氣管食管異物

關(guān)于氣管食管異物第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四英語關(guān)鍵詞Foreignbodiesinesophagus

食管異物Causticinjuriesofesophagus

食管腐蝕傷

Esophagoscopy

食管鏡檢查第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四喉、氣管、支氣管異物

是耳鼻喉科危重急癥之一，隨時可導(dǎo)致病人死亡。@

異物:@

內(nèi)源性:血塊、膿液、干痂、偽膜、嘔吐物@外源性:經(jīng)口、鼻誤吸入致病的第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四病因1.

五歲以下兒童（牙發(fā)育不全、喉反射功能差）2.

進(jìn)食思想不集中（笑、哭、講話）3.

不良習(xí)慣（兒童將小玩意含在口中或模仿變魔術(shù)、職業(yè)習(xí)慣將釘子、螺絲放在口中)第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四病因4.

昏迷、醉酒、麻醉時使食物、假牙等誤入氣管5.

醫(yī)源性:行口、鼻、咽喉檢查、手術(shù)、治療時，器械、敷料、組織誤入第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四異物種類和部位

種類@

植物類:花生、豆類、瓜子等@

非植物類:

動物類:魚骨、肉骨、蛋殼金屬類:釘子、鐵片化學(xué)類:假牙、塑料筆套第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四

@

植物性異物因含植物游離脂肪酸（亞麻酸、油酸）易發(fā)生植物性支氣管炎、肺炎，而非植物性異物對氣管、支氣管粘膜的刺激相對小些。第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四

部位:

異物在喉、氣管、支氣管的部位與其性質(zhì)形態(tài)有關(guān)。尖銳異物易嵌頓于喉、聲門下部位,光滑異物（毛豆、西瓜子）易留在總氣管,細(xì)碎小異物易入支氣管右支氣管短、粗、比較直、氣流大，異物進(jìn)入右支氣管比進(jìn)入左側(cè)機率高2-4倍第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四1.嗆咳:

為主要癥狀。特點為陣發(fā)性。（拍擊音、憋氣、窒息、音?。?/p>

2.體征:

異物在總氣管：二肺呼吸音相仿，可有哮鳴音。異物在一側(cè)支氣管:患側(cè)氣管呼吸音減弱或消失異物在隆嵴處:呼吸困難。并發(fā)氣管及肺感染:發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難（氣胸縱隔氣腫）臨床表現(xiàn)第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四X線檢查1.

不透光異物易診斷2.

肺氣腫:異物不完全阻塞支氣管。原理：3.

肺不張:異物完全阻塞支氣管。原理：4.

縱隔擺動:原理:（在透視下動態(tài)觀察）5.

總支氣管內(nèi)透光異物X線檢查:陰性第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四X線檢查1.

不透光異物易診斷2.

肺氣腫:異物不完全阻塞支氣管。原理：3.

肺不張:異物完全阻塞支氣管。原理：4.

縱隔擺動:原理:（在透視下動態(tài)觀察）5.

總支氣管內(nèi)透光異物X線檢查:陰性第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四診斷1.

病史:十分重要。舉例說明2.

癥狀與體征（嗆咳、肺部聽診、觀察呼吸情況）3.X線檢查:胸透、胸片、頸側(cè)位片或CT檢查第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四

處理

爭分奪秒，及時診斷，及時取出異物（氣管異物不過夜）1.

喉、氣管異物——喉鏡下取異物2.

支氣管異物——支氣管、纖維支氣管鏡下取異物3.

并發(fā)嚴(yán)重感染、心衰、氣胸、縱隔氣腫先予相應(yīng)措施4.

