經(jīng)方之魅力經(jīng)方之和諧美

經(jīng)方之魅力經(jīng)方之和諧美演示文稿當(dāng)前1頁，總共67頁。（優(yōu)選）經(jīng)方之魅力經(jīng)方之和諧美當(dāng)前2頁，總共67頁。1.經(jīng)方是中醫(yī)學(xué)的精華何謂“經(jīng)方”？她經(jīng)歷的歷史最長(zhǎng)，服用過的病人最多，毒副作用了解最清楚，應(yīng)用規(guī)律最明白，療效也最可靠。經(jīng)方不僅是理論的推測(cè)，也不僅僅來自于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)，而是經(jīng)過無數(shù)醫(yī)家數(shù)千年的臨床實(shí)踐證實(shí)的，是無數(shù)中國(guó)人幾千年來用自己的身體親自嘗試得來的，她最經(jīng)得起重復(fù)！當(dāng)前3頁，總共67頁。2.經(jīng)方是臨證配方的基礎(chǔ)（方根）使用經(jīng)方就像棋手熟讀棋譜、畫家熟識(shí)畫譜、鋼琴家熟記樂譜一樣。很多時(shí)方都是在經(jīng)方的基礎(chǔ)上演變而來，如溫膽湯是從小半夏加茯苓湯加味而來，枳實(shí)消痞丸是半夏瀉心湯加味而成，柴胡疏肝散和血府逐瘀湯都是四逆散的加味方，藿香正氣散則是半夏厚樸湯的變方。本人體會(huì)：臨證以經(jīng)方作為處方的基礎(chǔ)才能取得好的療效。當(dāng)前4頁，總共67頁。3.經(jīng)方是喚起學(xué)生對(duì)中醫(yī)信心的關(guān)鍵！有多少人對(duì)中醫(yī)有信心？鄧鐵濤老中醫(yī)說：“中醫(yī)教育的一個(gè)最基本任務(wù)就是引導(dǎo)學(xué)生樹立對(duì)中醫(yī)學(xué)的信心，是否對(duì)中醫(yī)學(xué)有信心其實(shí)是中醫(yī)是否入門的重要標(biāo)志?！鼻嗄曛嗅t(yī)自信心的建立，在于對(duì)中醫(yī)療效的親身體驗(yàn)，而使用經(jīng)方則是最容易讓學(xué)生樹立自信心的，因?yàn)榻?jīng)方療效最為可靠！（研究生老家、工作醫(yī)院）當(dāng)前5頁，總共67頁。短信實(shí)錄2009.10.29（周四上午十點(diǎn)）（病歷……厚樸七物湯……業(yè)騫）30/10/2009（周五）08:18:36“療效明顯，腹脹疼痛基本消失，體溫正常，體力基本恢復(fù)，今已上學(xué)。感謝妙手神醫(yī)！”哈哈，經(jīng)方太厲害啦！謝謝老師給我這次機(jī)會(huì)。呵呵，真的，這才一付湯藥，就顯效了！咱這經(jīng)方真是太神奇啦！……經(jīng)方用好了，確實(shí)效如浮鼓！看來咱們的課非常必要，堅(jiān)定不移地走下去老師，太好了，經(jīng)方的魅力！當(dāng)前6頁，總共67頁。講座內(nèi)容一、經(jīng)方之魅力二、和法之魅力三、經(jīng)方和法之臨證應(yīng)用當(dāng)前7頁，總共67頁。何謂“和法”？和法，是通過藥物的妥善配伍而實(shí)現(xiàn)其和解或調(diào)和的作用，使表里寒熱虛實(shí)的復(fù)雜證候、陰陽氣血的偏盛偏衰歸于平復(fù)，以達(dá)到恢復(fù)健康之目的。常常是祛邪與扶正，透表與清里，疏肝與調(diào)脾，溫里與清熱等法兼施。全方性質(zhì)平和，作用和緩，兼顧全面。張介賓曰：“和方之制，和其不和者也。凡病兼虛者，補(bǔ)而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之?！溆谘a(bǔ)瀉溫涼之用無所不及，務(wù)在調(diào)平元?dú)?。”戴天章廣其義曰：“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和”。當(dāng)前8頁，總共67頁。1.和法具有“中和醫(yī)學(xué)”之特色運(yùn)用治療手段幫助機(jī)體的抗病反應(yīng)完善化和調(diào)節(jié)機(jī)制正?；苿?dòng)矛盾向健康方面轉(zhuǎn)化，這是中醫(yī)學(xué)治病的基本方式（治病求本）。中醫(yī)學(xué)提倡人與自然（包括細(xì)菌、病毒微生物）和諧共處，而不是對(duì)微生物進(jìn)行大規(guī)模滅活（比如HP），從而維持了人類與自然（微生物）之間微妙的生理平衡，而這正是醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展方向（求平衡）。和法具有廣泛的和解、調(diào)和、和順作用，即非蠻補(bǔ)，又非專攻，恰和“勿伐天和”之要旨（求和）。當(dāng)前9頁，總共67頁。２.和法為中醫(yī)多靶點(diǎn)綜合調(diào)整之范例和法可以調(diào)和機(jī)體多種病位，使各種不和之病復(fù)歸于和。表里不和（和解少陽）

