埃博拉病毒及其護理與防治,病毒學論文

埃博拉病毒及其護理與防治,病毒學論文埃博拉〔Ebolavirus,簡寫EBOV〕，是一種罕見的高致死率的病毒，1976年在剛果〔金〕的埃博拉河地區(qū)出現(xiàn)，因地名而得名。EBOV屬絲狀病毒科，呈長絲狀體，呈現(xiàn)一般纖維病毒的線形構(gòu)造[1].1.2EBOV的分型當前病毒學界發(fā)現(xiàn)其有五種分型：即本迪布焦埃博拉病毒〔Bundibugyo〕，扎伊爾埃博拉病毒〔Zaire〕，雷斯頓埃博拉病毒〔Reston〕，蘇丹埃博拉病毒〔Sudan〕，塔伊森林埃博拉病毒〔Ta?Forest〕。Bundibugyo,Zaire和Sudan與非洲EBOV大型疫情相關(guān)，有資料統(tǒng)計Zaire和Sudan均為高致死性病毒，近年的平均致死率達50%以上，而Zaire近十年來〔2005~2020年〕的平均致死率到達73%~90%,而其余病毒當前未有人類致死的案例。除此之外，最新研究表示清楚EBOV已經(jīng)出現(xiàn)變異株[2].1.3病毒特性1.3.1易感染性。靈長類動物普遍易感。另外鼠類、蝙蝠等也對此病毒敏感。上述動物均可成為病毒的宿主。而人類主要通過體液接觸〔包括性交中精液傳播或注射傳播帶有體液以及氣溶膠〕途徑會傳播EBOV.但凡病毒宿主的主要接觸者、博拉出血熱患者有密切接觸的醫(yī)護人員、檢查人員等均為易感人群。1.3.2高危害性。EBOV危害性較高，不僅具體表現(xiàn)出為很高的致死率，且病毒一旦發(fā)作往往無藥可醫(yī)，當前的主要醫(yī)治手段只能是控制其傳播感染范圍，對已經(jīng)感染患者進行隔離輔助治療，相對較被動。且病毒發(fā)作時，患者表現(xiàn)為口鼻眼等多器官體外出血、眼神呆滯，狀若僵尸，外形恐懼。1.3.3發(fā)病局域性。當前為至，其主要流行區(qū)域集中在西非熱帶雨林區(qū)及東南非洲的熱帶草原區(qū)，非洲以外的國家均為輸入病例，尚未有在其他國家流行的報道。盡管中國不在EBOV的流行區(qū)，但考慮到中國與世界的經(jīng)貿(mào)、文化交往日益密切，因此輸入病例的可能性仍然很大，防控EBOV也是我們國家需要重視的課題。2EBOV的護理2.1護理的目的從病毒護理角度來看，其目的包括：〔1〕減少病毒的傳染范圍；〔2〕對于病毒患者提供更有效的治療；〔3〕醫(yī)護工作者本身護理保衛(wèi)。而此次在非洲發(fā)生的EBOV疫情呈現(xiàn)失控狀態(tài)[3],其原因除了病毒本身危險性外，還包括護理工作的不完善。在發(fā)展中國家爆發(fā)大規(guī)模的疫情，對疫情斷定延遲緩慢，國內(nèi)的醫(yī)護工作者數(shù)量不多，醫(yī)療設(shè)施與藥品供給缺乏，而疫情的發(fā)生致使很多醫(yī)護工作者感染病毒死亡，使本來緊張的醫(yī)療資源愈加無助。而EBOV病毒襲來時，作為醫(yī)護工作者的我們應(yīng)怎樣準備呢？2.2護理工作內(nèi)容對于以EBOV為代表的傳染病護理工作內(nèi)容，筆者以為可從知、情、意、行四方面進行護理準備。所謂知，即作為醫(yī)護工作者通過醫(yī)院系統(tǒng)組織及自學等形式，對于EBOV進行深切進入了解。熟悉諸如EBOV的臨床表現(xiàn)、傳播方式、主要治理途徑等一系列知識。廣博而又有專業(yè)特色的知識儲備及良好的學習能力是現(xiàn)代醫(yī)護工作者必要的素質(zhì)之一，有助于醫(yī)護人員盡量準確判定EBOV的患者情況[4].所謂情，即醫(yī)護人員的情感準備與投入。面對危險病毒，醫(yī)護人員需要調(diào)節(jié)本身情感，避免對本身健康的過分擔憂。除此之外，也要調(diào)整對待感染患者的態(tài)度，將其視為病毒受害者，積極救治。這種情感選擇不僅事關(guān)醫(yī)德、醫(yī)風的建設(shè)，且會激發(fā)患者主動求生本能.所謂意，即醫(yī)護人員克制困難的意志力。在面對防備傳染性疾病時，醫(yī)護工作者身著厚重的防護服，參加高強度的護理工作。當前外國強調(diào)工作環(huán)境的改進，例如防護服的設(shè)計得輕便而又有效，對醫(yī)護人員心理疏導，減少壓力。而國內(nèi)則通過練習與教育，提升醫(yī)護工作者的職業(yè)道德，加強其意志力。所謂行，有二層涵義：一是醫(yī)護人員強調(diào)防護的行為細節(jié)的重視，如加強醫(yī)護人員的手衛(wèi)生，提升醫(yī)護人員免疫力，二是防備危險病毒影響時要注意的醫(yī)護行為規(guī)范。