血液透析中心技師條線風險點梳理

技師條線風險點梳理PART風險點01總氯風險總氯要求：每日患者上機前進行監(jiān)測，標準不得超過0.1mg/L可能存在風險未做到每日常規(guī)監(jiān)測、監(jiān)測結(jié)果異常、長期的總氯超標會導致患者血色素不升或發(fā)生溶血事件規(guī)避措施1、技師每日進行總氯監(jiān)測，將監(jiān)測結(jié)果拍照上傳到中心內(nèi)部群或傳送給護士長或醫(yī)療主任2、技師倒班休息日，護士長務必安排備用技師對總氯進行監(jiān)測，并登記在水機運行記錄單中3、監(jiān)測結(jié)果異常時，應調(diào)整活性炭罐再生周期或立即手動進行再生，并再次進行監(jiān)測4、監(jiān)測結(jié)果不理想時，每班次均需要進行監(jiān)測，還需對反滲透主機后供水點進行監(jiān)測，以確保水質(zhì)合格5、當監(jiān)測結(jié)果異常時，立即上報中心護士長和醫(yī)療主任，6、護士長應至少每周現(xiàn)場檢查中心總氯監(jiān)測情況，了解中心水處理設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況水處理設(shè)備開關(guān)機風險水處理設(shè)備開關(guān)機水處理設(shè)備可設(shè)置自動開關(guān)機，手動開關(guān)機或使用延時關(guān)機功能，以保證最大限度節(jié)約水電風險點水處理設(shè)備未正確設(shè)置開關(guān)機時間，導致透析機未完成消毒，水處理機提前關(guān)機導致的透析設(shè)備（尤其5008S）損壞，如因水處理提前關(guān)機導致的透析設(shè)備損壞，由責任人承擔。規(guī)避措施1、手動開關(guān)機，中心所有透析設(shè)備消毒完成后，值班人員手動關(guān)閉水處理機2、使用延時關(guān)機功能，預估最后一臺透析機消毒完成時長，設(shè)置延時關(guān)機，延時關(guān)機設(shè)置應長于消毒時長3、使用自動開關(guān)機功能，預估最后一臺透析機消毒完成時長，設(shè)置關(guān)機時間，部分水機重新設(shè)定時間后需點自定義設(shè)置4、為避免水電浪費，水機自動開機時間不得設(shè)置過早，以護理人員到場時間而定提前20-30分開機5、技師對所有人員進行延時關(guān)機、自動開關(guān)機功能教學，所有人掌握這些功能6、護士長指派專人負責水處理設(shè)備的關(guān)機或自動關(guān)機時間的設(shè)定水處理設(shè)備消毒的風險水處理設(shè)備消毒水處理設(shè)備應至少每3個月消毒一次，或根據(jù)微生物監(jiān)測結(jié)果隨時消毒水處理設(shè)備風險點水處理設(shè)備未按照規(guī)定時間進行消毒會導致水處理供水管路微生物超標，對患者造成傷害，或在消毒過程中未監(jiān)測有效濃度導致消毒無效，或在消毒后未對消毒液殘留做安全監(jiān)測，導致消毒液超標對患者造成傷害規(guī)避措施1、中心技師制定年度水機消毒計劃，嚴格按照既定規(guī)劃對水機進行消毒2、護士長督促技師盡快完成水機消毒3、技師在消毒過程中應在管路回水末端取水樣做有效濃度監(jiān)測4、技師在水機消毒循環(huán)階段應開啟透析機水洗功能對透析機供水管路進行消毒5、消毒完成后應對透析機進行無限制水洗選項，持續(xù)沖洗透析機直至透析機排水監(jiān)測消毒液殘留合格6、有效濃度監(jiān)測、安全殘留監(jiān)測均應拍照上傳至護士長，以做到二人確認7、次日上患者前需要在供水管路末端再次測試安全殘留是否合格，此處需雙人核對，并在水機消毒記錄單上簽字確認預處理時間不正確的風險預處理時間預處理時間應作為每日水機巡視點，要求預處理時間與當前時間相符，差距不得超過半小時，如卻因與其它罐體之間再生時間沖突的可適當錯開時間風險點預處理時間不正確會導致水機在制水時預處理部分進入再生狀態(tài)，導致