江蘇省宿遷市辦醫(yī)主體社會(huì)化之路

江蘇省宿遷市辦醫(yī)主體社會(huì)化之路

社會(huì)辦醫(yī)，筆者認(rèn)為有廣義和狹義之分。廣義的社會(huì)辦醫(yī)，包括政府辦醫(yī)和非政府辦醫(yī)。狹義的社會(huì)辦醫(yī)，就是指相對于政府辦醫(yī)之外的所有非政府組織和個(gè)人辦醫(yī)，通稱為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。宿遷的辦醫(yī)主體社會(huì)化，有廣義的社會(huì)辦醫(yī)，政府辦醫(yī)和社會(huì)辦醫(yī)都存在，特點(diǎn)是狹義的社會(huì)辦醫(yī)成分所占的比例比較大。宿遷是國內(nèi)最早探索醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的地區(qū)之一，至今已有十幾年。宿遷醫(yī)改是綜合的，包括醫(yī)療體制改革、公共衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療保障體系改革和綜合配套改革。其中，最鮮明的特點(diǎn)是醫(yī)療體制改革，形成全國唯一的地級市內(nèi)以社會(huì)化辦醫(yī)為主的多元辦醫(yī)體系，是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)最活躍、發(fā)展最好的地區(qū)。對此，十幾年來，在全國引起持續(xù)廣泛的關(guān)注，媒體跟蹤反復(fù)報(bào)道，學(xué)者研究爭鳴，觀點(diǎn)交鋒不絕。筆者作為這項(xiàng)改革自始至終的親歷者、參與者，談?wù)勊捱w辦醫(yī)主體社會(huì)化過程、效果、現(xiàn)狀和趨勢方向。一宿遷市辦醫(yī)主體社會(huì)化歷史回顧宿遷位于江蘇省北部，是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的江蘇省相對欠發(fā)達(dá)的地區(qū)。1996年7月經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，由原淮陰市北部經(jīng)濟(jì)最薄弱的四個(gè)縣（市）（泗陽縣、泗洪縣、沭陽縣和縣級宿遷市）組建為地級宿遷市。目前轄沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣、宿豫區(qū)、宿城區(qū)、市經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、湖濱新城開發(fā)區(qū)、蘇州宿遷工業(yè)園區(qū)和洋河新城，共104個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、4個(gè)街道辦事處。全市總?cè)丝?46萬人，列江蘇省第6位；面積8555平方公里，列江蘇省第4位。2010年，全市實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值1015億元，財(cái)政總收入205.8億元，一般預(yù)算收入89.6億元。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入分別達(dá)到12757元、6975元。但目前仍然是江蘇最短的一塊“短板”，GDP占2.5%，財(cái)政一般預(yù)算收入占2.2%，人均GDP為全國的71%、全省的41.6%，城鎮(zhèn)居民收入為全省55.6%；農(nóng)民收入為76.5%。至2010年底，全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2887個(gè)，其中醫(yī)院206個(gè)（三級醫(yī)院1個(gè)，二級醫(yī)院21個(gè)，一級醫(yī)院184個(gè)）；公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)138個(gè)（其中疾控機(jī)構(gòu)6個(gè)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)6個(gè)，婦幼保健機(jī)構(gòu)5個(gè)，血液機(jī)構(gòu)1個(gè)，急救機(jī)構(gòu)1個(gè)，醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)2個(gè)，?？品乐嗡?個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院116個(gè)）；村衛(wèi)生室2053個(gè)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站136個(gè)；個(gè)體診所、門診部354個(gè)。醫(yī)療衛(wèi)生總資產(chǎn)41.86億元，共有病床12283張，衛(wèi)技人員13939人。（一）宿遷辦醫(yī)主體社會(huì)化的背景任何一項(xiàng)改革都有其深刻的歷史和現(xiàn)實(shí)原因，特別是現(xiàn)實(shí)原因，直接決定了改革的價(jià)值取向、目標(biāo)確立、模式選擇。宿遷的衛(wèi)生體制改革也是如此。1.改革前宿遷衛(wèi)生面臨的特殊困難宿遷是在四個(gè)貧困縣基礎(chǔ)上組建的新建市，衛(wèi)生事業(yè)積累了不少深層次的困難和矛盾，導(dǎo)致大部分醫(yī)療衛(wèi)生單位處于高負(fù)債、低效益、高收費(fèi)、低水平的運(yùn)行狀況，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處境艱難、步履維艱。當(dāng)時(shí)宿遷衛(wèi)生工作面臨的主要困難：（1）衛(wèi)生資源總量不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位生存困難。到2000年，全市擁有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)總額4.95億元，人均衛(wèi)生資產(chǎn)為99.1元，不到全省的33%，是蘇北五市平均水平的58.8%。擁有病床5230張，千人擁有床位數(shù)只有1.03張，是全省平均水平的43.1%，蘇北五市平均水平的63.6%。由于醫(yī)療資源極度短缺，病人外出就醫(yī)現(xiàn)象嚴(yán)重，群眾“看病難”、“看病貴”現(xiàn)象比較普遍。全市千人擁有衛(wèi)技人員1.64人；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有8家，無三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全市124家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總資產(chǎn)為17058.6萬元，負(fù)債總額8316.7萬元，資產(chǎn)負(fù)債率為48.8%，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已資不抵債；全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院萬元以上設(shè)備總值為1868.6萬元，僅有16家衛(wèi)生院擁有生化分析儀，22家衛(wèi)生院有200毫安舊式X光機(jī)，有70家衛(wèi)生院沒有B超。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職職工中，具有本科學(xué)歷的僅34人，占職工總數(shù)的0.6%；初級和無職稱人員占職工總數(shù)近90%，非衛(wèi)技人員占職工總數(shù)的40%以上。低層次的衛(wèi)生資源，致使許多基層醫(yī)療衛(wèi)生單位處于低水平的運(yùn)行狀態(tài)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位利用率為20%左右；只1/3單位能勉強(qiáng)發(fā)全工資，有1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工只能發(fā)一半工資，還有1/3連一半工資也發(fā)不了。因?yàn)槟貌坏焦べY，經(jīng)常發(fā)生衛(wèi)生院職工上訪事件，有人說衛(wèi)生局是信訪局。沭陽縣還發(fā)生衛(wèi)生院職工集體罷免院長事件。