常見急癥處置專業(yè)知識講座

常見急癥處理迪蕩醫(yī)院常見急癥處置專業(yè)知識講座第1頁搶救病人時要注意：1．搶救生命為重。

要有嚴格時間觀念。為了有效搶救生命，必須分秒必爭，尤其是在搶救中，一定要有雷厲風靡干練作風，動作靈敏規(guī)范，判斷情況準確，處理問題果斷利落，言談到位，同時語氣要非常婉轉(zhuǎn)。

2．用語應(yīng)簡單明確，急不失禮。3．搶救過程中，要隨時做好溝通和撫慰。常見急癥處置專業(yè)知識講座第2頁搶救病人時要盡可能做到1、要了解患者及家眷心理。邊實施緊急搶救，邊與病人進行溝通，了解他們需求，以精湛搶救技術(shù)和良好溝通技巧來贏得病人和家眷信任。同時還要注意，在需要行暴露性操作時候，要注意保護好病人隱私。

2、急而不慌、忙而不亂，周全有序。尤其是病人突發(fā)病情改變時，要做到從容應(yīng)戰(zhàn)、臨危不亂，一直保持急而不慌、忙而不亂、從容禮貌工作態(tài)度，以穩(wěn)定病人和家眷情緒，爭取得到更加好配合，有利于深入救護。

3、加強團體間協(xié)作。常見急癥處置專業(yè)知識講座第3頁冠心病(冠狀動脈硬化性心臟病)一、心絞痛（一）診療關(guān)鍵點：1、痛有陣發(fā)性心前區(qū)絞痛尤其是胸骨后陣發(fā)性痛，絞痛，每次連續(xù)數(shù)秒至數(shù)分種有時幾分鐘，常向右臂及左前臂，甚至頸部、喉部放散，其性質(zhì)可表現(xiàn)不一樣程度壓迫性，緊束性悶脹性疼痛。常見急癥處置專業(yè)知識講座第4頁一、心絞痛2誘因：情緒激動、飽餐、勞累、受寒等。3緩解用硝酸甘油片可緩解。4、心電圖在發(fā)作時大多無改變，部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。常見急癥處置專業(yè)知識講座第5頁一、心絞痛5、多見有冠狀動脈粥樣硬化、主動脈瓣病變、重癥高血壓、心率極度加速、充血性心力衰竭、甲亢、嚴重貧血。男性較多，常見于50~60歲。6、心絞痛須與心肌梗死、心包炎、心血管神經(jīng)官能癥、膽囊疾病、潰瘍病、膈疝、自發(fā)性氣胸、頸胸段脊柱疾病等判別。常見急癥處置專業(yè)知識講座第6頁一、心絞痛（二）搶救辦法1、絕對臥床。半坐位,解開領(lǐng)扣,皮帶.2、馬上口服硝酸甘油片，并鼻導(dǎo)管充分給氧或通風。(扇風,喝冷水)3、單純心絞痛：★針刺：內(nèi)關(guān)、神門、膻中、合谷、膈俞。常見急癥處置專業(yè)知識講座第7頁二、急性心肌梗塞（一）診療關(guān)鍵點1、有心絞痛病史近期加重或發(fā)作頻繁及心前區(qū)突然出現(xiàn)連續(xù)性絞痛或緊迫感，可連續(xù)半小時以上到1~2天，休息或用硝酸甘油片后均不見好轉(zhuǎn)。常見急癥處置專業(yè)知識講座第8頁二、急性心肌梗塞2、有時伴有四肢厥冷、青紫、脈搏細弱、血壓有下降、并發(fā)心律失常，左心衰呼吸困難，咳泡沫狀血痰及肺底出現(xiàn)濕性羅音，出現(xiàn)心源性休克，甚至猝死。3、胃腸癥狀可出現(xiàn)惡心嘔吐，上腹飽脹甚至疼痛而產(chǎn)生觸痛或腹肌強直和呃逆現(xiàn)象。