新中國(guó)成立初期西南地區(qū)衛(wèi)生防疫中的去污名化與權(quán)力擴(kuò)張-以黔南瘧疾防治為例

新中國(guó)成立初期西南地區(qū)衛(wèi)生防疫中的去污名化與權(quán)力擴(kuò)張以黔南瘧疾防治為例（1949~）

1949年12月底，隨著西南戰(zhàn)役的結(jié)束，政府即開始了規(guī)模宏大的衛(wèi)生防疫工作，他們派遣土改衛(wèi)生工作隊(duì)，進(jìn)行各類傳染病防治，改善公共和個(gè)人衛(wèi)生，推廣婦幼保健事業(yè)，有效地改善了西南地區(qū)，尤其是少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生條件，為保障民眾的生命和健康提供了良好的衛(wèi)生環(huán)境。學(xué)界對(duì)此方面的討論，也多集中于此。[1]不過，在西南地區(qū)的衛(wèi)生防疫中，還存在去污名化和權(quán)力擴(kuò)張層面的考慮，甚至說去污名化本身也是一種國(guó)家權(quán)力的擴(kuò)張。其中，瘧疾又是西南地區(qū)被視為“瘴癘之地”的主要誘因，雖然瘴氣和瘴病并非完全等同于惡性瘧疾，而是多種疾病的統(tǒng)稱，[2]但在瘧疾病原蟲被發(fā)現(xiàn)之前，東西方均視瘧疾為瘴氣所致，故稱“沼澤熱”或“瘴氣病”。所以中國(guó)古代社會(huì)中對(duì)瘧疾的研究，多以環(huán)境史和社會(huì)史視角下的瘴氣、瘴疾、瘴病為名出現(xiàn)。[3]目前，對(duì)衛(wèi)生防疫中去污名化和權(quán)力擴(kuò)張的討論，主要集中于麻風(fēng)病人方面，[4]而專門以瘧疾為對(duì)象的研究，則以日治時(shí)期中國(guó)臺(tái)灣的瘧疾防治為主，但未涉及污名和權(quán)力。[5]有鑒于此，本文將以新中國(guó)成立初期黔南地區(qū)[6]的瘧疾防治為例，重點(diǎn)討論西南地區(qū)衛(wèi)生防疫中去除“瘴癘之地”污名和國(guó)家權(quán)力擴(kuò)張的實(shí)踐，以及兩者之間的關(guān)系。一頻發(fā)的瘧疾疫情與原因黔南地區(qū)的瘧疾疫情十分嚴(yán)重，該區(qū)域從古代一直到改革開放前夕，瘧疾在各種急性傳染病中都居首位。1504年（明弘治十七年），都勻大疫，死者不計(jì)其數(shù)。1920年平越縣（今福泉市）大疫，城內(nèi)及東南二鄉(xiāng)染病近萬人，甚至有全寨、全家死絕或僅存一二者。1941年，除平越、長(zhǎng)順外，10縣衛(wèi)生院疫情報(bào)告稱，全年9種7139例傳染病中，瘧疾有5956例，占83.4%。平越縣黃絲鄉(xiāng)樂邦村農(nóng)民鄭旭東，1944年從外地遷來，8年中，家人先后死于瘧疾者5人。當(dāng)?shù)?68戶1312人，幾年中人人皆患瘧疾。[7]黔南地區(qū)瘧疾的病發(fā)率和死亡率都居高不下。新中國(guó)成立以后，瘧疾仍十分普遍地存在，即便是1954年到1956年，國(guó)家已經(jīng)普遍建立了各級(jí)衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)，瘧疾發(fā)病率和死亡率仍很高。黔南地區(qū)的瘧疾一年四季均有發(fā)生，但病發(fā)季節(jié)有所區(qū)別，多是7月份起逐步上升，到10月達(dá)到頂峰，11月開始下降。1954年7月，平塘縣發(fā)生了瘧疾為主的疫情后，迅速蔓延。新聯(lián)、新化、京舟、三新、新龍、者密、西涼、新塘、翁臺(tái)、文化、甲桐等15個(gè)鄉(xiāng)最為嚴(yán)重，如京舟鄉(xiāng)東凸寨有58戶84人，患者達(dá)到73人，約占總?cè)丝诘?7%；新聯(lián)鄉(xiāng)卞蒲上下寨不及百戶，9月、10月兩月即死亡29人；者密鄉(xiāng)莫村寨22戶，8月、9月兩月就死亡15人，劉風(fēng)清1戶即死亡3人。到10月底，平塘縣仍有瘧疾患者4000多人，死亡人數(shù)達(dá)860余人。[8]1955年，黔南各地再次爆發(fā)大規(guī)模瘧疾疫情，麻江下司區(qū)瘧疾患者達(dá)4027人，苦季井總?cè)丝跒?22人，全部得?。焕蟛h甲良區(qū)甲站鄉(xiāng)塘人寨共有43人，患病者達(dá)41人；黎平縣公平鄉(xiāng)瘧疾患者占全鄉(xiāng)總?cè)丝诘?4.57%，個(gè)別村寨瘧疾發(fā)病率達(dá)100%；榕江縣洋饒寨發(fā)病人數(shù)占全寨總?cè)丝诘?0%；丹寨縣新華鄉(xiāng)隴乃寨總?cè)丝跒?1人，10天之內(nèi)瘧疾的感染者就達(dá)到57人。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1955年6月到11月底，全區(qū)瘧疾患者共有156686人，死亡909人。