有的衛(wèi)生院靠到醫(yī)藥公司賒藥賣發(fā)工資，時(shí)間長了還不上，醫(yī)藥公司斷藥，醫(yī)院無藥可用。有的職工干脆將病人偷偷帶到自家診所看病。衛(wèi)生院稍有能力的人都想辦法調(diào)出，人才流失現(xiàn)象也較普遍。（2）政府包辦衛(wèi)生事業(yè)，但投入能力十分薄弱。原有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本上全是各級政府舉辦的，投入也基本上只政府一個(gè)渠道。但宿遷各級地方政府都是經(jīng)濟(jì)上的弱勢政府。2000年，全市人口520萬人，可用財(cái)力6.8億元，財(cái)政供養(yǎng)11萬人，人均財(cái)力6200元，連發(fā)工資都不夠，還要保政府部門開門運(yùn)轉(zhuǎn)，還要謀求發(fā)展，只能依靠上級的轉(zhuǎn)移支付勉強(qiáng)維持。拖欠教師、公務(wù)員工資現(xiàn)象普遍存在。政府財(cái)力主要保開門、保吃飯、保政權(quán)運(yùn)轉(zhuǎn)，無力投入社會(huì)事業(yè)，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于“投入少—運(yùn)轉(zhuǎn)難—服務(wù)差—收入少—運(yùn)轉(zhuǎn)更難”的境狀況。面對巨大的衛(wèi)生需求和衛(wèi)生資源總量不足的矛盾，一方面政府對衛(wèi)生事業(yè)包辦包管，對衛(wèi)生事業(yè)也盡力投入，但與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要之間依然存在較大的差距；另一方面，醫(yī)院由于投資主體單一、社會(huì)欠賬較多，各級醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改善辦醫(yī)條件資金嚴(yán)重不足，危舊房無法改造，設(shè)備難以添置。（3）醫(yī)療衛(wèi)生單位體制僵化，內(nèi)部運(yùn)行不暢，缺乏發(fā)展動(dòng)力。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的對衛(wèi)生事業(yè)的管理方式，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部管理上的一些深層次矛盾逐步顯現(xiàn)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力明顯不足。其一，僵化的人事制度，導(dǎo)致人浮于事、“大鍋飯”現(xiàn)象長期存在。改革前，絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在分配上是“大鍋飯”，用人上是終身制，難以管理，普遍缺乏自主管理、自圖發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，醫(yī)療衛(wèi)技人員情緒不穩(wěn)、信心不足，責(zé)任感不強(qiáng)。積極性得不到充分發(fā)揮。其二，不合理的管理體制，使衛(wèi)生“包袱”越來越重。改革前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行縣鄉(xiāng)共管、以鄉(xiāng)為主的管理體制。實(shí)際上鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府無能力管理，基本沒有投入，相反攤派多，安插非衛(wèi)技人員多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“包袱”越來越重。其三，“等、靠、要”的發(fā)展思想，缺少主動(dòng)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。因?yàn)槭钦k的機(jī)構(gòu)，發(fā)展也主要靠政府投入，所以面對單位生存發(fā)展中的困難，大多數(shù)單位領(lǐng)導(dǎo)主要的想法是“等、靠、要”。但得到的結(jié)果是等不來，靠不上，要不到，單位越來越困難。其四，呆板的運(yùn)行機(jī)制，衛(wèi)生單位效率低下。由于利益主體不明確，發(fā)展動(dòng)力不強(qiáng)，加之事業(yè)單位管理“婆婆”多、請示多，決策不自主，對市場反應(yīng)慢，人浮于事，效率、效益都明顯弱于民營醫(yī)療單位，在醫(yī)療市場競爭中明顯處于劣勢。（4）衛(wèi)生院“重醫(yī)輕防”難避免，防保工作難落實(shí)。在政府的衛(wèi)生資源中，有90%左右集中在醫(yī)療領(lǐng)域，只有10%左右在防保領(lǐng)域。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“醫(yī)防合一”，既有醫(yī)療任務(wù)，又承擔(dān)防保職能，受利益驅(qū)動(dòng)，普遍存在“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象，加之部分衛(wèi)生院經(jīng)營虧損，防保人員工資欠發(fā)，工作積極性不高，工作敷衍應(yīng)付，很多防保制度和措施難以落實(shí)到位。這種衛(wèi)生資源配置“畸形”現(xiàn)象，是長期投入不足和利益驅(qū)動(dòng)的結(jié)果，不利于衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)發(fā)展。2.宿遷辦醫(yī)主體社會(huì)化的時(shí)代背景宿遷醫(yī)改，是在我國改革開放20年后，各項(xiàng)改革深入推進(jìn)，特別是從經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域向社會(huì)事業(yè)領(lǐng)域發(fā)展的時(shí)期起步。經(jīng)過20年的改革開放，人們既經(jīng)歷一次次陣痛，也看到了改革開放帶來的事業(yè)發(fā)展和人民生活的改善。人們逐步從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的桎梏中走出，社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的觀念深入人心，對改革的承受能力也在不斷提高。宿遷作為江蘇省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，要改變落后的狀況，必須有特殊的發(fā)展思路，在既無資源優(yōu)勢又無區(qū)位優(yōu)勢的情況下，更需要樹起改革的大旗。到2000年，全市基本完成對國有企業(yè)改制，而且取得較好的效果。在此基礎(chǔ)上，人們的改革目光涉及人們意見較為集中的社會(huì)事業(yè)和民生保障方面，改革開始向社會(huì)事業(yè)和社會(huì)管理領(lǐng)域延伸。為了推動(dòng)社會(huì)事業(yè)的改革，宿遷特別是沭陽縣首先從解放思想入手，每周都聘請全國知名專家給干部講課。在改變?nèi)说挠^念的同時(shí)，迅速展開教育衛(wèi)生等社會(huì)事業(yè)改革。3.宿遷辦醫(yī)主體社會(huì)化的政策背景宿遷醫(yī)改是宿遷各級政府根據(jù)本地實(shí)際，努力改變宿遷醫(yī)療衛(wèi)生狀況的主動(dòng)探索，能夠進(jìn)行并在爭議中堅(jiān)持下來，有探索的政策依據(jù)，也有方方面面的大力支持和鼓勵(lì)。在大的政策支持方面，是以鄧小平理論為指導(dǎo)，堅(jiān)持“發(fā)展是硬道理”，“不爭論，大膽地闖，大膽地試”和“三個(gè)有利于”。十六大強(qiáng)調(diào)改革創(chuàng)新的理論，都是宿遷醫(yī)改的政策依據(jù)。省委省政府對宿遷醫(yī)改也給予支持。江蘇省委、省政府在《關(guān)于進(jìn)一步加快蘇北地區(qū)發(fā)展的意見》中提出，在不違背國家政策法規(guī)的前提下，允許和支持宿遷市采取比其他地區(qū)更加靈活的政策，探索加快發(fā)展的新路子。省委十屆五次全會(huì)也提出：“凡是能用市場機(jī)制辦的事情，無論是經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)事業(yè)、基礎(chǔ)設(shè)施，還是城市管理都要能民則民?！笔≌€將宿遷列為綜合改革試點(diǎn)市，允許宿遷的各種改革包括宿遷的醫(yī)改探索。