PBL新生兒黃疸的學(xué)習(xí)課件

PBL新生兒黃疸的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共22頁(yè)P(yáng)BL病例—新生兒黃疸1、主要信息足月新生兒，男孩，生后3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸2、問題新生兒生后3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸第2頁(yè)/共22頁(yè)假說提出若干個(gè)可能性及其理由足月新生兒，男，3天，因皮膚出現(xiàn)黃疸1天就診，胎齡39周，出生體重3500克。PBL病例第3頁(yè)/共22頁(yè)假說：考慮可能的診斷1、生理性黃疸2、新生兒溶血病：血型不合，非免疫性3、感染性黃疸，肝炎，宮內(nèi)感染4、母乳性黃疸5、胎糞延遲排出6、先天性代謝性疾病7、膽道組塞第4頁(yè)/共22頁(yè)足月新生兒，男，3天，因皮膚出現(xiàn)黃疸1天就診，胎齡39周，出生體重3500克。PBL病例病史采集體格檢查教學(xué)生如何獲取和利用這些信息?第5頁(yè)/共22頁(yè)皮膚黃疸出現(xiàn)時(shí)間出生史：無(wú)特殊喂養(yǎng)史：人工喂養(yǎng)，每3小時(shí)1次。一般情況：反應(yīng)有些遲鈍伴隨癥狀：無(wú)驚厥母親血型：O型母親籍貫：上海市病史采集第6頁(yè)/共22頁(yè)皮膚黃疸范圍，深度：入院時(shí)軀干部黃疸比較深，足底已有輕度黃染一般情況：反應(yīng)較遲鈍心肺：無(wú)特殊肝脾：肝肋下2厘米，脾肋下未及神經(jīng)系統(tǒng)：四肢肌張力正常，擁抱反射（+）體格檢查新問題主要信息調(diào)整假說體格檢查？第7頁(yè)/共22頁(yè)展開討論基于上述資料，初步考慮該患兒黃疸病因，并提出進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查。討論新生兒黃疸進(jìn)一步檢查？流行病學(xué)資料病因第8頁(yè)/共22頁(yè)修正假說1、生理性黃疸（X）2、新生兒溶血?。貉筒缓?，非免疫性3、感染性黃疸，肝炎，宮內(nèi)感染4、母乳性黃疸（X）5、胎糞延遲排出（X）6、先天性代謝性疾病7、膽道組塞8、膽紅素腦病？第9頁(yè)/共22頁(yè)輔助檢查根據(jù)目前考慮的可能病因做哪些有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查？第10頁(yè)/共22頁(yè)輔助檢查結(jié)果1、定血型：A型2、血常規(guī)：WBC11700/mm3，Hb170g/L3、網(wǎng)織紅細(xì)胞：11%4、膽紅素：經(jīng)皮：21mg/dl

血清總膽/直膽：357/28umol/L5、CRP：10mg/dl第11頁(yè)/共22頁(yè)修正診斷1、現(xiàn)在考慮可能的診斷？2、須做哪些進(jìn)一步檢查？第12頁(yè)/共22頁(yè)修正診斷2、新生兒溶血?。貉筒缓?，非免疫性3、感染性黃疸，肝炎，宮內(nèi)感染6、先天性代謝性疾病7、膽道組塞8、膽紅素腦??？第13頁(yè)/共22頁(yè)進(jìn)一步檢查5、Coombs試驗(yàn)：直接（-），釋放（+）抗A抗體6、G-6-PD7、CMV，弓形蟲第14頁(yè)/共22頁(yè)修正診斷2、新生兒溶血?。貉筒缓希敲庖咝?、感染性黃疸，肝炎，宮內(nèi)感染6、先天性代謝性疾病7、膽道組塞8、膽紅素腦病進(jìn)一步檢查？第15頁(yè)/共22頁(yè)進(jìn)一步檢查聽覺腦干誘發(fā)電位檢查結(jié)果雙耳聽力分貝增加第16頁(yè)/共22頁(yè)討論和總結(jié)基于上述資料，可診斷為新生兒血型不合溶血病可能合并早期膽紅素腦病討論新生兒溶血病處理及預(yù)后？流行病學(xué)資料第17頁(yè)/共22頁(yè)新生兒血型不合溶血病的處理1、光療？2、藥物？3、換血？4、中藥？第18頁(yè)/共22頁(yè)處理1、光療雙面，單面，間隙第19頁(yè)/共22頁(yè)處理2、藥物增加膽紅素的聯(lián)接白蛋白：1g/kg,聯(lián)接16mg膽紅素血漿蛋白：25ml/次，qd,Bid靜脈丙球

阻斷血型抗體Fc段受體，0.4－1g/kg第20頁(yè)/共22頁(yè)處理3、換血

ABO溶血:O型血球，AB型血漿換