正確疏導(dǎo)乳腺癌患者的心理壓力

關(guān)于正確疏導(dǎo)乳腺癌患者的心理壓力第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四乳腺癌乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。最新的統(tǒng)計(jì)表明，每年全世界約有120萬(wàn)婦女罹患乳腺癌，50萬(wàn)婦女死于乳腺癌。對(duì)于乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后乳房外形的改變、對(duì)惡性腫瘤預(yù)后不佳的擔(dān)心以及放化療帶來(lái)的痛苦往往讓他們處于嚴(yán)重的抑郁和恐懼之中，從而帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)疾病的治療帶來(lái)負(fù)面影響，甚至拒絕進(jìn)一步的治療。第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四目錄（一）報(bào)告分析（二）講解（三）討論（四）總結(jié)（第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

（一）報(bào)告分析在我科日常的臨床護(hù)理工作中會(huì)接觸很多乳腺疾病的患者，此類(lèi)患者一旦被確診，將經(jīng)歷復(fù)雜的心理過(guò)程。自2015年1日至2016年6月31日統(tǒng)計(jì)，我科乳腺疾病門(mén)診次數(shù)22018，其中良性腫瘤768例，惡性157例。隨著對(duì)乳腺癌生物學(xué)行為認(rèn)識(shí)的不斷深入，以及治療理念的轉(zhuǎn)變與更新，乳腺癌的治療進(jìn)入了綜合治療時(shí)代，形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式。醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況，酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。外科手術(shù)在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發(fā)揮著重要作用。給病人造成巨大的心理壓力及軀體上的痛苦。因此，我們因根據(jù)因根據(jù)不同階段心理類(lèi)型，做好相應(yīng)的心理護(hù)理（以下是兩個(gè)樣本采集）第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四樣本1南昌市第三醫(yī)院乳腺疾病診治中心2011年5月~2013年5月研究了連續(xù)收治的98例乳腺癌的患者，隨機(jī)分為兩組，分別給予了常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，年齡28~83歲，平均年齡55.3歲，全部為女性患者。所有患者均經(jīng)術(shù)前病理或術(shù)后石蠟切片確診為乳腺癌患者。所有患者無(wú)明顯的精神病史，無(wú)智力障礙，有正常的認(rèn)知能力，能進(jìn)行有效的語(yǔ)言溝通。所有患者入院第1d時(shí)均采用zung抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行抑郁情緒的調(diào)查，按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重度[3]，其中79例患者SDS得分>35分，存在不同程度的抑郁情況。79例患者隨后隨機(jī)分為兩組，其中治療組40例，行綜合護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組入組患者39例，行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

樣本2

研究乳腺癌患者確診后早期心理狀況袁探討運(yùn)用早期心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者心理狀況的影響和作用遙方法對(duì)我院乳腺疾病診治中心連續(xù)收治的98例乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組袁一組行常規(guī)護(hù)理袁一組行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)袁運(yùn)用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者干預(yù)前后的心理狀況進(jìn)行評(píng)分遙結(jié)果乳腺癌患者行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)后袁與對(duì)照組相比焦慮抑郁情緒發(fā)生比例明顯下降淵<0.05冤,睡眠質(zhì)量和疾病恢復(fù)情況較好遙結(jié)論乳腺癌患者心理狀況不佳抑郁與焦慮的情緒發(fā)生比例較高應(yīng)進(jìn)行早期積極的心理護(hù)理干預(yù)：第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四方法

1.首因效應(yīng)

本組患者入院后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近患者，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、發(fā)放健教處方、住院須知及主管醫(yī)生和護(hù)士，語(yǔ)言應(yīng)誠(chéng)懇親切。一方面通過(guò)初步的接觸評(píng)估患者抑郁的原因和程度，運(yùn)用溫和的語(yǔ)言向患者或家屬做好入院介紹，為其提供一個(gè)溫馨舒適的住院環(huán)境。另一方面也實(shí)現(xiàn)積極主動(dòng)的護(hù)理干預(yù)，消除患者恐懼及不安的情緒，為下一步實(shí)現(xiàn)治療和護(hù)理打下良好基礎(chǔ)。第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.建立系統(tǒng)的患者心理檔案