在上述的背景中，最重要的是宿遷特殊的市情，宿遷地方政府用非常規(guī)手段改變現(xiàn)狀的決心，也與當(dāng)時(shí)先是沭陽縣主政者后是宿遷市主政者仇和對衛(wèi)生事業(yè)研究和強(qiáng)力推動(dòng)有非常密切的關(guān)系。（二）宿遷市辦醫(yī)主體社會(huì)化理論基礎(chǔ)1.辦醫(yī)主體社會(huì)化的可行性和必要性醫(yī)療服務(wù)在產(chǎn)業(yè)分類中歸屬于第三產(chǎn)業(yè)，是一種服務(wù)性的社會(huì)生產(chǎn)，提供的產(chǎn)品是準(zhǔn)公共產(chǎn)品，有收益性，也有競爭性。因其服務(wù)有收益性，就會(huì)有政府之外其他組織和個(gè)人愿意提供服務(wù)。只要有合理回報(bào)，就會(huì)有社會(huì)組織和個(gè)人參與和積極性。事實(shí)上從古至今，從中到外，社會(huì)辦醫(yī)一直存在。這說明社會(huì)辦醫(yī)的可行性。在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)置身在優(yōu)勝劣汰的市場競爭環(huán)境中，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的政府包辦醫(yī)療衛(wèi)生已經(jīng)難以適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制的要求。客觀上政府財(cái)力有限，必須集中力量辦政府必辦的事情，部分領(lǐng)域讓位于民營。同時(shí)，民資辦醫(yī)積極性很高，符合國家鼓勵(lì)發(fā)展的方向，說明社會(huì)辦醫(yī)有其必要性。2.辦醫(yī)主體社會(huì)化有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦分開和行業(yè)管理計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，政府衛(wèi)生部門既是辦醫(yī)者、管醫(yī)者，又是執(zhí)法者，“三合一”的體制不科學(xué)，不利于客觀公正。市場經(jīng)濟(jì)條件下政府職能應(yīng)由“辦醫(yī)療”為主向“管醫(yī)療”為主轉(zhuǎn)變。政府職能重點(diǎn)在提供公共衛(wèi)生服務(wù)和公正、公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，政府行為應(yīng)與謀利行為脫鉤，政府不與民爭利，衛(wèi)生行政部門在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)當(dāng)當(dāng)好“裁判員”、“教練員”，不當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”。因此，在醫(yī)療領(lǐng)域要引進(jìn)民資，有利于形成社會(huì)辦醫(yī)、政府管醫(yī)的格局，有利于醫(yī)療服務(wù)的全行業(yè)管理。3.辦醫(yī)主體社會(huì)化有利于打破壟斷，形成醫(yī)療服務(wù)競爭格局由于政府辦醫(yī)能力有限，運(yùn)行成本高而補(bǔ)貼不到位，數(shù)量不多的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定程度形成壟斷，缺少競爭導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐步走高，但服務(wù)并沒有得到有效改善。因此，解決群眾“看病難”、“看病貴”的根本措施在于引進(jìn)市場機(jī)制，提高效率，降低成本。鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)院，擴(kuò)大醫(yī)療資源總量，改善供求關(guān)系，用市場競爭機(jī)制就能提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率，降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。（三）宿遷市辦醫(yī)主體社會(huì)化具體做法1.全力推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革醞釀?dòng)?999年。宿遷市下屬的沭陽縣提出了“抓住防保一頭，放開醫(yī)療一片”，“醫(yī)防分設(shè)、保防保、放醫(yī)療”的改革思路，先期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行防保體制改革，即實(shí)行醫(yī)療和防保分開設(shè)立，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革作了準(zhǔn)備。與此同時(shí)，1999年底，市政府經(jīng)過認(rèn)真調(diào)查研究，并參照外地一些好的經(jīng)驗(yàn)做法，制定出臺了《關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見》，為社會(huì)辦醫(yī)作了政策準(zhǔn)備。2000年上半年，沭陽縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革開始啟動(dòng)。第一批，選擇三個(gè)有代表性的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。即經(jīng)營好、中、差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各選一個(gè)，分別是沂濤鄉(xiāng)醫(yī)院、南關(guān)鄉(xiāng)醫(yī)院和青伊湖鄉(xiāng)醫(yī)院。其中沂濤鄉(xiāng)醫(yī)院運(yùn)行情況最好，能發(fā)全工資。南關(guān)鄉(xiāng)醫(yī)院運(yùn)行情況一般，緊靠縣城邊，醫(yī)院里擠滿想從農(nóng)村調(diào)進(jìn)城的人，工資能發(fā)一半，在四五百元左右。青伊湖鄉(xiāng)醫(yī)院情況最差，十幾名員工，房屋破舊，想建門診樓，結(jié)果經(jīng)過很多年還只建了一地基。缺少設(shè)備，有一個(gè)舊手術(shù)床是三條腿。業(yè)務(wù)收入少的時(shí)候只有幾元錢，員工工資只發(fā)一二百元。在對三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院清產(chǎn)核資后，向社會(huì)公示，以凈資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、無形資產(chǎn)競拍的方式進(jìn)行改制。改制以后，三個(gè)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)情況良好。三個(gè)月后，沭陽縣決定向全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院推開改制，并在2001年上半年全部完成38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的改制（其中兩個(gè)較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院——馬廠和華沖，先選擇由縣醫(yī)院和中醫(yī)院托管的方式進(jìn)行改制，后也改為拍賣）。2001年初，仇和升任市長（9個(gè)月后升任市委書記），提出在總結(jié)沭陽經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全市推廣沭陽縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革的做法，得到時(shí)任宿遷市委書記徐守盛（現(xiàn)湖南省省長）的支持。下半年召開了全市社會(huì)事業(yè)改革會(huì)議，全力推進(jìn)教育、衛(wèi)生體制改革。在醫(yī)療衛(wèi)生方面提出“理順體制、盤活存量、借助外力、引入競爭、加快發(fā)展”和“靠外、靠大、靠強(qiáng)”的改革方向，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行醫(yī)防分設(shè)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保職能從衛(wèi)生院中分離出來，在全市111個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立防保所（后改稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），履行公共衛(wèi)生職能，由政府舉辦。