神經(jīng)外科中級職稱考試問答題

神經(jīng)外科論答題實踐部分001.前顱窩、中顱窩和后顱窩骨折各有何典型臨床表現(xiàn)？(三點)(1)顱前窩骨折：可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)黑眼征(眼鏡征蜥線經(jīng)過額篩竇時，常產(chǎn)生鼻出血核腦脊液鼻漏及嗅覺喪失，或因氣體進(jìn)入顱腔內(nèi)產(chǎn)生外傷性顱內(nèi)積氣；顱中窩骨折：臨床上常見到顳部軟組織腫脹。骨折線累及顳骨巖部時，往往損傷面、聽神經(jīng)，表現(xiàn)周圍性面癱，聽力喪失，眩暈或平衡F等。骨折線累及中耳致鼓膜破裂，多產(chǎn)生外耳道出血或腦脊液耳漏。骨折線經(jīng)過蝶骨損傷頸內(nèi)動脈E可產(chǎn)生頸內(nèi)動脈-海綿竇舞眶上裂骨折時可損傷動眼神韁車神經(jīng)和外展神經(jīng)以及三叉神經(jīng)第支，表現(xiàn)為眶上裂綜合征。3)后顱窩骨折：枕下和乳突部可出現(xiàn)皮下淤血，嚴(yán)重者可損傷后組顱神及延髓，造成四肢遲緩性癱瘓，呼吸困難甚至死亡。002.重型顱腦損傷病人瞳孔變化的臨床意義有哪些？(五點)(1)傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行行散大，光反應(yīng)遲鈍和消失，伴對側(cè)偏癱與昏迷，這是顆葉溝回疝的)表現(xiàn)；傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接間接光反應(yīng)消失，多為原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷或中腦損傷5后雙側(cè)瞳孔不等大，時大時小，伴去腦強直，見于腦干損傷晚期雙側(cè)瞳孔散大固定伴有昏迷，表示腦疝導(dǎo)致腦干繼發(fā)性損傷;(4)雙側(cè)瞳孔變小，多為蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激動眼神經(jīng)；雙側(cè)瞳孔極度縮小伴昏迷，橋腦損傷；(5)傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接光反射消失，間接光反射存在伴視力障礙，多為原發(fā)性神經(jīng)損傷。003.簡述腦干損傷的主要臨床表現(xiàn)。(1)意識障礙:傷后即刻出現(xiàn)嚴(yán)重的意識障礙?點是昏迷程度較深恃續(xù)時間長，恢復(fù)過程緩慢；2)呼吸、循環(huán)功能紊亂：嚴(yán)重原發(fā)性腦干傷可產(chǎn)生急性呼吸功能衰竭。繼發(fā)性腦干傷多表現(xiàn)為亞急性［循環(huán)功能衰竭;(3)去大腦強直：是腦干損傷的重要體征之一，為中腦損傷的表現(xiàn)眼球活動和瞳神經(jīng)外科論答題孔變化：腦干損傷?？沙霈F(xiàn)眼球活動及瞳孔變化，并有相應(yīng)定位意義。如中腦損傷可出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔二大，大小變化不定或可出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等，大小變化不定或雙側(cè)散大；橋腦損傷會出現(xiàn)瞳孔極度縮，光反應(yīng)消失;(5)錐體束征：包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理反射陽性。004.怎樣判斷意識不清患者有無肢體癱瘓？(六點)(1)詢問病史:向陪送患者的家屬或目擊者了解患者兩側(cè)肢體活動情況觀察與否中樞性面癱因癱瘓肢體與中樞性面癱常位同磁干病損除外;)(3)疼痛刺激看某側(cè)肢體少動或不動4)上肢墜落試驗：癱瘓肢體墜落迅速而沉重5)下肢外旋試驗：癱瘓側(cè)足向外側(cè)旋轉(zhuǎn)傾醐)下肢墜落試驗：置雙腿屈曲、足底觸床，突然松手，癱瘓側(cè)下肢外旋、傾倒。005.簡述顱內(nèi)血腫的分類。(1)按血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類急性血腫:癥狀在傷后天以內(nèi)出現(xiàn)2.亞急性血腫癥狀在傷后天到3周內(nèi)出現(xiàn);3.慢性血腫：癥狀在傷后周后出現(xiàn)；(2)按血腫所在解剖位置分類:硬膜外血腫：血腫位于硬腦膜外與顱骨間隙中.硬腦膜下血腫血腫位于硬腦膜下間隙3；腦內(nèi)血腫:血腫位于腦內(nèi)；(3)根據(jù)血腫部位分類可分為幕上幕下血腫。006.簡述顱內(nèi)血腫的共同臨床表現(xiàn)。(1)意識變化：1.原發(fā)昏迷-中間意識清醒期一再昏迷或意識惡愴后持續(xù)昏迷，或有輕度意識好轉(zhuǎn)后又進(jìn)行性加重3.傷后無昏迷，入院后神智逐漸不清甚至昏迷2)瞳孔的變化當(dāng)顱內(nèi)血腫致顳葉溝回疝時，可有一側(cè)瞳孔短暫縮小繼而散大，光反應(yīng)消失，嚴(yán)重時雙側(cè)瞳(散天;側(cè)肢體活動障礙進(jìn)行性加重伴隨錐體束征(4)生命體征改變：血壓升高、脈搏緩慢有力、呼吸深慢，由顱內(nèi)壓增?!引起。007.硬膜外血腫可出現(xiàn)哪曾表現(xiàn)？神經(jīng)外科論答題硬膜外血腫絕大多數(shù)85%）有典型的T表現(xiàn)。顱骨內(nèi)板下方呈凸形厚度0.63.5厘米的邊緣清楚的高密度影，其內(nèi)亦可有小的圓形或不規(guī)則的低密度區(qū)活動性出血或腦脊液外滲所踽見血腫通過分離的骨折縫隙流到顱外軟組織而自行減壓數(shù)為弓形或新月形多數(shù)腦室有局部受壓移位變他中窩的硬膜外血腫由于投影關(guān)系不出現(xiàn)雙凸征僅僅表現(xiàn)為顱中窩顳葉部位密度均勻增高傷后期硬膜外血腫血紅蛋白破壞血腫液化而呈低密度亦個別薄層硬膜外血月懷為CT顯示，癥狀明顯,必須在幾天后復(fù)查T。008.急性及亞急性硬膜下血腫的有哪些特征性表現(xiàn)？急性（3天內(nèi)）及亞急性（3天-21天）硬膜下血腫，絕大多數(shù)有典型1表現(xiàn)。98.2%位于額顳頂部顱板下并顯示新月形高密度區(qū)，面積的急性硬膜下血月腫也可表現(xiàn)為雙凸形高密度渤分可為高、低密度混合。由于血腫范圍廣又有較重的腦挫裂傷和腦水月故占位表現(xiàn)較重腦室受壓移位程度比硬膜外血腫明顯有的血腫周圍可出現(xiàn)腦水腫征另外，亦有早期硬膜下血腫在外傷后立即檢查可為陽性，雖經(jīng)適當(dāng)治療癥狀仍繼續(xù)惡化者應(yīng)立即復(fù)喳顱中窩底，天幕與顳部或與枕部之間的硬膜下血橫，斷面掃描圖像因投影關(guān)系可不表現(xiàn)為硬膜下血腫的征而表現(xiàn)為界限不明現(xiàn)的高密度區(qū)和無完整界限的水腫帶。009.簡述顱內(nèi)血腫非手術(shù)療法的適應(yīng)癥五點）（1）意識狀態(tài)尚可或無惡化。若傷后清醒，即使出現(xiàn)定位體征，亦可非手術(shù)要嚴(yán)密觀察病情變化，一旦意識障礙加重，應(yīng)急C行掃描，證實血腫增大，立即手術(shù)2）顱內(nèi)血腫量小于0毫升，且不伴有嚴(yán)重腦挫裂傷，以非手術(shù)為（3）顱內(nèi)壓小孕00毫米H2O,血腫量小于40毫升，可非手術(shù)治療；（4）血腫量小于40毫升，又無明顯顱高壓癥狀，即使中線移位大厘米，可非手術(shù)治療（5）顱壓大于200毫米H2O,血腫量小于40毫升，CT掃描環(huán)池直徑大于毫米，且不伴有嚴(yán)重腦挫裂傷，神經(jīng)外科論答題亦可非手術(shù)治療但要嚴(yán)密觀察一旦病情變化即行T掃描,發(fā)現(xiàn)血腫增大或腦水腫加戴立即手術(shù)。