[9]僅在1955年10月中旬，黔南地區(qū)瘧疾患者即達(dá)到28911人，其中死亡86人。[10]1956年黔南14個(gè)縣瘧疾患者達(dá)到33948人，死亡90人。[11]很多村寨居民深受瘧疾危害，以致田園荒蕪，亦有“八月谷子黃，擺子鬼上床，十有九人病，無人送藥湯”之說。[12]究其原因，既有自然條件的影響，也有社會(huì)環(huán)境的制約。就地理環(huán)境而言，黔南地區(qū)屬亞熱帶的東亞季風(fēng)區(qū)，此環(huán)境宜于蚊子的生長(zhǎng)和繁殖。該區(qū)域多數(shù)地區(qū)冬無嚴(yán)寒，夏無酷暑，熱量豐富，無霜期長(zhǎng)。與廣西接壤的紅水河邊無霜期達(dá)340天，有“天然溫室”之稱；多陰雨、少日照；雨量豐沛，雨熱同季，常年降水量為1100～1400毫米。[13]在炎熱和空氣潮濕的雙重作用下，長(zhǎng)滿雜草的溝渠、池塘、河灣以及水稻田，都成為蚊子生長(zhǎng)發(fā)育的最好場(chǎng)所。在炎熱的氣候條件下，人們穿著一般較少，身體的大部分裸露在外，從而增加了被蚊子叮咬的可能性。紫云縣的清泉鄉(xiāng)，由于河中水藻植物較多，早晚溫差在10度以上，因此十分適合昆蟲等病媒的生長(zhǎng)和繁殖，地方病以瘧疾、腹瀉最為嚴(yán)重。尅混鄉(xiāng)地形低洼，四山環(huán)抱，狀如鍋底，河水年年為患，氣壓低、溫差大，早晚寒侵入骨，中午火熱如蒸，且群眾生活艱苦，住房條件很差，可謂是“熱天怕蚊，冷天怕風(fēng)”。革井鄉(xiāng)大部分為大巖山，農(nóng)民多居住在山腳，因溪水緩流，植被茂盛，容易滋生蚊蠅。[14]可以說，黔南地區(qū)的亞熱帶氣候，以及行政區(qū)域內(nèi)的河流、山地形態(tài)都是瘧疾產(chǎn)生的溫床。同時(shí)，黔南民族地區(qū)的衛(wèi)生狀況極差。1950年，在全國(guó)防疫工作會(huì)議上，中央人民政府衛(wèi)生部部長(zhǎng)李德全曾指出，“過去大量的疫病所以在中國(guó)長(zhǎng)期存在并危害中國(guó)人民，主要是由于反動(dòng)統(tǒng)治所造成的貧困、愚昧和環(huán)境衛(wèi)生不好，衛(wèi)生常識(shí)及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣很低造成的。”[15]姑且不論這種貧困、愚昧和環(huán)境衛(wèi)生的形成原因，僅就衛(wèi)生環(huán)境、衛(wèi)生常識(shí)和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣而言，確是疫病產(chǎn)生的重要原因之一。黔南地區(qū)的公共衛(wèi)生環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣顯然非常糟糕，據(jù)1916年1月11日的《貴州公報(bào)》記載：長(zhǎng)寨縣一向無公私廁所，無論男女均在街巷陰暗處便溺。1942年，貴州省聯(lián)合視察組在甕安縣的視察報(bào)告中亦記載：縣城垃圾滿道、溝渠污塞，每年春夏雨季各街道泥濘不堪。由于歷史上不良衛(wèi)生習(xí)慣的影響，黔南州部分農(nóng)村是人無廁、畜無廄，很多地方樓上住人，樓下關(guān)畜，樓板開孔就作廁所。[16]新中國(guó)成立以后，這種衛(wèi)生狀況仍未得到根本改變。1951年，土改衛(wèi)生工作隊(duì)發(fā)現(xiàn)，丹寨縣楊武鄉(xiāng)和金鐘鄉(xiāng)90%以上的少數(shù)民族村寨是人畜雜居；村寨里污水塘堆積垃圾，長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久；水井多半不合衛(wèi)生條件；廁所過少或者沒有，僅有的廁所也距離廚房太近；少數(shù)民族長(zhǎng)年喝生水；婦女頭發(fā)用豬油擦而不洗。[17]吃生冷食物一直是西南少數(shù)民族的飲食習(xí)慣，從江縣少數(shù)民族就習(xí)慣吃生魚、生鹵肉、生菜、生水等，由此導(dǎo)致瘧疾、痢疾等傳染病的傳播。1955年，紫云縣確定的7個(gè)瘧疾防治重點(diǎn)鄉(xiāng)大多馬牛糞滿街、蚊蠅成群、民眾衛(wèi)生習(xí)慣較差。[18]可以肯定的是，高發(fā)瘧疾與極差的公共衛(wèi)生環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣有直接關(guān)聯(lián)。二文化概念下的“瘴癘之地”與少數(shù)民族醫(yī)藥（一）“瘴癘之地”如此嚴(yán)重的瘧疾，不僅危害了民眾的健康，還形成了“瘴癘之地”的說法。