原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療部分改設(shè)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革，實(shí)行社會(huì)辦醫(yī)。市、縣級政府成立衛(wèi)生改革指揮部，“強(qiáng)行發(fā)動(dòng)、強(qiáng)力推進(jìn)、強(qiáng)制入軌，強(qiáng)力規(guī)范”，推進(jìn)衛(wèi)生體制改革。到2002年底基本上完成全市124家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)制度改革。在基本完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改制的同時(shí)，宿遷又將改制的目光移向縣級及以上醫(yī)院改革。全市縣級醫(yī)院共有11所，其中二級綜合醫(yī)院4所（有一所二甲），二級乙等中醫(yī)院4所。水平普遍較低，稍重的病人都要到周邊的城市就醫(yī)。相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院而言，縣級醫(yī)院的經(jīng)營狀況相對要好些，盡管問題不少，維持生存問題不大。是否要改，有爭議。如不改，體制僵化、活力不足、發(fā)展不快、水平不高、服務(wù)不優(yōu)的問題難解決。所以也要改制。與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改制相比，縣級醫(yī)院改制的難度較大。一是這些醫(yī)院的規(guī)模相對較大，社會(huì)影響也大；二是這些醫(yī)院經(jīng)營情況相對較好，不如那些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“窮則思變”；三是這些醫(yī)院人際關(guān)系復(fù)雜，有很多職工是縣級政府機(jī)關(guān)的干部家屬，因?yàn)楦母飳⑸婕霸S多人利益調(diào)整，阻力較大。2002年，第一個(gè)縣級醫(yī)院改制的是沭陽縣中醫(yī)院，但開始并未成功。當(dāng)時(shí)沭陽中醫(yī)院一年業(yè)務(wù)收入1000多萬元，資產(chǎn)800多萬元，凈資產(chǎn)300多萬元，以800多萬元被同城的一家民營醫(yī)院拍得。由于其內(nèi)部管理方案遭到中醫(yī)院職工的強(qiáng)烈反對，以致采取鎖醫(yī)院大門一星期罷工，最后由縣政府動(dòng)員其退出。半年后由中醫(yī)院職工集資入股，以拍賣的價(jià)格獲得所有權(quán)。2002年底，泗洪縣人民醫(yī)院（當(dāng)時(shí)全市唯一的二甲醫(yī)院）6200萬元凈資產(chǎn)被該院原副院長高開亮以8200萬元拍得，成為全國第一個(gè)改制的縣級綜合醫(yī)院。改制拍賣最激烈的是沭陽縣醫(yī)院，該院當(dāng)時(shí)是一所二級醫(yī)院，凈資產(chǎn)2300萬元，競拍的價(jià)格達(dá)10150萬元，被原醫(yī)院的外科主任周業(yè)庭拍得。參加競拍的人回想當(dāng)時(shí)場面，現(xiàn)在仍激動(dòng)不已。2003年，在全市唯一的市級醫(yī)院——市人民醫(yī)院的改制上，宿遷市委、市政府調(diào)整了策略。認(rèn)為改制回收資金不是目的，更重要的是如何發(fā)展得更好更快，滿足老百姓的醫(yī)療需求。采取的策略是“靠大、靠外、靠強(qiáng)”階段。當(dāng)時(shí)參與競爭的有十幾家買家，有的甚至出到了兩億多元，但市政府拒絕了許多出高價(jià)收購醫(yī)院者，選擇了業(yè)務(wù)實(shí)力省內(nèi)較強(qiáng)的南京鼓樓醫(yī)院和經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)的國有上市公司南京金陵藥業(yè)（000919），7月10日以7013萬元向金陵藥業(yè)股份有限公司轉(zhuǎn)讓70%股權(quán)。與市政府共同參股，改制為鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院。是國內(nèi)第一家由上市公司參與改制的公立醫(yī)院。實(shí)現(xiàn)將鼓樓醫(yī)院的品牌、技術(shù)、人才、管理及金陵藥業(yè)的資本引向宿遷的醫(yī)療市場，帶動(dòng)醫(yī)院的迅速發(fā)展，讓宿遷百姓在家門口就享受南京專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。另有三家縣級醫(yī)院——宿豫縣中醫(yī)院（后改稱市中醫(yī)院）、泗陽縣醫(yī)院、宿豫區(qū)精神病院因“非典”延遲了改制，4年后因在體制上機(jī)制上難以與市內(nèi)其他醫(yī)院競爭，也進(jìn)行了改制。至此，全市原有11家公立縣級醫(yī)院全部進(jìn)行了改制。參與公立醫(yī)院改制，大部分是醫(yī)務(wù)人員，也有社會(huì)上的投資者。改制后的醫(yī)院大部分是股份制、合伙制，少部分是獨(dú)資。2.大力鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)1999年6月，市委主要領(lǐng)導(dǎo)為了解決宿遷教育醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺，但政府投入無力問題，提出學(xué)習(xí)浙江等地做法，引進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)。由市政府分管市長帶領(lǐng)教育衛(wèi)生部門去浙江臺州等地進(jìn)行考察。2000年初，市政府出臺《關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的意見》，提出放開社會(huì)辦醫(yī)準(zhǔn)入，給予社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)院同等政策，土地可由政府劃撥，減免有關(guān)建設(shè)稅費(fèi)。允許社會(huì)辦醫(yī)有合理回報(bào)。沭陽縣在衛(wèi)生改革動(dòng)員會(huì)上，當(dāng)時(shí)的縣委書記提出鼓勵(lì)縣醫(yī)院、中醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干走出公立醫(yī)院自己辦醫(yī)。在當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景下，激起強(qiáng)烈社會(huì)反響。很快又有一批縣醫(yī)院、中醫(yī)院的骨干出來創(chuàng)辦了民營的仁慈醫(yī)院。還有一些有專長的醫(yī)生創(chuàng)辦一批?？漆t(yī)院。沭陽縣的社會(huì)辦醫(yī)，在全市各地縣以上醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員中起了很強(qiáng)的示范效應(yīng)。每個(gè)縣和市區(qū)醫(yī)院都有醫(yī)務(wù)人員辭去公職，白手起家，自籌資金辦醫(yī)。同時(shí)，也有部分市外投資者在宿遷各地辦醫(yī)。與此同時(shí)，個(gè)體診所在政府放寬準(zhǔn)入的情況下，如雨后春筍般出現(xiàn)。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)也有新辦醫(yī)院，與原有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院競爭。經(jīng)過近十年發(fā)展，早期舉辦的民營醫(yī)院有十多家發(fā)展成為二級醫(yī)院。3.為社會(huì)辦醫(yī)創(chuàng)造良好環(huán)境在長期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制思想觀念的影響下，民營醫(yī)院自誕生以來，在很長的一個(gè)時(shí)期內(nèi)一直受到社會(huì)的歧視，認(rèn)為民營醫(yī)院就是唯利是圖，就是不規(guī)范醫(yī)療行為，甚至是坑蒙拐騙，在許多方面，特別是醫(yī)療保障定點(diǎn)，難以享受與公立醫(yī)院平等的政策待遇，生存發(fā)展困難。