冠脈造影護(hù)理

冠脈造影護(hù)理第1頁(yè)/共17頁(yè)冠狀動(dòng)脈造影CAG

冠狀動(dòng)脈造影簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈造影，是使冠狀動(dòng)脈在X線(xiàn)下顯影的方法。冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌血液的血管，分為左、右冠狀動(dòng)脈，分別直接開(kāi)口于主動(dòng)脈根部的左、右主動(dòng)脈竇內(nèi)，由此開(kāi)始向心臟表面延伸并不斷分支進(jìn)入心臟，由于血液與血液壁是同樣不透光的，且與心臟重疊，所以血管腔內(nèi)發(fā)生有粥樣斑塊或狹窄時(shí)，在普通X光下是無(wú)法看出的，只有通過(guò)血管造影才能發(fā)現(xiàn)這些病變。1

第2頁(yè)/共17頁(yè)2023/3/3冠脈造影CAG1

第3頁(yè)/共17頁(yè)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)STENT

心臟支架手術(shù)，是最近20年來(lái)開(kāi)展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，心臟支架手術(shù)治療的過(guò)程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在穿刺24小時(shí)后便可下床，一般術(shù)后三天即可出院。11

第4頁(yè)/共17頁(yè)2023/3/3冠脈內(nèi)支架植入術(shù)STENT1

第5頁(yè)/共17頁(yè)冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)前護(hù)理

1會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝進(jìn)行常規(guī)備皮

2、藥物過(guò)敏試驗(yàn)

抽取造影劑原液2毫升靜脈注射，20分鐘后觀察結(jié)果。書(shū)中所用造影劑都是高純度非離子型造影劑，過(guò)敏機(jī)率很低。3排便訓(xùn)練手術(shù)前1-2天進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，以防術(shù)中或術(shù)后因不習(xí)慣床上排尿而發(fā)生排尿困難。

4練習(xí)術(shù)中需要配合得動(dòng)作：主要是呼吸和咳嗽的訓(xùn)練

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第6頁(yè)/共17頁(yè)冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)前護(hù)理

5保證良好的休息和睡眠

對(duì)于精神緊張的患者，可在術(shù)前一天晚上使用鎮(zhèn)靜藥6飲食護(hù)理：術(shù)前4-6小時(shí)禁食水，但正常服藥7遵醫(yī)囑行相關(guān)的術(shù)前檢查

血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、心臟彩超、胸片8術(shù)前針：安定、苯海拉明肌注，可起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用。9建立靜脈通路，穿刺首選左側(cè)上肢進(jìn)行穿刺，使用留置針，以備術(shù)中搶救。2

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冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)后護(hù)理1穿刺肢體護(hù)理：

1）穿刺局部：本手術(shù)是穿刺動(dòng)脈拔除動(dòng)脈鞘管后壓迫20分鐘左右，彈力繃帶加壓包扎，再用一公斤沙袋壓迫6小時(shí)，需要觀察傷口處有無(wú)出血，如包扎的敷料有滲血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。2）肢體制動(dòng)時(shí)間：如只做造影穿刺側(cè)肢體須制動(dòng)12小時(shí)，如放支架需制動(dòng)24小時(shí)3）血運(yùn)：溫度：有無(wú)明顯發(fā)涼皮溫過(guò)低現(xiàn)象。顏色：皮膚顏色是否紫紺。

感覺(jué)：有無(wú)局部疼痛麻木。觸覺(jué)：觸摸足背搏動(dòng)情況，是弱還是無(wú)及綁。3

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冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)后護(hù)理2飲水和飲食：病人回房后多飲水以加速造影劑排泄。宜食用清淡易消化的食物，不宜吃得過(guò)多過(guò)飽。不宜喝奶制品或生冷食物，待可下床活動(dòng)后再如常進(jìn)食。3病情觀察：

患者回病房后嚴(yán)密觀察生命體征的變化并聽(tīng)取患者主訴。做術(shù)后心電圖并給與24小時(shí)心電血壓護(hù)。采集動(dòng)脈血?dú)?，給予常規(guī)藥液輸注。3

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冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)后護(hù)理4活動(dòng)指導(dǎo)

1）術(shù)后制動(dòng)病人的“運(yùn)動(dòng)”以利于病情恢復(fù)及減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)側(cè)制動(dòng)時(shí)非手術(shù)側(cè)肢體可以自由活動(dòng)。術(shù)側(cè)下肢在取出沙袋壓迫后可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以防止血栓形成。活動(dòng)原則是保持術(shù)肢伸直。利用腳腕活動(dòng)。2）解除制動(dòng)后的運(yùn)動(dòng)：病人逐漸增加活動(dòng)量，起床下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力。術(shù)后一周內(nèi)避免抬重物防止穿刺部位出血，一周后恢復(fù)日常生活和輕體力活動(dòng)。3

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冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)后護(hù)理5術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：

