病理學第一二部分

（一）適應

1.肥大、增生、萎縮和化生概念及分類。

（二）細胞與組織損傷

1.細胞損傷原因、發(fā)病機制。

2.變性概念、常見類型、形態(tài)特點及意義。

3.壞死概念、類型、病理改變及結(jié)局。

4.凋亡概念、病理改變、發(fā)病機制及在疾病中作用。（一）損傷修復1.再生概念、類型和調(diào)控，各種組織再生能力及再生過程。

2.肉芽組織結(jié)構(gòu)、功效和結(jié)局。

3.傷口愈合過程、類型及影響原因。

病理學第一、二部分病理學第一二部分第1頁一、適應

適應在形態(tài)上表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。1．萎縮發(fā)育正常細胞、組織或器官體積縮小

①生理性萎縮人體許多組織器官隨年紀增加發(fā)生胸腺、生殖系統(tǒng)萎縮②病理性萎縮：營養(yǎng)不良性萎縮，壓迫性萎縮，廢用性萎縮，內(nèi)分泌性萎縮去神經(jīng)性萎縮（細胞老化、細胞凋亡、慢性炎）

2.肥大指細胞、組織或器官體積增大

生理性肥大和病理性肥大妊娠期子宮、哺乳期乳腺；高血壓時左室肥大

代償性肥大和內(nèi)分泌肥大

增生實質(zhì)細胞數(shù)量增多，可伴實質(zhì)細胞體積增大前列腺增生、青春期乳腺、子宮內(nèi)膜增生、乳腺增生癥

記憶：①體積縮小——萎縮；體積增大——肥大+增生；②數(shù)量降低——萎縮；數(shù)量增多——增生③哺乳期乳腺——肥大；青春期乳腺——增生④月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜增生；功血脂褐素病理學第一二部分第2頁4．化生：一些化生是與多部驟腫瘤細胞演進相關(guān)癌前病變

化生常見于上皮組織和間葉組織。（1）上皮組織化生以鱗狀上皮最常見化生組織常見例子化生癌變①柱狀上皮→鱗狀上皮慢性支氣管炎支氣管粘膜發(fā)生鱗癌②移行上皮→鱗狀上皮腎盂上皮化生、膀胱上皮化生膀胱鱗癌③腺上皮→鱗狀上皮慢性萎縮性胃炎腸上皮化生胃粘膜發(fā)生腸型腺癌（2）間葉組織化生在正常不形成骨部位，纖維組織可化生為軟骨組織或骨組織（如骨化性肌炎）

——結(jié)締組織化生多半由纖維結(jié)締組織化生為骨、軟骨和脂肪組織。如老年人喉及氣管軟骨化生為骨。

多數(shù)組織化生都可逆轉(zhuǎn)，但結(jié)締組織化生是不可逆病理學第一二部分第3頁免疫球蛋白輕鏈、肽激素、降鈣素前體、血清淀粉樣A蛋白

二、細胞組織損傷（一）原因

缺氧、物理原因（機械性、高低溫、高低氣流、電流、射線等）、化學原因、藥品、生物原因（細菌、病毒、真菌、寄生蟲等）、營養(yǎng)失衡、內(nèi)分泌、遺傳變異、醫(yī)源性原因、身心原因等。

（二）變性1．概念變性是指細胞或細胞間質(zhì)損傷后因代謝發(fā)生障礙所致一些可逆性形態(tài)學改變。細胞水腫—細胞漿內(nèi)水蓄積肝、腎、心脂肪變—細胞漿內(nèi)甘油酸酯（中性脂肪）蓄積肝、心、腎、骨骼肌玻璃樣變—細胞內(nèi)、結(jié)締組織間、血管壁蛋白質(zhì)蓄積淀粉樣變—細胞間質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)-粘多糖復合物蓄積皮膚、結(jié)膜、舌、氣管、肺（骨髓瘤、阿爾茲海默病、霍奇金病、甲狀腺髓樣癌）