為了支持民營醫(yī)院發(fā)展，宿遷醫(yī)改后，市委、市政府要求有關(guān)部門逐一深入每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以多種形式進(jìn)行調(diào)研，聽取醫(yī)院經(jīng)營者、醫(yī)務(wù)人員和群眾意見，有針對性制定政策，為社會(huì)辦醫(yī)營造良好的環(huán)境，并逐步完善，形成制度。2003年以后，以市委、市政府名義出臺支持各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的文件十多份，比如《中共宿遷市委宿遷市人民政府關(guān)于進(jìn)一步加快民營醫(yī)院發(fā)展的意見》、《中共宿遷市委宿遷市人民政府關(guān)于進(jìn)一步加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的意見》等。（1）營造平等公平競爭的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。宿遷提出所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不論所有制性質(zhì)，一視同仁，實(shí)行行業(yè)管理。新農(nóng)合、職工醫(yī)務(wù)人員、城鎮(zhèn)居民醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)保服務(wù)向所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等開放。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)市場平等競爭。（2）讓民營醫(yī)院享受與公立醫(yī)院相同稅費(fèi)政策待遇。對舉辦規(guī)模醫(yī)療機(jī)構(gòu)，土地可以由政府劃撥，或地方政府零收益出讓。享受與公立醫(yī)院同等的稅費(fèi)減免政策。（3）為民營醫(yī)院職工解決后顧之憂。無論是改制的醫(yī)院，還是新辦的民營醫(yī)院，都按國家規(guī)定辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)及失業(yè)等社會(huì)保險(xiǎn)。讓醫(yī)務(wù)人員在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)中工作也無后顧之憂。（4）順暢民營醫(yī)院人才流通渠道。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)間流動(dòng)，保留原有人員身份，社會(huì)保障參照標(biāo)準(zhǔn)繳納。（5）建立支持鼓勵(lì)民營醫(yī)院發(fā)展的財(cái)政政策。市、縣（區(qū)）政府改變對醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入方式，每年拿出資金對醫(yī)院發(fā)展快、為群眾服務(wù)好、服務(wù)規(guī)范、履行社會(huì)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行以獎(jiǎng)代投。為了鼓勵(lì)醫(yī)院發(fā)展，市、縣政府還建立醫(yī)院建設(shè)獎(jiǎng)勵(lì)制度，醫(yī)療投入達(dá)一定規(guī)?；驎x升等級，政府按一定的比例進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，用于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。市、縣區(qū)政府每年對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)“以獎(jiǎng)代投”都在600萬元左右。泗洪縣2010年出臺了《泗洪縣關(guān)于進(jìn)一步加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的二十一條意見》，2011年獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展資金達(dá)1500萬元。在鼓勵(lì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)自籌資金投入的同時(shí)，各級政府也給予資金支持，為此，市、縣兩級專門成立衛(wèi)生投資中心，政府以借資或參股方式支持民營醫(yī)院發(fā)展。2010年，市、縣衛(wèi)生投資中心成立以來已向省級爭取資金6000余萬元投入醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，其中縣區(qū)人民醫(yī)院建設(shè)經(jīng)費(fèi)1540萬元、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院3150萬元、精神病院500萬元、其他項(xiàng)目資金1400萬元，對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展起到較大激勵(lì)作用。（6）為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員人事管理、職稱晉升、科研等提供與公立醫(yī)院相同的服務(wù)。由于有了公平有序的發(fā)展環(huán)境，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)活力顯現(xiàn)、競相發(fā)展，有人說宿遷是民營醫(yī)院發(fā)展環(huán)境最好的地方。2010年國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，其中大部分政策已有宿遷實(shí)踐在先，宿遷為社會(huì)資本辦醫(yī)探了路，積累了經(jīng)驗(yàn)。4.依法規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為民營醫(yī)院相對于公立醫(yī)院來說，有體制、機(jī)制的優(yōu)勢，也有先天不足，就是規(guī)模偏小，不規(guī)范行為較多。宿遷醫(yī)改的初期，出于鼓勵(lì)的考慮，降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員準(zhǔn)入的門檻，一度中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是個(gè)體門診較多，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于經(jīng)濟(jì)能力有限，急于回收成本，不規(guī)范服務(wù)行為時(shí)有發(fā)生，社會(huì)意見較大，外界批評也多。對此，宿遷逐步加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。2003年，市委辦、市政府辦聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和完善衛(wèi)生事業(yè)改革工作的意見》，用了三年時(shí)間進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)整治，并依據(jù)國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。一是嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療行業(yè)機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)準(zhǔn)入制度。依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》從嚴(yán)審批醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過年審的辦法，淘汰不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大。