瘴是由于天氣暑熱、雨水多、地表潮濕而產(chǎn)生的一種有害于人體的氣體，古人稱之為“瘴毒”。中瘴者，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。包括黔南在內(nèi)的西南地區(qū)氣候暖熱潮濕，山高水深，交通不便，少數(shù)民族文化傳統(tǒng)與中原存在較大差別，北方人難以適應(yīng)，因而長(zhǎng)期以來被中原文人描述成“瘴癘之鄉(xiāng)”、“不毛之地”、“化外之境”，視為畏途。歷代封建王朝也把西南作為流配罪犯、貶謫官員的主要地區(qū)，僅明一代，在李興盛所著《中國(guó)流人史》中，就有伍建（洪武初進(jìn)士，以言事謫貴陽，有《木庵詩集》）、孔文（孔子后裔，洪武初以知府謫貴陽，卒謫所）、許堪（謫貴州安順府普定馬場(chǎng)鋪，后起用至鎮(zhèn)遠(yuǎn)卒）、高魏（因事謫貴州安順府關(guān)嶺，后還朝，建文出亡，殉難死）等50人左右被流配或貶謫貴州。[19]不過，嚴(yán)重的瘧疾到底能否形成“瘴癘之地”，或要持一種懷疑和謹(jǐn)慎的態(tài)度。自秦漢以來，瘴氣和瘴病之說雖不斷變動(dòng)，但宋元以后主要集中于西南地區(qū)，[20]特別是少數(shù)民族的聚居之地，也就是說，“瘴癘之地”的認(rèn)識(shí)始終與漢文化的推進(jìn)，以及少數(shù)民族的遷徙有關(guān)。今日所形成的“蠻云瘴雨”、“蠻瘴之地”等詞，不僅多為貶義，還直接將西南地區(qū)與瘴氣和瘴病聯(lián)系起來。有學(xué)者在梳理瘴氣和瘴病概念的發(fā)展演變后，亦認(rèn)為瘴氣的概念總體上在被泛化，瘴區(qū)的范圍總體上呈擴(kuò)大趨勢(shì)。因而，他認(rèn)為瘴氣和瘴病更多的是一種文化概念。[21]所以，僅僅是以瘧疾為代表的各種疾病很難形成“瘴癘之地”的認(rèn)識(shí)，瘴氣和瘴病更多的是一種文化概念，是建立在中原民族正統(tǒng)思想與概念基礎(chǔ)上，逐漸形成的對(duì)邊遠(yuǎn)民族的偏見與歧視。尤其是西南地區(qū)毒蛇盤踞、樹林蒸郁，更容易滋生疾病，且始終未被中原文化所同化，這種基于部分事實(shí)的、建立在地域偏見與族群歧視基礎(chǔ)上的“瘴癘之地”的認(rèn)識(shí)就自然產(chǎn)生了。也就是說，以惡性瘧疾為主的瘴氣和瘴病是客觀存在的，不過說西南地區(qū)是“瘴癘之地”，則有所夸大，這種瘴氣和瘴病更多是基于部分事實(shí)的、建立在地域偏見與族群歧視基礎(chǔ)上的文化概念。（二）“巫醫(yī)一家”與“瘴癘之地”認(rèn)識(shí)類似的是西南少數(shù)民族醫(yī)藥。面對(duì)如此嚴(yán)重的瘧疾，西南地區(qū)的民眾并非手足無措，相反，他們擁有一套獨(dú)特的醫(yī)藥體系，只是此種醫(yī)藥一直與鬼神迷信相連，功效不為世人所重視，苗醫(yī)苗藥即是如此。清朝乾隆之前，黔南地區(qū)都未入“官籍”，被稱為“苗族生界”，大部分地區(qū)都沿襲清初的土司制度，有“蠻不入境，漢不入洞”的禁令。此時(shí)，中醫(yī)藥還沒有傳入該地區(qū)（中醫(yī)藥在改土歸流之后才逐漸傳入），西醫(yī)也未得到推廣（西醫(yī)的傳入在清末民國(guó)以后），苗民多靠苗醫(yī)苗藥來醫(yī)治疾病。在農(nóng)村社會(huì)，許多寨子平均都有2～3名苗醫(yī)，他們了解和熟悉本民族的健康狀況，看病不分貴賤，收錢很少。苗醫(yī)歷來是醫(yī)護(hù)一體，在歷史上無專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生均個(gè)人設(shè)診。有些地方苗醫(yī)人數(shù)眾多，關(guān)嶺縣五崗鄉(xiāng)有一苗寨，500多人中有300人能看病，被譽(yù)為“苗醫(yī)之鄉(xiāng)”。[22]實(shí)際上，在改土歸流之前，苗醫(yī)和苗藥已有記載，道光《鳳凰廳志·喪葬篇》言：“苗地多產(chǎn)藥餌，其藥名詭異，非方書所載，或吞或敷，奏效甚捷?！?6世紀(jì)左右，貴州關(guān)嶺、鎮(zhèn)寧一帶的苗族醫(yī)師既能認(rèn)識(shí)幾百種藥草，又能治療許多疾病，還有若干特效偏方，并擅長(zhǎng)針灸技術(shù)。有的藥師還在農(nóng)閑季節(jié)遠(yuǎn)足行醫(yī)，貴陽、成都、重慶、廣州、上海、武漢等地都有苗醫(yī)的身影。[23]可見，傳統(tǒng)社會(huì)的苗醫(yī)與苗藥是黔南民族地區(qū)疾病治療的主要手段，即便是近代西方傳教士的介入和現(xiàn)代醫(yī)療因素的發(fā)展，仍改變不了苗族、布依族、侗族、水族等利用苗醫(yī)苗藥的醫(yī)療習(xí)慣，甚至在解放以后，隨著國(guó)家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的大規(guī)模建立和覆蓋，少數(shù)民族的各類疾病仍以苗醫(yī)苗藥治療為主。