醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教

第二節(jié)醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教1/59一、概述醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教2/59（一）醫(yī)院任務

衛(wèi)生部頒發(fā)《全國醫(yī)院工作條例》提出，醫(yī)院任務是“以醫(yī)療工作為中心，在提升醫(yī)療質量基礎上，確保教學和科研任務完成，并不停提升教學質量和科研水平。同時做好擴大預防、指導基層和計劃生育技術工作”醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教3/59（二）醫(yī)院種類

1.按分級管理劃分依據(jù)衛(wèi)生部提出《醫(yī)院分級管理標準》，醫(yī)院按功效與任務不一樣，以及技術質量水平和管理水平、設施條件不一樣，可劃分為一、二、三級。每級又分為甲、乙、丙等，三級醫(yī)院增設特等，共分為三級十等。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教4/59（1）一級醫(yī)院：是指直接向一定人口小區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務基層醫(yī)院。如農村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市街道衛(wèi)生院等。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教5/59（2）二級醫(yī)院：是指向多個小區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務并負擔一定教學、科研任務地域性醫(yī)院。如普通市、縣醫(yī)院，省、直轄市區(qū)級醫(yī)院和一定規(guī)模廠礦、企事業(yè)單位職員醫(yī)院。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教6/59（3）三級醫(yī)院：是指向幾個地域甚至全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務醫(yī)院，指導一、二級醫(yī)院業(yè)務工作與相互合作。如國家、省、市直屬市級大醫(yī)院、醫(yī)學院從屬醫(yī)院。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教7/59市（三級醫(yī)院）區(qū)、縣(二級醫(yī)院）街道或小區(qū)（一級醫(yī)院）醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教8/59

2.按收治范圍劃分

（1）綜合性醫(yī)院：在各類醫(yī)院中占較大百分比，是指設一定數(shù)量病床、各類臨床?？疲ㄈ鐑瓤啤⑼饪?、兒科、婦產科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等）、醫(yī)技部門（如藥劑、檢驗、影像等）以及對應人員與設備醫(yī)院。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教9/59（2）?？漆t(yī)院：為診治各類專科疾病設置醫(yī)院，如婦產醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教10/593.按特定任務劃分指有特定任務和服務對象醫(yī)院，如軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等。醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教11/594.按全部制劃分可分為全民、集體、個體全部制醫(yī)院，中外合資醫(yī)院，股份制醫(yī)院等。5.按經營目標劃分分為非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教12/59

二、門診部

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教13/59（一）門診護理工作1.預檢分診預檢分診護士應含有豐富實踐經驗和良好職業(yè)素質。接診時應熱情主動，先簡明問詢病史，經觀察病情后，作出初步判斷，再給予合理分診，做到先預檢分診，再指導病人掛號就診。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教14/59（一）門診護理工作2.安排候診和就診

（1）開診前，檢驗候診、就診環(huán)境，備齊各種檢驗器械及用物等。

（2）開診后，按掛號先后次序安排就診。搜集整理初診、復診病案和檢驗匯報等。

（3）依據(jù)病情測量體溫、脈搏、呼吸等，統(tǒng)計于門診病案上。必要時應幫助醫(yī)生進行診察。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教15/59（一）門診護理工作（4）隨時觀察候診病人病情，如遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應馬上采取辦法，安排提前就診或送急診室處理；對病情較嚴重者、年老體弱者，可適當調整就診次序。（5）門診結束后，回收門診病案，整理、消毒環(huán)境。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教16/59（一）門診護理工作3.開展健康教育充分利用候診時間對病人進行健康教育。內容可依據(jù)不一樣季節(jié)、不一樣科室、不一樣病種特點靈活掌握；形式應多樣化，如板報、講座、錄像、發(fā)放宣傳冊等。對病人提出問詢應耐心給予解答。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教17/59（一）門診護理工作4.實施治療實施需要在門診進行治療，如各種注射、換藥、灌腸、導尿、穿刺等。治療中須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，以確保治療及時、安全和有效。醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教18/59（一）門診護理工作5.嚴格消毒隔離

門診含有病人集中且流動性大、病種復雜特點，易發(fā)生交叉感染，所以要認真做好空氣、地面、墻壁、各種用具清潔、消毒，對傳染病或疑似傳染病病人，應分診到隔離門診并做好疫情匯報。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教19/59（一）門診護理工作