常見急癥處置專業(yè)知識講座第9頁二、急性心肌梗塞4、幾小時后可有白細胞增高，體溫略升，血沉加緊，血清酶如谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脫氫酶等升高。5、心電圖改變S-T段升高或下降，并出現(xiàn)病理性Q波。常見急癥處置專業(yè)知識講座第10頁二、急性心肌梗塞注意：心電圖無急性經(jīng)典心肌梗塞圖形，如年紀大于35歲，有以下情況者應(yīng)高度警覺：1)、連續(xù)心前區(qū)疼痛或上腹部疼痛伴胃腸道癥狀。2)、原有高血壓而血壓突然下降。3)、突然出現(xiàn)不經(jīng)典胸痛。常見急癥處置專業(yè)知識講座第11頁二、急性心肌梗塞4)、原有心絞痛，此次發(fā)作猛烈，頻繁，伴有出汗、煩躁不安。5)、原因不明暈厥，短暫意識喪失，休克、心力衰竭，心律失常，突然出現(xiàn)頻繁期前收縮，奔馬律。常見急癥處置專業(yè)知識講座第12頁二、急性心肌梗塞(二）搶救辦法1、病人絕對臥床2、即刻連續(xù)吸氧（流量2~4升/分）3、鎮(zhèn)靜止痛：杜冷丁50~100毫克4、擴張冠狀動脈：含化硝酸甘油，亞硝酸異戊酯。5、靜滴硝酸甘油6、心電監(jiān)護，注意意識、生命體征改變。常見急癥處置專業(yè)知識講座第13頁腦血管意外（一）診療關(guān)鍵點常見急癥處置專業(yè)知識講座第14頁診療關(guān)鍵點腦出血腦血栓形成腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血年紀老年中年、老年青年青年、老年過去史高血壓、動脈硬化糖尿病、動脈硬化、紅細胞增多癥二尖瓣狹窄、心房纖維顫動、心內(nèi)膜炎、膿毒病灶發(fā)病情況情緒激動情況下發(fā)生，發(fā)病快睡眠情況下發(fā)生，發(fā)病慢隨時能夠發(fā)生，發(fā)病快。隨時可發(fā)生，發(fā)病快。意識狀態(tài)大多昏迷大多清醒清醒昏迷不一清醒、昏迷不一神經(jīng)系統(tǒng)體征偏癱或四肢癱，腦膜刺激征不顯著偏癱，無腦膜刺激征偏癱，無腦膜刺激征常無癱瘓，腦膜刺激征顯著腦脊液壓力高，多含血壓力正常，清楚壓力正常，清楚壓力高，血性常見急癥處置專業(yè)知識講座第15頁腦血管意外（二）搶救辦法普通治療1、吸氧、保護呼吸道通暢。2、臥床休息常見急癥處置專業(yè)知識講座第16頁腦血管意外對癥治療1、降低顱內(nèi)壓。20%甘露醇250ml，靜點；50%葡萄糖60~100ml加速尿20~40mg靜推。2、激素：氟美松5~20mg10%葡萄糖500ml，靜滴。常見急癥處置專業(yè)知識講座第17頁癲癇連續(xù)狀態(tài)（一）診療關(guān)鍵點半數(shù)有先兆期，如頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺障礙。發(fā)作時，先發(fā)出尖銳叫聲，后即可意識喪失而跌倒，有全身肌肉強直，呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐步加重，歷時數(shù)十秒鐘?？谕掳啄?，部分病員有小便失禁。抽搐后全身松馳或進入昏睡，今后意識逐步恢復(fù)。發(fā)作后有些病員有頭痛或精神錯亂。在昏睡中檢驗，可發(fā)覺瞳孔擴大，角膜反射消失。