粘液樣變—細胞間質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)和粘多糖蓄積間葉組織腫瘤、動脈粥樣硬化、風濕病、甲減病理性色素從容—細胞內(nèi)外有色物質(zhì)蓄積（脂褐素、Addison病）病理性鈣化—營養(yǎng)不良性鈣化——壞死組織、瘢痕組織轉(zhuǎn)移性鈣化甲旁亢、骨腫瘤、VitD攝入過多——血管、腎、肺、胃間質(zhì)年紀、性別病理學第一二部分第4頁

四、細胞死亡（壞死和凋亡）1．定義壞死：是活體內(nèi)范圍不等局部細胞死亡，死亡細胞質(zhì)膜（細胞膜、細胞器膜等）崩解、組織自溶（壞死細胞被本身溶酶體消化），并引發(fā)急性炎癥反應。凋亡：是活體內(nèi)單個細胞或小團細胞死亡，死亡細胞質(zhì)膜（細胞膜、細胞器膜等）不破裂、不發(fā)生死亡細胞自溶，也不引發(fā)急性炎癥反應。凋亡發(fā)生與基因調(diào)整相關(guān)?！炭s性壞死——凋亡小體——并非僅是細胞損傷產(chǎn)物——胚胎發(fā)育、新老細胞更新、生理性退化、萎縮、老化、本身免疫性疾病、腫瘤病理學第一二部分第5頁充血：動脈性充血、靜脈性充血

出血：類型、病變、后果

血栓形成：血栓形成條件和機制、血栓形成過程和血栓形態(tài)、血栓結(jié)局、血栓對機體影響

栓塞：栓子運行路徑、栓塞類型和對機體影響

梗死：梗死原因、梗死病變和類型、梗死后果第三部分局部血液循環(huán)障礙病理學第一二部分第6頁一、充血

生理性充血炎癥性充血減壓后充血病變及后果：體積輕度腫大、顏色鮮紅、溫度升高（暫時性血管反應）1、動脈性充血

（充血）病理學第一二部分第7頁2、靜脈性充血

(瘀血)靜脈受壓

靜脈腔阻塞

心力衰竭肉眼：腫脹；紫紅色（紫疳）；體表溫度降低。鏡下：呈小靜脈和毛細血管擴張，充滿血液，有時還伴有水腫。對機體影響：決定于瘀血范圍、器官、程度、速度以及側(cè)支循環(huán)建立情況。肺瘀血肝瘀血病理學第一二部分第8頁——按血液逸出機制分為：1、破裂性出血

2、漏出性出血：——毛細血管后靜脈和毛細血管血管壁通透性增高二、出血心血管機械性損傷（創(chuàng)傷）心血管病變（室壁瘤、動脈瘤、A粥樣硬化）血管壁周圍病變侵蝕（結(jié)核、潰瘍、惡性腫瘤)毛細血管或靜脈破裂（軟組織損傷）血管壁損傷（感染、缺氧、中毒）血小板降低或功效異常：凝血因子缺乏病理學第一二部分第9頁三、血栓形成心血管內(nèi)皮細胞損傷血流狀態(tài)改變血液凝固性增加（血液性質(zhì)改變）不論是心臟還是動、靜脈內(nèi)血栓都是從內(nèi)膜表面血小板粘集堆開始條件類型白色血栓（血小板血栓、析出性血栓）混合血栓（附壁血栓—層狀血栓、球形血栓）