6.做好保健門診護理工作護士經過培訓可直接參加健康體檢、疾病普查、預防接種、健康教育等保健工作。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教20/59（二）急診護理工作1.預檢分診

病人抵達急診科，應有專員負責出迎。預檢護士要掌握急診就診標準，經過一問、二看、三檢驗、四分診次序，初步判斷疾病輕重緩急，及時分診到各專科診室。遇有危重病人應馬上通知值班醫(yī)生和搶救室護士；遇有法律糾紛、交通事故、刑事案件等應馬上通知醫(yī)院保衛(wèi)部門或公安部門，并請家眷或陪送者留下；遇有災害性事件應馬上通知護士長和相關科室。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教21/59（二）急診護理工作2.搶救工作

（1）搶救物品準備：搶救物品包含普通用物、無菌物品和搶救包、搶救設備、搶救藥品和通訊設備。搶救物品應做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定時消毒滅菌及定時檢驗維修，使搶救物品完好率到達100%。護士要熟悉搶救物品性能及使用方法，且能排除普通性故障。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教22/59（二）急診護理工作（2）配合搶救

1）實施搶救辦法：醫(yī)生抵達前，護士應依據(jù)病情快速作出分析、判斷，進行緊急處理，如測血壓、止血、給氧、吸痰、建立靜脈通道、進行胸外心臟按壓和人工呼吸等。醫(yī)生抵達后，馬上匯報搶救情況，主動配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教23/59（二）急診護理工作

2）作好搶救統(tǒng)計：統(tǒng)計內容包含時間（病人和醫(yī)生抵達時間，搶救辦法落實時間）、執(zhí)行醫(yī)囑內容和病情動態(tài)改變。統(tǒng)計要及時、準確、字跡清楚。醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教24/59（二）急診護理工作

3）嚴格執(zhí)行查對制度：在搶救過程中，如為口頭醫(yī)囑，護士必須向醫(yī)生復述一遍，當雙方確認無誤后方可執(zhí)行；搶救完成，請醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑與處方。各種搶救藥品空安瓿要經兩人查對，統(tǒng)計后再棄去。輸液瓶、輸血袋等用后要統(tǒng)一放置，方便查對。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教25/59（二）急診護理工作

3.留觀室急診科（室）應設急診觀察室，有一定數(shù)量觀察床，主要收治一些需要深入觀察、治療病人。留觀時間普通為3～7天。留觀室護理工作：

（1）進行入室登記，建立病歷，書寫病情匯報。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教26/59（二）急診護理工作（2）要主動巡視病人，親密觀察，正確執(zhí)行醫(yī)囑，認真完成各項護理工作，關注病人心理反應，作好心理護理。（3）作好病人及其家眷管理。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教27/59

三、病區(qū)

（一）病區(qū)設置和布局

每個病區(qū)均設病室、危重病室及搶救室、治療室、醫(yī)生辦公室、護士辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗滌間、廁所、庫房、醫(yī)護休息室、示教室等，如有條件可設置病人娛樂室、會客室等。每個病區(qū)設病床30～40張，每間病室設1～6張床。兩床之間應設隔簾，有利于治療、護理及維護病人隱私權；兩床之間距離不少于1ｍ。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教28/59三、病區(qū)（二）病區(qū)環(huán)境管理

病區(qū)是住院病人接收診療、護理及康復場所，良好住院環(huán)境是確保病人生理、心理舒適主要原因。為病人提供一個安全、舒適、整齊、平靜物理環(huán)境和良好社會環(huán)境是護士主要職責之一。每個病區(qū)設30-40床位，每間病室1-6張床，兩床間距離不少于1m。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教29/59病區(qū)1.物理環(huán)境

