局部解剖學(xué)筆記08 脊柱區(qū)

第8章柱區(qū)8概述表面解肩胛岡內(nèi)側(cè)緣連線——T3

棘突胛骨下緣連線——T7棘突兩側(cè)髂嵴最高點的連線——L4棘突兩側(cè)髂后上棘的連線—S2突8.2層次結(jié)構(gòu)一、淺層（一）皮膚、淺筋膜皮膚：厚而致密，毛囊和皮脂腺豐富淺筋膜：有來自脊神經(jīng)后支的皮神經(jīng)和淺層血管（二）淺血管、皮神經(jīng)二、深筋膜項筋膜：斜方肌深面，包裹夾肌和半棘??；上附于上項線，下移行為胸腰筋膜后層。胸腰筋膜（前、中）腰方?。ㄖ小⒑螅┴Q脊肌鞘三、肌層1、枕下三角2、腰上三角

3、聽診三角4、腰下三角四、深血管和經(jīng)1、動脈（1）枕動脈：頸外動脈分支，在枕大神經(jīng)的外（2）肩胛背動脈和頸淺動脈：有時共干起自甲狀頸，稱頸橫動脈。穿過膈神經(jīng)、前斜角肌、臂叢（3）椎動脈：分為4段。起始C6橫突孔C2橫突孔→寰枕后膜顱內(nèi)2、神經(jīng)腰神經(jīng)后支的結(jié)構(gòu)：（損傷易引起腰腿痛）（1）骨維孔界限：橫突間韌帶內(nèi)側(cè)緣、下位椎骨橫突上緣、上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣（2）骨維管界限：乳突、副突、乳突副突間溝、上關(guān)節(jié)突副突韌帶五、椎及其內(nèi)物（一）椎管（vertebralcanal）由24塊游離椎骨的椎和骶骨的骶管構(gòu)成，上枕骨大下達(dá)骶管裂孔1、椎管壁的構(gòu)成2、椎管腔的形態(tài)：（頸）圓三角（胸）圓（腰）三角→三葉管側(cè)隱窩（二）脊髓被膜及其腔隙1、脊髓的被膜（1）硬脊膜（spinalduramater）上方緊附于骨大孔緣，向下S2高度形成盲端，借終絲（軟脊膜）附于尾骨。（2）脊髓蛛網(wǎng)膜（arachnoidmater）向下平高度形成盲端；發(fā)出許多結(jié)組織小軟脊膜相連；無血

（3）軟脊膜（pia）緊貼脊髓表面并伸入脊髓溝裂內(nèi)；在脊髓兩側(cè)增厚并向外突出，形成狀韌帶2、脊髓被膜的腔隙（1）硬膜外隙上端起自枕骨大孔（不通顱內(nèi)），下端終于骶管裂孔負(fù)壓；硬膜外麻醉椎靜脈椎外靜脈叢、椎內(nèi)靜脈叢）：通顱內(nèi)，瓣膜，利于感染的擴(kuò)散（2）硬膜下隙誤將麻醉藥注入此隙，可引起廣泛阻滯（3）蛛網(wǎng)膜下隙正壓；L1-S2間擴(kuò)大形成終池，內(nèi)有尾和終絲（三）脊神經(jīng)根1、行程與分段（蛛網(wǎng)下隙段穿蛛網(wǎng)膜囊、硬膜囊，再行至硬外隙硬膜外段）2、與脊髓的關(guān)系在椎間孔處前、后根匯合3、與脊髓被膜的關(guān)系脊神經(jīng)外膜（硬脊膜）、神經(jīng)束膜（脊髓蛛網(wǎng)膜）、神經(jīng)內(nèi)膜（軟脊膜）4、與椎間盤和椎間孔的關(guān)系強(qiáng)迫的脊柱側(cè)突體位（四）硬膜外隙與腰椎穿刺的臨床解剖學(xué)要點1、硬膜外隙穿刺①后正中穿刺：皮膚、淺（深）筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙②旁正中穿刺：皮膚、淺（深）筋膜、背闊肌腱膜、豎脊肌、椎板間隙、黃韌帶、硬膜外隙

2、腰椎穿刺L3-L4或L4-L5