根據(jù)科室患者病期相對(duì)較長(zhǎng)，患者群相對(duì)穩(wěn)定的便利條件，建立每個(gè)患者個(gè)體化的心理檔案，實(shí)施對(duì)患者心理情況的動(dòng)態(tài)觀察和分析，根據(jù)每個(gè)患者不同的心理狀態(tài)制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)每位患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的原因進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

方法

第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四方法

3.飲食護(hù)理

按照乳腺癌的治療要求，根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)食雞、瘦肉、魚(yú)等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，含B族維生索豐富的食物如粗糧、蔬菜等，少吃高熱量及雌激素含量豐富的食物。當(dāng)患者出現(xiàn)食欲下降時(shí)，鼓勵(lì)其進(jìn)食，避免患者在放化療過(guò)程中因營(yíng)養(yǎng)缺乏使患者對(duì)常規(guī)地放化療不能耐受。第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四方法

4.加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)

護(hù)士要告知患者其主要治療方法、主要治療藥物、常見(jiàn)不良反應(yīng)、飲食注意事項(xiàng)及疾病的病因病理等，使其對(duì)疾病有大致的了解，解除其思想顧慮，增強(qiáng)治療信心。乳腺癌患者常因術(shù)后乳房的缺失或乳房外形的變化帶來(lái)強(qiáng)烈的自卑感和抑郁情緒，作為護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)后可以佩戴義乳或行乳腺整形手術(shù)獲得較完美的外觀，解決患者對(duì)再次融入社會(huì)的抑郁和焦慮情緒。第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)果本實(shí)驗(yàn)入組98例患者在護(hù)理前SDS評(píng)分，正常(<35分)19例，輕度抑郁(35分耀49分)40例，中度抑郁(50分耀69分)32例，重度抑郁(>70分)7例；79例患者存在不同程度的抑郁情緒，抑郁情緒發(fā)生率為80援60豫；干預(yù)后臨床癥狀?lèi)盒?、嘔吐、食欲不振，體重減輕、腹脹等癥狀緩解程度。干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者于預(yù)前后SDS評(píng)分比較，見(jiàn)表1。第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

組別n護(hù)理前護(hù)理后

治療組4048.25依6.6247.04依6.15>0.05對(duì)照組3949.33依6.2440.82依5.11<0.05表1兩組患者在治療前后SDS評(píng)分情況淵x依s)第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行早期的心理護(hù)理干預(yù)能調(diào)適患者的抑郁和焦慮情緒。具體應(yīng)要求做到：從患者入院到出院，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情主動(dòng)與患者接觸，親切地關(guān)心、體貼患者，用精湛、優(yōu)雅的操作使患者放心；努力創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境、高質(zhì)量的服務(wù)穩(wěn)定患者情緒，使患者感到生活的美好。第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.疑似患者需要心理護(hù)理2.收住院時(shí)患者的心理護(hù)理3.對(duì)生存的擔(dān)憂心理護(hù)理4.憂郁型患者的心理護(hù)理（二）講解第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.疑似患者需要心理護(hù)理此類(lèi)型病人多為初診疑似病人，家屬聽(tīng)后表情嚴(yán)肅、緊張，與醫(yī)生交談時(shí)也有意回避病人，使病人覺(jué)得自己的病一定很?chē)?yán)重。在心理上產(chǎn)生緊張、恐懼；作為醫(yī)務(wù)人員，首先應(yīng)考慮患者在第一時(shí)間得知這種病的心理承受能力，應(yīng)向患者及家屬告知乳腺癌根治術(shù)的效果及生存率是最可觀的。通過(guò)語(yǔ)言交流，淵博的知識(shí)，以及身邊的實(shí)例，用輕松的口吻，營(yíng)造寬松的氛圍，使病人獲得心理上的安撫，消除疑慮和緊張情緒，積極配合檢查治療,建立良好的護(hù)患關(guān)系第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.收住院時(shí)患者的心理護(hù)理恐懼是確診后常見(jiàn)的心理反應(yīng)，病人對(duì)病情嚴(yán)重程度、住院治療效果、愈后情況如何、疑問(wèn)很多，很想從醫(yī)護(hù)人員口中得到一些安慰，此時(shí)作為護(hù)理人員應(yīng)做詳細(xì)、耐心解答，并注意說(shuō)話的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)及表情，盡量寬心、輕松與病人交談。如形體改變可以通過(guò)整形，掉發(fā)及虛弱體質(zhì)都可以恢復(fù)等，化療期間反應(yīng)是正常的過(guò)程。從而增加病人治療和康復(fù)的信心，以減輕病人的恐懼心理第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