氣血不和（調(diào)和氣血）營(yíng)衛(wèi)不和（調(diào)和營(yíng)衛(wèi)）

肝脾不和（調(diào)和肝脾）上下不和（分消上下）膽胃不和（調(diào)和膽胃）三焦不和（開達(dá)膜原）寒熱不和（辛開苦降）當(dāng)前10頁，總共67頁。３.和法符合系統(tǒng)論思維之特點(diǎn)醫(yī)學(xué)思維模式的發(fā)展方向，遵循“整體論—還原論—系統(tǒng)論”螺旋式發(fā)展規(guī)律。人的健康與疾病的整體性、聯(lián)系性、動(dòng)態(tài)性、有序性等系統(tǒng)特性和系統(tǒng)規(guī)律，只有系統(tǒng)論思維才能理解和研究它。和法是反映中醫(yī)系統(tǒng)論思維的代表性法則，符合系統(tǒng)論思維之整體性原理、聯(lián)系性原理、動(dòng)態(tài)性原理、有序性原理。（《中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)》）當(dāng)前11頁，總共67頁。附：中西醫(yī)思維方式的基本差異中醫(yī)學(xué)的思維方式屬于整體論、系統(tǒng)論，西醫(yī)學(xué)的思維方式屬于還原論。錢學(xué)森指出：“西醫(yī)起源和發(fā)展于科學(xué)技術(shù)的分析時(shí)代，也就是為了深入研究事物，把事物分解為其組成部分，一個(gè)一個(gè)認(rèn)識(shí)。這有好處，便于認(rèn)識(shí)，但也有壞處，把本來整體的東西分割了。西醫(yī)的毛病也就在于此?！梭w科學(xué)一定要有系統(tǒng)觀，而這就是中醫(yī)的觀點(diǎn)”?！叭梭w科學(xué)方向是中醫(yī)，不是西醫(yī)，西醫(yī)要走到中醫(yī)的道路上來”。當(dāng)前12頁，總共67頁。4.和法推動(dòng)機(jī)體自主調(diào)理人不是機(jī)器，而是世界上最典型的自組織系統(tǒng)。自我更新、自我調(diào)節(jié)是人的生命的自組織機(jī)制，是人的生命的本質(zhì)，是發(fā)病和愈病的樞機(jī)，是一切防治手段奏效的內(nèi)在基礎(chǔ)。不能懷疑和否定機(jī)體的自愈機(jī)制在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、痊愈中的基礎(chǔ)決定作用，任何有效的治療不過是為痊愈創(chuàng)造了有利條件，為機(jī)體自愈爭(zhēng)得了時(shí)間。歸根到底，疾病主要是靠機(jī)體自身的力量（自愈能力）痊愈的！因此，人的疾病的防治不應(yīng)是工匠式的修理，而應(yīng)當(dāng)是一門調(diào)理藝術(shù)。依靠、調(diào)動(dòng)、發(fā)揮機(jī)體的自組織機(jī)制進(jìn)行自主調(diào)理，應(yīng)當(dāng)是治療學(xué)的第一原則。中醫(yī)學(xué)的治療思路是改變內(nèi)環(huán)境，提高自治愈自修復(fù)的能力，并提出了一系列治則和治法，如和法之和解少陽、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和寒熱、雙解表里等“治本模式”，推動(dòng)機(jī)體自主調(diào)理。當(dāng)前13頁，總共67頁。與您共享中醫(yī)當(dāng)我們想到那些時(shí)刻準(zhǔn)備著為機(jī)體利益而工作的力量（我們中醫(yī)稱之為“生生之氣”）就在我們機(jī)體自身當(dāng)中時(shí)，當(dāng)我們想到人體內(nèi)部時(shí)刻存在著獨(dú)特的自我修復(fù)機(jī)制（中醫(yī)稱之為“天然的自愈力”）時(shí)，我們就應(yīng)該丟掉為管理身體而操心的枷鎖，去充分享受生命的美好與珍奇！中醫(yī)治療與其說是治病，倒不如說是助人，即以自然的生生之氣助人的生生之氣，中醫(yī)醫(yī)生實(shí)際上是溝通自然生生之氣與人的生生之氣的橋梁。中醫(yī)和法恰恰是通過自然界的“生生之氣”來調(diào)動(dòng)人體自身存在的“生生之氣”！而經(jīng)方中則蘊(yùn)含了豐富的和法法則。當(dāng)前14頁，總共67頁。講座內(nèi)容一、經(jīng)方之魅力二、和法之魅力三、經(jīng)方和法之臨證應(yīng)用當(dāng)前15頁，總共67頁。經(jīng)方和法之代表法則（一）和解少陽（二）調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（三）調(diào)和寒熱（四）和解表里當(dāng)前16頁，總共67頁。（一）和解少陽和法原為治療傷寒邪入少陽而設(shè)。小柴胡湯主要用于少陽病證，以往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽干、目眩、脈弦等為主要脈證。本證的產(chǎn)生，乃因邪入少陽，居于半表半里，正邪相爭(zhēng)，樞機(jī)不利而致。當(dāng)前17頁，總共67頁。組方分析小柴胡湯由柴胡、黃芩、人參、半夏、甘草、生姜、大棗七味藥組成。柴胡—專主疏解少陽半表之邪，具雙重功效。

黃芩—專主清泄少陽半里之熱。

姜、夏和胃理氣，

參、草、棗補(bǔ)中扶正，佐柴芩扶正祛邪。諸藥合用，和解少陽，兼補(bǔ)胃氣，使半表半里之邪得解，少陽樞機(jī)得利，則諸癥自除。疏解少陽外邪舒暢膽腑氣機(jī)當(dāng)前18頁，總共67頁。配伍關(guān)系可分為苦降(柴芩)、辛開(姜夏)、甘補(bǔ)(參棗草)三組。