紅色血栓透明血栓毛細血管心瓣膜、心腔內(nèi)、動脈、靜脈內(nèi)病理學第一二部分第10頁結(jié)局溶解、吸收

機化、再通

鈣化（靜脈石）軟化、脫落阻塞血管栓塞心瓣膜變形廣泛出血血栓對機體影響止血、萎縮、梗死病理學第一二部分第11頁四、栓塞血栓栓塞脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞（分娩——羊膜早破、胎盤早剝）腫瘤細胞栓塞——腫瘤轉(zhuǎn)移細菌栓塞——遷徙性膿腫肺動脈栓塞大循環(huán)動脈栓塞（下肢、腦、腸、腎、脾）肺出血性梗死肺動脈主干栓塞急性右心衰竭空氣栓塞氮氣栓塞（沉箱病——氧氣、二氧化碳、氮氣）分娩或流產(chǎn)頭頸部、胸壁、肺靜脈破裂肺淤血創(chuàng)傷(長骨骨折、脂肪肝、燒傷）非創(chuàng)傷（糖尿病、酗酒、胰腺炎、過分擔心）肺動脈痙攣冠狀動脈痙攣支氣管動脈痙攣支氣管痙攣迷走神經(jīng)猝死病理學第一二部分第12頁五、梗死血栓形成（動脈內(nèi)、腸系膜V血栓形成）動脈栓塞（脾、腎、肺、腦）動脈痙攣（心肌梗死）血管受壓閉塞（腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、崁頓疝）原因條件供血血管類型（雙重循環(huán)、吻合支）血流阻斷發(fā)生速度（血栓形成、梗死）組織對缺氧耐受性血氧含量病理學第一二部分第13頁2）溶解、液化囊腔形成

機化瘢痕組織包裹、鈣化梗死結(jié)局梗死形態(tài)特征形狀（供血血管分布方式）質(zhì)地（壞死類型）顏色（出血量）梗死類型貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死組織結(jié)構(gòu)致密側(cè)枝循環(huán)不豐富嚴重瘀血組織結(jié)構(gòu)疏松（脾、腎、心、腦）（肺、腸）（急性細菌性心內(nèi)膜炎遷徙性膿腫）病理學第一二部分第14頁第四部分炎癥

重點掌握炎癥基本病理改變及其機制，病理學分型。炎癥基本病理改變包含變質(zhì)、滲出、增生，其中滲出是炎癥最具特征性改變，炎性反應內(nèi)容是難點也是考試重點。急性炎癥分類及病理學特點。判斷某種疾病是纖維素性炎還是化膿性炎普通對于考生比較難判斷，因為不可能書上每種疾病都講到，只要了解該疾病基本病理過程就輕易作答。病理學第一二部分第15頁炎癥損傷抗損傷變性壞死液體滲出白細胞滲出增生變質(zhì)變性壞死基本病理改變滲出增生液體蛋白白細胞急性慢性漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎表面化膿、積膿蜂窩織炎膿腫（癤、癰）慢性炎細胞浸潤炎細胞致組織破壞增生纖維結(jié)締組織血管、上皮腺體、實質(zhì)細胞息肉炎性假瘤感染性肉芽腫異物性肉芽腫局部臨床表現(xiàn)全身反應急性炎癥結(jié)局痊愈遷延不愈蔓延擴散局部蔓延淋巴路蔓延血行蔓延中性白細胞第三部分炎癥病理學第一二部分第16頁收縮神經(jīng)反射炎癥介質(zhì)血管擴張血流加速組胺、緩激肽、PG、NO血流減慢血管壁通透性升高組胺、緩激肽、C3a、C5a、白細胞三烯、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物血管內(nèi)皮細胞收縮（速發(fā)短暫反應）穿胞作用增強（IL、TNF、IFN-r）內(nèi)皮細胞損傷新毛細血管高通透性直接損傷白C介導輕、中度熱損傷、X線、紫外線、毒素嚴重燒傷、化膿菌速發(fā)連續(xù)反應遲發(fā)延續(xù)反應液體滲出組胺、緩激肽、白細胞三烯、P物質(zhì)病理學第一二部分第17頁炎癥反應最主要特征——白細胞滲出炎癥最主要功效——將炎癥細胞送到炎癥灶中吞噬、降解細菌、免疫復合物、異物、壞死組織碎片白細胞軸流邊集、滾動粘附、附壁游出炎癥部位血流遲緩、停滯選擇素膠原酶2—12分鐘趨化因子免疫球蛋白超家族分子整合蛋白分子粘附分子CD44、β