常見急癥處置專業(yè)知識講座第18頁癲癇連續(xù)狀態(tài)（二）搶救辦法1、解開衣帶，將頭偏向一側(cè)，撬開口。2、吸氧。3、抗抽搐劑：①安定10~20mg。②苯妥英鈉：25~50mg③脫水劑應(yīng)用。常見急癥處置專業(yè)知識講座第19頁哮喘連續(xù)狀態(tài)（一）診療關(guān)鍵點多為突然發(fā)作，頓時胸部脹悶、呼吸困難，并有哮鳴音和干咳。紫紺、靜脈怒張及大量冷汗出現(xiàn)。發(fā)作停頓前，先咳出大量粘液性痰，隨即呼吸通暢，行動自如。常見急癥處置專業(yè)知識講座第20頁哮喘連續(xù)狀態(tài)（二）搶救辦法1、吸氧2、止喘氨茶堿250mg加25%葡萄糖20~40毫升慢推，15分鐘完。1：1000副腎素0.25~0.5毫升，皮下注射，必要時30分鐘重復(fù)一次（心臟病、高血壓禁用）。常見急癥處置專業(yè)知識講座第21頁哮喘連續(xù)狀態(tài)3、激素應(yīng)用：氟美松10~20毫克加5%葡萄糖500~1000毫升，靜點。4、控制感染。5、止咳抗過敏。常見急癥處置專業(yè)知識講座第22頁急性腹痛（一）診療關(guān)鍵點1、確切詳細地了解腹部位、性質(zhì)、起病急緩，與按壓體位、飲食及大小便關(guān)系。2、伴隨癥狀有沒有惡心嘔吐、嘔血、便血、尿血、黃疸、腹瀉、便秘、發(fā)燒及月經(jīng)等情況。常見急癥處置專業(yè)知識講座第23頁急性腹痛3、體查有腹膜刺激征，有出血休克癥，有月經(jīng)改變，陰道出血以及腹部包塊，均需邀請外科、婦科急會診。4、判別診療考慮：多見如：急性胃炎、胃痙攣、潰瘍病急性發(fā)作、腸炎痢疾、膽道蛔蟲癥、膽囊炎膽石、胰腺炎。常見急癥處置專業(yè)知識講座第24頁急性腹痛少見病如：急性胃擴張、急性腸系膜動脈栓塞、脊神經(jīng)根受壓或炎癥、鉛中毒、腹型蕁麻疹、大葉性肺炎、腦膜炎、心梗等。外科常見病如：早期闌尾炎、機械性腸梗阻、嵌頓疝等。婦科常見如：宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)、急性盆腔炎。常見急癥處置專業(yè)知識講座第25頁急性腹痛5、常規(guī)化驗白細胞總數(shù)、腹部單純透視。針對性輔助檢驗：如心電圖、尿常規(guī)、尿糖酮體、快速谷丙轉(zhuǎn)氨酶、便潛血、超聲波、妊娠免疫試驗，陰道檢驗及后穹窿穿刺等。常見急癥處置專業(yè)知識講座第26頁急性腹痛搶救辦法：1、初步診療后對伴有中毒、休克、內(nèi)出血征象者先抓主要矛盾搶救，有外科、婦科情況即時邀請會診。2、腹痛難以耐受者可用阿托品0.5~1mg,非那根12.5~25mg肌注。確診前忌用嗎啡或杜冷丁。常見急癥處置專業(yè)知識講座第27頁高熱急癥（一）診療關(guān)鍵點1、體溫39度以上。2、常規(guī)查白細胞分數(shù)，低于4000高于0，注意幼稚細胞。3、伴呼吸道癥狀做胸透，伴膀胱刺激癥查尿常規(guī)培養(yǎng)，腹瀉查大便及02懸滴或培養(yǎng)，痢疾流行季節(jié)腹瀉應(yīng)掏肛取便，高燒寒戰(zhàn)查瘧原蟲、血培養(yǎng)，肝大叩痛做快速谷丙轉(zhuǎn)氨酶，超聲波，有腦膜刺激征查眼底、做腰穿。