但為什么新中國(guó)成立初期苗醫(yī)和苗藥不為新政權(quán)所重視呢，這或許與“巫醫(yī)一家”的特性以及新政權(quán)反對(duì)封建迷信有關(guān)。在歷史上，由于受楚國(guó)巫文化的影響，黔地篤信鬼神。《宋史·蠻夷列傳》有載：“諸蠻族類不一，畏鬼神，喜淫祀?！庇州d：“西南諸夷，漢牂牁地，疾病無醫(yī)藥，但擊銅鼓，銅沙鑼以祀神?！盵24]該記載表明西南各民族鑄造銅鼓祭神驅(qū)鬼一事歷史悠久，并形成了特有的銅鼓文化，其中以苗族最為代表。人生病時(shí)，巫師對(duì)病人施行巫術(shù)，被稱為“過陰術(shù)”或“望鬼術(shù)”。傳言人生病只有一種鬼作祟，但鬼怪確有七八十種之多，對(duì)待不同的鬼怪需要不同的祭品和驅(qū)除方法，所以巫師作法前必須通過“過陰”或“望鬼”以確定何鬼作祟。巫師在驅(qū)鬼的同時(shí)，也兼用草藥和其他外治法治病，這些用藥經(jīng)驗(yàn)和治病方法逐漸成為苗醫(yī)的常用方法，草藥成為苗藥的組成部分。也就是說，巫師作為苗族社會(huì)中早期的職業(yè)分工，他們掌握了一些醫(yī)療技術(shù)，因而肩負(fù)醫(yī)生的職能。后隨著巫師地位的衰落，他們中的一部分人分化為職業(yè)苗醫(yī)，但該群體仍不可能擺脫鬼神思想，行醫(yī)中也有程度不同的巫術(shù)內(nèi)容和形式。簡(jiǎn)言之，就是巫師在產(chǎn)生之初就已包含用藥治病的內(nèi)容，此時(shí)兩者的關(guān)系為“驅(qū)鬼為主，用藥為輔”；苗醫(yī)職業(yè)獨(dú)立后仍舊使用驅(qū)鬼輔助，兩者的關(guān)系演變?yōu)椤坝盟帪橹?，?qū)鬼為輔”，正所謂是“巫醫(yī)一家，神藥兩解”。新中國(guó)成立以后，苗醫(yī)苗藥亦被當(dāng)作封建迷信而加以反對(duì)，如丹寨縣的土改衛(wèi)生工作隊(duì)即認(rèn)為苗族患病的民眾普遍相信鬼師，一般用雞鴨狗豬牛等祭祀，有著多年的歷史，并演變?yōu)橐环N風(fēng)俗習(xí)慣。[25]當(dāng)時(shí)文件亦稱：少數(shù)民族“生了病至多吃點(diǎn)草藥，一般的依靠祭鬼念經(jīng)來解決。山頭、彝族、傈僳等族，生了病先殺雞祭鬼；不好，再殺羊，殺牛，常常把家產(chǎn)耗盡，牲畜殺絕?！盵26]顯然，包括“巫醫(yī)一家”在內(nèi)的民俗習(xí)慣都被視為封建迷信，在西南地區(qū)傳統(tǒng)醫(yī)藥已被邊緣化的情況下，要處理瘧疾疫情，急需現(xiàn)代衛(wèi)生治理，新政權(quán)也深信只有現(xiàn)代醫(yī)藥才能解決民眾的疾病困境。三社會(huì)動(dòng)員下的瘧疾防治新政權(quán)通過衛(wèi)生組織建設(shè)，改造了西南地區(qū)原有的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)；通過衛(wèi)生宣傳教育，消除了西南民眾對(duì)新政權(quán)的敵視；通過訓(xùn)練衛(wèi)生員，增加了少數(shù)民族中的社會(huì)主義新人；通過普及型服藥、衛(wèi)生清潔和滅蚊，進(jìn)行了廣泛持續(xù)的群眾動(dòng)員。這些舉措都成為國(guó)家權(quán)力擴(kuò)張的重要表現(xiàn)形式。（一）加大抗瘧宣傳教育，建立抗瘧的組織網(wǎng)絡(luò)為了達(dá)到防治瘧疾之目的，黔南各級(jí)政權(quán)都普遍加大了抗瘧的宣傳教育。1955年和1956年，在瘧疾高發(fā)期間，各地采用了多種形式的宣傳教育。紫云縣利用留聲機(jī)、家庭訪問及各種不同形式的會(huì)議進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，向民眾宣講中國(guó)共產(chǎn)黨和人民政府對(duì)基層農(nóng)民的關(guān)心和照顧。[27]冊(cè)亨縣以衛(wèi)生干部為骨干，依靠基層組織，利用各種會(huì)議，廣泛開展抗瘧的宣傳。在重點(diǎn)鄉(xiāng)進(jìn)行圖片展覽，幻燈巡回放映。1956年，冊(cè)亨縣共計(jì)舉行圖片展覽9次，受眾900人，幻燈放映22次，受眾1300人，甚至有幾十歲的老太太也來觀看。[28]廣泛的宣傳動(dòng)員一定程度上消解了西南地區(qū)民眾對(duì)新政權(quán)的敵視，有著發(fā)動(dòng)群眾、增加民眾認(rèn)同的作用。同時(shí)，黔南地區(qū)成立了常設(shè)的防疫組織和抗瘧組織。1952年7月，貴州省衛(wèi)生廳組織首批醫(yī)務(wù)人員到羅甸縣城關(guān)設(shè)立了瘧疾防治所，撥款4億元（舊幣），建房800平方米，從事瘧疾研究與防治，并發(fā)放大量的藥品、器材。