若當(dāng)?shù)責(zé)o條件，必要時先行氣管切開后及時轉(zhuǎn)院第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防

喉、氣管、支氣管異物是完全可以預(yù)防的。預(yù)防的方法從病因中尋找答案。第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四咽、食管異物

咽、食管異物是耳鼻喉科急癥之一它可導(dǎo)致咽、喉部、食管縱隔的嚴(yán)重感染大出血直至死亡。第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四病因1.飲食不慎（匆忙、講話）2.兒童嬉戲或經(jīng)驗不足（口中含物，不會吃有骨、刺、核食物）3.老人、兒童咀嚼功能差。老人用假牙，感覺不良。第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四病因4.昏迷、酒醉、睡眠時誤咽（假牙）5.食管有病變（狹窄、外傷、腫瘤）6.自殺（逃避處罰，故意吞咽手表、旅行剪刀、打火機）第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四食管解剖特點食管的四個生理狹窄處（成人）1.食管入口:距門齒16cm2.主動脈壓跡:距門齒23cm3.左支氣管壓跡:距門齒27cm4.膈孔:距門齒40cm食管異物發(fā)生的部位:上段:中段：下段=7：2：1第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)1.吞咽疼痛:咽及食管上段表現(xiàn)為頸部疼痛，食管中、下段異物為胸骨后疼痛，隨吞咽加重。2.吞咽困難:異物大或伴感染時，不敢吞咽——飲水困難——流涎第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四3.呼吸困難:1)較大異物壓迫氣管后壁（無軟骨環(huán)）發(fā)生呼吸困難

2)食管入口較大異物遮蓋、壓迫喉部第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四

診斷1.病史、癥狀、體征。了解異物性質(zhì)、形狀、病程時間對診斷治療極有幫助第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四2.X線檢查:

不透光異物（硬幣、金戒指）——極易診斷透光異物:鋇餐透視、攝片、鋇絮的使用目的:1)了解異物的形狀、位置——選擇食管鏡、異物鉗2)了解有否繼發(fā)感染——針對并發(fā)癥治療第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥1.食管炎、膿腫、穿孔。表現(xiàn):疼痛、吞咽困難、高熱2.縱隔炎:疼痛、高熱、全身中毒癥（X線縱隔增寬）3.大出血:食管第二、三狹窄處感染、穿孔易累及主動脈。舉例4.食管氣管瘺（食管前壁穿孔，致食物唾液入肺，引起肺部感染）第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四治療1.及時取出異物是關(guān)鍵：咽部、扁桃體、舌根異物，門診喉鏡下取出，其他食管鏡取出2.注意全身情況：疑食管穿孔應(yīng)禁食或鼻飼飲食，同時給予抗炎、支持治療3.伴有咽后、食管頸段膿腫需切開引流4.并發(fā)縱隔膿腫、異物嵌頓無法從食管鏡下取出時，轉(zhuǎn)胸外科處理。第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防1.食管異物完全可以預(yù)防（在病因中尋找）2.誤吞異物，切忌硬咽飯團、饅頭、韭菜或喝醋等不正確方法，以免加重病情，增加手術(shù)困難。第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四食管腐蝕傷

吞服或誤吞強酸、強堿等腐蝕劑后引起的食管損傷，稱為食管腐蝕傷。第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四食管腐蝕劑強堿:石灰水（造房子用）氨水（農(nóng)業(yè)中施肥）氫氧化鈉（用于水發(fā)食品）強酸:硫酸、硝酸、鹽酸（工業(yè)上、生活中清潔用品及分析化學(xué)、實驗室所用）

第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四病因

1.誤吞:將腐蝕劑裝入常用杯、碗、飲料瓶內(nèi)。舉例不慎跌入氨水池、石灰缸（小兒多見）

2.吞服:自殺或精神失常

3.其他:如作為作案工具，用濃硫酸澆人毀容，施行報復(fù)。第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四病理堿性腐蝕劑燒傷——脂肪皂化、蛋白質(zhì)分解—組織液化壞死（穿透強）酸性腐蝕劑燒傷——吸收水分、蛋白質(zhì)凝固——凝固性壞死（穿透弱）化學(xué)燒傷程度與濃度、性質(zhì)、劑量、接觸時間有關(guān)。第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四食管腐蝕傷分度一度:損傷限于粘膜，粘膜僅充血腫脹，愈合無瘢痕，不致食管狹窄。二度:損傷累及粘膜、肌層，出現(xiàn)潰瘍——肉芽——瘢痕——可致食管狹窄。三度:損傷累及食管全層及周圍組織，可致食管穿孔。第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)1.急性期1-2周

局部:

疼痛，口咽部、食管，凡接觸腐蝕劑處均有吞咽困難:一般僅進(jìn)食流質(zhì)，重者飲水困難，唾液外溢。

聲嘶和喉阻塞:

