七科聯(lián)考病理學腫瘤

七科聯(lián)考病理學腫瘤第1頁/共37頁第2頁/共37頁第五章腫瘤腫瘤是機體的細胞異常增殖形成的新生物，常表現(xiàn)為機體局部的異常組織團塊（腫塊）。腫瘤的形成，是在各種致瘤因素作用下，細胞生長調控發(fā)生嚴重紊亂的結果一、概念第3頁/共37頁Whatistumor?第4頁/共37頁第五章腫瘤腫瘤是機體的細胞異常增殖形成的新生物，常表現(xiàn)為機體局部的異常組織團塊（腫塊）。腫瘤的形成，是在各種致瘤因素作用下，細胞生長調控發(fā)生嚴重紊亂的結果

腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失掉了對其生長的正常調控，導致異常增生而形成的新生物。這種新生物常形成局部腫塊，因此得名一、概念腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的某一個細胞在基因水平上失掉了對其生長的正常調控，導致其克隆性異常增生而形成的新生物(neoplasm)。這種新生物形成的過程稱為腫瘤形成（neoplasia)第5頁/共37頁NeoplasticDisease-

BasicConceptsNeoplasticdiseasesareoftencalled"tumors"or"cancer“Thesearediseasesinwhichthereisuncontrolledgrowthofagroupofcellsinthebody.Thesenewcellsformtissuemasses(tumors)thatcompress,invade,andreplacenormaltissuesandorgans.Tumorgrowthcausessignificanteffectsonhumanhealthorevendeath第6頁/共37頁第7頁/共37頁

二、腫瘤的一般形態(tài)和結構

１、腫瘤的肉眼觀形態(tài)（１）腫瘤的數(shù)目和體積：腫瘤通常一個，有時可為多個（２）腫瘤的形狀：腫瘤的形狀多種多樣第8頁/共37頁Nodular:Theyformalargemassoftissue,usuallyroundinshapeFlat:TheyarethinandonasurfacesuchastheskinUlcerated:TheydestroythenormalsurfacetissuesShape:various第9頁/共37頁Papillary:TheystandupfromasurfaceShape:various第10頁/共37頁（３）腫瘤的顏色（４）腫瘤的硬度２、腫瘤的組織結構（１）實質（２）間質第11頁/共37頁ColorandHardness

Hard--Forehead，Betweenhardandsoft--Apexofnose，Soft--Lips第12頁/共37頁

腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結構上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。腫瘤的異型性包括組織結構的異型性和細胞的異型性（一）腫瘤組織結構的異型性

（二）腫瘤細胞的異型性三、腫瘤的分化和異型性第13頁/共37頁PatientBiopsyNormalSkinsquamouscellpapilloma

第14頁/共37頁EntericAdenoma[Tubulovillousadenoma;Adenomatouspolyp]第15頁/共37頁腫瘤細胞的異型性

瘤細胞的多形性：體積增大,瘤細胞大小形態(tài)不一，可見瘤巨細胞瘤細胞核的多形性：體積增大,核漿比例增高即瘤細胞核的大小、形狀及染色不一致，核仁肥大，數(shù)目增多，核分裂像增多，出現(xiàn)異常(病理性)核分裂像胞漿的改變：由于胞漿內核蛋白體增多，胞漿呈嗜堿性第16頁/共37頁腫瘤的命名與分類腫瘤的命名原則：根據(jù)其組織發(fā)生即組織來源和生物學行為來命名1、良性腫瘤的命名（1）良性瘤在其來源組織名稱后加一“瘤”-oma字（2）有時還結合腫瘤的形態(tài)特點命名乳頭狀囊腺瘤2、惡性腫瘤的命名（1）癌（carcinoma）：來源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，在來源組織名稱后加一“癌”字；鱗狀細胞癌、腺癌（2）肉瘤（sarcoma）：從間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤，統(tǒng)稱為肉瘤，在來源組織名稱后加“肉瘤”二字

第17頁/共37頁腫瘤命名的特殊情況方式（1）母細胞瘤-blastoma（良性和惡性）（2）以“病”或“瘤”字結尾的惡性腫瘤leukemia，seminoma（3）在腫瘤的名稱前加“惡性”malignant（4）以人名命名的惡性腫瘤Ewing，Hodgkin（5）按腫瘤細胞的形態(tài)命名（6）瘤病指多發(fā)的良性腫瘤（7）畸胎瘤：性腺或胚胎剩件中的全能細胞發(fā)生的腫瘤

