氣血津液辯證

關(guān)于氣血津液辯證第1頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.掌握氣病、血病、氣血同病、津液病各證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)

2.熟悉氣血津液辨證的實(shí)質(zhì)是辨別證的原因與性質(zhì)，熟悉其辨證意義

3.初步學(xué)會(huì)對(duì)臨床病例進(jìn)行氣血津液辨證

【目的要求】【課時(shí)】6學(xué)時(shí)第2頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣血辯證津液辯證主要內(nèi)容：虛證——?dú)馓摗⒀?/p>

實(shí)證——?dú)鉁?、血瘀、血熱、血寒津液虧虛水液停?/p>

氣血同病第3頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

定義：血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證侯。

成因：失血過(guò)多（急慢性失血）；脾胃虛弱，生血乏源；思慮太過(guò)，陰血暗耗；瘀血阻絡(luò)，新血不生。

臨床表現(xiàn)：

體表肌膚黏膜組織呈現(xiàn)淡白以及全身虛弱的表現(xiàn)。血虛證一、氣血辯證—虛證第4頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

病機(jī)心悸失眠健忘心血虛心失所養(yǎng)心動(dòng)失常心神不安目干、視物模糊肝血虛目、筋脈、爪甲失養(yǎng)血?？仗撝w麻木爪甲不容月經(jīng)量少、色淡面色淡白血虛顏面、腦府、舌體失養(yǎng)脈道失充頭暈舌淡脈細(xì)或弦細(xì)血虛——心血虛證、肝血虛證、心肝血虛證第5頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

定義：臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)出來(lái)的證侯。

病因：久病重病勞累過(guò)度年老體弱

臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃院梗顒?dòng)時(shí)諸證加劇，舌淡苔白，脈虛無(wú)力。氣虛證第6頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣虛——心氣虛證、肺氣虛證、脾氣虛證臨床表現(xiàn)

病機(jī)心悸胸悶脈促或結(jié)、代心氣虛鼓動(dòng)無(wú)力宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力脈之不續(xù)咳喘、短氣痰液清稀肺氣虛宣降失常，肺氣上逆氣不布津，聚而為痰食欲不振、腹脹便溏脾（胃）氣虛運(yùn)化失常，水谷不運(yùn)食入不消，清濁不分神廢乏力少氣懶言、語(yǔ)聲低微頭暈自汗面色淡白舌淡、脈弱（沉細(xì)軟）氣虛形神失養(yǎng)宗氣不足腦府失養(yǎng)衛(wèi)外不固運(yùn)血無(wú)力、顏面失榮舌體失榮、鼓動(dòng)無(wú)力第7頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

定義：氣虛無(wú)力升舉而反下陷的證候。

成因：氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展；勞累用力過(guò)度等。

臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。氣陷證第8頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣陷證（屬氣虛類）脾虛氣陷證——脾氣下陷證中氣下陷證脾氣虛證類型脘腹墜脹肛門(mén)下墜脫肛子宮下垂胃下垂第9頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四以上何項(xiàng)是脾虛氣陷證表現(xiàn)（）

以上何項(xiàng)是脾氣虛證表現(xiàn)（）A食欲不振B神疲乏力C子宮脫垂D脘腹墜脹E胃下垂第10頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

高XX，女，50歲．咳喘反復(fù)發(fā)作五年，經(jīng)常自服止咳平喘藥對(duì)癥治療．近一個(gè)月來(lái)咳喘又發(fā)，現(xiàn)咳喘無(wú)力，少氣短息，動(dòng)則尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脈弱．要求寫(xiě)出：①證名診斷；②辨證分析．

第11頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四①證名：肺氣虛證．

②辨證分析：本證因久病咳喘，耗傷肺氣所致。肺氣虧虛，宣降失常，氣逆于上，且宗氣生成不足，呼吸功能減弱，故咳喘無(wú)力，少氣短息；動(dòng)則耗氣，故動(dòng)則益甚；肺不布津，聚而為痰，隨肺氣上逆，則咳痰清?。粴馓撔l(wèi)外不固則自汗；臟腑機(jī)能衰退，則神疲乏力；舌淡苔白，脈弱均為氣虛之征．第12頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