水處理主機進水不足，水處理主機會發(fā)生停機，影響患者透析規(guī)避措施1、每日巡視水機時均需要觀察預處理部分時間是否正確，如不正確應及時調(diào)整2、護士長每周檢查一次預處理部分時間設(shè)置，可與總氯檢查一起進行透析用水未常規(guī)監(jiān)測的風險透析用水監(jiān)測透析液用水按照質(zhì)控要求至少每月進行一次細菌培養(yǎng)、每季度進行一次內(nèi)毒素監(jiān)測、每年度進行一次化學污染物監(jiān)測風險點透析用水未按常規(guī)監(jiān)測會導致微生物超標不能及時發(fā)現(xiàn)，超標的透析用水會對患者造成嚴重的傷害，同時未按要求進行監(jiān)測會導致中心在年檢或當?shù)刭|(zhì)控檢查時不過關(guān)。規(guī)避措施1、技師制定年度取樣規(guī)劃，并將年度工作計劃上交至中心護士長，護士長負責監(jiān)督技師按計劃執(zhí)行2、各中心技師在完成微生物取樣后應告知護士長3、微生物結(jié)果回報后技師應將檢驗結(jié)果匯報給護士長及總部，并將結(jié)果登記在血透通業(yè)務系統(tǒng)中4、如為第三方檢驗，考慮到檢驗公司取樣管送達時間、取標本時間，技師應提前和廠家提起申請，要求廠家送試管5、微生物結(jié)果出現(xiàn)異常時應分析出現(xiàn)異常的原因，在未確定人為原因之前，務必先對水處理設(shè)備進行消毒并再次取樣6、如檢驗計劃與節(jié)假日沖突，技師應提前做取樣計劃，所有檢驗建議在月初進行，以避免檢驗不合格需要復檢水處理主機未常規(guī)巡視的風險水處理主機巡視水處理主機按照要求每日巡視各參數(shù)，包括各級運行壓力、各級流量、各級電導度、各部件是否正常。風險點主機未按要求巡視會導致潛在的風險不被發(fā)現(xiàn)，會導致設(shè)備停機的可能，影響中心的正常運轉(zhuǎn)規(guī)避措施1、技師每日巡視主機各部件，將各壓力、流量、電導度記錄在水機運行記錄單中，并對歷史數(shù)據(jù)進行比對，觀察當日運行參數(shù)是否正常，如異常應及時查找原因2、技師每日應實際查看主機各點參數(shù)，不得隨意填寫3、護士長每周和技師一同巡視水處理主機，觀察各參數(shù)記錄真實性透析機的風險透析機的巡視技師應每日巡視透析機，確保透析機自檢順利通過，通過之后電導度、壓力均在正常范圍內(nèi)，同時需確保透析設(shè)備順利完成消毒，內(nèi)毒素過濾器定期更換。透析液按要求進行取樣風險點透析機雖通過自檢，但電導度異?？赡軙е禄颊咴谥委熯^程中發(fā)生意外事件，內(nèi)毒素過濾器未按期更換，微生物未按要求進行監(jiān)測，導致微生物超標會對患者產(chǎn)生傷害規(guī)避措施1、技師每日在透析機自檢階段需巡視透析機是否正常，自檢完成后確認電導度正常。并在透析機運行登記本中做好登記2、內(nèi)毒素過濾器應在透析機到達提醒日期及時更換，并在運行登記本中做更換記錄，內(nèi)毒素過濾器標記更換日期3、護士長或質(zhì)控專員應定期檢查透析機內(nèi)毒素過濾器是否在效期以內(nèi)4、透析液取樣風險規(guī)避措施參考透析用水規(guī)避措施5、定期對透析機電導度、溫度進行校準污水處理的風險污水處理的巡視技師應每日巡視污水處理機運行狀況，藥劑是否需要添加，污水監(jiān)測是否到監(jiān)測日期，污水處理間是否有泄露等，將污水設(shè)備狀況，藥劑添加情況登記在污水處理設(shè)備登記本中風險點污水處理未常規(guī)巡視導致污水處理未常規(guī)開啟，藥劑未按時添加，污水監(jiān)測到期未監(jiān)測導致環(huán)評部門檢查不過關(guān)規(guī)避措施1、技師每日巡視污水設(shè)備運行情況，將巡視記錄登記在污水處理登記本中2、按需添加污水處理藥劑，并做好記錄3、制定污水處理取樣計劃，到期取樣送檢，結(jié)果回報后及時整理歸檔4、護士長每周至少檢查一次污水處理設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