急性上消化道出血的危險性分級護(hù)理對患者負(fù)面情緒的影響

急性上消化道出血的危險性分級護(hù)理對患者負(fù)面情緒的影響急性上消化道出血的危險性分級護(hù)理對患者負(fù)面情緒的影響

[摘要]目的探討急性上消化道出血的危險性分級護(hù)理對患者負(fù)面情緒的影響。辦法選取2022年6月～2022年12月期間收治的急性上消化道出血患者64例，將患者分為對照組〔采取常規(guī)護(hù)理〕和察看組〔在常規(guī)護(hù)理的根底上依據(jù)Blatchford危險性評分結(jié)果采取分級護(hù)理干涉〕。比擬兩組患者干涉前后的焦慮自評量表〔SAS〕、抑郁自評量表〔SDS〕、壓力知覺量表中文版〔CPSS〕評分以及危險性積分的情況。結(jié)果干涉后，察看組的SAS評分、SDS評分和CPSS評分均明顯低于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P[中圖分類號]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]2095-0616〔2022〕08-137-04

[Abstract]ObjectiveToexploretheimpactofnursingcareofpatientswithacuteuppergastrointestinalbleedingtonegativeemotionsofpatients.Methods64casesofacuteuppergastrointestinalbleedincuredinourhospitalfromJune2022toDecember2022wereselectedandrandomlydividedintocontrolgroup〔treatedwithroutinenursing〕andobservationgroup〔Onthebasisofroutinenursingcare，nursinginterventionwascarriedoutaccordingtotheBlatchfordriskscore〕.TheselfratingAnxietyScale〔SAS〕，theselfratingDepressionScale〔SDS〕，theChineseversionoftheperceivedstressscale〔CPSS〕scoreandtheriskscorebeforeandafterinterventionofthetwogroupswerecompared.ResultsAfterintervention，theSASscore，SDSscoreandCPSSscoreoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant〔P[Keywords]Acuteuppergastrointestinalbleeding；Gradingnursing；Negativeemotion；Riskscore

急性上消化道出血〔acuteuppergastrointestinalbleeding，AUGIB〕是臨床上較為常見的急癥，起病急，臨床病癥輕重不一，嘔血和〔或〕黑便是該疾病的主要特征，低危者即使不經(jīng)過任何處理也可能自愈，高危者可能會由于出血量過多而造成失血性休克，嚴(yán)重的可危及生命，其死亡率高《_10%～14%[1-2]。該疾病相當(dāng)于一件強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，會給患者帶來慘重的心理壓力、焦慮和恐懼的情緒，而負(fù)面情緒在一定程度上會阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程，因此，在治療過程中還應(yīng)當(dāng)注重改善患者的負(fù)面情緒[3]。本研究通過對在2022年4～12月期間于我院住院治療的34例急性上消化道出血患者實施BRS危險性分級護(hù)理來探討危險性分級護(hù)理對急性上消化道出血患者負(fù)面情緒的影響。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年6月～2022年12月期間在我院消化內(nèi)科住院治療的急性上消化道出血患者64例，其中將2022年6月～2022年3月期間住院的30例患者作為對照組，將2022年4～12月期間住院的34例患者作為察看組。對照組：男18例，女12例，年齡22～75歲，平均〔36.7±8.6〕歲；既往史：出血史5例，飲酒史7例，用藥史9例；根底疾?。何笣?例，十二指腸潰瘍11例，賁門撕裂綜合征2例，上消化道腫瘤3例，食管靜脈曲張2例，其他3例；合并癥：高血壓6例，糖尿病2例，冠心病5例，腎功能不全2例；察看組：男19例，女15例，年齡24～76歲，平均〔37.5±8.7〕歲；既往史：出血史6例，飲酒史8例，用藥史8例；根底疾?。何笣?0例，十二指腸潰瘍9例，賁門撕裂綜合征5例，上消化道腫瘤3例，食管靜脈曲張3例，其他4例；合并癥：高血壓8例，糖尿病4例，冠心病3例，腎功能不全3例。兩組患者在一般資料上差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。納入規(guī)范[4]：〔1〕經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為急性上消化道出血；〔2〕年齡段為18～80歲；〔3〕主要臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔血和黑便；〔4〕患者意識分明且知情同意。排除規(guī)范：〔1〕血液病、DIC等全身性疾病所導(dǎo)致消化道出血；〔2〕合并上消化道以外的出血，如口、鼻、呼吸道及咽喉部出血；〔3〕合并嚴(yán)重的軀體疾病者；〔4〕語言溝通障礙者；〔5〕住院時間少于7d者；〔6〕臨床資料不全者；〔7〕依從性不良者。

1.2研究辦法

1.2.1對照組采取常規(guī)護(hù)理入院評估；口腔護(hù)理、晨護(hù)、晚護(hù)等根底護(hù)理；遵循醫(yī)囑給予止血藥物干涉；每隔20～30min病房巡視一次，密切監(jiān)測患者的體溫、血壓、呼吸和心率等生命體征；察看患者的精神狀態(tài)，適當(dāng)給予針對性心理支持；關(guān)于該疾病的健康教育、藥物宣教以及飲食宣教等。

