避免接觸水,透析穿刺時(shí)操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,穿刺部位消毒范圍不小于5cm,如發(fā)現(xiàn)局部有輕度發(fā)紅、硬結(jié)應(yīng)更換部位,并采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施,局部涂抗生系軟膏或濕熱敷,必要時(shí)全身使用抗生素治療。血管穿刺技術(shù)要熟練,爭(zhēng)取(zhēngqǔ)一次成功。嚴(yán)格按照順穿及梯度穿刺的方法,避免短路循環(huán)。第十一頁(yè)，共十三頁(yè)。.3透析期間內(nèi)瘺的護(hù)理。內(nèi)瘺肢體嚴(yán)加保護(hù),防止提重物,造瘺手臂不能測(cè)血壓、抽血輸液睡覺(jué)時(shí)防止壓迫以免造成閉塞。加強(qiáng)造瘺手臂功能鍛煉,避免肌肉萎縮(wěisuō)和血管變細(xì)。教會(huì)患者如何在內(nèi)瘺部位觸波動(dòng),以檢查動(dòng)靜脈血流是否通暢?；颊哂屑傩詣?dòng)脈瘤時(shí),應(yīng)使用彈力繃帶加以保護(hù),避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。第十二頁(yè)，共十三頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)影響(yǐngxiǎng)血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺壽命因素及對(duì)策。術(shù)前護(hù)理告知患者及家屬造瘺的重要性、方法及如何進(jìn)行術(shù)中配合,可能發(fā)生的并發(fā)癥,耐心解答患者的疑問(wèn),消