病理學(第八)最新課件女性生殖系統(tǒng)

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子宮頸疾病◆

子宮體疾病◆

滋養(yǎng)層細胞疾病◆

卵巢腫瘤◆

乳腺疾病當前1頁，總共134頁。1.掌握慢性子宮頸炎、子宮頸糜爛及糜爛腺的概念和病變。2.掌握子宮頸原位癌的定義和診斷標準。3.掌握三種絨毛膜腫瘤的診斷與鑒別診斷。4.了解乳腺纖維腺瘤和乳腺癌的組織學類型。目的要求：當前2頁，總共134頁。當前3頁，總共134頁。當前4頁，總共134頁。第一節(jié)子宮頸疾病正常宮頸當前5頁，總共134頁。當前6頁，總共134頁。

是育齡期婦女最常見的疾病，常由鏈球菌、葡萄球菌或腸球菌等感染引起。一、慢性宮頸炎（chroniccervicitis）臨床表現(xiàn)：主為白帶增多。當前7頁，總共134頁。

宮頸粘膜充血、腫脹，呈糜爛狀、顆

粒狀或乳頭狀。

病理變化

間質內單核細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤，上皮可伴有不同程度增生及化生。肉眼觀：鏡下觀：當前8頁，總共134頁。陰道鏡見子宮頸糜爛當前9頁，總共134頁。BACK當前10頁，總共134頁?！糇訉m頸腺囊腫（Nabothiancyst）

◆宮頸息肉（cerivcalpolyp)

◆宮頸糜爛(cerivcalerosion)有關名詞：真性糜爛假性糜爛病理分型當前11頁，總共134頁。納博特囊腫當前12頁，總共134頁。納博特囊腫當前13頁，總共134頁。宮頸息肉當前14頁，總共134頁。宮頸糜爛當前15頁，總共134頁。宮頸糜爛伴鱗化當前16頁，總共134頁。二、宮頸上皮內瘤變和宮頸癌

子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一。由于宮頸脫落細胞學檢查的推廣和普及，使許多癌前病變和早期癌得到早期防治，浸潤癌發(fā)病率較過去明顯減少。當前17頁，總共134頁。李媛媛與梅艷芳2002年死于宮頸癌當前18頁，總共134頁。好發(fā)部位：宮頸鱗柱上皮交界帶（移行帶）好發(fā)年齡：40～60歲多見

病因：與早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷、包皮垢及人類乳頭狀瘤病毒感染有關。當前19頁，總共134頁。

子宮頸上皮異型增生屬癌前病變，宮頸上皮細胞呈現(xiàn)不同程度的異型性，表現(xiàn)為細胞大小形態(tài)不一，核大深染，核漿比增大，核分裂象增多，極性紊亂。分級輕度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生1、子宮頸上皮異型增生（一）子宮頸上皮內瘤變當前20頁，總共134頁。當前21頁，總共134頁。當前22頁，總共134頁。當前23頁，總共134頁。當前24頁，總共134頁。當前25頁，總共134頁。子宮頸異型增生當前26頁，總共134頁。2、宮頸原位癌（carcinomainsitu）

原位癌：異性增生的細胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內，尚未突破基底膜向下浸潤。

原位癌累及腺體：癌細胞由表面沿基底膜通過宮頸腺口蔓延至腺體內，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破基底膜。當前27頁，總共134頁。當前28頁，總共134頁。子宮頸原位癌和累及腺體當前29頁，總共134頁。

宮頸上皮異型增生至原位癌這一系列癌前病變的連續(xù)過程可統(tǒng)稱為上皮內瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）CINⅠ級