010.中型顱腦損傷病人在缺速掃描時，是否適宜鉆孔探查如何掌握？適應(yīng)征：（1）病人有明顯的中間清醒期（2）傷后意識障礙進(jìn)行性加重（3）傷后意識障礙不見好轉(zhuǎn)，且為枕部著力，或有骨折線通過腦膜中動脈或上矢狀竇、橫竇等一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，有明顯腦疝癥狀；（5）傷后意識障礙雖有所好轉(zhuǎn)，但顱內(nèi)高壓癥狀明顯，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐等。禁忌征：（1）高齡體弱，病情發(fā)展到生命中樞衰竭階段；已有嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，即使血腫清除也免挽救的了患者生命；2）呼吸停止時間過長，血壓也難以維持，心電圖呈直線。011.簡述靜脈竇損傷修補術(shù)的適應(yīng)癥（三點）及禁忌癥（兩點）最常見的靜脈竇損傷是上矢狀竇改為橫竇其他靜脈竇損傷極為少見損傷后由于竇壁堅韌不易回縮，易致洶涌的致死性大出血，且常伴有硬膜外或硬膜下血腫，故多需手術(shù)治療，其適應(yīng)征靜脈竇損傷后出現(xiàn)急劇活動性出血者2）伴發(fā)有顱內(nèi)出血者（3）由于骨折片將裂孔填塞雖無活動性出血，但因血液回流障礙而引起顱內(nèi)壓增高或重要功能區(qū)受禁忌征為：（1）無充足備血不可冒然手術(shù)2）有骨折片嵌入靜脈竇壁而無活動性出血者，是否立即手術(shù)，則視其損傷程度和部位而定。012.試述小兒頭部份的特點。五點）（1）小兒頭皮薄，顱骨質(zhì)軟，骨縫及囟門尚未閉合緩解高顱壓的能力較強（2）小兒2歲以前腦組織的髓鞘發(fā)育尚未完成，腦組織呈膠凍樣，質(zhì)地脆弱，易發(fā)生挫裂傷和腦水腫小兒血容量少，而頭部血容量在全身所占比例較大，易因失血而造成低血壓和貧血腦組織的氧含量容易受呼吸不暢的影響而致低氧血癥（5）體溫容易受外界溫度的影響而發(fā)生高熱或低熱。由于以上原因，小兒傷后發(fā)的病理反應(yīng)比成人重而迅速。此外，小兒不能敘述其病史判斷傷情發(fā)生困難。013.簡述小兒外傷性顱內(nèi)血腫的臨床特征。神經(jīng)外科論答題(1)顱內(nèi)血腫發(fā)生率低：由于顱腦彈性大，且腦和血管彈性亦大之故對沖性血腫發(fā)生率低：此特征與小兒期顱內(nèi)容積相對較勰網(wǎng)膜下腔較大腦脊液成分較多有關(guān)(3)生命體征變化比成人快4)癲癇發(fā)作多見此乃傷后腦缺氧使腦部興奮性過高的神經(jīng)元放電或由于血腫刺激引起的陣發(fā)性大腦功￡亂所致；(5)顱骨凹陷與顱縫分離較多見：因小兒顱骨較薄，彈性大，緩沖力較強，具有較大伸縮性故；(6)定位體征不明現(xiàn)：瞳孔變化不多見，嘔吐頻繁多見，兩便失禁較多見。此系小兒神經(jīng)系統(tǒng)2不完善，大腦皮質(zhì)抑制力低，腦受壓時多缺乏典型表現(xiàn)。014.簡述目前確定外傷性腦脊液屢口的常用方法。(1)腰椎穿刺：將染料(如美蘭?脂等)注入蛛網(wǎng)膜下腔，然后觀察有顏色液體從何處流出；發(fā)射性核素腦池造影：將發(fā)射性核素，例如I標(biāo)記的人血清白蛋白經(jīng)腰穿注入蛛網(wǎng)膜下腔，然后用)-照相機觀察核素從何處漏(3)碘劑腦造影：經(jīng)頸側(cè)方或腰穿注入碘苯脂10毫升，調(diào)整病人體位使造影劑流到疑有露口的部健后拍攝頭顱片觀察造影劑漏出異常充盈部位(4)CT腦池造影：經(jīng)腰穿將水溶性造影劑注入蛛網(wǎng)膜下在透視下調(diào)節(jié)病人體位使造影劑進(jìn)入腦底部腦池亍俯臥位頭后伸行^掃描，在可疑區(qū)行薄層掃描以示露口部位。015.簡述外傷性腦脊液屢的手術(shù)療法。(1)顱內(nèi)修補法：手術(shù)前已檢查出露口的部位，若露口偏于一側(cè)，可行單側(cè)開腦組織，找到露口；在露口上平鋪一塊組織片用縫合或醫(yī)用聚合膠粘合腦組織復(fù)位后即壓在修補片上堵住露所用的組織修補片最好是自體的顱骨骨顳筋膜或闊筋膜如顱底有較大的骨缺損可用鈦片、硅膠片于硬膜外修補骨缺損硬腦膜用自體組織片修末術(shù)前露口未能定位者應(yīng)雙側(cè)額部開分別探查前顱窩仍找不到露口者，用氣囊堵住鼻腔前后開口，然后注氣并觀察顱底冒氣泡處經(jīng)蝶竇修補法：手術(shù)前已明確腦脊液屢來自蝶竇者，可經(jīng)蝶竇入路，用脂肪或肌肉填塞蝶竇。神經(jīng)外科論答題016.腦脊液鼻漏和耳漏修補術(shù)的適應(yīng)癥（四點）和禁忌癥（三點）各有哪些？多數(shù)腦脊液屢經(jīng)保守治療可痊愈，但少數(shù)需手術(shù)治療，其手術(shù)適應(yīng)征包括：骨折裂隙毫8過持續(xù)一周以上漏液不見減少，或漏液持續(xù)一月以上仍不能自愈；經(jīng)保守治療已停止流液后又復(fù)發(fā)，或傷后晚期發(fā)生腦脊液漏（3）曾并發(fā)化膿性腦膜炎春4）并有慢性副鼻竇炎短期不能自愈者忌征：（1）傷后腦脊液漏出量逐漸減少，估計有治愈可能者）腦脊液漏的位置不能確定（3）腦脊液漏合并顱內(nèi)感染未完全控制者。017.凹陷性顱骨骨折整復(fù)術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥（四點）與禁忌癥各有哪些（四點）？適應(yīng)證：1.凹陷深度在1加以上者;2.骨折片刺破硬腦膜造成出血或腦損傷的3；由于凹陷骨折的壓迫，引起偏癱、失語和局限性癲癇等.位于額面部影響外觀的。禁忌證：1.非功能區(qū)的輕度凹陷性骨折無腦受壓癥狀的靜脈竇區(qū)的凹陷性骨廨齡較小的嬰幼兒，有自行恢復(fù)的可能如無明顯局灶癥狀,暫不手術(shù)。另外，對凹陷性骨折片已脫離骨膜的小碎骨片應(yīng)予摘除，復(fù)位的骨折片如不穩(wěn)定易于下陷時，可用絲線固定于周圍顱骨上，或用耳腦膠粘合。018.簡述外傷性低顱壓綜合癥的治療。1.臥床休息一般平臥即可,必要時可采取頭低足高僮;加大液體攝入經(jīng)口服或經(jīng)靜脈給予超過正常需要量1升-2升得液體;3.促進(jìn)腦脊液分癖藥物刺激脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液，曾用過的藥物有麻黃素、毛果蕓香堿、腎上腺素、咖啡因、激素等，但效果均不肯擴張腦血管用罌粟堿等擴張血管，或吸入二氧化碳;5.鞘內(nèi)注入空氣或液傕腰穿注入過慮得空氣一般每爽0ml,也可適當(dāng)增多，注入空氣一方面可使壓力升高另外空氣進(jìn)入腦室可刺激脈絡(luò)叢分泌腦脊液外，鞘內(nèi)注射生理鹽水也有治療效果。019.簡述開顱術(shù)后血腫形成的常見原因。1.