1.柴芩,柴胡能疏解少陽經(jīng)中邪熱,黃芩可清泄少陽膽腑邪熱,柴芩合用,經(jīng)腑皆治,同時(shí)柴胡還能疏肝利膽,調(diào)達(dá)氣機(jī),二藥相伍,一升散，一清泄，和解少陽。使氣郁得達(dá),火郁得發(fā)（“氣郁達(dá)之，火郁發(fā)之”）,半表半里之邪可解。2.姜夏,名小半夏湯,能和胃降逆,故稱止嘔圣方。嘔是少陽的主證之一,故姜夏必用,同時(shí)姜夏味辛能散,對(duì)疏通少陽郁滯也有裨益。3.參草棗,一則扶正祛邪(因少陽為小陽,弱陽,抗邪之力不強(qiáng),故需扶正以祛邪),一則補(bǔ)脾以防邪氣傳變(因太陰位居少陽之后,少陽之邪若再內(nèi)傳,太陰則首當(dāng)其沖,默默不欲食即為先兆)。當(dāng)前19頁，總共67頁。配伍特色本方藥物配伍具有表里雙調(diào)、攻補(bǔ)兼施、寒溫并投、升降協(xié)調(diào)的雙向調(diào)節(jié)功能。柴芩并用—一半表，一半里；姜棗合用—一走表，一走里；柴芩與參草合用—攻補(bǔ)兼施，寒溫并用；柴夏同用—一升一降，使上下氣機(jī)暢達(dá)。小柴胡湯為和解祖方，通過和解表里、上下、寒熱、虛實(shí)而達(dá)到和解少陽作用。當(dāng)前20頁，總共67頁。辨證分析1.典型的傷寒半表半里證。少陽為樞，出則為表，入則為里，屬半表半里之間，氣機(jī)升降之樞，虛實(shí)過渡之位，寒熱轉(zhuǎn)化之中途。（少陽之特點(diǎn)）2.熱型：寒熱往來——邪在少陽

不似太陽證—發(fā)熱惡寒不似陽明證—但熱不寒

3.病位：膽經(jīng)行兩脅，屬腹背陰陽之間——胸脅苦滿4.余癥：心煩喜嘔、口苦咽干、目?！憣訇柲?，被邪所郁，膽火上炎所致。咽干—半里之熱，不同于寒邪入里化熱之口渴

目眩—半表之邪，不同于邪氣在表之頭痛表邪欲入里為里氣所拒邪留半表半里之間當(dāng)前21頁，總共67頁。辨證特點(diǎn)邪居少陽可分為三證：一是寒熱往來胸脅脹痛等邪在膽經(jīng)的半表證；二是口苦咽干目眩心煩等熱在膽腑的半里證；三是喜嘔、默默不欲飲食等膽氣犯胃證。少陽病屬半表半里證,故汗之不可,吐之不可,下之亦不可,因汗吐下之法既不能治少陽半表半里之邪,又不能疏利少陽經(jīng)腑之氣,反徒傷正氣而易生變證，故小柴胡湯又名“三禁湯”。當(dāng)前22頁，總共67頁。病案—感冒牟某，女，20歲07.12.19初診（本校大學(xué)生）

數(shù)日前感冒。現(xiàn)癥：頭昏頭痛，時(shí)時(shí)惡寒，納差，口苦，惡心，昨日又因食難消化食物引起胃脘不適，嘔吐，大便尚調(diào)，自服胃必治等藥癥狀無緩解。舌淡胖，苔薄黃，脈沉弦。治法：和解少陽消食和胃處方：柴胡10g黃芩10g半夏曲10g黨參10g甘草10g神曲20g焦山楂15g茯苓10g連翹6g陳皮10g萊菔子10g（小柴胡湯+保和丸）二診：3劑后諸癥即明顯緩解，繼服2劑痊愈?！芭c小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！狈稣龤猓瑫硽鈾C(jī)，助胃氣以發(fā)汗，用于邪欲入，正欲虛，病未解之時(shí)。當(dāng)前23頁，總共67頁。病案—胃痛操某女，20歲（本校大二學(xué)生）主訴：胃痛4天。主證：胃痛胃痞，惡心，微嘔，納少，噯氣頻，口干欲飲，大便4-5天一行，質(zhì)不干，腹脹。苔前少后薄黃，脈細(xì)數(shù)。處方：柴胡15黃芩10半夏10黨參10炙草10干姜10姜棗（小柴胡湯）（８味藥）３劑后胃痛消失，大便轉(zhuǎn)常。當(dāng)前24頁，總共67頁。病案—頑固性嘔吐2009年8月31日初診（大三學(xué)生高中同學(xué)之母）嘔吐３個(gè)月。無明顯原因嘔吐，僅食玉米粥不吐，其余1小時(shí)后全部吐盡，為胃內(nèi)容物及粘液?，F(xiàn)3月基本未進(jìn)食，乏力，吐前胃痞，燒心，口苦口干不欲飲，易急易驚，怕冷，手足涼。二便幾無，汗多，怕風(fēng)。舌紅少，苔薄黃膩，脈沉細(xì)數(shù)?！秱摗返?01條云：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。又96條有“心煩喜嘔”之文，喜嘔尤為少陽病之特征，姑且與小柴胡湯以觀后效。處方：柴胡黃芩半夏黨參甘草生姜大棗茯苓（小柴胡湯合小半夏加茯苓湯）（８味藥）1付后嘔吐遂止，能少進(jìn)飲食。后復(fù)診２次，能正常飲食。隨訪嘔吐未再?gòu)?fù)發(fā)。調(diào)動(dòng)人體自身存在的“生生之氣”（自主調(diào)理）！當(dāng)前25頁，總共67頁。病案—淋巴結(jié)腫大20/11/200911:32:45周五（研究生）老師，今天早晨我發(fā)現(xiàn)（那個(gè)腫大的）頜下淋巴結(jié)沒有了，不知道什么時(shí)候沒的，我認(rèn)為很大可能是小柴胡湯的事，因?yàn)閺闹苋浆F(xiàn)在我只吃了一付柴胡桂枝湯，那個(gè)淋巴結(jié)那么大自己消不了這么快。小丸子20:59:40好像小柴胡湯可以消除淋巴結(jié)腫大小丸子21:00:00我看著應(yīng)該是小柴胡湯的作用上善若水21:00:03對(duì)呀，頜下淋巴結(jié)屬少陽經(jīng)循行部位。7/12/2009(癥狀？)小丸子22:11:34當(dāng)時(shí)寒熱往來，還有口苦。小丸子22:11:57熱自己來，不吃藥，又自己退了。當(dāng)前26頁，總共67頁。應(yīng)用特點(diǎn)“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”。少陽諸證，當(dāng)以口苦為先；喜嘔亦為少陽病之特征。本方和解表里、上下、寒熱、虛實(shí)，具有轉(zhuǎn)樞開郁、通達(dá)三焦氣機(jī)之功能，可變性極大，臨床應(yīng)用十分廣泛。（“小柴胡先生”）不僅用于太陽傷寒后邪在半表半里的少陽證，還常用于感冒、急慢性胃炎、胃腸功能紊亂、急慢性膽囊炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性乳腺炎、淋巴結(jié)腫大等，屬于臟腑失調(diào)，氣機(jī)不暢，樞機(jī)不利等辨為少陽證者,多能取得良好療效。當(dāng)前27頁，總共67頁。（二）調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