1954年6月，瘧疾防治所劃歸羅甸縣管轄，改稱縣瘧疾防治站。[29]1956年7月，都勻?qū)僖詫^(qū)衛(wèi)訓(xùn)班學(xué)員為主，組成10多個(gè)瘧疾防治組，下到各縣協(xié)助開展瘧防工作。[30]為了加強(qiáng)瘧疾治療和疫情控制，各地還成立了大量的臨時(shí)組織。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，1955年，在瘧疾高發(fā)期間，黔南地區(qū)除原有200人的衛(wèi)生干部外，還動(dòng)員了300多人的社會(huì)力量。各縣普遍建立了相應(yīng)的防治機(jī)構(gòu)，如平塘縣建立了防疫指導(dǎo)組；丹寨縣建立了防疫衛(wèi)生委員會(huì)，各區(qū)建立了防疫指導(dǎo)組；都勻、三都縣建立了防疫辦公室。這些防治組織由縣黨委直接領(lǐng)導(dǎo)，督促各區(qū)防疫工作，如麻江縣下司區(qū)由該縣委組織部長(zhǎng)親自領(lǐng)導(dǎo)防疫工作。[31]這種防治組織一直延伸至社會(huì)的最底層。1956年，冊(cè)亨縣為了抗擊瘧疾，在基層采取四級(jí)制的組織架構(gòu)，鄉(xiāng)設(shè)抗瘧組，社設(shè)保健室，生產(chǎn)大隊(duì)或自然寨設(shè)衛(wèi)生大組長(zhǎng)，5至10戶為一服藥組，設(shè)一小組長(zhǎng)。該縣先后成立抗瘧防痢委員會(huì)1個(gè)，各區(qū)社抗瘧防痢組4個(gè)，共有服藥員293人、保健員416人。[32]紫云縣則將衛(wèi)生工作人員全部下派到瘧疾高發(fā)區(qū)，1955年，防疫站經(jīng)過1月、2月的準(zhǔn)備后，3月份開始將防治人員派至瘧疾重點(diǎn)鄉(xiāng)，共分為5個(gè)小組：納榮鄉(xiāng)為第一組（共2人）；革井鄉(xiāng)為第二組（共3人）；新納鄉(xiāng)為第三組（共3人），2人住在新的重點(diǎn)村，1人住在原重點(diǎn)村做鞏固工作，該組還負(fù)責(zé)曬林鄉(xiāng)的治療；清泉鄉(xiāng)為第四組，分配3人，2人住清泉重點(diǎn)村，1人住原重點(diǎn)村做鞏固工作；化驗(yàn)組為第五組。[33]黎平縣專門成立了服藥小組，他們以合作社、生產(chǎn)隊(duì)、互助組等生產(chǎn)組織為基礎(chǔ)，將就近的單戶編入，以服藥對(duì)象10～20人（四五戶）為一組，每組設(shè)服藥組長(zhǎng)，具體貫徹服藥工作。組長(zhǎng)是在群眾中有一定威信、熱心的衛(wèi)生工作者，大部分由黨員、團(tuán)員、衛(wèi)生員、保健員、接生員來擔(dān)任。[34]防疫組織和抗瘧組織保障了瘧疾防治工作的正常推進(jìn)，通過自上而下的衛(wèi)生組織網(wǎng)絡(luò)，家家戶戶都被納入衛(wèi)生組織網(wǎng)絡(luò)之中，鄉(xiāng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)由此形成。（二）進(jìn)行廣泛的普及型服藥，治療瘧疾患者新中國(guó)成立初期，由于醫(yī)療條件的限制，多使用“百樂君”、“阿的平”、奎寧等抗瘧藥物。各種藥物的使用都有嚴(yán)格的規(guī)定，比如奎寧注射劑決不能做皮下注射，亦不可做肌肉注射，因肌肉吸收并不比口服快，并易至硬結(jié)，日久不消，甚至引起局部組織壞死，亦有形成膿腫者。如遇嚴(yán)重而不能口服藥物的患者，可把“阿的平”注射0.4克溶于10毫升蒸餾水中做肌肉注射，其吸收較口服者快，必要時(shí)第二天再注射一次，至能口服時(shí)即停止注射，改為口服。[35]黔南地區(qū)最為常用的藥物為奎寧、“百樂君”、“阿的平”，必要時(shí)還給予“硫酸規(guī)宇”，一般采取5～7日療法。經(jīng)過治療，一般良性間日瘧及三日瘧均能收到良好的療效。服藥后復(fù)發(fā)的比例一般較低，丹寨縣的106名間日瘧患者，服藥后有8人復(fù)發(fā)；87名三日瘧患者中，復(fù)發(fā)者有5人；其他復(fù)發(fā)者20人。復(fù)發(fā)者多系不及時(shí)服藥、中途停藥或送藥者因事耽誤造成。[36]在普查時(shí)，被查出的瘧原蟲患者被要求繼續(xù)服藥，紫云縣有一名50歲的女性患者，為1954年以來的老患者，經(jīng)常復(fù)發(fā)，曾用過“奎寧”、“阿的平”等藥品進(jìn)行正規(guī)治療，均無效。1956年5月再次復(fù)發(fā)，經(jīng)檢查為間日瘧原蟲，改用阿撲合劑15片進(jìn)行治療，之后3次檢查，均未發(fā)現(xiàn)原蟲，亦未復(fù)發(fā)。[37]由于瘧疾蟲具有抗藥性，需要調(diào)換不同的藥物。