高血壓:術(shù)中或術(shù)后高血壓可能在開顱術(shù)后血腫得形成上起重要作用是某些高血壓患者在全麻神經(jīng)外科論答題插管、拔管或搬運等刺激較大的情況夜血壓進(jìn)一步增高導(dǎo)致手術(shù)部位或遠(yuǎn)隔區(qū)的皿辨;血機制障礙：腦組織是含有促凝血因子最高的組織，當(dāng)受到創(chuàng)傷后，再釋放的這種因子進(jìn)入血循環(huán)，啟動凝I纖溶作用，引起局部消耗性凝血障礙乂氐顱壓:由于手術(shù)減壓引流術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用脫水劑過度換氣導(dǎo)致低顱壓;4.顱腦損傷、腦缺血、缺氧、腦組織乳酸增加，廣泛地血管壁滲血，融合成血腫。020.外傷性顱骨缺損成形術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥各有哪些？適應(yīng)證：1.顱骨缺損直徑而cm以上者;2.合并有顱骨缺損綜合征，在頭位改變或頭部曬太陽時癥狀加居U；3.傷員有缺損部位被碰撞的不安全感、恐懼感或影響工有礙外觀的眶部和前額部顱骨缺損。禁忌證：1.創(chuàng)傷部位有感染或創(chuàng)傷感染愈合不久腦內(nèi)清創(chuàng)不徹底，有碎骨片等需要摘除的異物存留；3.有顱內(nèi)高壓癥狀4.缺損處頭皮有廣泛疤痕或血液供應(yīng)不良神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重，精神失?；蜷L期臥床。021.簡述顱腦損傷后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因。1.腦萎縮:腦挫傷后彌漫性腦腫脹腦水腫、腦外積液吸收后容易發(fā)生腦萎緘其是青少年腦外傷患者多見。腦穿通畸形是一種囊性改變的腦萎縮，表現(xiàn)為局限性低密度區(qū)，邊界清楚，無占位表腦積水:顱腦損傷顱內(nèi)有出血、凝塊或室管膜炎可阻塞腦脊液循環(huán)通路蛛網(wǎng)膜肉芽組織及腦組織彌漫性萎縮而致腦脊液吸收障礙都可引起腦積水3.顱內(nèi)感染:顱腦損傷后由于腦脊液題、室分流術(shù)、不徹底的清創(chuàng)或手術(shù)切口感染等所致腦梗塞:腦外傷可直接累及血管蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起血管持續(xù)性痙攣，創(chuàng)傷后動脈閉塞，腦外傷腦出血壓迫，均可引起腦梗塞。022.簡述火器性顱腦傷的分類。1.非穿通傷:損傷頭皮和顱骨硬腦膜尚保持完整2.穿通傷：（1）盲管傷:投射物穿入顱內(nèi)并停留在顱腔內(nèi)，只有入口沒有出口，在入口的附近傷道內(nèi)有許多碎骨片或其他異物貫通傷：投射物貫通頭神經(jīng)外科論答題顱，既有入口又有出口，在入口附近有碎骨片或其他異物，出口比入口大，腦組織損偌嚴(yán)切線傷：投射物呈切線擦過頭顱，入口和出口連在一起，頭皮顱骨和腦組織呈溝槽狀損t反跳傷：投射物在遇到顱骨后因能量殆無，不能洞穿顱骨進(jìn)入顱內(nèi)耳呈反跳狀躍出口入口是同一個局部腦組織有損傷。023.簡述火器性顱腦傷的處理原則。原則是越早越好，在直視下進(jìn)行一次徹底腦清創(chuàng)術(shù)。要求制止傷道內(nèi)外的活動性出血，清除顱內(nèi)血）失去活性的腦組織和傷道內(nèi)的一切異物。對遠(yuǎn)離傷道直徑小于勺金屬異物，不必勉強取出,以免損傷過多的腦組織而影響腦功能。到清創(chuàng)目的后可縫合或修補硬腦膜開放為閉合傷有利于防止繼發(fā)顱內(nèi)血腫，減輕腦水腫和控制感染。024.火器性顱腦損傷累及腦室時有何臨床特點？如何處理？臨床特點：1.傷部有大量的腦脊液流出2；X線檢查時見金屬異物或碎骨片在腦室內(nèi)移動，有時有氣體進(jìn)入腦室,顯示腦室形象3.根據(jù)傷道的解剖位置盲管傷按入口與金屬物的連線因通傷按入口與出口的連線以判斷腦室傷的存在4?傷員表現(xiàn)昏迷和高熱。處理:應(yīng)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)直達(dá)腦室內(nèi)，清除腦室內(nèi)的異物或血凝曜善止血;用溫等滲鹽水沖洗腦室，嚴(yán)密縫合硬腦膜。術(shù)后多次腰穿以引流腦脊液，必要時行腦室持續(xù)引流。025.脊髓火器傷手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥各有哪些？適應(yīng)證：1.投射物穿過椎管損傷硬脊膜和脊髓應(yīng)行椎管內(nèi)清創(chuàng)2.傷后病人肢體運動感覺癥狀逐漸加重，應(yīng)行椎板切除探查3.傷口有大量腦脊液流出應(yīng)行探查修補4.椎管內(nèi)有彈丸或彈片停留易引起感染或肉芽腫；5.馬尾神經(jīng)損傷多不完全，清創(chuàng)同時可修補馬尾神經(jīng)。禁忌證：1.投射物由椎骨或椎旁穿過因管完整，則不需要做椎管內(nèi)探查僅可處理傷口或根據(jù)需要摘除神經(jīng)外科論答題金屬異物；2.合并臟器損傷或休克時，暫不宜做椎管內(nèi)手術(shù)，先糾正休克或處理內(nèi)臟損傷后再考慮清026.病史采集中遇到哪些情況應(yīng)考慮顱內(nèi)腫瘤？（六點）1.慢性頭痛伴有惡心嘔吐、眩暈或精神障礙者或有神經(jīng)癥狀如偏癱失語、耳鳴及感覺性障礙呈進(jìn)行性加重者;2.視力進(jìn)行性減退復(fù)視、視野缺損或單眼突出等癥狀難以用眼科疾病解釋者；兒頭圍突然增大超過正常者，并有原因不明的頻繁嘔吐和走路不撤歲以上的成人首次有癲癇發(fā)作，特別是局限性癲癇5.身體其他部位有惡性腫瘤搟漸發(fā)生顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)癥狀者突然出現(xiàn)偏癱失語、昏迷、排除高血壓腦出血者。027.脊髓髓內(nèi)室管膜瘤同星形細(xì)月胞幽的影像學(xué)表現(xiàn)有何不同？髓內(nèi)腫翻RI平掃除增粗的脊髓內(nèi)有魁和短T2信號外無特殊性但GD-DTPA強化后室管膜瘤呈均勻一致的強化且邊界清楚星形細(xì)胞瘤呈片狀強化或不強像邊界不清楚幾乎所有的室管膜瘤伴有囊變和（或）脊髓孔洞，囊腔可在腫瘤的上下極或瘤內(nèi)相關(guān)的脊髓孔洞可向腫瘤上下端延伸很長星形細(xì)胞瘤伴有囊腫和孔洞者少術(shù)前盡可能的定性診斷有利于手術(shù)切除的可行性、果和預(yù)后的判斷。028.簡述松果體細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)。、視乳頭水腫等癥狀和1.顱內(nèi)壓增高的癥狀由于腫瘤易壓迫阻塞導(dǎo)水管而造成腦積水而產(chǎn)生頭體征,并且大多為早期癥狀2?局部癥狀腫瘤壓迫中腦四疊體特別是上丘易受壓產(chǎn)生兩眼上視障礙，少數(shù)并有下視障礙，稱涉rinau（氏綜合征，雙側(cè)瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失，下丘和內(nèi)側(cè)膝狀體受壓E出現(xiàn)耳鳴及聽力減退。腫瘤向后通過小腦幕切跡壓迫小腦上蚓部及結(jié)合膏，產(chǎn)生共濟失調(diào)、走路不彳眼球震顫;3.內(nèi)分泌癥狀：包括性腺發(fā)育遲緩、性功能減退、尿崩、肥胖、嗜睡等。、視乳頭水腫等癥狀和029.簡述惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的途徑。1.