整合蛋白受體

基質(zhì)蛋白﹢識別附著吞入殺傷、降解淋巴細胞組織損傷溶酶體酶調(diào)理化巨噬細胞（參加免疫作用細胞：巨噬細胞、淋巴細胞）病理學第一二部分第18頁二、主要炎癥介質(zhì)作用功效炎癥介質(zhì)種類血管擴張血管通透性↑趨化作用發(fā)燒疼痛組織損傷

組胺、5—HT、緩激肽、PGI2、PGE2、PGD2、PGF2a、NO

組胺、5—HT、緩激肽、C3a、C5a、白細胞三烯C4、D4、E4、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物

白細胞三烯B4、C5a、細菌產(chǎn)物、N陽離子蛋白、細胞因子（IL-8、TNF）、IL-1

細胞因子（IL-1、TNF）PG

PGE2、緩激肽氧自由基、溶酶體酶、NO病理學第一二部分第19頁第五部分腫瘤本章為考試重點，其考點往往在于對一些特殊腫瘤考查，同學們需全方面復習。要熟記一些?？几拍睿纾簮盒阅[瘤、良性腫瘤、癌前病變、原位癌、浸潤癌、非經(jīng)典增生等。常見腫瘤及其特點。良惡性腫瘤判別。?？寂R床檢驗值及意義。病理學第一二部分第20頁腫瘤形態(tài)肉眼：數(shù)目、大小、形狀、質(zhì)地、顏色鏡下：實質(zhì)（刺激血管生成，是腫瘤能夠連續(xù)生長主要原因）間質(zhì)：纖維結(jié)締組織、血管、淋巴細胞（免疫）異型性組織結(jié)構(gòu)異型性（空間排列）細胞形態(tài)（核）異型性（間變性腫瘤—未分化—高度惡性）命名標準普通命名標準（癌與肉瘤判別）特殊命名轉(zhuǎn)移瘤命名髓、腎、神經(jīng)、視網(wǎng)膜母細胞瘤、肝母細胞瘤（惡性）脂肪、骨、平滑肌、橫紋肌母細胞瘤、瘤?。夹裕┗チ觯ㄅ咛ソY(jié)構(gòu)混亂）、無性細胞瘤腫瘤分類上皮性腫瘤（CK、EMA)間葉組織腫瘤（vimentindesmin)淋巴造血組織腫瘤其它腫瘤神經(jīng)組織腫瘤惡性腫瘤體積愈大，發(fā)生轉(zhuǎn)移機會愈大是腫瘤組織病理學診療基礎(chǔ)成熟障礙、分化障礙缺乏特定間葉組織分化特征肉瘤ICD—O8170／0；／1；／2；／3染色體（多倍體、非整倍體）病理學第一二部分第21頁腫瘤生長生長方式生長速度膨脹性生長（實質(zhì)器官良性腫瘤）外生性生長（體表、體腔、管道器官表面）浸潤性生長（惡性腫瘤）倍增時間生長分數(shù)（手術(shù)—化療；放療—化療）GISG2M→G0生成與丟失比（能否繼續(xù)生長、生長速度）（凋亡）腫瘤血管生成腫瘤演進腫瘤細胞巨噬細胞血管內(nèi)皮細胞生長因子VEGF血管內(nèi)皮細胞纖維母細胞（受體）毛細血管出芽生長生長速度加緊侵襲能力增強轉(zhuǎn)移能力增加反抗癌藥品、激素敏感性降低促進腫瘤細胞死亡，抑制腫瘤細胞增值癌癥干細胞開啟、維持腫瘤生長保持腫瘤細胞自我更新病理學第一二部分第22頁腫瘤擴散直接蔓延轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移（淋巴邊緣竇整個淋巴結(jié)血道）血道轉(zhuǎn)移(小V)種植轉(zhuǎn)移（肝癌、胃腸道癌）（區(qū)域（局部）淋巴結(jié)）（栓子、親和性）體v→右心→肺胃腸道→肝肺→左心→腦、骨、腎、腎上腺肺癌→腎上腺、腦甲狀腺癌腎細胞癌前列腺癌消化道腫瘤骨乳腺癌肺.肝.骨.卵巢.腎上腺Krukenberg瘤（種植或淋巴道）×橘皮樣外觀癌細胞表面粘附分子降低癌細胞與基底膜黏著增加細胞外基質(zhì)溶解（蛋白酶）癌細胞遷徙（阿米巴運動）（浸潤性生長）下一站淋巴結(jié)胸導管肺、肝（融合）衛(wèi)星結(jié)節(jié)癌臍病理學第一二部分第23頁腫瘤分級（分化程度、異型性、核分裂像）→Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級腫瘤分期（是指惡性腫瘤生長范圍、播散程度）TNM描述惡性程度指標腫瘤對機體影響良性腫瘤惡性腫瘤（異位內(nèi)分泌腫瘤）良性腫瘤與惡性腫瘤區(qū)分表5—6交界性腫瘤瘤樣病變（動脈瘤、粥瘤、結(jié)核瘤、迷離瘤）