桂枝湯主要用于外感風(fēng)寒，頭痛，發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，口不渴，苔薄白，脈浮緩或浮弱等太陽中風(fēng)表虛證。當(dāng)前28頁，總共67頁。組方分析君——桂枝：辛甘溫，辛能發(fā)散外邪，甘能益氣生血，溫能驅(qū)散寒邪。辛散溫通，振奮氣血，又為心經(jīng)藥，能助心陽以發(fā)汗(不同于麻黃開腠理以發(fā)汗，亦不同于小柴胡助胃氣以發(fā)汗)。臣——芍藥：苦酸微寒，斂陰和營(yíng)而止汗。佐——生姜：辛溫，發(fā)表散寒，溫中和胃止嘔。

大棗：甘微溫，補(bǔ)益脾胃，滋營(yíng)充液。使——炙甘草：補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥?？v觀全方，藥雖五味，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使表邪得解，里氣得和，陰陽順暢。當(dāng)前29頁，總共67頁。配伍關(guān)系1.桂枝配芍藥：①調(diào)和營(yíng)衛(wèi)②調(diào)和氣血2.桂枝配甘草：①辛甘化陽，溫陽散寒，溫通經(jīng)絡(luò)②扶助心陽③緩和藥力而持久3.桂枝配生姜：①辛散外邪解?、跍厣⑽钢泻?.芍藥配甘草：①酸甘化陰，斂陰和營(yíng)②柔肝舒攣，緩急止痛5.

大棗配生姜：①調(diào)脾胃②和營(yíng)衛(wèi)當(dāng)前30頁，總共67頁。配伍特色桂枝配芍藥：一則溫衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌驅(qū)邪于外；一則斂營(yíng)陰，固腠理，緩中和里于內(nèi)。勢(shì)似彼此對(duì)立，互相抵抗，但一陽一陰，一動(dòng)一靜，一開一合、一散一斂，互相配合，二藥同用后因和合而產(chǎn)生一種新的作用，它含有二藥之個(gè)性而又中和之，藥雖“相反”而實(shí)能“相成”。能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使衛(wèi)分之邪得解，營(yíng)陰之氣以和。①“有汗能收，無汗能發(fā)”，汗多者服之能止汗（取正汗以祛邪汗），然止汗而不留邪；無汗者服之又能發(fā)汗，然發(fā)汗而不傷正。②肌表發(fā)熱服之能退熱，肌表惡寒服之能退寒。生姜配大棗：①大凡姜棗同用，亦為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之劑，姜以主衛(wèi)，棗以主營(yíng)。②生姜得大棗可緩和生姜刺激之性，大棗得生姜可防止中滿致脹之偏，二者合用，能增進(jìn)飲食，幫助消化，有利于其他藥物的吸收和作用的發(fā)揮。可見，生姜配大棗，具有安內(nèi)攘外之功。當(dāng)前31頁，總共67頁。配伍特色“攻中有補(bǔ)”，“攻”自然是指驅(qū)邪外出，“補(bǔ)”主要是補(bǔ)中焦脾胃之氣，由于“胃為衛(wèi)之本”，故能扶助衛(wèi)外陽氣?！鞍l(fā)中有收”，芍藥微酸微寒，收斂止汗，咋看似與辛溫解表相抵觸，細(xì)品則頗有妙趣。因?yàn)檎枪鹬写箨?duì)辛甘溫散中稍佐微酸微寒?dāng)筷幹炙?，才形成了它發(fā)中有收、散中寓斂、開中有合的特點(diǎn)，能使散邪（風(fēng)邪）而不傷正（陰），固正（衛(wèi)陽）而不留邪?！氨碇杏欣铩?，既能從表以解散風(fēng)寒，又能從里以健脾胃、助心陽、柔肝木。助心陽要從本方所包含的桂枝甘草湯的作用（“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之”）去理解，柔肝木要從芍藥甘草湯的作用（主治“腳攣急”、“腹?jié)M時(shí)痛”、“腹中急痛”）去理解。當(dāng)前32頁，總共67頁。配伍意義方中五味藥由陰陽兩大類組成，桂枝入生姜配甘草，屬陽，辛甘溫養(yǎng)陽氣，亦即辛甘化陽之意；芍藥入大棗伍甘草，屬陰，酸甘滋養(yǎng)陰血，亦即酸甘化陰之意，具有陽生陰長(zhǎng)之妙。桂枝湯具辛甘酸苦四味，正合《內(nèi)經(jīng)》：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”之義。因此，后世醫(yī)家認(rèn)為它是“調(diào)和陰陽，徹上徹下，能內(nèi)能外之方?！碑?dāng)前33頁，總共67頁。群方之魁柯韻伯說：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方”。因?yàn)楣鹬慕M方是“陽中有陰，剛中有柔；攻中有補(bǔ)，發(fā)中有收（散中有斂），表中有里；邪正兼顧，陰陽并調(diào)”，故桂枝湯的功用并非是單方面的，具有明顯的雙向調(diào)節(jié)作用。概括地說，桂枝湯方的組織包含了“對(duì)立統(tǒng)一”的辯證法則，方中既有陰陽的對(duì)立，又有動(dòng)靜的結(jié)合，既相反而又相成，藥味之間既是對(duì)立的，但又是以對(duì)方的存在而發(fā)揮自己的作用，以達(dá)到相對(duì)的統(tǒng)一。當(dāng)前34頁，總共67頁。辨證分析1.外感風(fēng)邪，邪正相搏于肌表—頭痛發(fā)熱2.汗出惡風(fēng)，脈浮弱—營(yíng)弱而衛(wèi)強(qiáng)（不利）惡風(fēng)—有風(fēng)惡之，無風(fēng)不惡—為表虛證（惡寒—溫室暖被中亦惡之）有汗—腠理疏泄，衛(wèi)氣不足—為表虛證（無汗—腠理閉塞）3.鼻鳴干嘔—邪氣阻滯，肺氣不利，里氣不和總之，為營(yíng)衛(wèi)不和之太陽中風(fēng)表虛證。當(dāng)前35頁，總共67頁。病案—自汗