血流途徑:是最多見的途徑原發(fā)腫瘤侵入臨近的血管瘤細(xì)胞進(jìn)入血流腫瘤栓子進(jìn)入靜脈循環(huán)先通神經(jīng)外科論答題過肺，大的栓子不能通過肺毛細(xì)血管則形成轉(zhuǎn)移瘤。的瘤細(xì)胞以及肺原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤的細(xì)胞均可通過肺循環(huán)進(jìn)入左心,再進(jìn)入顱內(nèi)，散步于腦內(nèi)，故腦轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)2.淋巴途徑:瘤細(xì)胞亦可經(jīng)淋巴系統(tǒng)沿著脊神經(jīng)或顱神經(jīng)周圍的淋巴間隙，侵入椎管內(nèi)進(jìn)入顱內(nèi)，進(jìn)入腦脊液循環(huán)，散布于接進(jìn)入：臨近部位的惡性腫瘤如鼻咽癌、視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤、耳癌、顱骨肉瘤等均可直接侵入顱內(nèi)亦稱侵入瘤。030.腦轉(zhuǎn)移瘤外科手術(shù)適應(yīng)哪些情況？對原發(fā)腫瘤械顱外其他部位轉(zhuǎn)移瘤的治愈或預(yù)測能存活較長時具有下列條件均可考慮外科手術(shù)：1.單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤位于可手術(shù)部位，約占腦轉(zhuǎn)移瘤的%-25%;2.位于可手術(shù)部位的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是放療或化療不敏感者；對放療敏感的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤中I危及生命的較大瘤可先手術(shù)切除再做放療；4.與顱內(nèi)其他疾病（如腦膜瘤、膿腫）鑒別診斷不明者有危及生命的顱內(nèi)出血?有惡痛需放置的1^丫@貯液囊，做鞘內(nèi)注射或腦室內(nèi)注射化療藥物或鴉片制伴腦積水需做分流術(shù)者。031.第四腦室室管膜瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？第四腦室室管膜瘤因易阻塞腦脊液循環(huán)程較短而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高的癥狀較早以頭痛為首發(fā)癥狀，多有頭暈、嘔吐。可有強迫頭位，可因變換體位而出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、甚至是意識喪失。I累及上頸段時可有頸后部疼痛及頸部抵抗。常見視乳頭水腫，日久則視力減退。在幼兒可有頭圍增二扣之有破罐音。腫瘤增大侵及小腦蚓部及半球時，則出現(xiàn)小腦癥狀，主要表現(xiàn)為身體平衡障礙、共亍調(diào)及眼球震顫。腫瘤侵及腦干可出現(xiàn)交叉性癱瘓及排尿困難。晚期可有強直性發(fā)作及枕骨大孔疝癥;032.簡述矢狀竇旁腦膜瘤的臨床表現(xiàn)。1.下肢無力，感覺異常，或以局限性癲癇發(fā)作起病，同時伴有慢性頭痛;癥狀可具有特征性，矢狀竇前1/3段的腦膜瘤可有精神癥狀表現(xiàn)為欣快感，不拘禮節(jié)或默言少語有時出現(xiàn)癲癇大發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)檢查除可能發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫外一定有陽性體征早期易漏診；腫瘤位于矢狀竇中/3常有局10神經(jīng)外科論答題灶性或捷克森癲癇，肢體無力最先表現(xiàn)在病灶對側(cè)腳趾與下肢，或同時有感覺減退，上肢癥狀比下I兩側(cè)發(fā)病時出現(xiàn)典型的雙下肢痙攣性癱幅1/3者因累及枕葉可能引起視覺幻覺和對側(cè)同向性偏盲，這個部位的兩側(cè)性腫瘤，有時可引起失明。033.根據(jù)腦膜瘤的生長部位可分為哪些？1.矢狀竇旁腦膜瘤2.大腦突面腦膜瘤3.大腦鐮旁腦膜瘤4.蝶骨嵴腦膜瘤5.鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤6』臭溝腦膜瘤；7.視神經(jīng)鞘與眶內(nèi)腦膜瘤8.顱中窩腦膜瘤；9.三叉神經(jīng)節(jié)腦膜瘤10.巖骨尖腦膜瘤；11.小腦幕腦膜瘤；12.小腦突面腦膜瘤13.小腦橋腦角腦膜瘤14.枕骨大孔區(qū)腦膜瘤15.斜坡腦膜瘤；16.腦室腦膜瘤；17.多發(fā)性腦膜瘤；18眶上裂腦膜瘤；19.鞍旁腦膜瘤;20.鞍膈腦膜瘤;21.板障內(nèi)沙粒型腦膜瘤。034.小腦橋腦角腦膜瘤手術(shù)入路如何選擇？小腦橋腦腦膜瘤的處理手術(shù)入路有三種選擇：.小腫瘤偏于前上貼靠小腦幕，沿斜坡向內(nèi)發(fā)展瘤體接近和已過中線使腦干明顯受壓者宜采用一側(cè)小腦幕上入路;腫瘤偏于下外，即使腫瘤較大，但尚未達(dá)到腦干前方者可按一般后顱窩側(cè)方入路;腫瘤很大，供血豐富、腦干受壓、顱內(nèi)壓特別高者宜采用幕上幕下聯(lián)合入路，按照先上后下的順序切除腫瘤，此手術(shù)易損傷橫竇，切除腫瘤宜在直視下1必要時術(shù)前行側(cè)腦室引流，術(shù)中輔以控制性低血壓，酌用脫水藥，較大的腦膜瘤，宜分塊切除。035.簡述垂體瘤療法的發(fā)展史。腦垂體瘤自19世紀(jì)末和20世紀(jì)初才漸漸被人認(rèn)識，有嗜酸、嗜堿和嫌色細(xì)胞腺瘤之分；在治療上手切除腫瘤為基本的治療方法由于初期開顱死亡率高故多采用經(jīng)蝶竇入路摘除垂體瘤，經(jīng)庫興氏確立了經(jīng)唇下-黏膜下-鼻中隔-蝶竇入路做垂體瘤手由于手術(shù)部位較深照明不好、切除不徹底、易復(fù)發(fā)，容易發(fā)生腦脊液漏視交叉減壓不好后被逐漸被經(jīng)額開顱做垂體瘤切除術(shù)所取代著手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用和顯微外科技術(shù)的發(fā)圖及神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)神經(jīng)放射學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)的發(fā)展腦垂體瘤經(jīng)蝶顯11神經(jīng)外科論答題微外科手術(shù)，尤其對微腺瘤全部切除且保存正常腦垂體組織獲得成體腺瘤的分類已被按內(nèi)分泌功能分類所取代。036.經(jīng)蝶竇垂體瘤摘除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證各有哪些？經(jīng)蝶竇垂體瘤摘除術(shù)方法很多，但多采用idy氏革新手術(shù)方法。適應(yīng)證垂體腺瘤所致的閉經(jīng)、溢乳綜合征，進(jìn)展型巨人癥和肢端肥大廨興氏病或其鞍內(nèi)腫瘤?蝶鞍不擴大或略擴大有雙鞍底或局部膨出現(xiàn)象;3.視力視野無變化或稍有變傕忌證1.鼻部感染或有鼻中隔手術(shù)熨未滿成年或蝶竇發(fā)育不良?xì)饣缓茫?.有凝血機制障礙或其他嚴(yán)重疾患。037.簡述顱咽管瘤患者的頭顱平片的異常表現(xiàn)。