定義：人體某一臟腑或部位氣機(jī)阻滯運(yùn)行不暢所表現(xiàn)出來(lái)的證侯。

成因：病邪內(nèi)阻，七情郁結(jié)陽(yáng)氣虛弱，溫運(yùn)無(wú)力用力閃挫等

臨床表現(xiàn)：脹悶，疼痛，噯氣，或矢氣之后可減輕，并常與情志有關(guān)，舌淡紅，脈弦。氣滯證一、氣血辯證—實(shí)證第13頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣滯證

肝郁氣滯證肝脾不調(diào)證肝胃不和證氣滯以脹痛為主要表現(xiàn)第14頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝郁氣滯臨床表現(xiàn)病機(jī)抑郁、太息肝氣郁結(jié)、情志失調(diào)“三脹痛”胸脅疼痛乳房疼痛少腹疼痛肝氣郁結(jié)、疏泄失常經(jīng)氣不利痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)

氣滯血瘀沖任失調(diào)梅核氣、癭瘤、瘰疬氣郁生痰，結(jié)于咽喉脈弦脈氣不利第15頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝脾不調(diào)證、肝胃不和證肝脾不調(diào)證肝胃不和證病機(jī)肝郁乘脾脾失健運(yùn)肝氣犯胃胃失和降共同表現(xiàn)都有肝氣郁結(jié)表現(xiàn)胸脅脹痛、抑郁、太息或急躁易怒，脈弦鑒別要點(diǎn)食欲不振腹脹（肝郁脾虛）便溏或溏結(jié)不調(diào)食少脘部脹痛噯氣、呃逆胃氣失和胃失和降胃氣上逆第16頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

定義：氣機(jī)升降失常，臟腑之氣上逆所表現(xiàn)的證侯。

成因：情志不遂感受外邪

臨床表現(xiàn)：肺氣上逆—咳嗽，氣喘；胃氣上逆—噯氣呃逆，惡心嘔吐；肝氣上逆—頭暈?zāi)垦?，昏厥，吐?/p>

氣逆證第17頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

定義：由瘀血內(nèi)阻而引起的各種證侯。

成因：氣滯—運(yùn)行受阻；寒凝—凝滯不通；氣虛—推動(dòng)無(wú)力；外傷—絡(luò)破血溢等。

臨床表現(xiàn)：痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇舌爪甲紫暗，脈澀等。血瘀證第18頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血瘀證臨床表現(xiàn)病機(jī)疼痛—刺痛固定不移瘀血阻滯、氣血運(yùn)行不暢腫塊—腹內(nèi)包塊瘀血停滯遂成包塊出血—皮下紫斑色紫反復(fù)出血黑便瘀血停滯皮下瘀血不去，出血反復(fù)出現(xiàn)崩漏或閉經(jīng)瘀血阻滯、血不歸經(jīng)沖任不通舌紫瘀阻脈絡(luò)脈澀血行受阻第19頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

定義：臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)出來(lái)的證侯。

成因：煩勞、嗜酒；情志過(guò)激，郁而化火；房勞所傷；外感溫?zé)岵　?/p>

臨床表現(xiàn)：出血和熱象的表現(xiàn)。血熱證第20頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四具有出血癥狀的證候氣不攝血證血瘀證血熱證（熱迫血行、血熱妄形）臨床表現(xiàn)病機(jī)“出血癥狀”（咯血、嘔血、便血）月經(jīng)量大、“崩漏”火熱熾盛迫血妄行舌紅脈數(shù)火熱熾盛之象第21頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三證比較氣不攝血血熱證血瘀證虛證實(shí)熱證實(shí)證出血色淡質(zhì)稀色紅質(zhì)稠色紫舌淡脈弱舌紅脈數(shù)舌紫脈澀第22頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