第18頁/共37頁腫瘤的分類

腫瘤的分類通常是以它的組織發(fā)生（即來源于何種組織）為依據(jù)。每一類別又按其分化成熟程度及對機體影響的不同而分為良性與惡性兩大類

第19頁/共37頁

組織來源良性腫瘤惡性腫瘤一、上皮組織鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗狀細胞癌基底細胞基底細胞癌腺上皮腺瘤腺癌乳頭狀瘤乳頭狀癌囊腺瘤囊腺癌多形性腺瘤惡性多形性腺瘤移行上皮乳頭狀瘤移行上皮癌二、間葉組織纖維結締組織纖維瘤纖維肉瘤纖維組織細胞纖維組織細胞瘤惡性纖維組織細胞瘤脂肪組織脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌組織平滑肌瘤平滑肌肉瘤橫紋肌組織橫紋肌瘤橫紋肌肉瘤血管組織血管瘤血管肉瘤淋巴管組織淋巴管瘤淋巴管肉瘤骨組織骨瘤骨肉瘤軟骨組織軟骨瘤軟骨肉瘤滑膜組織滑膜瘤滑膜肉瘤間皮間皮瘤惡性間皮瘤第20頁/共37頁第三節(jié)腫瘤的生長和播散具有局部侵襲和遠處轉移能力，往往是惡性腫瘤特有的性質，并且是惡性腫瘤威脅病人健康與生命的主要原因。因此對腫瘤生長與擴散的研究已成為腫瘤病理學的重要內容腫瘤生長的生物學惡性腫瘤的自然史（lifespan）：特定靶細胞的轉化（transformation）轉化細胞的生長局部浸潤遠處轉移第21頁/共37頁腫瘤生長的生物學（一）腫瘤生長的動力學腫瘤的生長速度與以下三個因素有關：（1）腫瘤細胞倍增時間（doublingtime）（2）生長分數(shù)（growthfraction）（3）瘤細胞的生成與丟失腫瘤的生長速度決定于生長分數(shù)和腫瘤細胞的生成和丟失之比，而與倍增時間關系不大第22頁/共37頁腫瘤生長的生物學（一）腫瘤生長的動力學（二）腫瘤血管形成（三）腫瘤的演進與異質化腫瘤的演進（progression）腫瘤的異質化（heterogeneity）第23頁/共37頁第三節(jié)腫瘤的生長和播散

具有局部侵襲和遠處轉移能力，往往是惡性腫瘤特有的性質，并且是惡性腫瘤威脅病人健康與生命的主要原因。因此對腫瘤生長與擴散的研究已成為腫瘤病理學的重要內容膨脹性生長外生性生長侵襲性生長

第24頁/共37頁（一）生長方式

膨脹性生長大多數(shù)實體器官良性腫瘤的生長方式。生長緩慢，隨著體積增大,腫瘤推擠但不侵襲周圍正常組織，周圍常有完整包膜，與周圍組織分界清楚。觸診?？梢酝苿樱中g易摘除，不易復發(fā)。對局部器官、組織的影響主要是擠壓脂肪瘤第25頁/共37頁（一）生長方式

外生性生長體表腫瘤和體腔內面的腫瘤，或管道器官腔面的腫瘤，常向表面形成突起，呈乳頭狀、息肉狀、蕈狀或菜花狀。良性、惡性腫瘤均可以呈外生性生長。惡性腫瘤同時可以向深部浸潤性生長，多發(fā)性腸乳頭狀腺瘤胃癌第26頁/共37頁（一）生長方式

浸潤性生長惡性腫瘤多呈浸潤性生長。瘤細胞長入并破壞周圍組織（包括組織間隙、淋巴管或血管）的現(xiàn)象，稱浸潤。此類腫瘤沒有包膜，與鄰近的正常組織緊密連接而無明顯界限。觸診時腫瘤固定，手術切除范圍應擴大，易復發(fā)肺癌第27頁/共37頁（二）腫瘤的擴散１、直接蔓延：隨著腫瘤的不斷生長，瘤細胞常常不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞鄰近正常器官或組織，并繼續(xù)生長，稱為直接蔓延２、轉移：腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同類型的腫瘤淋巴道轉移血道轉移種植性轉移第28頁/共37頁浸潤能力強的瘤細胞亞克隆的出現(xiàn)和腫瘤內血管形成對腫瘤的局部浸潤都起著重要的作用局部浸潤發(fā)生時：第一，由細胞介導的粘附分子，使腫瘤細胞彼此之間的粘附力減少第二，癌細胞與基底膜的粘著增加第三，細胞外基質的降解（蛋白酶）第四，癌細胞的移出惡性腫瘤浸潤和轉移的機制第29頁/共37頁第30頁/共37頁設計思路基質膠（上），HUVEC（下）

最下層收集細胞有轉移能力的細胞

HUVEC（上），基質膠（下）第31頁/共37頁良性腫瘤：因其分化較成熟生長緩慢，停留于局部，不浸潤，不轉移，故一般對機體的影響相對較小，主要表現(xiàn)為：（1）局部壓迫和阻塞癥狀（2）可發(fā)生繼發(fā)性改變（3）內分泌腺的良性腫瘤能引起某種激素分泌過多而產(chǎn)生全身性影響第四節(jié)腫瘤對的機體的影響第32頁/共37頁惡性腫瘤：惡性腫瘤由于分化不成熟，生長較迅速，浸潤破壞器官的結構和功能，并可發(fā)生轉移，因而對機體的影響嚴重，主要表現(xiàn)為：（1）局部壓迫和阻塞（2）產(chǎn)生某些并發(fā)癥（3）感染、貧血與發(fā)熱（4）可引起頑固性疼痛（5）發(fā)生惡病質（cachexia）：惡病質是指機體嚴重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。（6）異位內分泌綜合癥（7）副腫瘤綜合癥（paraneo