個(gè)體診所控制為1個(gè)社區(qū)一個(gè)西醫(yī)診所，一個(gè)中醫(yī)診所，從業(yè)人員資質(zhì)，必須在二級醫(yī)院工作滿5年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師才能申辦。新辦醫(yī)院必須進(jìn)行房屋等固定資產(chǎn)投資，并達(dá)到相應(yīng)規(guī)模，如2006年時(shí)市區(qū)投入要達(dá)到3000萬元（不含土地費(fèi)用），縣城區(qū)要達(dá)到1000萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)要達(dá)到300萬元以上。醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行全員持證上崗。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別和類別，核定醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍和開展技術(shù)服務(wù)級別，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)技人員行醫(yī)和超范圍行醫(yī)。一級以上醫(yī)院院長原則上要達(dá)到醫(yī)學(xué)大專以上學(xué)歷，并經(jīng)過專業(yè)管理知識培訓(xùn)。二是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案制度。建立行風(fēng)建設(shè)和誠信服務(wù)考核制度，定期向社會(huì)公布，促進(jìn)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行醫(yī)。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信度低、綜合考評不合格的要降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，取消城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)資格。對醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行醫(yī)、過濫檢查等造成嚴(yán)重后果的，取消其行醫(yī)資格。三是建立完善的醫(yī)院考評體系。建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合考評制度，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生單位的考核評比，重點(diǎn)考核醫(yī)院的投入、發(fā)展速度以及技術(shù)與管理水平，履行社會(huì)責(zé)任情況，提高醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。制訂考評細(xì)則，明確獎(jiǎng)懲措施，完善定期檢查和暗訪相結(jié)合的考核辦法，通過新聞媒體公開考評結(jié)果，使醫(yī)院考核制度化、公開化，接受社會(huì)監(jiān)督。醫(yī)院考評結(jié)果作為政府“以獎(jiǎng)代投”的依據(jù)之一。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審制度，定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級進(jìn)行評審、復(fù)查，醫(yī)院等級與醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)掛鉤。四是加大監(jiān)督執(zhí)法力度。聯(lián)合藥監(jiān)、公安、工商等部門加大對無證、無資質(zhì)和超范圍服務(wù)等非法行醫(yī)行為的打擊力度。物價(jià)部門依法加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格管理。五是強(qiáng)化行業(yè)自律機(jī)制。發(fā)揮市、縣（區(qū)）醫(yī)院協(xié)會(huì)和醫(yī)學(xué)會(huì)的職能，定期開展對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查評估和信息發(fā)布活動(dòng)，建立醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)人員信用登記和評估制度，使行業(yè)自律、誠信服務(wù)、崇尚醫(yī)德成為醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)務(wù)人員自覺行為，提高醫(yī)療衛(wèi)生單位的公信度。二宿遷市辦醫(yī)主體社會(huì)化主要成效宿遷辦醫(yī)主體社會(huì)化以來，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成效是相當(dāng)顯著的，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。（一）社會(huì)辦醫(yī)加快醫(yī)療資源總量發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)條件有效改善1.宿遷市醫(yī)療總體情況（1）醫(yī)療總資產(chǎn)快速擴(kuò)張。2011年底，全市醫(yī)療衛(wèi)生總資產(chǎn)達(dá)53.13億元，其中醫(yī)療資產(chǎn)40.06億元，是改制前4.54億元的8.82倍。人均醫(yī)療資產(chǎn)達(dá)到848.23元，是改制前90.85元的9.34倍。遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全省和蘇北的增長水平。（2）衛(wèi)技人員大幅增加。衛(wèi)技人員由改制前的10599人增加到27347人，增長了1.58倍；千人擁有衛(wèi)技人員由1.69人增加到3.52人，增長了1.08倍。（3）床位明顯擴(kuò)張。全市擁有病床由5320張?jiān)黾又?6561張，增長了2.11倍。千人擁有床位由1.06張?jiān)黾又?.51張，增長了1.37倍。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不同程度進(jìn)行了基礎(chǔ)設(shè)施改造、擴(kuò)建、新建，儀器設(shè)備及時(shí)更新，醫(yī)療條件明顯改善。2.與江蘇省其他市比較據(jù)江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，1999～2011年宿遷醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)與醫(yī)療有關(guān)情況與其他市比較如下。（1）醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)總額變化情況。宿遷市2011年底醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)為53.13億元，比改制前1999年的4.95億元，增長了973.33%。蘇北五市2011年底的醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)總額為355.66億元，比1999年的57.90億元，增長了514.27%；全省2011年底的醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)總額為1470.89億元，比1999年的236.45億元，增長了522.07%。其中：x市2011年底的醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)總額為95.66億元，比1999年的17.18億元，增長了456.81%；y市2011年底的醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)總額為90.53億元，比1999年的16.44億元，增長了450.67%；h市2011年底的醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)總額為71.21億元，比1999年的10.45億元，增長了581.43%；l市醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)總額為45.13億元，比1999年的8.98億元，增長了402.56%；宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)為53.13億元，比改制前1999年的4.95億元，增長了973.33%。