（1）平靜：病區(qū)應防止噪聲，保持平靜。依據(jù)世界衛(wèi)生組織要求，白天病區(qū)較理想聲音強度應維持在35～40dB。到達50～60dB，病人可感到疲憊不安，影響休息與睡眠。長時間暴露在90dB以上環(huán)境中，可造成疲憊、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及血壓升高等。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教30/59病區(qū)物理環(huán)境當聲音強度到達或超出120dB時，可造成聽力喪失或永久性失聰。為了更加好地控制噪聲，護理人員在工作中應做到：①四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕；②病室門、窗、桌、椅腳應釘上橡皮墊；③推車輪軸應注潤滑油并定時檢驗；④向病人及家眷宣傳保持病室平靜主要性，共同創(chuàng)造良好休養(yǎng)環(huán)境。醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教31/59病區(qū)物理環(huán)境（2）整齊：保持護理單元整齊，如有污染及時更換，并及時去除排泄物、污染敷料等。保持病人清潔。工作人員應儀表端莊，服裝整齊大方。醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教32/59病區(qū)物理環(huán)境（3）溫度和濕度：適宜溫度、濕度，可使病人感到舒適，利于病人休息、治療及護理工作進行。病室應常備溫度計、濕度計，方便隨時評定并調整室內溫、濕度。醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教33/59病區(qū)物理環(huán)境溫度：普通病室適宜溫度為18～22℃；嬰兒室、手術室、產房等，室溫調高至22～24℃為宜。室溫過高時，機體散熱受到影響，不利于體力恢復，病人感到煩躁，呼吸、消化功效均受干擾。室溫過低時，冷刺激可使病人肌肉擔心，且易受涼。醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教34/59病區(qū)物理環(huán)境濕度：病室相對濕度以50%～60%為宜。濕度過高時，潮濕空氣利于細菌繁殖，可增加醫(yī)院內感染發(fā)生率；同時，機體蒸發(fā)作用減弱，出汗受到抑制，病人感覺悶熱，尿液排出增多，加重了腎臟負擔。濕度過低時，空氣干燥，水分大量蒸發(fā)，可致口干舌燥、咽痛、煩渴等，對氣管切開、呼吸道感染、急性喉炎病人尤為不利。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教35/59病區(qū)物理環(huán)境（4）通風：病室應定時開窗通風，每次30分鐘左右。冬季通風時要注意保暖，防止對流風。通風換氣可降低室內空氣中微生物密度，降低二氧化碳濃度，提升氧含量，保持空氣清新，調整溫、濕度，能使病人心情愉快、精神振奮，增加舒適感。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教36/59病區(qū)物理環(huán)境（5）光線：室內光線可影響病人舒適度。并利于病情觀察和診療、護理工作進行。光線不足可出現(xiàn)眼睛疲勞、頭痛、視力受損，影響病人活動，甚至發(fā)生意外。病室采光分為自然光源和人工光源。采取自然光源時，應防止陽光直接照射眼睛，預防引發(fā)目眩。醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教37/59病區(qū)物理環(huán)境6）裝飾：病室裝飾應簡練、美觀，優(yōu)美環(huán)境能讓人產生愉快、舒適感覺。色彩會影響人情緒、行為、健康。醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教38/59病區(qū)物理環(huán)境（7）安全：采取有效辦法，預防和消除一切不安全原因。

1）防止各種原因所致軀體損傷

2）預防醫(yī)院內感染3）防止醫(yī)源性損傷醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教39/591）防止各種原因所致軀體損傷：①防止機械性損傷：走廊、浴室、廁所應設置欄桿；病室、浴室、廁所地面應防滑，降低障礙物，并設呼叫系統(tǒng)；對意識不清、煩躁不安、嬰幼病兒、偏癱等病人，應使用床檔、約束帶等進行保護，以防墜床；對長久臥床首次下床及活動不便病人應注意攙扶，以防跌倒。②防止溫度性損傷：應用冷、熱療時，應按操作要求進行，必要時需守護；注意易燃、易爆物品安全使用和保管，有防火設施及緊急疏散辦法。③防止生物性損傷：有滅蚊、蠅、蟑螂等辦法。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教40/592）預防醫(yī)院內感染：嚴格執(zhí)行醫(yī)院預防、控制感染各種制度，如病人入院衛(wèi)生處置制度，消毒隔離制度，無菌技術操作標準，消毒滅菌效果監(jiān)測制度等。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教41/59

