纖維支氣管鏡檢查在危重病患者診斷中的應(yīng)用

纖維支氣管鏡檢查在危重病患者診斷中的應(yīng)用第一頁，共十九頁，2022年，8月28日BMT后肺第二頁，共十九頁，2022年，8月28日BMTBMT后肺第三頁，共十九頁，2022年，8月28日BMT后肺第四頁，共十九頁，2022年，8月28日104例非AIDS免疫功能缺陷患者FB診斷率為56.2%感染性疾病診斷陽性率高(81%)對非感染性疾病診斷陽性率為（56%）BAL、TBLB診斷陽性率大致相當(dāng)(38%)兩者聯(lián)合可以提高診斷率（70%）FB并發(fā)癥的發(fā)生率為21%（出血、氣胸）第五頁，共十九頁，2022年，8月28日主要結(jié)果感染47例（36.7%）DAH19例（14.8%）放射或化療誘發(fā)肺損傷5例（3.9%）ARDS11（8.6%）其他診斷23例（18%）WG，肺不張，BOOP，非特異性肺炎，淋巴瘤，狼瘡肺，結(jié)節(jié)病，支氣管肺炎、過敏性肺炎等提示：臨床診斷正確率很低，需要采取積極手段明確診斷第六頁，共十九頁，2022年，8月28日第七頁，共十九頁，2022年，8月28日主要結(jié)論對照71例BMT患者尸體解剖前后的診斷BMT后肺部并發(fā)癥很少得到正確診斷和治療對策？第八頁，共十九頁，2022年，8月28日第九頁，共十九頁，2022年，8月28日第十頁，共十九頁，2022年，8月28日第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日X線引導(dǎo)下TBLB第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日X線引導(dǎo)下支氣管肺泡灌洗檢查第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日機(jī)械通氣時操作注意問題將患者充分鎮(zhèn)靜或肌松通氣模式采用PSV或PCVFiO2100%常規(guī)監(jiān)護(hù)措施第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日病原微生物檢查痰涂片檢查痰或BAL培養(yǎng)組織培養(yǎng)特殊檢查PCP：銀染、Giemsa染色，PCR奴卡氏菌：Gram’s或Ziehi-Neelsen染色，培養(yǎng)分支桿菌：抗酸染色、培養(yǎng)曲霉菌：直接鏡檢、培養(yǎng)，體液抗原、PCR軍團(tuán)菌：免疫熒光法、特殊培養(yǎng)、尿抗原、PCR病毒：熒光抗體染色、細(xì)胞學(xué)檢查、培養(yǎng)、PCR第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日BALF成分檢查細(xì)胞分類Mc，LymC比例增高提示免疫損傷或非細(xì)菌感染N比例增高提示細(xì)菌感染性疾病E比例增高提示藥物損傷或局部變態(tài)反應(yīng)特殊染色檢查PAS染色第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日如何掌握氣管鏡檢查的禁忌證有發(fā)生嚴(yán)重呼吸衰竭進(jìn)行機(jī)械通氣治療傾向者不做肺活檢血小板低于6萬者需要注意出血問題靈活掌握，權(quán)衡利弊第十七頁，共十九頁，2022年，8月28日氣管鏡檢查的意義和缺陷確定診斷排除診斷更改治療方向病原診斷的假陽性問題非特異性病理結(jié)果提高小病理標(biāo)本檢查的陽性率醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題第十八頁，共