(26.1)-妊娠期合理用藥及用藥禁忌

妊娠期合理用藥及用藥禁忌妊娠期生理特點因胎兒生長發(fā)育的需要，孕婦各器官系統(tǒng)會發(fā)生一系列適應(yīng)性的生理變化消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)藥物在孕婦體內(nèi)的藥代動力學(xué)和藥效變化也會與非妊娠期有明顯差別妊娠期用藥禁忌藥物對胚胎影響藥物性質(zhì)用藥時胚胎發(fā)育階段胎兒對藥物的敏感性藥物劑量大小用藥時間長短有關(guān)受孕后的3-12周胎兒各器官處于高度分化、發(fā)育、形成階段，屬于致畸敏感期1956-1961年，歐日等國使用“反應(yīng)?！敝委熑焉锓磻?yīng)導(dǎo)致海豹樣畸胎1萬多例，死亡5000多人。

妊娠期用藥宜忌首先不宜亂投藥：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品都應(yīng)慎用或禁用其次用藥宜慎重：凡可用可不用的藥一般不用單藥有效的避免聯(lián)合用藥選用療效肯定的老藥在不影響治療效果的情況下，選擇對胎兒影響最小的藥物和劑量在早孕期病情輕容許推遲治療者，則盡量推遲到妊娠中、晚期再治療妊娠期用藥宜忌三是不能因懷孕而諱疾忌醫(yī)：“有病則當(dāng)醫(yī)之”，有些藥物雖可能對胎兒有影響，但不治療會危及孕婦健康或生命的時候，則應(yīng)充分權(quán)衡利弊后使用，根據(jù)病情隨時調(diào)整用量，及時停藥四是治病時始終要顧及胎元：“有故無殞，亦無殞也”，“衰其大半而止”，治療妊娠病切勿動胎傷胎。妊娠慎用或禁用藥物峻下類：大黃、芒硝、巴豆。破瘀類：桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、虻蟲、水蛭、蠐螬、乳香、沒藥、槐角、澤蘭、益母草、土鱉蟲、干漆、蘇木、劉寄奴、當(dāng)歸尾、茜根。逐水類：黑丑、白丑、商陸、甘遂、大戟、芫花。催吐類：常山、藜蘆。通利類：麝香、王不留行、白茅根、生薏仁、冬葵子、牛膝、皂角。有毒類：馬錢子、生附子、側(cè)子、生草烏、生川烏、生南星、生半夏、蜈蚣、兩面針、水銀、雄黃、硫磺、硇砂。其他：鴨膽子、地膽頭、九里香、漏蘆等。有故無殞，亦無殞也中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，具有治療效果的藥物統(tǒng)稱為“毒藥”或稱為“偏性”,藥的毒性和偏性是其治療作用的基礎(chǔ)。《素問·五常政大論》認(rèn)為：“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九。谷肉果菜,食養(yǎng)盡之,無使過之,傷其正也”?！毒霸廊珪ゎ惤?jīng)》：“藥以治病，因毒為能，所謂毒者，因氣味之有偏也…氣味之偏者,藥餌之屬也,所以去人之邪氣。故曰毒藥攻邪也?！?/p>

有故無殞，亦無殞也《素間·六元正紀(jì)大論》：“婦人重身，毒之何如?！泄薀o殞，亦無殞也?！?/p>

張景岳注曰：“重身，孕婦也，毒之，謂峻利藥也，故如下文大積大聚之故，有是故而用是藥，所謂有病則病受之，故孕婦可以無殞，而胎氣亦無殞也，殞，傷也?！?/p>

有故無殞，亦無殞也張仲景以附子湯治療妊娠陽虛寒甚的腹痛證：“婦人懷妊六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。”《圣濟經(jīng)》稱:“茍執(zhí)方無權(quán),縱而勿藥,則母將羸弱,子安能保?上古圣人謂:‘重身毒之,有故無殞,衰其大半而止?！w藥之性味本以療疾。誠能處以中庸,與疾適當(dāng),且知半而止之,亦何疑于攻治哉?”有故無殞,衰其大半?yún)怯挚烧J(rèn)為:“大黃為安胎之圣藥。《經(jīng)》云:‘有故無殞’,此也。藥先到胃,瘀熱才通,胎氣始得舒養(yǎng)。是以興利除害于頃刻之間,何慮之有?”有謂:“凡有是病,而用是藥,則病當(dāng)之,