普及服藥一般都是整區(qū)整片推進(jìn)，即便是未感染瘧疾者，也被要求服藥預(yù)防。1954年秋末冬初，平塘縣在瘧疾疫情中，組織了11000余人服藥，治愈了4000余人。[38]1956年，紫云縣服藥人數(shù)達(dá)到9058人，其中防疫站工作組服藥6866人，全縣各小學(xué)服藥人數(shù)776人，各衛(wèi)生所服藥人數(shù)1416人。具體方法有兩種。第一種是以生產(chǎn)隊(duì)為單位，由保健員及生產(chǎn)隊(duì)長(zhǎng)為送藥員，事先燒好開水，集中監(jiān)服。如因事漏服或年老者由保健員補(bǔ)服，衛(wèi)生員進(jìn)行檢查，達(dá)到“人人過關(guān)”。第二種是由衛(wèi)生人員及保健員燒好開水，親自監(jiān)服。[39]1956年上半年，冊(cè)亨縣預(yù)防服藥采用七日療程之法，3月中旬展開一次服藥，人數(shù)為7809人，6月上旬又進(jìn)行一次服藥，人數(shù)為1343人，兩次總計(jì)9152人。[40]黎平縣對(duì)瘧疾嚴(yán)重的區(qū)域采取兩次服藥的方法：第一次服藥對(duì)象為三年內(nèi)（1954～1956年）有瘧史者，有脾腫者，有瘧原蟲者；第二次則是普遍服藥。[41]普及型的服藥涉及每個(gè)農(nóng)民，不僅使民眾與國(guó)家產(chǎn)生了直接聯(lián)系，也起到了動(dòng)員群眾的作用。（三）啟動(dòng)群眾性的衛(wèi)生清潔與滅蚊工作，從預(yù)防源頭做起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘧疾是由蚊子叮咬而感染瘧原蟲引起的傳染性疾病。因此，衛(wèi)生清潔與消滅蚊子也是防疫瘧疾的主要途徑，由于衛(wèi)生清潔與滅蚊工作需要?jiǎng)訂T大量的人力，自然就與中華人民共和國(guó)的社會(huì)動(dòng)員契合起來。在衛(wèi)生清潔方面，主要是利用愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，圍繞清除垃圾、新建和改良水井、鏟除雜草、新建和改建廁所等工作展開。1952年，黔南地區(qū)共清掃垃圾1244268擔(dān)，道路掃除80572丈，水井改良621眼，污水池填平602個(gè)，廁所改良3386個(gè)。[42]1953年，福泉縣共清除垃圾1954650斤，疏通陰陽溝15615市尺，運(yùn)出污泥38000市斤，修建陰陽溝249市尺，填平污水坑301個(gè)，清理和消毒廁所958個(gè)，清除積糞1320挑，廁所加蓋81個(gè)，取締不適當(dāng)廁所7個(gè)，新建廁所5個(gè)，洗刷板壁家具303戶，清掃馬廄畜圈410個(gè)。[43]在1956年抗擊瘧疾高潮中，這種衛(wèi)生清潔規(guī)模更是龐大，僅1956年的紫云縣就發(fā)動(dòng)民眾疏通水溝704條，改建新建廁所557個(gè)，改建新建牲圈57個(gè)，鏟除雜草5073噸，施肥21547斤，打麻雀2234只，清除垃圾14167挑，修補(bǔ)路75條，消滅老鼠2316只，其他害鳥1501只。[44]三都縣在1956年4～11月間，共動(dòng)員農(nóng)民13265戶清除垃圾671017斤，動(dòng)員農(nóng)民98968戶鏟除雜草319830斤，疏通井渠3505條51849米，填平凹地166塊。[45]清潔衛(wèi)生工作的開展，有效地減少了蚊子滋生環(huán)境。在瘧疾的高發(fā)期，三都縣各鄉(xiāng)還建立了開水站，廣大農(nóng)民初步養(yǎng)成了喝開水的習(xí)慣，有20個(gè)農(nóng)業(yè)社達(dá)到80%以上農(nóng)民喝開水的標(biāo)準(zhǔn)。[46]公共衛(wèi)生環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生的改善，代表著現(xiàn)代文明的發(fā)展。在消滅蚊子方面，更是要求人海戰(zhàn)術(shù)。每年農(nóng)歷三月底，蚊子開始出現(xiàn)，五六七月最為旺盛，八月開始下降，十月份以后逐漸消失。紫云縣根據(jù)當(dāng)?shù)氐臍夂蛱攸c(diǎn)，選擇五六七月集中滅蚊。在滅蚊運(yùn)動(dòng)中，防疫組和抗瘧組共組織3337戶家庭參加滅蚊，在775466平方米范圍內(nèi)噴灑666粉等藥物，受益人群達(dá)到14203人。[47]黎平縣的藥物滅蚊則分兩次，第一次是6月上旬，第二次是8月中旬。藥物滅蚊只在瘧疾嚴(yán)重的六、七、九區(qū)進(jìn)行免費(fèi)噴灑，其他地區(qū)則由群眾自購，衛(wèi)生干部給以技術(shù)指導(dǎo)。