常見急癥處置專業(yè)知識講座第28頁高燒急癥4、急性高燒多見于感染:上感、化膿性扁桃體炎、肺炎、流腦、乙腦、菌痢、敗血癥、尿路感染、中署。長久高燒超出1~2周者應(yīng)考慮結(jié)核病、肺外結(jié)核、風濕熱、傷寒、敗血癥、波狀熱、霉菌病、亞急性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、膽道炎、深部膿腫、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、藥品熱等。常見急癥處置專業(yè)知識講座第29頁高燒急癥（二）搶救辦法1、物理降溫放頭部冰袋、酒精浴。2、高熱脫水者輸液，糾正水電解質(zhì)失衡，糾正酸中毒。有循環(huán)功效衰竭早期癥狀者，按感染中毒性休克處理。3、針刺：十宜放血、曲池、合谷、大椎退熱。常見急癥處置專業(yè)知識講座第30頁中署（一）診療關(guān)鍵點1、輕度中署：大汗、頭暈、無力、口渴、眼花、心慌、四肢麻木、血壓下降、體溫略高等。常見急癥處置專業(yè)知識講座第31頁中署2、重度中署高熱型：煩躁不安、皮膚干熱無汗，體溫可達40度以上，甚至驚厥、昏迷。痙攣型：因為喪失汗液中氯化鈉，引發(fā)肌肉間歇性痙攣、抽搐，體溫升高或略高。循環(huán)衰竭型：大量出汗、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而無力，血壓下降，體溫略高或正常。常見急癥處置專業(yè)知識講座第32頁中署（二）搶救辦法1、輕度中署：快速移病人到蔭涼通風處休息，給予含鹽冷飲，可服人丹、十滴水或霍香正氣水等。2、高熱型：重點在物理降溫加冬眠藥。先用攝氏26~29度溫水或50%酒精全身擦浴，風扇吹風。頭部大血管分布區(qū)放置冰袋。常見急癥處置專業(yè)知識講座第33頁中署3、針刺療法：人中強刺激、十宣、委中點刺出血或人中、十宣速刺放血，委中緩刺放血。常見急癥處置專業(yè)知識講座第34頁溺水(一)分類海水淡水(二)表現(xiàn)面部腫脹、青紫、雙眼充血，口鼻腔及支氣管內(nèi)充滿血性泡沫，四肢冷，呼吸急促不齊或已停頓，心音弱或聽不清。常見急癥處置專業(yè)知識講座第35頁溺水（三）搶救辦法1、馬上清理呼吸道，將舌拉出，心跳、呼吸未停者，快速進行倒水動作。2、呼吸、心跳已停者，馬上進行口對口人工呼吸及心臟胸外按（摩）壓術(shù)。常見急癥處置專業(yè)知識講座第36頁電擊傷（包含雷擊傷）（一）表現(xiàn)電擊性休克、抽搐、昏迷、青紫、四肢厥冷、心律不齊，重者呼吸心跳停頓。常見急癥處置專業(yè)知識講座第37頁電擊傷（包含雷擊傷）（二）搶救辦法1、馬上切斷電源。2、呼吸心跳停頓者；馬上口對口人工呼吸及胸外按壓術(shù)。常見急癥處置專業(yè)知識講座第38頁毒蛇咬傷（一）神經(jīng)毒類1、金環(huán)蛇2、銀環(huán)蛇3、海蛇常見急癥處置專業(yè)知識講座第39頁毒蛇咬傷（二）血循環(huán)毒類1、蝰蛇2、竹葉青蛇3、烙鐵頭蛇4、五步蛇常見急癥處置專業(yè)知識講座第40頁毒蛇咬傷（三）混合毒類1、眼鏡蛇2、眼鏡王蛇3、蝮蛇常見急癥處置專業(yè)知識講座第41頁毒蛇咬傷劇痛:血液毒痛:混合毒輕痛:神經(jīng)毒常見急癥處置專業(yè)知識講座第42頁毒蛇咬傷全身癥狀：常于傷后1~6小時出現(xiàn)，病人發(fā)燒、頭昏、復(fù)視、眼瞼下垂、胸悶、氣促、全身肌肉酸痛、頸項強直，可有外周性呼吸麻痹，若搶救不及時，病人可死于呼吸衰竭、腎功效衰竭。