相當于輕度非典型增生

CINⅡ級

相當于中度非典型增生

CINⅢ級

相當于重度非典型增生和原位癌當前30頁，總共134頁。

非典型增生原位癌早期浸潤癌浸潤癌，是一個逐漸連續(xù)發(fā)展的過程。當前31頁，總共134頁。臨床表現(xiàn)：

陰道不規(guī)則出血或陰道排泄物帶血及接觸性出血。組織來源：●鱗狀上皮與柱狀上皮交界處

●柱狀上皮下的儲備細胞

●宮頸管粘膜柱狀上皮（二）子宮頸浸潤癌當前32頁，總共134頁。宮頸癌的發(fā)病部位當前33頁，總共134頁。

病理變化

——

大體類型

糜爛型外生菜花型潰瘍型

當前34頁，總共134頁。內生浸潤型當前35頁，總共134頁。外生菜花型當前36頁，總共134頁。

早期浸潤癌（microinvasivecarcinoma）

腫瘤細胞突破基底膜并浸潤到基底膜下方的間質內，浸潤深度不超過基底膜下5mm,沒有血管浸潤及淋巴結轉移。

浸潤癌

(invasivecarcionma)1.鱗狀細胞癌

常見，占80%-95%2.腺癌

較少見，10%-20%病理變化—

組織學類型當前37頁，總共134頁。鱗狀細胞癌當前38頁，總共134頁。早期浸潤癌當前39頁，總共134頁。浸潤癌當前40頁，總共134頁。宮頸腺癌當前41頁，總共134頁。1.直接蔓延2.淋巴道轉移3.血行轉移子宮頸癌的擴散當前42頁，總共134頁。Ⅰ期

Ⅱ期

Ⅲ期宮頸癌臨床分期當前43頁，總共134頁。第二節(jié)子宮體疾病主要介紹:

子宮內膜異位癥子宮內膜增生癥當前44頁，總共134頁。

指正常的子宮內膜腺體和間質存在于子宮內膜以外的部位。一、子宮內膜異位癥（endometriosis)子宮外

卵巢—巧克力囊腫彌漫—腺肌病

局灶—腺肌瘤子宮肌層子宮內膜異位癥當前45頁，總共134頁。子宮內膜異位當前46頁，總共134頁。子宮腺肌病當前47頁，總共134頁。卵巢子宮內膜異位當前48頁，總共134頁。卵巢巧克力囊腫當前49頁，總共134頁。卵巢子宮內膜異位當前50頁，總共134頁。臨床表現(xiàn)：月經(jīng)過多、不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長或絕經(jīng)后流血。

二、子宮內膜增生癥好發(fā)人群：更年期或青春期婦女病因：雌激素增高當前51頁，總共134頁。單純型增生

復雜型增生

非典型增生正常內膜→良性增生→非典型增生→腺癌子宮內膜彌漫性或灶性增厚，常超過5mm組織學類型病理變化肉眼：當前52頁，總共134頁。子宮內膜增生當前53頁，總共134頁。子宮內膜單純性增生當前54頁，總共134頁。子宮內膜復雜性增生當前55頁，總共134頁。子宮內膜非典型增生當前56頁，總共134頁。三、子宮平滑肌瘤（leiomyoma)

是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤。好發(fā)年齡：多見于30-50歲的婦女臨床表現(xiàn)：主為壓迫癥狀或經(jīng)量增多，經(jīng)期延長病因：可能與體內過度的雌激素刺激有關當前57頁，總共134頁。肉眼：單發(fā)或多發(fā)，可位于子宮各處；肌瘤多呈球形，質硬，界清；切面編織狀鏡下：瘤細胞與正常平滑肌相似，但核較密集，常排列成縱橫交錯的束狀或編織狀病理變化當前58頁，總共134頁。子宮平滑肌瘤當前59頁，總共134頁。子宮平滑肌瘤當前60頁，總共134頁。

第三節(jié)滋養(yǎng)層細胞疾病

（gestationaltrophoblasticdisease,GTD）

妊娠滋養(yǎng)細胞疾?。浩咸烟デ治g性葡萄胎絨毛膜癌

共同特征：滋養(yǎng)層異常,HCG增高當前61頁，總共134頁。

來源于胚胎的滋養(yǎng)葉細胞。由于絨毛水腫增大，形成大小不等的水泡，相連成串，狀似葡萄，故得名。有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。＊＊病變局限于子宮腔內，既不侵犯子宮肌層也不轉移到其他器官，良性的臨床經(jīng)過。＊一、葡萄胎（hydatidiformmole)當前62頁，總共134頁。

肉眼：宮腔內水泡狀絨毛,似葡萄串。鏡下：1、間質內血管消失或僅有稀少無功能血管;2、絨毛間質水腫，致絨毛擴大；3、滋養(yǎng)層細胞呈不同程度增生。病理變化當前63頁，總共134頁。葡萄胎當前64頁，總共134頁。葡萄胎當前65頁，總共134頁。葡萄胎當前66頁，總共134頁。