[48]三都縣二、三、四區(qū)各社藥物消滅蚊蠅371466平方米，受益人數(shù)達(dá)到9316人，參加干部44人、社會(huì)力量115人。[49]1956年，黔南地區(qū)進(jìn)行藥物滅蚊的面積達(dá)到2353423平方米。[50]大規(guī)模的滅蚊工作不僅一定程度上減輕了蚊子的侵害，而且形成了廣泛參與的群眾運(yùn)動(dòng)。四防治西北鄉(xiāng)村地區(qū)宗教組織績(jī)效：生理健康與心理認(rèn)同新中國(guó)成立以后，黔南民族地區(qū)的瘧疾防治在各級(jí)政府的重視之下，借助于組織建設(shè)、宣傳教育、訓(xùn)練衛(wèi)生員、普及服藥、衛(wèi)生掃除、消滅蚊子等多方面防治措施，基本控制了疫情。1956年，黔南地區(qū)進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療53628人，高峰前治療28765人，病社點(diǎn)治療37人，現(xiàn)癥病治療10225人，冬休治療29人，其他服藥81732人，合計(jì)治療瘧疾人數(shù)達(dá)到174416人。瘧疾的發(fā)病人數(shù)由1953～1955年的年均367.45萬人，減少到1956～1959年的年均106.33萬人。[51]控制瘧疾發(fā)病率的成效顯著。1956年，貞豐縣瘧疾發(fā)病患者為4564人，比1955年下降了29.41%。[52]紫云縣新納鄉(xiāng)1106人，1955年患瘧疾者358人，占有人口總數(shù)的32.37%，1956年患有瘧疾者只有56人，僅占總?cè)藬?shù)的5.87%。重點(diǎn)村落的瘧疾發(fā)生率下降幅度更大，1955年瘧疾的發(fā)生率為48%，1956年降低為1.6%，這些患者都是外出修路感染的。義副點(diǎn)村十組，1955年瘧疾發(fā)生率為63%，1956年下降到只有4.7%。納榮鄉(xiāng)共有2038人，1955年瘧疾患者達(dá)到1464人，占有總?cè)藬?shù)的76.34%，1956年經(jīng)過防治以后，瘧疾患者下降到118人，僅占總?cè)丝诘?.9%。革井鄉(xiāng)共有2209人，1955年瘧疾患者有436人，占有總?cè)丝诘?5.6%，到1956年，瘧疾患者下降到49人，只占人口總數(shù)的2.2%。[53]由于瘧疾疫情得到有效的控制和治療，農(nóng)民身體素質(zhì)也得以提升（以往的瘧疾疫情致使農(nóng)村損失了大量的勞動(dòng)力），從而保證了農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的正常進(jìn)行。1955年，紫云縣新納鄉(xiāng)收獲稻谷和玉米280800斤，1956年增加到349582斤，增產(chǎn)68782斤，增幅為24.49%。紅山社三隊(duì)1955年收獲水稻和苞谷106000斤，1956年增加到135700斤，增加29700斤，增幅28.02%。[54]“瘴癘之地”之說逐漸淡去，并成為歷史。不僅如此，瘧疾的有效防治還增強(qiáng)了少數(shù)民族對(duì)國(guó)家的認(rèn)同，激發(fā)了民眾的愛國(guó)主義情感。相比較老解放區(qū)而言，因黔南地區(qū)的疾病防治屬于新解放的民族地區(qū)，因而更具有政治意義。中國(guó)共產(chǎn)黨屬于外來勢(shì)力，當(dāng)中國(guó)人民解放軍以磅礴之勢(shì)解放大西南時(shí)，西南地區(qū)民眾對(duì)其認(rèn)同和接受程度還是一個(gè)未知數(shù)。但在疾病防治中，卻激發(fā)了西南民眾的愛國(guó)熱情，使得新生政權(quán)獲得了更為廣泛的政治基礎(chǔ)，證明了政權(quán)的制度安排符合社會(huì)和民眾的需要，這種政治認(rèn)同也是構(gòu)建中國(guó)共產(chǎn)黨和人民政府合法性的關(guān)鍵。冊(cè)亨縣婦女楊翠仙對(duì)瘧疾防治人員說：“不是毛主席來領(lǐng)導(dǎo)我們，你們是不會(huì)這樣的，挨了罵，尚關(guān)心我們?！盵55]紫云縣民眾也認(rèn)為：“共產(chǎn)黨毛澤東對(duì)勞動(dòng)人民的關(guān)心是多方面的?！奔{榮鄉(xiāng)一位70歲的布依族老人梁老三說：“毛主席共產(chǎn)黨真是好恩人，他不僅分了田地給我們，讓我們自己當(dāng)家，并且派了衛(wèi)生同志送藥到門上給我們吃，又給我們消滅蚊子，往年一到五黃六月，我家人都幾乎要病倒床，今年衛(wèi)生同志來給我們吃藥滅蚊，不但不生病，身體逐漸健康了，吃飯要香一些，生產(chǎn)也有保障了?！盵56]此類的言語大量出現(xiàn)在各種文獻(xiàn)中。實(shí)際上，這種軟性的國(guó)家治理方式在爭(zhēng)取民眾認(rèn)同上有著重要的實(shí)踐價(jià)值。