3.對(duì)生存的擔(dān)憂心理護(hù)理由于身邊的一些腫瘤病人的逝去，對(duì)自己的刺激及渴望生存的心理而引起的一種痛苦不安的情感狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的解釋?zhuān)尣∪硕嗔私饽壳皩?duì)乳腺癌的‘一些有效治療措施，同時(shí)提供一些治療后健在亦繼續(xù)工作的實(shí)例，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，消除病人對(duì)死亡的恐懼心理，讓病人有樂(lè)觀積極的態(tài)度配合治療.第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.憂郁型患者的心理護(hù)理許多病人術(shù)后形體缺陷，特別是年輕愛(ài)美的患者，由于形體的改變或疾病治愈的擔(dān)憂．心理特別愁?lèi)灒瑢?duì)身邊的一切都無(wú)興趣、少言寡語(yǔ)，總是喜歡一個(gè)人嘆氣，對(duì)于些類(lèi)型患者，我們首先是要取得病人的信任，與她多說(shuō)一些開(kāi)導(dǎo)語(yǔ)，如形體方面需要也可整形修復(fù)，手術(shù)后上肢受限是暫時(shí)的，功能恢復(fù)可達(dá)94％以上等等。讓病人盡量減少精神壓力，感到他是受重視受關(guān)心的。盡力配合家屬營(yíng)造和諧環(huán)境和寬松氣氛，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，主動(dòng)配合有計(jì)劃、有步驟的治療，通過(guò)各種心理支持，使病人情緒穩(wěn)定，充滿信心，早日康復(fù)。第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）討論圍手術(shù)期患者心理護(hù)理我們?cè)撟⒁饽切┠?？?9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手術(shù)治療是乳房腫瘤的主要治療方法?；颊哂捎趯?duì)疾病了解較少，惡性腫瘤患者會(huì)產(chǎn)生恐懼死亡、放棄治療等念頭，接受相關(guān)手術(shù)的患者因懼怕疼痛、怕手術(shù)后留下瘢痕，影響美觀，以至思想上存在顧慮、煩躁、焦慮，甚至出現(xiàn)抑郁等心理障礙，影響術(shù)后康復(fù)和勞動(dòng)力的恢復(fù)。第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)前護(hù)理入院時(shí)心理護(hù)理乳房腫瘤患者由于不確定的疾病預(yù)后，害怕手術(shù)后乳房缺失致外形受損，各種復(fù)雜而痛苦的治療，婚姻生活可能受影響等問(wèn)題而產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，特別是年輕女性往往會(huì)心情郁悶?；颊呷绻L(zhǎng)期擔(dān)憂，會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒影響到患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌等。護(hù)士要針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，多了解和關(guān)心患者，向患者和家屬耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性。向患者詳細(xì)介紹病房設(shè)施、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，減少顧慮取得丈夫的理解和支持對(duì)于已婚患者，應(yīng)同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠(chéng)相待，讓丈夫知道手術(shù)對(duì)患者的影響，取得其理解、關(guān)心和支持，并能接受妻子手術(shù)后身體形象的改變，強(qiáng)術(shù)前宣教。第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四術(shù)后護(hù)理