英XX，女，32歲。腋下汗出。（烏克蘭學(xué)生）主訴：低燒,腋下汗出。胃痛空腹甚食后則緩失眠，額頭紅疹，略口干，無口苦，偶?xì)舛谭α?，二便調(diào)。舌紅苔薄白偏少，脈緩。方藥：桂枝15白芍15黃連20黃芩6阿膠10肉桂2甘草10雞子黃1生姜3大棗5(桂枝湯＋黃連阿膠湯＋交泰丸)按桂枝湯方后注服法，啜熱稀粥，周身微似汗出（取正汗以祛邪汗）。腋下汗出消失，病愈。當(dāng)前36頁，總共67頁。病案—畏風(fēng)王某某，女，37歲2009年8月10日初診（市司法局）主訴：畏風(fēng)6年。因產(chǎn)時(shí)失血致畏風(fēng)，喜避風(fēng)獨(dú)處，經(jīng)期尤重。時(shí)屆津門酷夏之際，而病人自訴夜臥需重被厚衣，閉戶塞牖避風(fēng)，得涔涔汗出始暢。其人平素乏力氣短，面色萎黃，經(jīng)前腹痛，月經(jīng)先期。舌淡暗齒痕，苔薄黃，脈沉細(xì)弱。處方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜3片，大棗5枚，當(dāng)歸20g，生黃芪30g（桂枝湯）。7劑，水煎。二診：諸癥大減，原方加減（補(bǔ)中益氣湯）7劑。三診來告無不適，且月經(jīng)屆期，亦無不適，愿鞏固療效，繼服原方14劑而愈。按語：本案產(chǎn)時(shí)失血，血虛榮弱。營(yíng)氣內(nèi)弱，不濟(jì)衛(wèi)陽，陰陽不維，陽不外達(dá)，必致惡風(fēng)。用桂枝湯調(diào)和陰陽，令氣血和則愈。當(dāng)前37頁，總共67頁。病案—產(chǎn)后足跟痛劉某，女，32歲，2008年6月18日初診。主訴：兩足跟部疼痛7年余?；颊咦愀弁?，痛甚時(shí)不敢著地，痛處無紅腫，身體無其它不適，舌脈常。多方求治而不緩，細(xì)詢其發(fā)病原因，乃知七年前產(chǎn)后腳部受風(fēng)所致，遂與桂枝湯原方調(diào)治，方藥如下：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜3片，大棗5枚。囑患者藥后溫覆衣被，啜熱粥，取微汗，汗后避風(fēng)。服藥3劑即欣然來告痛大減，守方續(xù)進(jìn)5劑，七年頑疾霍然而愈。按語：《靈樞·本藏》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合也。”婦人產(chǎn)后氣血虛弱，衛(wèi)外之氣不足，易感受風(fēng)邪羈留肌膚，痹阻氣血而發(fā)為痛證。（周鳳悟：足跟為太陽經(jīng)循行之道，桂枝湯能輸太陽之經(jīng)氣，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、通達(dá)經(jīng)脈、調(diào)和氣血而取桴鼓之效。）當(dāng)前38頁，總共67頁。病案—“胸痹”心悸2008年12月3日初診（南開大學(xué)）06心理班學(xué)生的高中男同學(xué)“胸痹”，胸悶憋氣（肺氣不利），心悸氣短（心陽不振），伴汗出惡風(fēng)等（營(yíng)衛(wèi)不和）。桂枝芍藥甘草各10g,葛根30g,生姜大棗（桂枝加葛根湯）3劑，僅服用4袋（2劑）即痊愈，她不相信，親自去學(xué)?？此罢婧昧?？”“全好了”。果然全好了。（推動(dòng)機(jī)體自主調(diào)理）當(dāng)前39頁，總共67頁。病案—更年期綜合征合并肺病劉某，女，57歲，2008年5月11日就診。（周仲英教授）自訴間斷性咳嗽２年余，夜間尤甚，少痰，易汗怕冷，口干咽干，煩躁易醒，夜寐不寧，納谷不香。舌暗紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。停經(jīng)2年。經(jīng)抗感染、化痰止咳未見顯效，中藥予清肺潤(rùn)肺止咳治療亦無效。處方：桂枝芍藥百合知母各10煅龍牡各20黃連肉桂各3甘草5生姜大棗（桂枝加龍骨牡蠣湯＋百合知母＋交泰丸）。7劑后咳嗽明顯減輕，夜寐得安，煩躁汗出明顯減少，后加山藥谷芽調(diào)治而愈。按：患者陰陽兩虛，導(dǎo)致陽失陰涵，浮而不斂，心肺失濡，故夜咳頻作；陰失陽固，則汗出不已?？倢訇庩柌缓?，心腎不交，用桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽，潛陽固攝，百合知母滋陰潤(rùn)肺，交泰丸交通心腎。方證合拍，藥對(duì)根本，故不止咳而咳自止，諸證得愈。當(dāng)前40頁，總共67頁。病案—頭痛、低熱胥XX，女，56歲2004.10.25初診（全國(guó)優(yōu)秀臨床人才）主訴：頭脹痛、低熱二月余。現(xiàn)癥：兩月前感冒，病后頭脹痛至今（巔頂及兩側(cè)顳部）。午后低熱，畏風(fēng)怕涼。近1周脘腹脹痛，口腔潰瘍未愈。伴口苦，不思飲食，寐差多夢(mèng)。舌質(zhì)紅有點(diǎn)刺，苔薄白，脈浮緩。處方：桂枝10g，杭芍15g，甘草10g，生姜5片，大棗5枚，柴胡20g，清半夏15g，黨參10g，黃芩6g，葛根15g（桂枝湯合小柴胡湯）按語：感冒后，失治或誤治，病邪余留，故可見太陽證未愈而致“營(yíng)衛(wèi)不和”的病機(jī)，癥見頭痛，身熱，畏風(fēng)；太陽經(jīng)證不解，邪傳半表半里之少陽，少陽樞機(jī)不利，癥見往來寒熱，不思飲食，口苦。當(dāng)前41頁，總共67頁。病案—易感趙某男，59歲，09.10.12初診（山東東營(yíng)）主訴：容易外感四年余。每日均流清涕，質(zhì)白稀，咳吐白或黃稀痰，時(shí)發(fā)熱惡寒，平素易汗出畏風(fēng)，項(xiàng)背沉緊，余無不適。舌紅尖裂紋，苔薄黃后略膩，脈緊數(shù)右寸浮。方藥：桂枝15白芍15葛根30炙甘草10柴胡15黃芩10半夏10黨參15厚樸花10杏仁10生姜3片大棗5枚（桂枝加厚樸杏子湯＋小柴胡湯）二診：服藥一周未再感冒，僅有少量清稀白痰，原方加減，續(xù)服一周，病告痊愈。隨訪了嗎？最近又問了沒？問了，周三剛問的，一直很好。因?yàn)楹昧?，又開始大量抽煙了，也沒再犯。之前我妹夫給他買了好多錢的提高免疫力的藥了，都沒管用。當(dāng)前42頁，總共67頁。應(yīng)用特點(diǎn)本方除治療風(fēng)寒表虛證外，凡營(yíng)衛(wèi)不和之自汗盜汗，惡風(fēng)，太陽經(jīng)輸不利之痛證，心陽不振之心悸怔忡等，都可投本方為治。桂枝湯有五個(gè)方面的雙向調(diào)節(jié)作用：1．營(yíng)衛(wèi)不和所致體溫升高或降低；