不過，從新中國(guó)成立初期黔南民族地區(qū)瘧疾的績(jī)效看，還存在諸多制約因素，比如藥物效果、防治方式和經(jīng)濟(jì)實(shí)力等。從藥物療效看，新中國(guó)成立初期防瘧藥物仍有很大缺陷，它不能像防治天花一樣實(shí)行種痘，瘧疾蟲具有較強(qiáng)的抗藥性，久治不愈藥物就不能再用，而且奎寧、“阿的平”、白樂君等藥物的副作用非常大，這才有了后來中國(guó)科學(xué)家從青蒿中提取青蒿素。從防治方式看，全國(guó)均以消除傳染源為主要措施，少數(shù)高發(fā)或大流行地區(qū)輔以藥物滅蚊阻斷傳播媒介。新中國(guó)成立以后，伴隨著對(duì)國(guó)民黨政府衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的接收和改造，中國(guó)共產(chǎn)黨的新型衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)得以逐漸建立。不過，黔南地區(qū)衛(wèi)生防疫組織建設(shè)的速度遠(yuǎn)落后于疫情的需要。1951年，黔南地區(qū)主要依靠土改衛(wèi)生工作隊(duì)這種臨時(shí)組織治療瘧疾。1952年，瘧疾治療的主要機(jī)構(gòu)還是各級(jí)衛(wèi)生院。直到1952年7月，貴州省衛(wèi)生廳才在羅甸縣這一瘧疾高發(fā)區(qū)建立了瘧疾防治所，當(dāng)年治療縣內(nèi)瘧疾患者20391人。1953年5月，貴州省衛(wèi)生廳在羅甸縣舉辦了抗瘧訓(xùn)練班，培養(yǎng)防治專業(yè)人員，并布置各縣衛(wèi)生院將瘧疾防治列為重點(diǎn)疾病開展防治。也就是說，直到1952年下半年，黔南地區(qū)的瘧疾才得到充分的重視。1953年，黔南地區(qū)才在羅甸縣和惠水縣的部分鄉(xiāng)推行預(yù)防服藥和藥物滅蚊。[57]隨著瘧疾疫情的大規(guī)模爆發(fā)，1954年到1956年，各地的防疫機(jī)構(gòu)得到加強(qiáng)，尤其是建立了專門抗擊瘧疾的防瘧組，更表明了這一時(shí)期黔南對(duì)瘧疾防治的重視。但黔南地區(qū)的瘧疾防治往往受到外界各種因素的干擾，以致防治效果打了折扣。比如在1956年的瘧疾防治中，貞豐縣6月底才開始調(diào)查，8月調(diào)查工作才結(jié)束。[58]此時(shí)，瘧疾疫情已經(jīng)大規(guī)模存在。有的縣份服藥不夠及時(shí)，服藥時(shí)間拖長(zhǎng)，質(zhì)量不高，如三都縣原新社定時(shí)定量服藥只達(dá)標(biāo)56%，全縣平均只達(dá)標(biāo)88%。[59]這些都成為瘧疾防治成效上的制約因素。從藥物的費(fèi)用看，黔南民眾，尤其是少數(shù)民族對(duì)抗瘧藥物的收費(fèi)還很難接受。1953年，黔南地區(qū)開始實(shí)行瘧疾的免費(fèi)治療，當(dāng)年分配的任務(wù)是羅甸防疫所4萬人，惠水1.8萬人，三都5千人，平塘、福泉、荔波各4千人，獨(dú)山、龍里、長(zhǎng)順各2千人，貴定0.5千人。主要采用奎寧或“阿的平”配合“撲瘧母星”7日療法，對(duì)現(xiàn)癥病人進(jìn)行治療。[60]不過，免費(fèi)數(shù)量的不足決定了優(yōu)惠人群有限。1956年，在黎平的服藥計(jì)劃中，規(guī)定一切服藥費(fèi)用均以收費(fèi)為主，盡量壓縮減免幅度。在預(yù)防服藥的5萬人中，黎平縣決定只減免5000人的藥費(fèi)。減免的原則是勞動(dòng)力缺乏，因出藥費(fèi)而影響一年生活的貧困農(nóng)民，并只可減免部分。在此條件下，仍要求藥物收費(fèi)要完成目標(biāo)，減免費(fèi)不能超支，服藥人數(shù)也要達(dá)標(biāo)。[61]因此，很多民眾對(duì)服藥持有排斥態(tài)度。貞豐縣民眾怕服藥收費(fèi)，得了瘧疾也謊稱沒有得病。[62]三都縣雖然在貴州省防疫三隊(duì)的幫助下解決了藥費(fèi)分?jǐn)偟膯栴}，但在實(shí)踐中卻很難操作，合作社干部覺得交了錢，生活就會(huì)困難，群眾亦有顧慮，有了病也不去看。[63]三都縣群眾反映，“收費(fèi)老火，還要走路錢（門診費(fèi)）”，收費(fèi)工作困難。由于三都縣屬于高寒的少數(shù)民族地區(qū)，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，而抗擊瘧疾的服藥任務(wù)太重。不得已，三都縣衛(wèi)生科請(qǐng)求將農(nóng)村的門診費(fèi)取消。[64]其實(shí)，此問題根本還是經(jīng)濟(jì)，是當(dāng)時(shí)的財(cái)政水平無法支持藥物的免費(fèi)發(fā)放。五結(jié)語受自然環(huán)境