1.2.2察看組在常規(guī)護(hù)理根底上根據(jù)BRS危險性評分[5]進(jìn)行分級護(hù)理根據(jù)患者BRS的評分情況，低危組：低危組護(hù)理措施：〔1〕病情監(jiān)測：密切關(guān)注患者的根本生命體征、糞便和嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量；〔2〕飲食和作息護(hù)理：催促患者在康復(fù)期間禁食刺激性較強(qiáng)的食物、禁止飲酒和吸煙；提醒患者防止過度勞累，注意休息；適當(dāng)在病房內(nèi)提供圍棋、象棋、電視等娛樂設(shè)備，有利于患者保持良好的心態(tài)；〔3〕健康宣教：發(fā)展以上消化道出血的誘因、病癥、早期預(yù)防以及自我管理等為主題的集體健康教育，每次約40min，2次/周?！?〕暗示性心理干涉：由于急性上消化道出血的患者常伴黑便、嘔血等病癥，容易產(chǎn)生悲傷、緊張、膽怯等情緒，護(hù)理人員可通過體態(tài)暗示〔通過表情、手勢、眼神等敘述對患者的關(guān)懷與肯定〕、言語暗示〔您今天的氣色真不錯〕、藥物暗示〔強(qiáng)調(diào)藥物的副作用少、療效好〕以及環(huán)境暗示〔保持病房安靜、整潔〕等方式來增強(qiáng)患者的平安感，增加對疾病康復(fù)的信心。〔5〕出院后隨訪：了解患者出院后的精神和身體狀況，給患者的一些病癥作出指導(dǎo)。低危組每2周隨訪1次，高危險組那么要每周隨訪1次。

中高危組護(hù)理措施：中高危組再出血危險性比擬高，除了進(jìn)行低危組的干涉外，還必須具配備特殊的護(hù)理措施。〔1〕根據(jù)病情分級合理分配護(hù)理資源及病房位置：有研究報道說明急性上消化道出血的病死率與患者的年齡呈正相關(guān)，因此中高危、高齡、體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)優(yōu)先安頓在靠近護(hù)士站的病房，并由經(jīng)驗豐盛的護(hù)士負(fù)責(zé)其護(hù)理工作。同時還應(yīng)將搶救物品置于備用狀態(tài)來隨時應(yīng)對病情突變?！?〕頂峰期護(hù)理干涉：5：00～6：00為中高危患者第1個出血頂峰期，17：00～24：00為第2個，在這些時間段里應(yīng)加強(qiáng)巡視和察看。

1.3《u價指標(biāo)

比擬兩組患者干涉前及干涉后7d的負(fù)面情緒以及危險性積分的情況。通過焦慮自評量表〔SAS〕[6]評估患者的焦慮情況：4等級評分法，總共20項，>50分表明存在焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越重；通過抑郁自評量表〔SDS〕[6]評估患者的抑郁情況：4等級評分法，總共20項，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重；通過壓力知覺量表中文版〔CPSS〕[7]評估患者的壓力情況：5等級評分法，總共14項，分?jǐn)?shù)越高，壓力越大。

1.4統(tǒng)計學(xué)辦法

數(shù)據(jù)采用SAS9.3統(tǒng)計軟件處理。計量資料用〔〕表示，采用t檢驗進(jìn)行兩兩比擬，組與組之間采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行分析，P2結(jié)果

2.1兩組患者干涉前后負(fù)面情緒變化情況的比擬

兩組患者干涉前的SAS評分、SDS評分以及CPSS評分比擬差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；干涉后，兩組患者的SAS評分、SDS評分以及CPSS評分均較干涉前降低，且差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P2.2兩組患者干涉前后BRS分級情況的比擬

兩組急性上消化道出血患者在干涉前BRS分級情況比擬，差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P=0.873〕；經(jīng)過護(hù)理干涉后，兩組患者BRS3討論

AUGIB起病急、出血量大、預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命健康[8]。目前大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員是通過主觀經(jīng)驗來判斷AUGIB患者的病情程度以及所需的治療與護(hù)理的相關(guān)措施，臨床上不足精確的危險性分級評估系統(tǒng)以及客觀的評價規(guī)范[9]。

Blatchford危險性評分和Rockall危險性評分是目前臨床最為常見的且得到國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)同的兩種急性上消化道出血危險性評估系統(tǒng)[10]。由于Rockall危險性評分需要依據(jù)胃鏡檢查結(jié)果，因此臨床應(yīng)用價值較低。Blatchford危險性評分系統(tǒng)僅需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和簡單的實驗室檢查便可完成對患者危險程度分級，因此在臨床上應(yīng)用較為廣泛[11-12]。我國2022年?急性非靜脈曲張上消化道出血診治指南》[13]表示對AUGIB患者采用Blatchford危險性評分系統(tǒng)進(jìn)行危險性分級，有助于早期辨認(rèn)高?；颊?，實施針對性的干涉措施，有利于降低該疾病的發(fā)病率和死亡率。

本研究中，30例對照組患者入院后僅接受常規(guī)護(hù)理干涉，34例察看組患者入院后經(jīng)過BRS危險性分級評估，根據(jù)評分結(jié)果分成低危組和高危組，接受分級護(hù)理干涉。有報道指出，低危急性上消化道出血患者在出血停止后再次出