2．既能發(fā)汗又能止汗（無汗證或汗出異常）；

3．心陽虛所致心率異常（過速或過緩）；

4．心脾陽虛所致的血壓異常（高血壓或低血壓）；

5．大腸功能失調(diào)所致久瀉或便秘。桂枝湯雙向調(diào)節(jié)的實(shí)質(zhì)，是基于營(yíng)衛(wèi)不和這一特定病機(jī)前提及桂枝湯藥物配伍的科學(xué)性。通過調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、暢通血脈、調(diào)理脾胃、復(fù)建中氣的途徑，調(diào)動(dòng)機(jī)體正氣對(duì)抗疾病，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的恒定性（自主調(diào)理）。當(dāng)前43頁，總共67頁。應(yīng)用特點(diǎn)本方倍芍藥加飴糖為小建中湯，變調(diào)和營(yíng)衛(wèi)劑為陰陽雙補(bǔ)劑，廣泛用于陰陽俱不足之證。再加黃芪為黃芪建中湯，益氣調(diào)陰陽，為治療虛損胃腹痛首選方。柴胡桂枝湯是治療虛弱體質(zhì)遷延性疾病的最常用之方。1.外感病的遷延階段；2.以腹痛為主要表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病（《仁齋直指方》：柴胡桂枝湯，腹中左右上下動(dòng)氣筑觸，不可汗下，用此湯）；3.以肢節(jié)煩疼為主要表現(xiàn)的肢體關(guān)節(jié)疾?。▌⒍芍塾弥闻匀須飧Z作痛，拍之噯氣后疼痛暫時(shí)緩解）；4.過敏性鼻炎、頑固性蕁麻疹、更年期綜合癥等。當(dāng)前44頁，總共67頁。（三）調(diào)和寒熱“寒者熱之，熱者寒之”，是一般治療原則，寒與熱性質(zhì)相反，有時(shí)可用于一方以奏相成之功，在《傷寒論》中頗不罕見。如半夏瀉心湯，治傷寒心下痞，其中姜夏為辛熱藥，芩連為苦寒藥，辛開苦降，分解寒熱，兩者合用而奏相反相成之效。當(dāng)前45頁，總共67頁。組方分析半夏散結(jié)消痞，降逆止嘔，為君藥干姜溫中散寒黃芩黃連泄熱開痞人參、大棗甘溫補(bǔ)益脾氣以復(fù)升降之職，為佐藥炙甘草益氣和中，并調(diào)和諸藥，為佐使藥諸藥合用，分解寒熱，開結(jié)除痞，標(biāo)本兼顧，則痞嘔下利諸癥自除。君臣相使為用，辛開苦降，分解寒熱，散結(jié)除痞。均為臣藥當(dāng)前46頁，總共67頁。配伍關(guān)系半夏瀉心湯方證的病機(jī)就是“天氣不降，地氣不升”