況，登記記錄，查詢污水監(jiān)測報告，要求每季度至少一次氧氣供應的風險氧氣間的巡視技師應每日巡視氧氣間狀況，巡視氧氣供應壓力是否正常，并做好記錄，記錄氧氣余量情況，氧氣余量不足時應及時做采購計劃，如遇節(jié)假日應做好多采購計劃風險點巡視不到位，氧氣供應設(shè)備如有泄露情況將不能及時發(fā)現(xiàn)，未及時采購氧氣可能會導致中心氧氣用盡，尤其再搶救患者期間風險很大規(guī)避措施1、技師每日巡視氧氣間，做好巡視記錄，詳細記錄氧氣供應裝置壓力值和氧氣余量情況2、當巡視氧氣間有異常時，技師應及時將異常情況匯報給護士長和中心主任，第一時間做維修，以免影響中心的正常使用3、周日可關(guān)閉氧氣供應裝置，以免泄露4、護士長每周至少巡視一次氧氣間狀況和技師對氧氣間的巡視記錄。5、氧氣間專用扳手不得另做他用，并標記好固定好6、為保證安全，氧氣間平時需上鎖管理，未經(jīng)允許不得進入用電安全的風險用電安全、發(fā)電機發(fā)電機為中心備用電源，當市政供電停止后，發(fā)電機可以做到隨時啟動，作為中心的備用電源風險點發(fā)電機啟用時操作較復雜，操作不規(guī)范，日常巡視不到位，極易導致發(fā)電機無法啟動或?qū)Σ僮魅藛T造成傷害規(guī)避措施1、每月度要對中心發(fā)電機啟動一次，以確保始終處于備用狀態(tài)，并檢查發(fā)電機剩余油量，工作狀態(tài)2、每月對發(fā)電機蓄電池進行充電，以防止發(fā)電機電池耗竭，無法使用3、每月觀察發(fā)電機水箱水量、機油量，定期更換耗材4、當使用發(fā)電機時務必雙人在場，一人操作一人觀察、協(xié)助，確保安全5、發(fā)電機房備絕緣手套，在啟動發(fā)電機及電路切換時，帶絕緣手套進行操作6、每月對配電室配電柜進行巡視檢查一次，確保所有空開工作正常、電線連接緊密、無燒焦、無異味7、護士長在月度發(fā)電機測試時需和技師一同進行。8、每日中心治療結(jié)束后，安排專人對中心用電設(shè)備進行檢查，及時關(guān)閉無需使用的設(shè)備電源急救設(shè)備的風險急救設(shè)備急救設(shè)備應每日巡視設(shè)備狀態(tài)，確保設(shè)備處于良好備用狀態(tài)，并做好巡視登記記錄，當發(fā)現(xiàn)問題時應及時匯報，并對設(shè)備進行維修，原則上急救設(shè)備日常巡視由護士進行并登記，但要求技師至少每周一次需要協(xié)助負責護士對急救設(shè)備狀態(tài)一并進行檢查風險點急救設(shè)備巡視不到位，沒有常規(guī)進行充電，會導致在搶救患者時設(shè)備無法正常使用，會對患者的生命造成傷害規(guī)避措施1、護士長應指定專人對中心的急救設(shè)備進行檢查，并做好登記，定期對設(shè)備進行充電及功能檢查2、每周至少一次技師需要協(xié)助責任護士一起對急救設(shè)備進行檢查3、建議中心每月組織一次急救考核演練，包括所有急救設(shè)備的使用，一是培訓醫(yī)護人員對急救設(shè)備使用的熟練度，二是檢查急救設(shè)備的功能空氣消毒機的風險空氣消毒機空氣消毒機每日均需要開啟對治療區(qū)域空氣進行消毒，空氣消毒機濾網(wǎng)應定期進行清潔風險點空氣消毒機自動工作程序設(shè)置錯誤或夜間停電后自動工作程序失效，導致空氣消毒機無法自動進行消毒。空氣消毒機進氣濾網(wǎng)未按照規(guī)定時長進行清潔，導致空氣消毒效果欠佳或不達標規(guī)避措施1、每日均需要查看空氣消毒機是否可以自動開啟進行空氣消毒，并且對空氣消毒機的運行時長進行登記2、技師每周至少對空氣消毒機的自動運行程序檢查一次，以確定自動運行程序處于有效狀態(tài)3、參照空氣消毒機說明書，當設(shè)備運轉(zhuǎn)100-200小時后，應該將過濾網(wǎng)內(nèi)的灰塵清除一次，如空氣消毒機每日開啟3次，每次1小時，約1-2個月需要對空氣消毒機的濾網(wǎng)進行清潔，并對清潔動作做記錄4、護士長至少每月對空