定義：局部脈絡(luò)寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的證侯。

成因：外感寒邪；陽(yáng)虛失溫。

臨床表現(xiàn)：

1.疼痛多見(jiàn)于手足，膚色紫暗發(fā)涼；

2.少腹冷痛，形寒肢冷；

3.月經(jīng)延期，經(jīng)色紫暗夾有血塊；

4.舌淡暗苔白，脈沉遲澀。血寒證第23頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

1、氣血兩虛

2、氣滯血瘀

3、氣虛血瘀

4、氣不攝血

5、氣隨血脫氣血同病二、氣血同病要點(diǎn):既有氣病，又有血病第24頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣血病變關(guān)系歸納氣虛血虛氣滯血瘀出血?dú)饷摕o(wú)以生化無(wú)以載氣氣滯血凝血停氣阻血不循經(jīng)停聚體內(nèi)氣隨血脫無(wú)力推動(dòng)氣不攝血血液耗散第25頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣血兩虛氣不攝血?dú)馓撗鰵鉁鰵怆S血脫病因病機(jī)久病不愈久病體弱勞倦過(guò)度久病情志外傷痰寒各種原因引起的大出血臨床表現(xiàn)氣虛+血虛氣虛+出血?dú)馓?血瘀病程長(zhǎng)+肝經(jīng)循行部位疼痛痞塊大出血+氣脫舌脈舌淡脈細(xì)弱舌淡脈細(xì)弱舌淡暗脈沉澀舌紫暗脈澀舌淡脈微欲絕浮大而散第26頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四例：心脾兩虛證

心血不足﹢脾氣虧虛癥候臨床表現(xiàn)病機(jī)失眠心悸健忘心血虛心神失養(yǎng)神不守舍心動(dòng)不安記憶減弱頭暈面淡白舌淡脈細(xì)血虛腦府失養(yǎng)顏面失榮舌體失榮脈道失沖納呆、腹脹、便溏脾氣虛運(yùn)化失常神疲乏力皮下出血、淋漓不盡、月經(jīng)量少氣虛形神失養(yǎng)脾不統(tǒng)血第27頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

定義：體內(nèi)津液不足，機(jī)體失滋潤(rùn)所表現(xiàn)的證候。

成因：高熱、大汗、大吐、大瀉等損失；脾胃虛弱，生化減少；陽(yáng)虛氣不化津。

臨床表現(xiàn)：口燥咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無(wú)澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。津液虧虛證三、津液辨證第28頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

定義：水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑，經(jīng)絡(luò)組織之間而引起的病證。

成因：多種因素（內(nèi)外因）脾、肺、腎功能失調(diào)水液停聚寒凝、火煎等痰痰證三、津液辨證—水液停聚第29頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四痰證臨床表現(xiàn)咳嗽痰多,痰質(zhì)粘稠

－－－－痰濁停肺胸脘痞悶,嘔惡,納呆－－痰濁內(nèi)停，脾胃失調(diào)或頭暈?zāi)垦?/p>

－－－－痰蒙清竅或形體肥胖

－－－－痰泛于肌膚或神昏，或神志錯(cuò)亂（癲、狂、癡、癇）－－－－痰蒙心神某些部位出現(xiàn)圓滑柔韌的包塊－－－痰濁凝聚舌苔膩,脈滑

－－－－痰濁內(nèi)停征象

第30頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

定義：水飲質(zhì)地清稀，停滯于臟腑組織之間所表現(xiàn)出來(lái)的病證。

成因臟腑機(jī)能衰減或障礙。

根據(jù)水飲出現(xiàn)的部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)

飲證第31頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四飲證臨床表現(xiàn)脘腹痞脹,泛吐清水,脘腹部水聲漉漉

－－－－飲停胃腸脅間飽滿,咳唾引痛－－－飲停胸脅胸悶,心悸,息促不得臥

－－－飲停心包咳吐清稀痰涎,或喉間哮鳴有聲－－飲停于肺身體、肢節(jié)疼重

－－－飲流四肢頭目眩暈－－－飲邪內(nèi)阻,清陽(yáng)不能上升舌苔白滑,脈弦或滑－－－飲邪內(nèi)停第32頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四部位對(duì)應(yīng)臟腑辨證要點(diǎn)痰飲腸胃部心腎脾腸間瀝瀝有聲素盛今瘦懸飲脅下肝咳嗽牽引作痛溢飲四肢肌肉脾身體疼痛而沉重支飲胸膈肺咳逆喘氣倚息不能平臥，其形如腫第33頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

