延續(xù)性護(hù)理對(duì)直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者排便功能的影響

延續(xù)性護(hù)理對(duì)直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者排便功能的影響【摘要】目的探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者排便功能及生活質(zhì)量的影響。辦法19例直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組〔9例〕及實(shí)驗(yàn)組〔10例〕，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理根底上采用延續(xù)性護(hù)理，比擬兩組護(hù)理效果。結(jié)果與對(duì)照組比擬，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔PDOI：10.14163/jki.11-5547/r.2022.12.075

【Abstract】ObjectiveToinvestigateinfluencebycontinuousnursingondefecationfunctionandqualityoflifeinpatientsaftertransanalendoscopicexcisionofrectalcancer.MethodsAtotalof19patientsaftertransanalendoscopicexcisionofrectalcancerasstudysubjectsweredividedbyrandomnumbertableintocontrolgroup〔9cases〕andexperimentalgroup〔10cases〕.Thecontrolgroupreceivedconventionalnursing，andtheexperimentalgroupreceivedadditionalcontinuousnursingtoconventionalnursing.Nursingeffectswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComparingwiththecontrolgroup，theexperimentalgrouphadobviouslylessintraoperativebleedingvolume，andshorterpostoperativeanusexhausttimeandpostoperativehospitalstaytime.Theirdifferencehadstatisticalsignificance〔P【Keywords】Continuousnursing；Transanalendoscopicexcision；Rectalcancer；Defecationfunction

自然腔道《染凳質(zhì)跏且恢幟誥低飪菩錄際?！都唇?jīng)人體自然腔道置入內(nèi)鏡達(dá)到腹腔，在內(nèi)鏡下完成各種手術(shù)操作，從而到達(dá)腹壁無(wú)瘢痕，術(shù)后疼痛更輕、住院時(shí)間更短的效果，為微創(chuàng)手術(shù)開展的新方向[1-5]。初步證實(shí)該手術(shù)較為平安可行，不影響腫瘤的根治性，較傳統(tǒng)開放手術(shù)更具微創(chuàng)效果[6-10]，但是手術(shù)過(guò)后，患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是在出院之后，由于不足相關(guān)認(rèn)知，這導(dǎo)致患者生活質(zhì)量不高。為進(jìn)一步分析延續(xù)性護(hù)理對(duì)直腸癌患者術(shù)后排便功能及生活質(zhì)量的影響。本文選擇19例直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與辦法

1.1一般資料選取2022年1月～2022年1月本院收治的19例直腸癌經(jīng)肛內(nèi)鏡切除術(shù)后患者作為研究對(duì)象，患者均合乎直腸癌的診斷規(guī)范，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，可以接受手術(shù)，并簽署相關(guān)協(xié)議。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組〔9例〕及實(shí)驗(yàn)組〔10例〕。實(shí)驗(yàn)組男4例，女6例，年齡27～77歲，平均年齡〔58.21±7.57〕歲。對(duì)照組男3例，女6例，年齡27～78歲，平均年齡〔58.29±7.41〕歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。1.2護(hù)理辦法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理根底上采用延續(xù)性護(hù)理，具體如下。

1.2.1術(shù)前評(píng)估評(píng)估患者肛門括約肌的收縮功能，辦法如下；協(xié)助患者取側(cè)臥位，護(hù)士戴乳膠手套，將食指涂上石蠟油，然后輕輕插入患者肛門內(nèi)，囑患者收縮肛門及會(huì)陰肌肉，如果護(hù)士能感受到食指有壓迫感，表明患者的肛門括約肌收縮功能良好。

1.2.2腸道準(zhǔn)備該手術(shù)屬于污染手術(shù)，故充沛的腸道準(zhǔn)備是減少腸道細(xì)菌數(shù)量、降低術(shù)后感染率，減少病死率和術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。手術(shù)前1d口服腸道殺菌劑，手術(shù)前一晚給予口服復(fù)方聚乙二醇〔137g〕，囑患者多活動(dòng)，30min后開始排便，2～4h有渣水樣便3～5次，清水便5～8次那么到達(dá)手術(shù)要求。