常見急癥處置專業(yè)知識講座第43頁毒蛇咬傷處理：1、局部常規(guī)處理：結(jié)扎、燒灼、針刺、火罐排毒，封閉療法及局部用藥等。常見急癥處置專業(yè)知識講座第44頁毒蛇咬傷局部常規(guī)處理應(yīng)在蛇傷現(xiàn)場進行用針刺或拔火罐方法，除去傷口或周圍毒液，但對于血循環(huán)毒（如蝰蛇、鉻鐵頭、竹葉青、五步蛇）蛇傷患者，不宜針刺或拔火罐，以免傷口流血不止。常見急癥處置專業(yè)知識講座第45頁毒蛇咬傷結(jié)扎:于近心端3-5厘米處用帶子扎緊，以不防礙動脈血流為宜，以后每隔15-20分鐘放松一次，每次1-2分鐘，以免肢體因血循環(huán)障礙過久而壞死，待搶救處理結(jié)束后(不能超出2小時），結(jié)扎應(yīng)馬上解除。常見急癥處置專業(yè)知識講座第46頁毒蛇咬傷闊創(chuàng):在蛇咬傷后，傷口處作十字切口，長2-3厘米，深達真皮以下，如無主要神經(jīng)血管經(jīng)過,可深達2-3cm。傷口若有毒牙遺留，應(yīng)取出，重復(fù)沖洗傷口后，傷肢擱下垂位，周圍置冰袋，以降低蛇毒吸收。應(yīng)注意，血循毒蛇咬傷者不宜作擴創(chuàng)排毒，以免傷口流血不止.常見急癥處置專業(yè)知識講座第47頁毒蛇咬傷2、抗蛇毒血清治療在蛇傷治療上，國內(nèi)外一致公認抗蛇毒血清是首選特效搶救藥。常規(guī)應(yīng)用破傷風抗毒素(TAT)南通蛇藥.常見急癥處置專業(yè)知識講座第48頁咯血（一）診療關(guān)鍵點常見原因以肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄為多，其次是急性心力衰竭、大葉性肺炎、非經(jīng)典肺炎、肺化膿癥、肺癌、肺硬塞、肺吸蟲病、鉤端螺旋體病及其它出血性血液病等，肺結(jié)核約占90%。常見急癥處置專業(yè)知識講座第49頁咯血（二）搶救辦法1、臥床休息2、鎮(zhèn)靜(1)魯米那鈉60~100mg，肌注。(2)可待因30mg，口服或皮下注射。常見急癥處置專業(yè)知識講座第50頁咯血3、西藥(1)止血敏(2)安絡(luò)血(3)6-氨基己酸4~10g加5~10%葡萄糖或生理鹽水500ml靜滴。常見急癥處置專業(yè)知識講座第51頁咯血（4）垂體后葉素①10單位加50%葡萄糖20~40ml靜推。②10~20單位加5%葡萄糖100~500ml靜點（作用緩解，可用于非緊急情況下）。常見急癥處置專業(yè)知識講座第52頁咯血4、經(jīng)以上處理仍大咯血（1）預(yù)防窒息：①體位引流：向出血側(cè)側(cè)臥，頭低腳高，床尾抬高45度，適當拍背部；②挖出口腔、咽喉及鼻腔血塊；③氣管切開；④窒息解除后：血壓仍不升，可用垂體后葉素。（2）出血性休克：按休克處理。常見急癥處置專業(yè)知識講座第53頁上消化道出血（一）診療關(guān)鍵點1、嘔血與黑便是上消道出血主要特征。2、有胃病史3、排除咽、膽道、食道出血常見急癥處置專業(yè)知識講座第54頁上消化道出血（二）搶救辦法1、馬上判斷出血程度輕度：普通情況好