喉、喉咽部水腫所致

全身:

發(fā)熱、惡心、嘔吐、休克等中毒癥狀。強酸吸收后引起全身性酸中毒。第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)2.緩解期:2-3周疼痛減輕、吞咽好轉(zhuǎn)，飲食逐漸恢復(fù)正常。若一度——痊愈

3.狹窄期:3-4周二、三度損傷此期結(jié)締組織增生

——瘢痕收縮——食管狹窄。

病人表現(xiàn):

正常飲食——半流質(zhì)——流質(zhì)——滴水難進(jìn)。呈逐漸加重第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四檢查及診斷1.病史2.咽喉部見充血、腫脹、糜爛、潰瘍、偽膜3.食管鋇劑X線檢查、食管鏡檢查了解病損的部位、程度。宜在緩解期進(jìn)行。疑有食管穿孔時應(yīng)慎用或禁用。第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四治療按各期治療急性期:1）中和稀釋治療堿性燒傷——橘子水、食醋酸性燒傷——氫氧化凝膠、氧化鎂用花生油、液狀石蠟、牛奶吞服，保護(hù)創(chuàng)面第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四治療2.足量抗生素+激素（抗休克、消腫、防瘢痕。疑穿孔禁用。）3.喉阻塞——氣管切開術(shù)4.全身支持治療:抗休克、止痛、糾正水電解質(zhì)紊亂、輸血、鼻飼飲食（既保證營養(yǎng)，又防止食管閉鎖）第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四治療

緩解期:

主要通過檢查了解食管受損的程度、范圍，早診斷和治療食管狹窄。該期對病人的預(yù)后十分重要。第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四治療狹窄期:1.食管鏡下，探條擴張。2.食管逆行擴張法：胃造瘺——吞入引線——

連接梭形擴張子——循環(huán)牽拉——擴張食管3.外科手術(shù)治療:空腸或結(jié)腸代食管第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防1.加強強酸、強堿化學(xué)品管理。上鎖、標(biāo)簽醒目。2.不用日常容器盛放，避免誤吞。第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四頸部腫塊第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四頸部腫塊與頸部腫瘤為兩個概念即頸部腫塊不一定全是腫瘤,但頸部腫瘤必然是頸部腫塊（書本p404.）頸部腫塊中：80%為腫瘤其中：80%為惡性腫瘤其中：80%為轉(zhuǎn)移性腫瘤（淋巴結(jié)）第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四一、頸部炎癥性腫塊（占20%）

1、非特異性炎性腫塊：

由于頭、面、頸部的感染所致鄰近的淋巴結(jié)感染，如牙齦感染引起頜下腫塊（淋巴結(jié)炎癥），又如咽喉部感染引起頸上部淋巴結(jié)腫大、壓痛。第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四2、特異性炎性腫塊：比較常見的為頸部淋巴結(jié)核病，可以一側(cè)或雙側(cè)頸部觸及一個或數(shù)個成串淋巴結(jié)。個別病人的某一腫塊較大甚至破潰出膿。這類病人大部分伴有肺結(jié)核。第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四二、頸部腫瘤性腫塊（占80%）

1、良性腫瘤：

a、神經(jīng)鞘膜瘤：據(jù)各種神經(jīng)功能出現(xiàn)癥狀及部位，如迷走神經(jīng)瘤可見聲嘶，舌下神經(jīng)瘤見伸舌偏斜

b、血管瘤：

毛細(xì)血管瘤或海綿狀血管瘤

c、混合性血管瘤：毛細(xì)血管和海綿狀血管瘤混合生長第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四2、惡性腫瘤一、轉(zhuǎn)移性：a、鼻咽癌60-80%病人發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位：頸上深部b、扁桃體惡性腫瘤部位：頜下及頸上深部c、喉咽癌

部位：頸動脈三角區(qū)(頸動脈交叉處)第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期四d、喉癌

部位：頸動脈三角區(qū)及氣管前

e、甲狀腺癌

部位：喉及氣管前,晚期頜下及鎖骨上f、鼻腔鼻竇癌

部位：頜下及頸上深部g、頜面及口腔惡性腫瘤