80%-90%的病人頭顱平片有異常表現(xiàn)徽區(qū)鈣斑：%/3病人可見鞍內(nèi)雌鞍上有鈣化斑，兒童較承認(rèn)鈣化概率高鈣化多呈不規(guī)則斑塊狀也可為較為分散的點狀個別呈蛋殼樣鈣化X線鞍區(qū)鈣化出現(xiàn)較早,有的系在出現(xiàn)癥狀前頭顱攝片時發(fā)現(xiàn)蝶鞍改變:腫瘤逐漸地增大時可致蝶鞍擴大或破因，腫瘤多壓迫后床突及鞍籟床突多變尖脫鈣或消失。蝶鞍常呈盆型改變少數(shù)呈球形擴大3.顱內(nèi)壓增高征：腫瘤增大產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高后，頭顱平位片可顯示為腦回壓跡增多等顱內(nèi)壓增高征，亦以兒：見。038.垂體瘤與顱咽管瘤如何鑒別？顱咽管瘤與垂體瘤相混淆，可生長在鞍內(nèi)或鞍旁或鞍內(nèi)外同時生長。典型的顱咽管瘤與垂體瘤不難!多在兒童或青春前期發(fā)病，垂體內(nèi)分泌功能低下，發(fā)育停止，呈侏儒型。蝶鞍可正?；驍U大，有時1突破壞，附近骨質(zhì)侵蝕，鞍區(qū)常有鈣化斑，腫瘤常呈囊性，有時囊壁呈蛋殼樣鈣化，腫瘤內(nèi)囊液為名液體，有時稠如機油，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶。垂體瘤成人多見，內(nèi)分泌改變呈現(xiàn)特征性表現(xiàn)，多有視力彳改變，蝶鞍擴大，腫瘤呈實質(zhì)性、鈣化較少見。成人顱咽管瘤多為實質(zhì)性，視力視野缺損，內(nèi)分泌〕12神經(jīng)外科論答題減退，難與垂體瘤鑒別，需病理火箭方能確診。039.顱咽管瘤術(shù)后常見哪些并發(fā)癥？如何處理？1.下丘腦損傷：1）尿崩癥:大多數(shù)較輕，可于兩周內(nèi)自行恢復(fù)輕者給予雙氫克尿塞重者給予垂體后葉素或尿崩停。注意水、電介質(zhì)平衡，防止鈉貯留，限鈉補鉀;體溫失衡：由于下丘腦嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后常有高熱，荏9c-41℃之間，應(yīng)給予退熱劑降溫措施。有的體溫不升，圜℃以下，應(yīng)予保溫；（3）昏迷：有體溫失調(diào)者多伴有昏迷，少數(shù)可在數(shù)周后恢復(fù)，多數(shù)死亡胃腸道出血：輕者隱血，重者嘔血及柏油樣便甚至潰瘍穿孔給予止血、止酸輸血徹底發(fā)生血腫應(yīng)及時清靜.術(shù)后血腫：注意術(shù)中止血徹底，發(fā)生血腫應(yīng)及時清虢染：發(fā)生后應(yīng)積極應(yīng)用適當(dāng)抗生素，控制感染。040.顱咽管瘤手術(shù)入路及主要適應(yīng)證有哪些？1.經(jīng)蝶入路:適用于單純鞍內(nèi)型或和）向蝶竇內(nèi)生長的腫瘤及合并小的向鞍上生長的囊性腫經(jīng)額下入路:適用于視交叉前方的鞍隔山、室外型及鞍內(nèi)-鞍隔上型的顱咽管瘤翼點入路:適用于向一側(cè)鞍旁擴張的鞍內(nèi)-鞍上型、上-腦室外型向一側(cè)腦室旁及向鞍后擴展的顱咽管瘤終板入路:視交叉后方的囊性鞍上的腦室外型和三腦室底部未阻塞室間孔的腦室內(nèi)型腫瘤易用經(jīng)胼胝體或經(jīng)額葉皮質(zhì)-側(cè)腦室入路適用于單純腦室內(nèi)型引起腦積楹室內(nèi)-腦室外型并引起腦積水.聯(lián)合入路（指額葉底加腦室入路并用適用于巨大的顱咽管瘤。041.簡述顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫逐漸增大的機制。1.單向活瓣機制囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔間隙性單向交腦脊液可進(jìn)入囊內(nèi)但不能流出2.囊壁分泌機制；3.滲透機制:囊液與附近蛛網(wǎng)膜下腔中腦脊液的滲透壓不同腦脊液滲入囊內(nèi)4.壓力波機制腦脊液搏動壓力波，靜脈原性壓力波可引起交通性顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫擴摘過機制:腦脊液在蛛網(wǎng)膜顆粒中通過完整的囊膜進(jìn)入囊內(nèi)6.分房機制：局限性蛛網(wǎng)膜下腔擴大因出血或粘連引起分房而擴大。13神經(jīng)外科論答題042.三腦室區(qū)腫瘤的手術(shù)入路及主要適應(yīng)證有哪些1.經(jīng)額葉皮質(zhì)入路：特別適用于伴有腦室系統(tǒng)擴大的三腦室腫瘤，以及腫瘤突入一側(cè)側(cè)腦室時；胝體前部入路適用于同額葉皮質(zhì)入路但不受腦室大小的影響而且還適應(yīng)于腫瘤擴散入雙側(cè)側(cè)腦室時；3.枕部經(jīng)小腦幕入路適用于三腦室后部的腫瘤□松果體區(qū)腫瘤特別是以小腦幕緣為中心或高于小腦幕緣的腫瘤時4.幕下小腦上入路適用于松果體區(qū)腫瘤特別是向后顱窩擴展S經(jīng)側(cè)腦室三角區(qū)入路：適用于側(cè)腦室擴大的三腦室后部的和松果體區(qū)的大型腫瘤胼胝體后部入路適用于三腦室后部或松果體區(qū)良性及低度惡性腫瘤有全切和大部分切除可能經(jīng)脈絡(luò)叢下入路適用于三腦室中部大型腫瘤。043.聽神經(jīng)鞘瘤的診斷應(yīng)與哪些病癥相鑒別？1.聽神經(jīng)鞘瘤早期出現(xiàn)眩暈頭暈需與內(nèi)耳眩暈前庭神經(jīng)元炎迷路炎及各種藥物性前庭神經(jīng)損傷相鑒別；2.聽神經(jīng)鞘瘤應(yīng)與引起耳聾的耳硬化癥、藥物性耳聾相鑒與橋腦小腦角其他腫瘤相鑒(1)上皮樣囊腫：首發(fā)癥狀多為三叉神經(jīng)根刺激癥狀、聽力下降多不鳴顯腦膜瘤：耳鳴與聽力下降多不明顯，內(nèi)耳道不擴大，巖骨尖骨質(zhì)常有破壞)腦干或小腦半球膠質(zhì)瘤；4)轉(zhuǎn)移瘤：常能找到原位腫瘤；(5)蛛網(wǎng)膜粘連。044.頸靜脈孔鞘瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？頸靜脈孔鞘瘤罕見首發(fā)癥狀多為偏頭痛和頸部持續(xù)性疼痛因咳嗽和頸部活動而加重。9、10、11對顱神經(jīng)損害，表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難及進(jìn)食嗆咳，喉科檢查可見患者聲帶麻痹，同側(cè)咽反射;患側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌乏力或萎縮，壓迫小腦，則可出現(xiàn)小腦性共濟失調(diào)。向前上可壓迫第對顱神經(jīng)，向內(nèi)可壓迫腦干則出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的錐體束征。腦脊液循環(huán)受阻，則出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的》045.簡述血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤的診斷要點。1.病史:成人有小腦腫瘤的癥狀除常見的膠質(zhì)瘤外應(yīng)當(dāng)考慮本病的可能若發(fā)現(xiàn)有并發(fā)視網(wǎng)膜血管瘤、14神經(jīng)外科論答題內(nèi)臟囊腫和血管瘤紅細(xì)胞增多征，或者有家族史者應(yīng)想到該病;腦室造影檢查：可作出定位診斷3.