1.2.3心理護(hù)理?xiàng)l件允許，邀請(qǐng)已進(jìn)行過(guò)同類手術(shù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，從而解除患者的焦慮及緊張狀態(tài)，增強(qiáng)其在治療過(guò)程中與醫(yī)護(hù)人員的配合程度，同時(shí)給患者講解肛內(nèi)鏡的根本知識(shí)，與開放性手術(shù)的區(qū)別、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)中術(shù)后的考前須知，讓患者對(duì)肛內(nèi)鏡手術(shù)有初步認(rèn)識(shí)，并能保持良好的心理狀態(tài)。

1.2.4術(shù)后護(hù)理

1.2.4.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理在進(jìn)行肛管及盆底引流管護(hù)理的過(guò)程中，由于引流管固定相對(duì)來(lái)說(shuō)較為困難，十分容易發(fā)生脫落，因此，要重視固定工作的進(jìn)行，每天進(jìn)行詳細(xì)記錄，在術(shù)后5d左右，可拔除引流管。

1.2.4.2肛周皮膚護(hù)理由于手術(shù)中較長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)張肛門，局部患者可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后大便失禁現(xiàn)象，這會(huì)導(dǎo)致患者肛周處于潮濕狀態(tài)，易導(dǎo)致肛周皮膚紅腫、糜爛和潰瘍。護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)這一情況，應(yīng)該積極進(jìn)行患者肛周皮膚的護(hù)理工作，清洗完之后，并用愛(ài)護(hù)膜進(jìn)行愛(ài)護(hù)。

1.2.4.3排便功能建立訓(xùn)練術(shù)后1周，開始進(jìn)行排便功能訓(xùn)練，以提高患者的控制排便的能力。①加強(qiáng)盆底肌肉訓(xùn)練：囑患者提升肛門，收緊盆底肌肉并用力提起，維持30s，然后放松休息10s。囑患者每日早、中、晚及臨睡前各訓(xùn)練1次。②建立肛門括約肌收縮反饋訓(xùn)練：患者根據(jù)自身情況，可選擇平臥位，每次感到便意來(lái)臨時(shí)，立即收縮肛門持續(xù)10s，不急于上衛(wèi)生間。③提高結(jié)腸容受糞便能力訓(xùn)練：患者感到便意時(shí)，收縮肛門忍受并深呼吸緩解便意，增加結(jié)腸容受量，到達(dá)減少排便次數(shù)的目的。

1.2.5出院后延續(xù)護(hù)理

1.2.5.1制訂適宜的后續(xù)治療計(jì)劃囑患者分別于出院后1、3、6個(gè)月定期回院復(fù)查。必要時(shí)到患者家中隨訪，了解患者排便控制的功能恢復(fù)情況。

1.2.5.2隨訪通過(guò)與患者互留的聯(lián)系方式，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，1次/周，耐心傾聽(tīng)患者及其家屬提出的問(wèn)題，并解答疑問(wèn)。

1.2.5.3網(wǎng)絡(luò)視頻指導(dǎo)可建立QQ群、群等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與患者進(jìn)行交流，通過(guò)平臺(tái)向患者宣教相關(guān)護(hù)理知識(shí)，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干涉。

1.3察看指標(biāo)及療效判定規(guī)范察看兩組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，以及Wexner評(píng)分，同時(shí)察看兩組患者徐忠法評(píng)分結(jié)果，評(píng)分結(jié)果分為優(yōu)、良、一般、差，優(yōu)良率=〔優(yōu)+良〕/總例數(shù)×100%[11]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±規(guī)范差〔x-±s〕表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用χ2檢驗(yàn)。P2結(jié)果

與對(duì)照組比擬，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

排便障礙是直腸癌保肛術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于在手術(shù)過(guò)程中，患者切除局部直腸，這在一定程度上影響到患者的儲(chǔ)便功能[12-14]。同時(shí)，在術(shù)中，手術(shù)人員很可能會(huì)損傷肛門括約肌等，這對(duì)于患者的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的不利影響。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理辦法，同時(shí)也是提高患者對(duì)于術(shù)后護(hù)理認(rèn)知的最正確途徑之一，通過(guò)這一護(hù)理措施的實(shí)施，十分有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[15]，延續(xù)性護(hù)理干涉可讓患者在家中獲得持續(xù)性的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，在這一護(hù)理辦法中，可以采用多種辦法，示例，視頻、以及定期上門指導(dǎo)等，對(duì)護(hù)理過(guò)程中可能存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提高患者對(duì)于這一疾病的認(rèn)知，