3）防止醫(yī)源性損傷：因為醫(yī)務人員言語及行為不慎，對病人造成心理、生理上損傷，稱為醫(yī)源性損傷。如對病人不尊重，交談時用詞不妥，護理時動作粗暴，不按操作規(guī)程進行操作，責任心不強等，均可造成病人心理及生理上損傷。所以，應加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，尊重、關心病人，交談時語言要規(guī)范，操作時動作要輕、穩(wěn)，并嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，加強工作責任心，以防止醫(yī)源性損傷。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教42/59病區(qū)2.社會環(huán)境醫(yī)院是社會一部分，病區(qū)又是一個特殊社會環(huán)境，護士有責任幫助病人盡快轉變角色，適應環(huán)境改變，建立和維持良好人際關系，促進疾病康復。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教43/59病區(qū)社會環(huán)境（1）建立良好護患關系：護理人員占主導地位。應做到一視同仁：①尊重病人，讓病人感到是受歡迎和被關心，在實施護理活動中應一視同仁；②善于發(fā)揮語言主動作用，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心；③操作技術要熟練，動作穩(wěn)、準、輕、快，減輕病人心理負擔，增加安全感、信任感；④善于控制自己情緒，以開朗、樂觀情緒感染病人，使其主動配合治療和護理，爭取早日康復。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教44/59病區(qū)社會環(huán)境（2）建立良好群體關系：①引導病人相互關心、相互幫助、相互勉勵，幫助病友間建立良好情感交流，正確消除不良情緒，使病室展現(xiàn)愉快、友好氣氛；②引導病人共同恪守醫(yī)院各項規(guī)章制度，主動配合治療和護理，促進疾病康復；③加強與家眷溝通，取得支持與合作，解除病人后顧之憂，共同做好病人身心護理。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教45/59（三）鋪床法

1.病人床單位設備病人床單位設備包含固定設備和床頭墻壁上設備。固定設備包含床、床上用具、床旁桌、床旁椅和床上小桌；床頭墻壁上設備包含照明燈、呼叫裝置、供氧及負壓吸引管道。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教46/59鋪床法

2.鋪床方法慣用鋪床方法包含備用床、暫空床、麻醉床和臥有病人床整理、臥有病人床更換床單法。鋪好病床要求舒適、安全、實用、耐用。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教47/59鋪床法（1）備用床

1）目標：保持病室整齊、美觀，準備接收新病人。

2）操作步驟：略

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教48/59鋪床法3）注意事項

①病室內如有病人進行治療、護理或進餐應暫停鋪床。

②操作中，動作要輕、穩(wěn)，以免塵土飛揚。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教49/59鋪床注意事項③遵照節(jié)力標準：a.操作前，要備齊物品，按次序放置，計劃周到，以降低無效動作，防止屢次走動；b.鋪床前，能升降床應將床升至便于鋪床高度，以防腰部過分彎曲；c.鋪床時，身體盡可能靠近床邊，上身保持直立，兩膝稍彎曲以降低重心，兩腳依據(jù)活動情況左右或前后分開，以擴大支撐面，有利于操作及維持身體穩(wěn)定性；d.操作中，使用肘部力量，動作要平穩(wěn)連續(xù)。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教50/59鋪床法（2）暫空床

1）目標：保持病室整齊；迎接新病人；供暫時離床病人使用。

2）操作步驟：略需要橡膠單或中單時，上端距床頭45-50cm。醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教51/59鋪床法（3）麻醉床

1）目標：便于接收、護理麻醉手術后病人；保護床上用物不被血漬或嘔吐物等污染；確保病人安全、舒適，預防并發(fā)癥。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教52/592）用物準備：除鋪床用物外，還應準備以下用物：

①全身麻醉護理盤，包含：a.無菌盤內放置開口器、舌鉗、牙墊、通氣導管、治療碗、輸氧導管、吸痰導管、壓舌板、鑷子、棉簽、紗布；b.無菌盤外放血壓計、聽診器、治療巾、彎盤、膠布、手電筒、護理統(tǒng)計單及筆。②其它：輸液架，必要時備吸痰器、氧氣筒和胃腸減壓器，按需準備毛毯、熱水袋及布套等。

醫(yī)院和住院環(huán)境醫(yī)學知識宣教53/593）鋪麻醉床操作步驟

①撤除原有枕套、被套、大單。