1）血腫：是股動(dòng)脈穿刺部位最多見(jiàn)的并發(fā)癥可能由于血液從血管鞘周?chē)┏龌虬喂芎髩浩裙蓜?dòng)脈不適當(dāng)血液外漏致。有些血腫則與病人過(guò)早移動(dòng)下肢或沙袋移位有關(guān)。嚴(yán)密觀察傷口情況如有出血應(yīng)重新包扎。局部血腫形成的血栓在二周左右完全消失。如采集血?dú)夂蟪霈F(xiàn)血腫，應(yīng)按壓血腫處，血腫可消除。2）術(shù)后再梗塞：術(shù)后并發(fā)急性血管閉塞，冠脈內(nèi)血栓形成，術(shù)后須加強(qiáng)抗凝治療。（氯吡格雷、低分子）3

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冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)術(shù)后護(hù)理3）血管迷走反射：如鞘管需保留24小時(shí)，應(yīng)每隔24小時(shí)用20ml生理鹽水沖管，防止凝血。拔除鞘管時(shí)各種原因都會(huì)刺激大腦的神經(jīng)中樞，通過(guò)增加迷走神經(jīng)張力導(dǎo)致血壓下降脈搏減慢。病人感到胸悶、心悸、大汗、惡心，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為發(fā)生了迷走反射。嚴(yán)重時(shí)可危及生命，但通過(guò)積極配合醫(yī)生和采取必要的預(yù)防措施完全可以避免。首先醫(yī)生拔除鞘管時(shí)會(huì)局部注射麻藥（利多卡因），病人不會(huì)感到疼痛，其次術(shù)后適量飲水補(bǔ)液800-1000ml，囑患者不要過(guò)分緊張憂(yōu)慮，感到惡心頭暈時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生及時(shí)給予阿托品等藥物治療避免迷走反射的發(fā)生。4）栓塞所致。應(yīng)告知病人起床活動(dòng)后：栓子可來(lái)源于導(dǎo)管或?qū)Ыz表面的血栓或因操作不當(dāng)致粥樣硬化斑塊脫落等。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察雙下肢足背搏動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度、感覺(jué)的改變。下床活動(dòng)后肢體有無(wú)疼痛或跛行等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。腰酸腹脹：多數(shù)由于術(shù)后平臥，術(shù)側(cè)下肢伸直24小時(shí)的體位5）尿潴留：因病人不習(xí)慣床上排便而引起，術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練病人床上排便作心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。3

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術(shù)前教育

術(shù)前教育是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)前為病人提供感性認(rèn)識(shí)，使患者了解冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)與傳統(tǒng)藥物治療及外科手術(shù)治療的不同，傳統(tǒng)藥物治療不能根治，外科手術(shù)創(chuàng)傷，危險(xiǎn)性大，內(nèi)科介入可取代半以上的需外科搭橋手術(shù)，療效可靠，不需要開(kāi)心臟，不全麻，康復(fù)快。1)術(shù)前洗澡、衣，避免受涼感冒。認(rèn)真做好備皮、普魯卡因皮試和碘過(guò)敏試驗(yàn)。2)向病人介紹治療的方法，注意事項(xiàng)，穿刺部位是在股動(dòng)脈，穿刺時(shí)常規(guī)消毒后像平時(shí)打針樣，不需緊張。對(duì)于手術(shù)前晚不能入睡的病人予安定口服。3)讓做過(guò)介入治療的恢復(fù)期病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，講述做介入治療的感受和體會(huì)，使患者對(duì)介入治療有了一新的認(rèn)識(shí)，有得于配合治療。4

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出院指導(dǎo)

1）用藥指導(dǎo)

抗血小板治療

常用阿司匹林和抵克力得配合治療。根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥，防止冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄。用藥期間定時(shí)監(jiān)測(cè)血小板數(shù)、白細(xì)胞數(shù)，觀察有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，黑便，血尿等。擴(kuò)張冠脈、降血脂、血壓治療

常用藥物（1）硝酸酯類(lèi)：如消心痛、魯南欣康；（2）降脂藥物：如立普妥；（3）鈣離子阻滯劑：如合心爽；（4）β-受體阻滯劑：如倍他樂(lè)克。一般降脂藥：硝酸酯類(lèi)與β-受體阻滯劑長(zhǎng)期服用，不隨便停藥、漏服，以穩(wěn)定斑塊，減輕心臟負(fù)荷，降低心臟耗氧量。第14頁(yè)/共17頁(yè)冠狀動(dòng)脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)健康教育4

2）避免危險(xiǎn)因素勸其戒煙

煙中的尼古丁可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，使心肌缺氧。合理飲食

低脂、低膽固醇飲食，避免攝入動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟等，可食新鮮蔬菜、水果、粗糧、魚(yú)肉等。

控制體重

肥胖可加重心臟負(fù)荷，同時(shí)肥胖與高血脂、高血糖有密切關(guān)系。合理的飲食，適當(dāng)?shù)腻憻?，并持之以恒?/p>

控制基礎(chǔ)疾病

對(duì)糖尿病、高血壓及時(shí)治療，使血糖、血壓控制在滿(mǎn)意的范圍。3）

日常生活