定義：水液停聚于體內(nèi)的病證。

成因：肺脾腎三臟功能失調(diào)。

臨床表現(xiàn)：陽(yáng)水—從面部開(kāi)始，漸及全身；陰水—從足部開(kāi)始，腰以下為甚；按之凹陷不起—水腫（陽(yáng)虛水泛）按之隨手而起—?dú)饽[（氣滯水停）水停證第34頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

水腫

肺脾腎水液在體中過(guò)度異常陽(yáng)水陰水眼瞼、顏面先腫最后潑及全身始于下肢，漸及全身最后潑及頭面腫起較速腫起較緩?fù)飧酗L(fēng)邪肺氣失宣心腎陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛第35頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四陽(yáng)水陰水病機(jī)外感風(fēng)邪或風(fēng)熱肺氣失宣心腎陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛部位眼瞼、顏面先腫最后潑及全身始于下肢，漸及全身最后潑及頭面病勢(shì)急緩病程短長(zhǎng)膚色

白光亮萎黃、灰滯小便短赤、不利短少、不利大便干結(jié)溏薄舌苔舌紅或淡紅苔白、膩舌淡苔白滑或白膩脈象浮或沉或數(shù)沉或遲第36頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)濕證

脾虛生濕“諸濕腫滿，皆屬于脾”“諸頸項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于脾”“濕盛則濡泄，甚則水腫”第37頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濕證臨床表現(xiàn)（濕阻中焦）臨床表現(xiàn)病機(jī)脘腹脹痛納運(yùn)失司升降失常胃失和降，胃氣上逆納呆、便溏惡心、嘔吐黃疸膽汁外溢肢體沉重濕性重著苔膩主濕之象脈濡第38頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四寒濕困脾證

寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)受困所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)病機(jī)脘腹脹痛納少，便溏惡心，嘔吐寒濕內(nèi)盛納運(yùn)失常頭身困重肢體沉重

濕性重著白帶量大清稀

寒濕下注或水腫濕困脾陽(yáng)，水濕泛溢目、身黃晦暗寒濕阻滯氣機(jī)，膽液外泄苔白膩或白滑濕困脾陽(yáng)，水濕不化脈濡緩（細(xì)）寒濕困脾之象第39頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四濕熱壅脾證

濕熱內(nèi)壅中焦所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)病機(jī)脘腹脹痛納少，便溏不爽惡心，嘔吐濕熱內(nèi)壅中焦納運(yùn)失常頭身困重肢體沉重

濕性重著身熱不揚(yáng)

濕遏熱伏目、身黃鮮明濕熱熏蒸，膽液外泄舌紅苔黃膩濕困脾陽(yáng)，水濕不化脈濡數(shù)濕熱內(nèi)壅之象第40頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四寒濕困脾證濕熱蘊(yùn)脾證“陰黃”白帶異?；蛩[“陽(yáng)黃”身熱不揚(yáng)便溏不爽舌苔白膩或白滑舌紅苔黃膩脈濡緩脈濡數(shù)第41頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝膽濕熱證

濕熱內(nèi)壅，疏泄失常所表現(xiàn)的證候臨床表現(xiàn)病機(jī)脅痛肝膽濕熱疏泄失常氣機(jī)不利厭食油膩

納運(yùn)失?？诳?/p>

經(jīng)氣上逆脘腹脹痛納少，便溏不爽惡心，嘔吐

濕熱內(nèi)壅中焦納運(yùn)失常身熱不揚(yáng)

濕遏熱伏目、身黃鮮明

濕熱熏蒸，膽液外泄尿黃

濕熱下注黃帶、陰癢舌紅苔黃膩肝膽濕熱之象脈弦數(shù)第42頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期四肝膽濕熱證濕熱蘊(yùn)脾證相同濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證“陽(yáng)黃”；身熱不揚(yáng)；腹脹；惡心嘔吐；排便不爽；舌紅苔黃膩不同脅痛