。辛開組（夏姜）辛以散之，辛以升之。故以夏姜“辛甘以升地氣”?？嘟到M（芩連）苦以泄之，苦以降之，故用芩連“苦味以降天氣”。甘調(diào)組（參草棗）。甘以緩之，甘以補(bǔ)之，甘以調(diào)之（一調(diào)脾胃之陰陽，二調(diào)寒熱之相逆）。劉渡舟說：“半夏、干姜辛開而溫，以散脾氣之寒；黃芩、黃連苦瀉而寒，以降胃氣之熱；人參、甘草、大棗甘溫調(diào)補(bǔ)，和脾胃，補(bǔ)中氣，以復(fù)中焦升降功能，此即辛開苦降甘調(diào)之法”。否卦卦象是：上乾天下坤地，上三陽，下三陰。卦辭是：大往小來，則天地不交，萬物不通也?！胺瘛奔撮]塞不通之意。

天地否當(dāng)前47頁，總共67頁。泰卦和否卦是一對(duì)非常有名的卦?！胺駱O泰來”。否卦為天地否，天在上、地在下。否卦中，天之氣是上升的，地之氣是下降的，天和地一個(gè)上升一個(gè)下降，中間就沒有交流，沒有溝通。天氣不降，地氣不升，則天地不交，萬物不通（閉塞）也。泰卦是地天泰，地在上、天在下。泰卦中，天氣得以下降，地氣得以上升，所以是天地相交、上下相交的卦象?！疤斓亟欢f物通”，“上下交而其志同”，中間天地之氣相互交流，溝通了，因此叫做通泰。因此天氣下降，地氣上升，才能相互溝通。半夏瀉心湯可以使天氣下降（辛開），地氣上升（苦降），天地相交，萬物溝通，痞滿自除。（另，交泰丸使心火下降，腎水上濟(jì)）當(dāng)前48頁，總共67頁。天地否當(dāng)前49頁，總共67頁。配伍特色寒熱并用以和其陰陽

用芩連之寒合姜夏、參草棗之溫，相反相成，相得益彰，使脾胃陰陽和調(diào)，且辛開散寒無劫陰之弊（上火），苦泄清熱無礙陽之害（苦寒傷胃）。辛開苦降以調(diào)其升降

用半夏、干姜之辛散合黃芩、黃連之苦降，以協(xié)調(diào)恢復(fù)中焦氣機(jī)升降之職。苦辛合用，通而有降，使清陽得升，濁陰得降，中焦氣機(jī)升降復(fù)常，則脾氣不升之下利和胃氣不降之嘔吐諸證自除。補(bǔ)瀉同施以顧其虛實(shí)