腦血管造影經(jīng)股動脈插管做椎動脈造影或頸動脈造影除可定位外;以看到病理血管顯示為一團細(xì)小的血管網(wǎng)，有時可見較大的供血動脈門掃描檢查：實質(zhì)性腫瘤顯示為類圓形高密度影像，密度常不均勻，囊性者顯示為低密度但一般較其他囊腫密度高，緣欠清晰，有時可見高密度塊突向腔內(nèi)。比強化后影像增強明顯，有時腫瘤邊緣有低密度的水腫帶。046.怎樣預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后血腫？1.術(shù)前檢查：有無出血傾向高血壓、動脈硬化、肝功能異常、月經(jīng)異常等易出血情麻醉處理：頭位屈曲或過低頸靜脈扭曲、顱內(nèi)壓增高、血壓過高、過低等輸入過多庫存血液氐血鈣、拔管時嗆咳都易造成出血，應(yīng)當(dāng)避免3.術(shù)中操作：動作輕柔、止血徹底、消滅死腔、懸吊硬膜等流通暢：應(yīng)低位引流，引流處的骨孔和皮膚切口不宜過囊膜外放置引流條腦室或殘腔放置引流戢加強術(shù)后觀察：意識、瞳孔、肢體活動變化，血壓、呼吸變化、引流液性質(zhì)改變等，可及時發(fā)現(xiàn)和處理。047.簡述斜坡及臨近區(qū)域病變手術(shù)入路。1.前入路:經(jīng)口入路和或經(jīng)蝶入路切除腦干腹側(cè)腫瘤側(cè)入路:包括去顴弓入路顴顳入路和經(jīng)顳入路，前兩種入路處理腳間窩病變較施一種方法較為復(fù)雜但能較好地暴露上中及下斜坡.聯(lián)合入路:即幕上幕下聯(lián)合入路處理巖骨和斜坡病變做迷路手術(shù)，再用傳統(tǒng)方法手術(shù)4.前側(cè)入路:即顳下經(jīng)海綿竇經(jīng)巖骨入路處理上斜坡病變。如上斜坡地脊索瘤、腦膜瘤等病變。048.什么叫腦動靜脈畸形？根據(jù)其體積大小如何分型？若腦的病變部位缺乏毛細(xì)血管，致使動脈和靜脈之間直接形成短路，產(chǎn)生一系列腦血流動力學(xué)上的3稱為腦動靜脈畸形AVM）腦人丫乂是一種先天性腦血管病變，根據(jù)病變大小臨床上可將其分為四型:1.小型：最大徑小于.5^;2中型：最大徑在.5cm—5cm之間；3.大型：最大徑在cm—7.5cm之間；15神經(jīng)外科論答題4.巨大型：最大徑大于5cm。049.腦動靜脈畸形AVM）病人常有哪些臨床表現(xiàn)？只有少數(shù)的隱形或較小的M可無任何癥狀或體征，絕大多數(shù)病人可有下述臨床表現(xiàn)血：可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血除口），腦內(nèi)出血或硬膜下出此.抽搐：多見于較大的而且有大量腦盜血的病人，約40%-50%的病例有癲癇發(fā)作病史其中約半數(shù)為首發(fā)癥狀；.頭痛：約60%以上的病人有頭痛史，類似于偏頭痛，可能為腦血管擴張所致進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙：主要表現(xiàn)為運動或感覺性癱瘓，約占40%;5.智力障礙住于大型AVM造成“腦盜血”嚴(yán)重致彌漫性缺血及腦發(fā)育障礙.顱內(nèi)雜音：見于較大且位于表淺部位細(xì)M;7.眼球突出：少見，有較大引流靜脈導(dǎo)入海綿竇導(dǎo)致眼靜脈回流受B所致。050.簡述腦血管畸形的類型及特點。腦血管畸形主要為先天性血管發(fā)育異常傷也可造成腦動靜脈之間發(fā)生異常溝通與一般描述的動靜脈畸形是截然不同的兩種病變。66年有人將血管畸形分為:AVM最為常見，可發(fā)生于腦的任何部位。其特點是病灶本身為卷曲的象蚯蚓狀的血管有供血動脈與引流靜脈2；毛細(xì)血管擴張癥又稱毛細(xì)血管瘤，小而且單發(fā)，多見于橋腦內(nèi)邊界不清，為一淤血斑樣紅色區(qū)很少發(fā)生大出血3.海綿狀血管畸形：又稱海綿狀血管瘤比較少見。體積可小到數(shù)毫米大致數(shù)厘米;為紫紅色界限清楚的腫瘤＞數(shù)可有包膜大多數(shù)為單發(fā)4.靜脈性血管畸形：又稱靜脈性血管瘤，的與相似，但不含有動脈，在脊髓中與中腦中多見。5.血管曲張：為單條或多條擴張的靜脈，有些大腦大靜脈畸形可能屬于此類。051.簡述腦動靜脈畸形AVM）的主要體征。1.血管雜音:AVM的體積較大和部位表淺者容易聽到收縮期增強的連續(xù)性血管雜音，壓迫同側(cè)頸內(nèi)動時可使雜音減弱或消失2神經(jīng)功能缺失：如VM出血或盜血可引起偏盲、偏癱、共濟失調(diào)等智力16神經(jīng)外科論答題障礙：為長期盜血引起腦缺血和腦萎縮所致眼底水腫：如腦出血后引起腦內(nèi)血腫，或交通性腦積水，靜脈竇壓力增加引起的靜脈回流障礙導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭水腫血管系統(tǒng)損害AVM時全腦血流量增加，可為正常全腦血流量的倍，心臟的負(fù)荷加重，久而久之可導(dǎo)致心臟擴大，嚴(yán)重可引起心力衰竭。052.簡述顱內(nèi)動脈瘤的定義、分類、及好發(fā)部位。顱內(nèi)動脈瘤AN)是顱內(nèi)動脈壁上的異常膨出部多為圓形或橢圓形的袋狀I(lǐng)直徑多為).5cm-1cm,在2cm-2.5cm者稱為大型N,超過2.5cm為巨大型AN。顱內(nèi)AN根據(jù)其發(fā)病原因可分為類：1.先天性AN;2.細(xì)菌性AN;3.外傷性AN;4.動脈硬化“蝴;5.剝離性AN。其中絕大多數(shù)為先天憧。顱內(nèi)AN絕大部分好發(fā)于顱底的動脈環(huán)上I頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、前交通動脈和后交通動脈。少數(shù)分布于各腦動脈的分支上，極少位于顱底動脈的后半部分及基底動脈的分叉處。053.簡述顱內(nèi)動脈瘤常見的臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為兩類性質(zhì)不同的癥狀.出血癥狀:主要為蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激癥狀和血性腦脊液等局灶癥狀：(1)動眼神經(jīng)麻痹常見為大腦后動脈起始部能和海綿竇內(nèi)頸兩N;(2)偏頭痛:并不多見；(3)眼球突出:常見于海綿竇內(nèi)的頸趣;(4)視野缺損：由于AN壓迫視交叉通路的結(jié)果(5)三叉神經(jīng)痛由于AN壓迫或刺激三叉神經(jīng)后根或半月神經(jīng)節(jié)而引起；(6)下丘腦癥狀：間接或直接壓迫下丘腦的結(jié)果)顱內(nèi)雜音：多見(8)抽搐：比較少見3.腦缺血及腦動脈痙攣：蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致血管痙攣、腦缺血。054.顱內(nèi)動脈瘤破裂后手術(shù)時機如何為宜？手術(shù)的目的和缺點是什么？顱內(nèi)動脈瘤破裂后早期3天以內(nèi))手術(shù)和延期(7天至2周)手術(shù)存有爭議。區(qū)破裂后出現(xiàn)腦血管痙攣發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH)4天之后,4天-5天開始,7天-14天達(dá)到高峰，持續(xù)天-16天逐漸消退。而動脈瘤破裂后再出血的高峰時間是第一周末和第二周初-10天%一般認(rèn)為手術(shù)愈早愈17神經(jīng)外科論答題好。