（2）衛(wèi)生人員情況。截至2011年底，宿遷市衛(wèi)生人員總數(shù)為27347人，比1999年的10599人，增幅為158.01%。其中，衛(wèi)生技術(shù)人員為16642人，比1999年的8450人，增加了8192人，增幅為96.95%。宿遷市2011年底千人衛(wèi)技人員數(shù)為3.52人，比1999年的1.69人，增長108.28%。全省2011年底千人衛(wèi)技人員數(shù)為4.45人，比1999年的3.55人，增長25.35%。蘇北五市2011年底千人衛(wèi)技人員數(shù)為3.73人，比1999年的2.49人，增長49.80%。其中，蘇北各市2011年千人衛(wèi)技人員情況：x市為4.11人；y市為3.33人；h市為3.65人；l市為3.93人；宿遷市為3.52人。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床情況。截至2011年底，宿遷市醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)為16561張，比1999年的5320張，增加11241張，增幅為211.30%。宿遷市2011年底千人病床數(shù)為3.51張，比1999年的1.06張，增幅為231.13%。全省2011年底千人病床數(shù)為3.78張，比1999年的2.39張，增幅為58.16%。蘇北五市2011年底千人病床數(shù)為3.40張，比1999年的1.68張，增幅為102.38%。其中，蘇北各市2011年千人病床情況：x市為3.83人；y市為3.15人；h市為3.33人；l市為2.92人；宿遷市為3.51人。（二）醫(yī)院民營后機(jī)制靈活，借力發(fā)展，醫(yī)療資源質(zhì)量提升較快醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制后，發(fā)展規(guī)劃上有決策權(quán)，內(nèi)部分配上有自主權(quán)，醫(yī)療生產(chǎn)力得到釋放和發(fā)展。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“靠大、靠外、靠強(qiáng)”的思路，積極尋求與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會(huì)資本合作，擴(kuò)大辦醫(yī)規(guī)模，提升服務(wù)水平。宿遷市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、沭陽縣人民醫(yī)院等分別與南京鼓樓醫(yī)院、金陵藥業(yè)、北京301醫(yī)院、上海市東方醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、南京軍區(qū)總院、南京市兒童醫(yī)院、徐州醫(yī)學(xué)院等市外三甲醫(yī)院建立形式多樣的合作模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到快速發(fā)展。市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、沭陽縣人民醫(yī)院由二級升級為三級醫(yī)院，二級以上醫(yī)院由8家增加到22家。十多家二級以上醫(yī)院與70家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院組建了醫(yī)療集團(tuán)，建立緊密型或松散型的合作關(guān)系，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和二級醫(yī)院上下聯(lián)動(dòng)、資源互補(bǔ)，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快發(fā)展。（三）多渠道投入、多元化辦醫(yī)的格局使醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入快車道改革以來，各級各類醫(yī)院為了增強(qiáng)競爭力，不斷加大投入，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，更新設(shè)備，優(yōu)化環(huán)境，改善就醫(yī)條件。截至2011年底，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總建筑面積為102.48萬平方米，實(shí)際開放床位16561張。目前市政府和全社會(huì)投資進(jìn)一步加大。市政府預(yù)算投入16億元的市第一人民醫(yī)院已經(jīng)開工建設(shè)；沭陽縣人民醫(yī)院投資8億元、建筑面積15.2萬平方米的新院投入使用；沭陽縣中醫(yī)院繼19層病房大樓建成后，又建成36層中醫(yī)大廈，目前5萬平方米的門診醫(yī)技樓已開工建設(shè)；南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院4萬多平方米的外科病房大樓正在進(jìn)行內(nèi)部裝修；宿遷市中醫(yī)院投入5684萬元的二期病房綜合樓和泗洪縣人民醫(yī)院22層內(nèi)科病房樓已經(jīng)破土動(dòng)工；泗洪中心醫(yī)院投入4200萬元、3.6萬平方米的新院建成使用；泗陽縣人民醫(yī)院投入3522萬元，新建了門診大廳，4.39萬平方米17層病房綜合樓已經(jīng)完成圖紙?jiān)O(shè)計(jì)和立項(xiàng)，即將開工。另外還有宿遷工人醫(yī)院、泗洪分金亭醫(yī)院、泗洪縣中醫(yī)院等12所二級醫(yī)院也正在新建門診樓或病房樓，還有許多醫(yī)院購置了大量的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入了大建設(shè)、大發(fā)展的階段。（四）辦醫(yī)主體社會(huì)化后，醫(yī)療市場的充分競爭，遏制了醫(yī)療價(jià)格不合理增長我們將宿遷地區(qū)與全省及宿遷周邊地區(qū)（蘇北）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變化情況進(jìn)行比較，可見：1.門診人均費(fèi)用宿遷市2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人均費(fèi)用：①基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為57.51元，比1999年的40.15元，上升43.24%；②縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為132.70元，比1999年的51.29元，上升158.72%。蘇北五市2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人均費(fèi)用：①基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為62.15元，比1999年的41.57元，上升49.51%；②縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為165.09元，比1999年的51.79元，上升218.77%。全省2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人均費(fèi)用：①基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80.46元，比1999年的43.81元，上升83.66%；②縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為193.12元，比1999年的54.73元，上升252.86%。2.