一方面用辛開散結(jié)、苦燥化濕以祛邪，另一方面用甘溫調(diào)補(bǔ)以扶正，盡快恢復(fù)中焦脾胃功能。同時(shí)正復(fù)方能祛邪，脾胃功能的恢復(fù)也是祛除病邪的前提。當(dāng)前50頁，總共67頁。配伍法則對(duì)后世影響仲景宗《內(nèi)經(jīng)》升降相因說，首創(chuàng)辛開苦降法，辛苦相合，一陰一陽，一寒一熱，一升一降，一開一泄。寓開于瀉，通而能降，能斡旋中焦，調(diào)整氣機(jī)，升清降濁，疏通胃腸，且辛散無劫陰之弊，苦寒無礙陽之慮，相反相成，相得益彰。《傷寒論》中以半夏瀉心湯為中心進(jìn)行加減變化的瀉心湯類方共有8首，即半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯，以及黃連湯、旋覆代赭湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯。后世醫(yī)家受此啟迪，多所發(fā)揮，又創(chuàng)制了不少類似之方，如《丹溪心法》左金丸、《韓氏醫(yī)通》交泰丸，《蘭室秘藏》枳實(shí)消痞丸兩兼半夏瀉心湯與枳術(shù)丸之長(zhǎng)，是仿效仲景之法的又一例證。當(dāng)前51頁，總共67頁。辨證分析本方原治小柴胡湯證誤下?lián)p傷中陽，外邪乘虛內(nèi)入，以致寒熱互結(jié)中焦所致的痞證。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之謂。中焦為陰陽升降之樞紐，中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜，腸胃不和，升降失常，故見心下痞，但滿而不痛，嘔吐，腸鳴下利等。本方即小柴胡湯去柴胡生姜，加黃連干姜而成，變和解少陽之劑，而為調(diào)和寒熱之方。當(dāng)前52頁，總共67頁。病案—胃痞蔡XX，女，26歲。2008年8月初診。（本校研三學(xué)生）食后胃脘痞滿數(shù)年余。自訴因飲食不節(jié)等原因致胃中堵悶痞滿，伴有胃脘灼熱嘈雜感，午后3-5時(shí)明顯，噯氣頻繁，四肢寒涼，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅胖，舌尖紅中有裂紋，苔薄黃，脈弦細(xì)。處方：半夏10g黃連10g黃芩10g干姜10g黨參15g炙甘草6g竹葉10g生石膏15（先煎）麥冬20大棗5枚（半夏瀉心湯＋竹葉石膏湯）（《醫(yī)方集解》“此足陽明藥也”）。7劑，水煎服，日2次。2009年12月7日又診：訴服上藥后胃脘痞滿嘈雜感均消失。近日因故病情反復(fù)。處方：上方黃連改為18，加吳茱萸3，干姜改為6。當(dāng)前53頁，總共67頁。病案—胃痛宋某，男，16歲，2008年11月12日初診。（天津師范大學(xué)老師孩子）主訴：胃痛1月余，飯后脹痛尤甚，喜按。晨起口干明顯，時(shí)欲嘔，平素手腳涼，大小便調(diào)。舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈沉細(xì)微數(shù)。辨為寒熱錯(cuò)雜之胃痛，治宜寒熱并調(diào)，和胃降逆。處方：黃連15g，炙甘草10g，干姜10g，桂枝15g，黨參10g，半夏15g，白芍30g，大棗5枚，生姜３片（黃連湯＋小建中湯），7劑，水煎服，日2次。復(fù)診：胃痛消失，但左脅輕微刺痛，飯后胃脹。舌紅苔黃厚，脈沉細(xì)緩。上方加川楝子10g，蒼白術(shù)各10g，7付后患者癥狀基本消失，囑其注意飲食調(diào)理，隨訪未發(fā)。短信：袁老師您好！他服完您的藥感覺很好，謝謝您！當(dāng)前54頁，總共67頁。病案—呃逆竇某，男，年80余。2006年6月初診（本校職工岳父）初診：呃逆頻作約一周。因情緒波動(dòng)引起，現(xiàn)呃逆頻作不能自止，夜間呃逆更甚，以致夜不能寐，伴燒心，口干不欲飲，大便成形，舌淡瘦小裂紋齒痕，苔白膩，脈弦。他醫(yī)以疏肝理氣等治療均乏效。處方：半夏瀉心湯加減（斡旋中焦氣機(jī)）服藥1劑呃逆即止，調(diào)理1周諸證悉除。連稱“神醫(yī)”！當(dāng)前55頁，總共67頁。病案——腘窩疼痛以生姜瀉心湯治愈頑固性腘窩疼痛驗(yàn)案（韓國(guó)留學(xué)生金秉洙）金某某，韓國(guó)病人，女，62歲，膝關(guān)節(jié)后腘窩部疼痛數(shù)年，久治不愈。初始治療單純應(yīng)用祛風(fēng)除濕之品，一月未效，后經(jīng)仔細(xì)辯證，觀察到患者除膝后疼痛外，還有明顯的腸鳴音存在，食難消化，晨起眼瞼浮腫，大便細(xì)軟（脾胃虛弱，水飲內(nèi)停），舌淡紅苔薄白，脈沉弱。遂改用生姜瀉心湯加減治療，服藥未及一周，而諸證若失，10劑而告愈。當(dāng)前56頁，總共67頁。應(yīng)用特點(diǎn)本方是治療中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜，升降失常而致胃腸不和的常用方，又是體現(xiàn)調(diào)和寒熱，辛開苦降治法的代表方。臨床應(yīng)用以心下痞滿、嘔吐瀉利、手足寒涼、苔黃為辨證要點(diǎn)。本方常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃腸神經(jīng)官能癥等屬腸胃不和，寒熱錯(cuò)雜，脾胃虛弱者。當(dāng)前57頁，總共67頁。（四）和解表里大柴胡湯適用于少陽陽明合病。本方證因熱邪內(nèi)結(jié)于少陽、陽明經(jīng)所致。邪熱仍在少陽，故癥見往來寒熱，胸脅苦滿；邪熱漸入陽明，里熱漸重，故郁郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不通或協(xié)熱下利，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。宜和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)治之。當(dāng)前58頁，總共67頁。組方分析本方系小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。柴胡、黃芩以疏泄少陽郁熱；大黃、枳實(shí)內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞；芍藥柔肝緩急止痛；半夏、生姜和胃降逆止嘔；大棗和中并調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)之功。當(dāng)前59頁，總共67頁。配伍關(guān)系四逆散（調(diào)和肝脾）：柴胡條達(dá)肝氣，疏肝解郁，透邪外出，白芍酸甘斂陰養(yǎng)血，柔肝緩急，一散一收，既助肝用，又補(bǔ)肝體，且可使柴胡升散而無耗陰傷血之弊。枳實(shí)行氣散結(jié)，泄熱除痞，與柴胡相配，一升一降，升清降濁，肝脾共調(diào)；與白芍相伍，又能理氣和血，使氣血調(diào)和以除腹痛。炙甘草益脾和中，合白芍酸甘緩急止痛，且調(diào)和諸藥。四藥配合，透邪解郁，疏肝理脾，使氣機(jī)通暢，氣血調(diào)和，清陽伸展，厥逆自除。柴芩一表一里，一散一清，經(jīng)腑皆治，和解少陽。柴芍一散一收，斂陰和陽，助肝用，補(bǔ)肝體，體用兼顧。柴枳一升一降，肝脾共調(diào)，升清降濁。枳芍一氣一血，理氣和血，使氣血調(diào)和，以除氣血不和之腹痛。枳黃一通一降，行氣泄熱，內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞。黃芍一清一化，治療瘀熱內(nèi)積之腹中實(shí)痛（大黃芍藥湯）。當(dāng)前60頁，總共67頁。配伍特色一是疏清同用，表里同治（柴芩）；二是肝脾同治，氣血并調(diào)（枳芍）；三是散收結(jié)合，疏肝柔肝（柴芍）；四是升降同施，升清降濁（柴枳）?！夺t(yī)宗金鑒.刪補(bǔ)名醫(yī)方論》：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐。雖云下之，亦下中之合劑也?！奔琛⑶?、通、降于一體，既和解少陽，又通瀉陽明，使少陽郁熱與陽明里實(shí)