早期手術(shù)之目的是1.防止動脈瘤破裂后再出血;處理動脈瘤同時可清除各腦池內(nèi)的血防止發(fā)生腦血管痙攣3.夾閉動脈瘤后可積極提高血壓和擴大血容量以治療腦解血。手術(shù)的缺點是1.破裂后急性期腦充血水腫、動脈瘤顯露困難勉強牽拉會造成腦創(chuàng)例.手術(shù)中動脈瘤破裂的機會較多；術(shù)前準(zhǔn)備倉促以上因素使早期手術(shù)的死亡率和致殘率較高前，放射介入血管內(nèi)治療技術(shù)的進(jìn)域早期治療的風(fēng)險大大降低。055.簡述腦動脈瘤再出血的相關(guān)因素。1.距首次出血的時限越近再出血的幾率越大間距越長，則越小。出血6周后再出血的幾率則無大的變化；2.入院時的病情級別越差，越易再出面舒張壓越高，則再出血的幾率越高.年長的病人較年輕的病人易再出血5.動脈瘤瘤體的指向順著載瘤血管內(nèi)的血流方向的比指向別的方向的容易再寬血；頸的動脈瘤比窄頸的動脈瘤容易出血后交通動脈瘤的再出血率比前交通動脈和椎-基底動脈動脈瘤為高；8.首次出血5個月后的血管造影發(fā)現(xiàn)動脈瘤縮小的再出血率明顯降彳動脈瘤無變化的再出血率高于動脈瘤擴大者。056.根據(jù)腦動脈瘤手術(shù)危險程度nt是如何進(jìn)行分級的？I級沒有癥狀或僅有輕度頭痛和輕微頸項強直級中等度頭痛和頸項強直除顱神經(jīng)麻痹外無其他神經(jīng)功能缺損III級:輕度意識障琳如倦睡、朦朧）或輕度局限性神經(jīng)功能缺撤級:木僵（stupor,中度到重度偏癱或尚有早期去腦強直和植物神經(jīng)功能紊亂；深昏迷，去腦強直，瀕死狀態(tài)。若有嚴(yán)重的全身疾患如高血壓糖尿病、嚴(yán)重的動脈硬化慢性肺病及動脈造影上有嚴(yán)重的血管痙攣要降一級。057.簡述Matas訓(xùn)練法的操作程序及應(yīng)用。Matas訓(xùn)練法是進(jìn)行顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立的訓(xùn)練，即用手指或特別的訓(xùn)練用具，每日壓迫頸次動脈-3次，先從5分鐘開始，逐漸增加壓迫時間，直到病人能夠適分鐘或半小時的持續(xù)性壓迫，而不18神經(jīng)外科論答題感到頭昏、眼黑和半身無力的腦供血不足，可進(jìn)行頸動脈結(jié)扎此試驗多用于腦血管性病變，其是動脈瘤手術(shù)前，以防術(shù)中大出血夾閉頸內(nèi)動脈后不致造成嚴(yán)重的缺血性病變。058.什么叫頸內(nèi)動脈-海綿竇漏？簡述其臨床表現(xiàn)。1.頸內(nèi)動脈-海綿竇漏是指海綿竇段的頸內(nèi)動脈或其分支發(fā)生動脈直接進(jìn)入海綿竇I內(nèi)其主要臨床表現(xiàn)為：.搏動性突眼:為此征的典型表現(xiàn)用手觸摸眼球時可感到有“貓喘”樣震顫眼可發(fā)生于病變同側(cè)或?qū)?cè)也可發(fā)生于雙側(cè)2.血管雜音:幾乎每個病人均有此征，難以忍受，可聽到顱內(nèi)連續(xù)性機器樣雜番搏動一致，夜間或垂頭時加重壓迫同側(cè)頸內(nèi)動脈時雜音減輕或消失;3.結(jié)合膜水腫和充血因海綿竇內(nèi)壓力增高眼靜脈回流不暢所致4.眼外肌麻痹:眶內(nèi)容物增加（充血和水腫）使外展神經(jīng)、動眼神經(jīng)麻痹引頭痛；6.視力減退：由于眼靜脈充血水腫，球后缺血缺氧所致；7.出血：匯入海綿竇的靜脈受阻而擴張可發(fā)生破裂出血多為鼻出血，有的發(fā)生大量鼻出血，甚至可以死亡。059.頸內(nèi)動脈-海綿竇漏如何分型？按發(fā)病原因可分為外傷性和自發(fā)性兩種，外傷性最多，約占全部病例的多為高流量型，在腦血管造影時海綿竇充盈早且，忸頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端分支充盈不佳或不充此種病癥癥狀嚴(yán)重發(fā)展迅速。自發(fā)性頸內(nèi)動脈-海綿竇瘺多為低流量臨床癥狀較輕根據(jù)腦血管造影所見到的頸內(nèi)動脈和海綿竇間的溝通情況,將其分為四型A型：頸內(nèi)動脈與海綿竇直接相通型：頸內(nèi)動脈通過它的腦膜支與海綿竇相通；C型：頸外動脈通過它的腦膜支與海綿竇相通;頸內(nèi)動脈與頸外動脈都通過各自的腦膜支與海綿竇相通。外傷性頸內(nèi)動脈-海綿竇多為型自愈機會較少，必須做適當(dāng)?shù)闹委煛?60.頸內(nèi)動脈-海綿竇漏的治療目的和方法各有哪些？頸內(nèi)動脈-海綿竇漏的治療目的是.保護視力；2.消除血管內(nèi)雜音3.使突眼回縮;4.防止腦缺血;5.19神經(jīng)外科論答題防止鼻出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，少部分人可以自愈但絕大多數(shù)病人需用手術(shù)方法治療頸動脈結(jié)扎術(shù)：方法簡單但效果不可靠且可造成腦缺血2.孤立術(shù):結(jié)扎頸部的頸內(nèi)動脈及顱內(nèi)眼動脈近側(cè)頸內(nèi)動脈。上述兩種方法盡量少用一旦應(yīng)用此種術(shù)式將給需血管內(nèi)治療帶來麻燉管內(nèi)栓塞術(shù)尤其是近10年來開展微導(dǎo)管技術(shù)，對此病的治療方法既簡單有療效可靠。061.簡述外傷性顱內(nèi)動脈瘤的分類。1.真性動脈瘤動脈壁受到部分損傷使動脈壁軟弱出而成為動脈瘤稱為真性動脈融永瘤壁仍由動脈壁成分構(gòu)成（內(nèi)外膜間為彈力層發(fā)生原因為穿透傷時只損傷部分動脈壁，或由于受傷時動脈突然才曲折斷，傷及內(nèi)膜、內(nèi)彈力層或中層以后膨出為動脈瘤2.假性動脈瘤動脈壁全層均被損傷動脈周圍形成血腫。血腫的外層機化內(nèi)有血液與動脈相通瘤壁中無動脈壁成分稱為假性動脈瘤3.混合性動脈瘤：真性動脈瘤破裂，瘤旁血腫形成假性動脈瘤與真性動脈瘤相通，即成為混合性動脈瘤。062.簡述影響高血壓腦出血外科手術(shù)效果的因素。1.意識狀態(tài)：意識障礙越重則手術(shù)效果越差反之亦然;2.手術(shù)時機:在腦疝或嚴(yán)重腦受壓發(fā)生前清除血腫或減輕壓迫，對搶救生命，減輕殘廢至關(guān)重要，故認(rèn)為超早甄（-7小時）手術(shù)效果好3.血腫部位與大小血腫位腦內(nèi)深部或內(nèi)囊區(qū)效果較簿于腦淺部或外囊部位效果較好.其他：有高血壓病史較正常者效果差年齡較大較年齡較小差、心肺合并癥糖尿病者效果差術(shù)前出現(xiàn)消化道出血者手術(shù)危險性大。063.高血壓橋腦出血有何臨床表現(xiàn)？角膜與吞咽反射消失為何說明病情危重？臨床表現(xiàn):突然昏迷、兩側(cè)瞳孔縮小如針尖眼球分離、雙側(cè)外展神經(jīng)癱有時出現(xiàn)一側(cè)外展神經(jīng)或面神經(jīng)核性癱的交叉性癱其死亡率很高因為角膜反射的中樞在腦隋咽反射的中樞在延髓，以這兩種反射的消失除大腦皮層超限抑制外標(biāo)志昏迷極深損傷嚴(yán)重、腦干功能嚴(yán)重障礙腦干是呼吸、循環(huán)20神經(jīng)外科論答題中樞所在，故說明病情危重。064.簡述根據(jù)細(xì)菌感染來源腦膿腫的分類。1.耳源性腦膿腫:由慢性化膿性中耳炎或乳突炎所致，位于顳葉和小腦2.血源性腦膿腫多由身體其他部位并發(fā)各種膿毒血癥經(jīng)血行播散所致外傷性腦膿腫多繼發(fā)于開放性顱腦傷尤以初步手術(shù)清創(chuàng)不徹底或異物碎骨片帶入顱內(nèi)所致鼻源性腦膿腫由臨近副鼻竇化膿性感染所致臨床很少見;5.