體位：麻醉清醒、血壓平穩(wěn)取半臥位，利于呼吸和引流。密觀察生命體征，切口敷料滲血、滲液情況并予以記錄。若是乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)有損傷胸膜可能，患者若感到胸悶、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師以便早期發(fā)現(xiàn)和處理肺部并發(fā)癥。維持有效的引流，觀察引流液色、性、量。第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

疼痛的觀察及護(hù)理術(shù)后24h內(nèi)切口疼痛較劇烈，觀察疼痛的部位與性質(zhì)觀察止痛泵的止痛效果及時(shí)通知醫(yī)生。預(yù)防患側(cè)上肢水腫和功能障礙術(shù)后患肢下方墊一軟枕抬高上肢，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，預(yù)防患側(cè)上肢水腫。指導(dǎo)患者保持患側(cè)上肢內(nèi)收。絕對(duì)禁止在患肢靜脈穿刺、肌肉注射、測(cè)血壓、抽血。第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四患側(cè)肢體功能鍛煉

術(shù)后24h，指導(dǎo)患者做伸手指、握拳頭動(dòng)作，可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉。術(shù)后3d~5d患者切口皮瓣生長(zhǎng)良好，應(yīng)幫助其活動(dòng)患側(cè)上肢，指導(dǎo)患者用健側(cè)上肢握住患肢練習(xí)抬高，每日數(shù)次。拆線后指導(dǎo)患者做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，逐日增加高度，直到患側(cè)手指能高舉過(guò)頭，自己能梳理頭發(fā)。第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心理護(hù)理指導(dǎo)患者親人及朋友要保持良好的心理狀態(tài)，只有用親情的溫暖、朋友的關(guān)心照顧，給患者帶來(lái)戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣，才能夠消除患者一切不良情緒及心理障礙，才能夠積極配合醫(yī)療護(hù)理工作，最終在親人、朋友、醫(yī)療護(hù)理人員和自身的共同努力下，從而得到理想的康復(fù)。萬(wàn)方數(shù)據(jù)：層醫(yī)學(xué)論壇2012年8月第16卷第24期顯示：山民醫(yī)院盧碧萍老師對(duì)他們醫(yī)院乳房腫瘤手術(shù)的女性患者36例重點(diǎn)做好圍術(shù)期的心理護(hù)理。結(jié)果36例乳房腫瘤患者圍術(shù)期心理狀態(tài)良好，能夠積極配合手術(shù)和治療。結(jié)論對(duì)患者針對(duì)性地開(kāi)展圍術(shù)期全程心理護(hù)理干預(yù)，可明顯改善女性乳房腫瘤手術(shù)患者的焦慮和疼痛，有效地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而減少手術(shù)不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥。第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（四）總結(jié)

患了乳房疾病后，精神心理波動(dòng)非常大，可產(chǎn)生自卑、恐懼、焦慮、抵觸、抑郁等負(fù)面情緒，我們醫(yī)療護(hù)理人員必須進(jìn)行精神心理干預(yù)。由此可見(jiàn)護(hù)理工作的重要性，心理護(hù)理干預(yù)不可缺少。乳腫瘤是一種常見(jiàn)婦女多發(fā)病，已成為危及女性生命健康的主要原因，在治療上要給予重視，心理護(hù)理更應(yīng)該加強(qiáng)管理。讓患者保持愉快、樂(lè)觀、健康的心態(tài)，勞逸結(jié)合，積極面對(duì)人生，將有助于減少乳腺疾病的發(fā)生，減少乳腺惡性改變的概率，更對(duì)其康復(fù)能夠起到至關(guān)重要的作用。積極預(yù)防乳腺疾病是女性朋友的必修科，是擺在醫(yī)療護(hù)理面前重要的課題。

必須對(duì)患者進(jìn)行精神心理干預(yù)，從而最大程度地促進(jìn)患者康復(fù)。第26頁(yè)，共28頁(yè)