臨床病理聯(lián)系●

子宮增大明顯，可有水泡狀胎塊排出；●

聽不到胎心音；●

HCG水平明顯升高。葡萄胎一經(jīng)確診后應立即予以徹底清宮。

80%-90%痊愈

10％侵蝕性葡萄胎

3％絨毛膜癌※密切監(jiān)測HCG水平。當前67頁，總共134頁。二、侵蝕性葡萄胎(invasivemole)肉眼：鏡下：宮腔和肌壁內可見大小不等的水泡狀組織1、滋養(yǎng)層細胞異常增生，并侵襲至肌層；2、有絨毛結構。當前68頁，總共134頁。侵蝕性葡萄胎當前69頁，總共134頁。侵蝕性葡萄胎當前70頁，總共134頁。

●

葡萄胎史；●

不規(guī)則出血；●

HCG水平明顯升高。

多數(shù)病人經(jīng)化療可治愈。個別病例可死于腦轉移。※隨訪，密切監(jiān)測HCG水平。臨床病理聯(lián)系當前71頁，總共134頁。

病變:無絨毛狀結構，廣泛侵入子宮肌層或轉移到其他器官，如肺、陰道、腦、等。

概念:簡稱絨癌。是滋養(yǎng)層細胞的高度惡性腫瘤。發(fā)病:約50％繼發(fā)于葡萄胎，

25％繼發(fā)于自然流產(chǎn)，

20％發(fā)生于正常妊娠，

5％以下發(fā)生于早產(chǎn)或異位妊娠。三、絨毛膜癌(choriocarcinoma)當前72頁，總共134頁。

子宮不規(guī)則增大，表面可見一個或多個紫藍色結節(jié)。

切面：腫瘤呈暗紅色、出血壞死的腫塊充塞宮腔，浸潤子宮肌層，常達漿膜層。肉眼觀：病理變化當前73頁，總共134頁。絨毛膜癌當前74頁，總共134頁。

鏡下,瘤組織由分化不良的細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞組成，細胞異型性明顯，核分裂像常見，常侵入肌層和血管。絨癌組織無絨毛結構、間質、血管，常呈廣泛出血壞死。當前75頁，總共134頁。絨毛膜癌當前76頁，總共134頁。絨毛膜癌當前77頁，總共134頁。絨毛膜癌

擴散當前78頁，總共134頁。

●盆腔腫塊；●不規(guī)則出血；●

HCG水平明顯升高；●轉移灶表現(xiàn)。以化療為主。死亡率約為20%，多數(shù)死于腦轉移?！S訪，密切監(jiān)測HCG水平。臨床病理聯(lián)系當前79頁，總共134頁。

葡萄胎侵襲性葡萄胎絨毛膜癌

病因與妊娠有關多由葡萄胎轉變來多與妊娠有關

肉眼

鏡下

轉移

無有（陰道、肺等）常見（肺、陰道、腦）

臨床G1G2G3M1M2M3C1C3C2三種妊娠滋養(yǎng)葉細胞疾病比較表當前80頁，總共134頁。

一、卵巢上皮性腫第四節(jié)卵巢腫瘤漿液性囊腺瘤

二、生殖細胞腫瘤三、性索間質腫瘤粘液性囊腺瘤畸胎瘤當前81頁，總共134頁。乳頭狀漿液性囊腺瘤當前82頁，總共134頁。漿液性囊腺瘤當前83頁，總共134頁。粘液性囊腺瘤當前84頁，總共134頁。粘液性囊腺瘤當前85頁，總共134頁?；チ霎斍?6頁，總共134頁?；チ霎斍?7頁，總共134頁。第七節(jié)乳腺疾病當前88頁，總共134頁。正常乳腺小葉當前89頁，總共134頁。乳腺疾病的發(fā)病率：當前90頁，總共134頁。

是最常見的乳腺疾病。多見于25-45歲的婦女，絕經(jīng)前是發(fā)病高峰。其發(fā)病可能與孕激素過少而雌激素過多有關。一、乳腺增生性病變臨床:

主要表現(xiàn)為乳腺組織局部增厚、邊界不清的腫塊，早期可有刺痛或隱痛病變:

分為非增生和增生型兩種(一)乳腺纖維囊性變當前91頁，總共134頁。1、非增生性纖維囊性變當前92頁，總共134頁。囊腫形成，間質纖維增生伴導管和腺泡上皮增生；上皮增生的程度可分為：2、增生性纖維囊性變輕度增生中度增生重度增生