護理行為應(yīng)該從平常醫(yī)院組織的演練及醫(yī)護防治預案的出臺施行上去規(guī)范。這四個方面構(gòu)成一個互相交織、互相影響的體系，華而不實知是基礎(chǔ)，情是動力，意是支持，行是關(guān)鍵。3我們國家面對EBOV的防治工作建議此次西非的EBOV疫情嚴重，其反映的問題涵蓋了本國的醫(yī)療基礎(chǔ)、衛(wèi)生知識普及[5]、流動人員的變化、國際支援反映較緩慢等多個方面。我們國家的防治工作可從三個渠道〔醫(yī)療科技研發(fā)、衛(wèi)生知識普及、護理制度完善〕入手。華而不實科技研發(fā)主要圍繞疫苗等藥品的創(chuàng)新實踐，從當前的藥品實踐情況來看尚未出現(xiàn)完成全面人體實驗階段的藥品。而衛(wèi)生知識普及依靠國民教育體系，需要較長時間周期。結(jié)合筆者的工作經(jīng)歷體驗，筆者以為建立健全高效積極護理制度是當前較可行的做法。在護理制度上的做法建議如下：3.1積極警惕，提升醫(yī)護人員傳染病辨識能力對于疫病的發(fā)現(xiàn)，要有積極的警惕。面對病患臨床表現(xiàn)，醫(yī)護人員一方面要加強對傳染病的認識了解，另一方面要加強對可疑病患的敏感，并通過適宜機會進行判定排查，以便對病患的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。3.2積極隔離，從醫(yī)護人員到患者家屬衛(wèi)生的嚴格要求隔絕傳染病病菌或病毒是當前較好方式方法。因此強調(diào)醫(yī)護人員多人固定組合輪班〔每班連續(xù)工作時間建議在6小時之內(nèi)〕、加強手清潔、配備全套的防護服管理使用制度，及時排查患者密切接觸者的患病情況等。同時醫(yī)護工作人員也是傳染病護理的教育傳播者，對于病患家屬的教育工作又有助于引導患者家屬做好家中消毒工作，消除病原攜帶狀態(tài)。3.3提升醫(yī)護人員的免疫力醫(yī)院應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的管理體制，一旦出現(xiàn)傳染疾病，介入護理的醫(yī)護人員的工作時間、人員搭配、人事布置等都應(yīng)該有預定的方案，平常就應(yīng)該通過心理調(diào)節(jié)、組織體操鍛煉、崗位輪換等手段，讓醫(yī)護工作者開心有效地工作。而在應(yīng)對EBOV時，醫(yī)院設(shè)立彈性的工作制，強調(diào)危重患者的管理，避免由于人手缺乏而導致的護理人員過度疲憊、免疫力下降，引發(fā)醫(yī)護人員染病等不良后果。3.4關(guān)注社區(qū)、農(nóng)村等基層醫(yī)護現(xiàn)在狀況社區(qū)與農(nóng)村是我們國家護理工作相對缺乏的區(qū)域，而這也是傳染病有可能爆發(fā)的薄弱環(huán)節(jié)。對于社區(qū)與農(nóng)村，相應(yīng)的衛(wèi)生院、診所，醫(yī)護人員短缺、設(shè)備缺乏較普遍。這一狀況的改進，需要及地方更多利好政策的出臺。3.5患者信息系統(tǒng)的建立考慮到EBOV的早期診斷的難度大，傳播者通過入境口岸將攜帶病毒到國內(nèi)。面對傳染源，我們需要更積極的信息追蹤，例如針對往來于西非疫區(qū)的主要航班口岸，進一步加強對潛在傳染者的排查，建立入境人員信息數(shù)據(jù)庫，將相關(guān)疫區(qū)入境人員信息與主要城市客運站點以及醫(yī)療機構(gòu)的信息分享，一旦出現(xiàn)病毒的疑似患者，第一時間隔離與排查。除此之外，還可借鑒預防SARS的經(jīng)歷體驗。第一，中國大陸進行廣泛的宣傳報道、公開透明的新聞播報，讓民眾了解疫情的發(fā)生和發(fā)展對于穩(wěn)定人心、控制疫情有很大幫助。第二，全國主要疫區(qū)設(shè)立一批專門的定點醫(yī)療機構(gòu)集中隔離與收治患者及嫌疑傳染者，能控制了傳染病的進一步漫延。第三，全國推廣宣傳防病、提高免疫力的中醫(yī)藥配方，讓民眾在家中也能預防疫病的發(fā)生。EBOV在非洲瘋狂肆虐，其在全球傳播的風險也日漸顯現(xiàn)，這既是人類的災難，也使人們深感強化醫(yī)護工作的重要性。中國也曾遭遇過SARS、H7N9等嚴重傳染病事件，面對新的傳染病，中國與人民會愈加重視規(guī)范醫(yī)護操作、普及傳染病知識等工作，相信中國將在將來的衛(wèi)生預防與治理國際舞臺上扮演愈加重要的角色。以下為參考文獻：[1]石明，沈宇清。埃博拉病毒侵染細胞機制的研究進展[J].病毒學報，2020〔1〕：71-73.[2]陳英虎，尚世強，俞蕙。人感染埃博拉病毒的研究進展[J].中國循證兒科雜