惡變與逆轉(zhuǎn)（生物學行為）病理學依據(jù)形態(tài)學改變判別非經(jīng)典增生（上皮內(nèi)瘤變CIN)、原位癌CIS癌前病變（疾?。┐竽c腺瘤（家族性腺瘤性息肉病、絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤）慢性胃炎與腸上皮化生、慢性潰瘍性結(jié)腸炎纖維囊性乳腺病皮膚慢性潰瘍粘膜白斑（口腔、外陰）腫瘤防治是一項主要工作，是建立早期發(fā)覺原位癌技術(shù)ICD—O

8170／0；／1；／2；／3×直接蔓延遠處轉(zhuǎn)移×上皮組織病理學第一二部分第24頁上皮組織腫瘤間葉組織腫瘤其它腫瘤常見腫瘤舉例乳頭狀瘤（鱗狀上皮、移行上皮）腺瘤（腸道、乳腺、甲狀腺、卵巢等）良性惡性鱗狀細胞癌（化生）角化珠、細胞間橋→分化好腺癌膠樣癌、印戒細胞癌、髓樣癌、實性癌、硬癌基底細胞癌（低惡性）老年人面部、生長慢、潰瘍、極少轉(zhuǎn)移移行上皮癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，級別越高越易復發(fā)、深部浸潤良性脂肪瘤、脂肪瘤病血管瘤（可呈浸潤性生長）淋巴管瘤（淋巴水瘤、囊狀水瘤）惡性脂肪肉瘤（軟組織深部、腹膜后）脂母細胞橫紋肌肉瘤（胚胎性橫紋肌肉瘤—葡萄狀肉瘤）橫紋肌母細胞平滑肌肉瘤（子宮、胃腸道）核分裂象數(shù)目纖維肉瘤（鯡魚骨、人字形）骨肉瘤（Codman三角、日光射線、腫瘤性骨樣組織或骨組織）神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤）視網(wǎng)膜母細胞瘤（菊形團）惡性黑色素瘤（色素性、無色素性）卡波西肉瘤各種組織組成腫瘤（畸胎瘤、腎母細胞瘤、癌肉瘤）病理學第一二部分第25頁正常細胞DNA損傷（非致死）體細胞基因組突變細胞發(fā)生轉(zhuǎn)化癌基因腫瘤抑制基因環(huán)境原因遺傳原因↓↑↓DNA修復失敗DNA修復成功激活滅活↘↘↙單克隆增生亞克隆增生腫瘤異質(zhì)化惡性腫瘤↓↓附加突變（轉(zhuǎn)化）附加突變（演進）浸潤和轉(zhuǎn)移能力致癌原因↗協(xié)同序慣原癌基因→ras、myc、sis

Rb、p53、NF1、APC、INK4A、VHL凋亡調(diào)整基因和/或DNA修復基因改變小GTP結(jié)合蛋白生長因子＋受體促進DNA修復病理學第一二部分第26頁腫瘤發(fā)生分子機制原