每床日平均費(fèi)用宿遷市2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)每床日平均費(fèi)用：①基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為243.65元，比1999年的124.16元，上升96.24%；②縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為533.71元，比1999年的201.37元，上升165.04%。蘇北五市2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)每床日平均費(fèi)用：①基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為266.29元，比1999年的134.87元，上升97.44%；②縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為629.58元，比1999年的211.78元，上升197.28%。全省2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)每床日平均費(fèi)用：①基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為319.91元，比1999年的151.58元，上升111.05%；②縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為803.49元，比1999年的225.76元，上升255.90%。3.出院病人平均費(fèi)用宿遷市2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病人平均費(fèi)用：①基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1757.53元，比1999年的1113.87元，上升57.79%；②縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為4701.85元，比1999年的1943.76元，上升141.89%。蘇北五市2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病人平均費(fèi)用：①基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1895.94元，比1999年的1173.79元，上升61.52%；②縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為6408.78元，比1999年的1981.87元，上升223.37%。全省2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病人平均費(fèi)用：①基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2504.63元，比1999年的1299.58元，上升92.73%；②縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為8608.18元，比1999年的2098.69元，上升310.17%。（五）辦醫(yī)主體社會(huì)化促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)態(tài)度的改善辦醫(yī)主體社會(huì)化后，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分競爭格局的形成，促使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視改善環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，就醫(yī)條件得到明顯改善，緩解了“看病難”的問題，群眾滿意度明顯提升。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)服務(wù)的意識提高，責(zé)任心增強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度改善。一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行了導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，二級醫(yī)院基本上都能實(shí)行分科、分層、分散候診，分層掛號、繳費(fèi)、取藥，充實(shí)、完善“一站式”服務(wù)內(nèi)容。部分醫(yī)院還對導(dǎo)醫(yī)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)和禮儀雙重培訓(xùn)，提高導(dǎo)醫(yī)人員綜合服務(wù)能力，正在打造賓館式服務(wù)。三宿遷市辦醫(yī)主體社會(huì)化主要啟示宿遷辦醫(yī)主體社會(huì)化十幾年的歷程，是在沒有具體配套政策、沒有先例可循的情況下，針對本地實(shí)際，努力尋找擺脫困境、實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展之路的先行先試，在爭議中堅(jiān)持，在探索中前行，在評判中修正，在完善中提高，有經(jīng)驗(yàn)，有教訓(xùn)，更多是啟示。（一）改革問題上，必須樹立正確的改革觀，善待改革，排除阻力不停步由政府辦醫(yī)到社會(huì)辦醫(yī)的轉(zhuǎn)變，就是一場衛(wèi)生體制的改革。改革是一場深刻的革命，必將引起各種思想的碰撞，涉及各種利益的調(diào)整，乃至引起社會(huì)多層面的震蕩。要把改革推向深入，必須突破思維瓶頸，徹底解放思想，切實(shí)更新觀念，在全社會(huì)大力營造支持改革創(chuàng)新的良好氛圍。社會(huì)改革的實(shí)踐告訴我們，走改革之路，需要改革者的勇氣，也需要上級黨委、政府、社會(huì)的理解和群眾的支持。改革是一種風(fēng)險(xiǎn)性探索，不可能包醫(yī)百病、“一改就靈”。應(yīng)當(dāng)說，改革既是一個(gè)不斷深化和完善的過程，也是不斷研究問題和解決問題的過程。因此，不能抱著“一改了之”、“一改就靈”的思想來對待改革，要允許改革出現(xiàn)偏差、問題乃至失誤，但不允許因此而不改革、不創(chuàng)新、不前進(jìn)，更不允許抓住細(xì)節(jié)問題以偏概全，從根本上、整體上否定改革，反對創(chuàng)新。（二）政策問題上，必須把握政策要義，緊密結(jié)合實(shí)際，善于把握不教條實(shí)踐證明，推進(jìn)改革和發(fā)展，必須徹底破除唯上、唯書的教條主義思想觀念的束縛，以“三個(gè)有利于”為根本標(biāo)準(zhǔn)，善于面對現(xiàn)實(shí)，著眼于實(shí)踐和發(fā)展，創(chuàng)造性地開展工作，尤其要準(zhǔn)確把握執(zhí)行上級政策精神與立足本地實(shí)際創(chuàng)造性開展工作的最佳結(jié)合點(diǎn)。在市場經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展的今天，政府對社會(huì)事業(yè)越包問題越多、越辦活力越少的情況下，究竟是沿用固有的思維定式來坐以待斃還是運(yùn)用創(chuàng)造性思維來開拓創(chuàng)新，是固守上級政策“不走樣”，還是面對現(xiàn)實(shí)、尋求上級精神與本地實(shí)際的最佳結(jié)合點(diǎn)，這是問題的關(guān)鍵。（三）發(fā)展方式上，必須樹立正確的發(fā)展觀，創(chuàng)新思路，勇于突破不守舊多年的實(shí)踐證明，在衛(wèi)生體制改革的投入和發(fā)展上，一味地“等、靠、要”是不行的，稍縱即逝的市場機(jī)遇是等不得的，適應(yīng)市場的生存能力是靠不來的，回避市場的守舊意識是要不得的。宿遷這樣的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，在地方財(cái)政連維持吃飯都很困難的情況下，如果社會(huì)事業(yè)還在一味地依靠政府投入，發(fā)展將會(huì)非常緩慢。而且，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展難的根本原因在體制和機(jī)制，在舊的體制和機(jī)制下，衛(wèi)生服務(wù)能力、服務(wù)水平不能與市場需求相適應(yīng)，不改革不可能有快速健康的發(fā)展。四辦醫(yī)主體社會(huì)化，宿遷醫(yī)改不走回頭路2009年，國家新醫(yī)改方案正式實(shí)施。對照國家新醫(yī)改方