非典型增生

肉眼：鏡下:單發(fā)或多發(fā)，腫塊不規(guī)則，邊界不清當前93頁，總共134頁。當前94頁，總共134頁。增生性纖維囊性變當前95頁，總共134頁。中度增生當前96頁，總共134頁。非典型增生(atypialobule)當前97頁，總共134頁?！裥∪~內明顯纖維化,小導管上皮、腺泡上皮及肌上皮增生?！裼不韵俨〉慕M織結構易誤診為癌。（二）硬化性腺病病變特點當前98頁，總共134頁。硬化性腺病當前99頁，總共134頁。二、乳腺纖維腺瘤常見，多單發(fā)，邊界清楚。發(fā)病年齡20-30歲。鏡下：管內型管周型肉眼：實性，質較硬，包膜完整，直徑多在

3cm以下，切面灰白。病因：與雌激素有關當前100頁，總共134頁。

乳腺纖維腺瘤當前101頁，總共134頁。乳腺纖維腺瘤當前102頁，總共134頁。

在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于宮頸癌。好發(fā)于外上象限，其次為中央?yún)^(qū)，多起源于導管上皮。少數(shù)來自乳腺小葉終末導管。三、乳腺癌當前103頁，總共134頁。乳腺癌的發(fā)病學當前104頁，總共134頁。乳腺癌的類型粉刺癌非粉刺導管內癌導管內原位癌小葉原位癌Paget病浸潤性導管癌浸潤性小葉癌髓樣癌小管癌粘液癌乳腺癌非浸潤性癌浸潤性癌特殊類型癌當前105頁，總共134頁。

發(fā)生于中、小導管，癌細胞局限于導管內，導管基底膜完整。約占乳腺癌的20－25％，據(jù)其組織類型可分為粉刺癌和非粉刺型導管內癌。1、導管內原位癌當前106頁，總共134頁。導管內原位癌當前107頁，總共134頁?！癜┘毎w積大，多形性，有豐富的嗜酸性胞漿，核不規(guī)則，核仁明顯；●細胞排列成實心團塊，中央壞死；●導管周圍出現(xiàn)間質纖維化和慢性炎細胞粉刺癌（comedocarcinoma)多位于乳腺中央部切面可見擴張的導管，內含壞死物質。鏡下：肉眼：當前108頁，總共134頁。粉刺癌當前109頁，總共134頁。

癌細胞比粉刺癌小，細胞有異型，肌上皮消失，呈單層排列?？沙识喾N結構：原位乳頭狀癌篩狀導管原位癌實性導管內原位癌非粉刺導管內癌當前110頁，總共134頁。篩狀導管原位癌當前111頁，總共134頁。實性導管內原位癌當前112頁，總共134頁。2、小葉原位癌鏡下：小葉結構紊亂，體積增大，輪廓尚存，增生細胞呈實性癌巢。癌細胞較小，核圓。

起源于小葉的終末導管及腺泡，主要累及小葉，癌細胞局限于管泡內，未穿破基底膜，小葉結構存在。當前113頁，總共134頁。小葉原位癌當前114頁，總共134頁。4、浸潤性導管癌

導管內癌細胞突破管壁基底膜向間質浸潤。浸潤性導管癌是乳腺癌中最常見的一種類型，約占70％。當前115頁，總共134頁。

腫塊界限不清，灰白色，質硬，向周圍組織浸潤，呈星狀或蟹足狀?？捎薪燮油庥^或乳頭內陷。鏡下：根據(jù)癌實質和纖維組織間質的比例分為：

●單純癌●硬癌●髓樣癌浸潤性導管癌肉眼：當前116頁，總共134頁。乳腺癌桔皮樣外觀當前117頁，總共134頁。乳癌桔皮樣外觀當前118頁，總共134頁。乳腺癌切面觀當前119頁，總共134頁。單純癌當前120頁，總共134頁。硬癌當前121頁，總共134頁。軟癌(髓樣癌)當前122頁，總共134頁。5、浸潤性小葉癌

由小葉原位癌穿透基膜向間質浸潤所致。多見于老年婦女，此型預后較差。肉眼:

腫塊邊界不清，質硬，切面灰白。鏡下：單行癌細胞呈線狀浸潤于纖維間質中。

當前123頁，總共134頁。浸潤性小葉癌當前124頁，總共134頁。浸潤性小葉癌當前125頁，總共134頁。當前126頁，總共134頁。1、直接蔓延

乳腺實質、乳頭、皮膚、胸肌及胸壁等2、淋巴結轉移

外象限及中心區(qū)：同側腋窩淋巴結