隱源性腦膿腫其原發(fā)感染灶不明顯或隱罅因可能是原發(fā)感染灶較鈉體抵抗力強或經(jīng)用抗生素治療已控制感染，但腦實質(zhì)內(nèi)尚有細(xì)菌潛伏，當(dāng)機體抵抗力較弱時，腦內(nèi)潛伏病灶逐漸發(fā)展為膿腫。065.簡述腦膿腫的鑒別診斷。1.化膿性腦膜炎:此病起病較急頭痛劇烈、發(fā)高熱、脈速、腦膜刺激征明顯神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征不明顯；2.硬腦膜外或硬腦膜下膿月修并發(fā)腦膿腫很少單獨存在。常在腦膿腫手術(shù)時發(fā)現(xiàn);.靜脈竇感染性血栓形成：系由菌栓間歇脫落進(jìn)入血循環(huán)，感染性血栓沿靜脈竇擴散，常表現(xiàn)為周期性膿毒血癥耳源性腦積水常伴有耳部炎癥疾病顱內(nèi)壓增高和視乳頭水腫且全身感染癥狀較輕無神經(jīng)局灶性癥狀；5.化膿性迷路炎系由化膿性中耳炎所糠人頭痛較輕耳嘔吐和眩暈癥狀較明顯腦腫瘤:一般無原發(fā)感染病灶的癥狀病情較緩慢，腦脊液細(xì)胞數(shù)多正常以上各癥同腦膿腫之鑒別雖有多種手但，CT和MRI掃描是必不可少的。066.腦膿腫切除術(shù)的適應(yīng)證有哪些？1.膿腫包膜要形成完好位置不深且在非重要功能甌反復(fù)穿刺膿腫未能好轉(zhuǎn)或治愈的腦膿特別是小腦膿腫應(yīng)及時切除3.多房或多發(fā)性腦膿腫4.外傷性腦膿腫含有異物和碎骨片.腦膿腫破潰入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)急癥切除6;腦疝病人急癥鉆顱抽膿不多應(yīng)切除膿腫并去骨瓣減壓7;開顱探查時發(fā)現(xiàn)為腦膿腫;8.腦膿腫切除術(shù)后經(jīng)嚴(yán)格抗炎治療后又有膿腫復(fù)發(fā)。21

神經(jīng)外科論答題067.簡述腦囊蟲病的主要臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)高顱壓的原因有哪些？臨床表現(xiàn)：1.癲癇發(fā)作:發(fā)生率送0%,多為大發(fā)作2.腦膜刺激征:由于囊蟲破潰或代謝產(chǎn)物刺激致化學(xué)性腦膜炎;3.顱內(nèi)壓增高癥：頭痛、惡心、嘔吐.腦病灶癥狀：以病變部位不同而異.精神癥狀：見于彌散型腦囊蟲病人高顱壓出現(xiàn)原因1.腦內(nèi)彌散型囊蟲結(jié)節(jié)可致嚴(yán)重腦水腫腦室內(nèi)囊蟲阻塞室間孔、導(dǎo)水管或正中孔等影響腦脊液循環(huán)葡萄狀蟲體阻塞腦底池引起腦池蛛網(wǎng)膜炎粘連、致交通性腦積水。068.簡述腦室內(nèi)囊蟲感染的途徑。食用未經(jīng)煮熟的含有囊蟲的豬壁胃進(jìn)入腸道發(fā)育成絳藤于嘔吐或腸道逆蠕動使絳蟲妊娠節(jié)片和蟲卵反流至胃經(jīng)胃液消化成六鉤蚴再入腸使用帶有絳蟲卵的蔬菜、果等食物，蟲卵在胃內(nèi)經(jīng)消化成六鉤蚴入腸。腸中六鉤蚴鉆入腸壁進(jìn)入血液循環(huán)再經(jīng)顱內(nèi)動脈進(jìn)顱經(jīng)脈絡(luò)膜前動脈或脈絡(luò)膜后動脈（來自大腦后動脈病經(jīng)腦室脈絡(luò)叢進(jìn)入腦室發(fā)育成囊因腦室內(nèi)間隙較大故腦室內(nèi)囊蟲發(fā)育較大。069.腦囊蟲病應(yīng)注意同哪些疾病相鑒別？鑒別要點是什么？1.特發(fā)性癲癇：皮下結(jié)節(jié)、大便節(jié)片、蟲卵有無，血、腦脊液囊蟲補體結(jié)合試驗可以蛛鑒網(wǎng)膜炎:1.特發(fā)性癲癇：皮下結(jié)節(jié)、大便節(jié)片、蟲卵有無，血、腦脊液囊蟲補體結(jié)合試驗可以蛛鑒網(wǎng)膜炎:因腦脊液常規(guī)生化都有輕度炎性改變,血、腦脊液囊蟲補體結(jié)合試驗及礴可用鑒別;3.顱內(nèi)腫瘤：因均有高顱壓征。但皮下結(jié)節(jié)、大便節(jié)片、蟲卵及頸腦以鑒別;4.精神病：因精神刺激發(fā)病、無高顱壓、皮下結(jié)節(jié)、囊蟲補體結(jié)合試驗陽性可以鑒別?結(jié)核性腦膜炎肺結(jié)核病史發(fā)熱、血沉較快、消瘦、腦脊液糖、氯化物低可以鑒別。070.簡述帕金森氏病的臨床診斷。癥狀明顯者診斷不難根據(jù)典型癥狀震顫、強直、運動減少一面具臉“慌張步態(tài)”干俯屈及行走時上肢無前后擺動1,不致發(fā)生誤診。但在早期（特別是未出現(xiàn)明顯震顫）的病人診斷可能存在一定的困22神經(jīng)外科論答題凡是中年以上出現(xiàn)不明原因的逐漸起病的動作緞情淡漠、肌張力增高及行走時上肢的前后擺動減少或消失者，則應(yīng)考慮本病的診斷。071.帕金森氏病手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證是什么？手術(shù)適應(yīng)證：1.年齡（70歲，一般情況良好2.癥狀逐漸加重、藥物治療無效或不能繼續(xù)接受治療；癥狀分布為一側(cè)或雙側(cè)均有癥狀而其中一側(cè)較重忌證：1.年齡＞70歲以上的衰老病人2.較重的心腎疾病、高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)攣縮和長期臥床3.病情進(jìn)展迅速出現(xiàn)精神錯亂，發(fā)音不能和明顯的智力減退。不能配合或不能耐受手術(shù)。072.立體定向丘腦毀損術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防措施各有哪些并發(fā)癥：1.局部出血:是立體定向手術(shù)危險的主要根源.語言障礙:表現(xiàn)為音量減小構(gòu)音障礙和失語征三種形式;3.精神障礙:有智力低下，計算、記憶力障礙以及失眠癥等I;運動障礙:有不使用對側(cè)肢體或平衡障礙，多動癥等病癥。預(yù)防措施：1.提高毀損灶位置的準(zhǔn)確廛;防止術(shù)后局部出血3.在主側(cè)半球手術(shù)時盡可能減小毀損灶的大?。?.盡可能不要毀損腹外側(cè)檄L）的后上部分;5.手術(shù)時要做好各種監(jiān)護6.根據(jù)手術(shù)對各種癥狀的療效，選擇適合的病人。073.簡述蒼白球腹后部切開術(shù)治療帕金森氏病的優(yōu)點及適應(yīng)證。近幾年來，蒼白球腹后部切開術(shù)是繼丘腦毀損術(shù)后又一種治療帕金森氏癥的瀛術(shù)式可有效的解除帕金森氏病的運動減少和運動過多的癥狀，尤其是采用立體定向和微電極記錄技術(shù)可使靶點定位更:確，并能在蒼白球中央與視通路或內(nèi)囊之間造成一個較大的毀損灶者得到一個更加理想的功能改善，而且不產(chǎn)生更加嚴(yán)重的并發(fā)癥和其他危險性。適應(yīng)證：帕金森氏病伴有運動不能、關(guān)閉狀態(tài)、步態(tài)彳運動遲緩、肌張力障礙、震顫和強直及姿勢異常。23神經(jīng)外科論答題074.簡述痙攣性斜頸的手術(shù)方法及適應(yīng)證。手術(shù)方式：1.受累肌肉切斷術(shù)或切除術(shù)2；周圍神經(jīng)切斷術(shù)3.立體定向術(shù)：毀損富雷爾氏區(qū)'ofel-H和丘腦腹外側(cè)核前部效果較為滿意慢性電刺激療法國外應(yīng)用慢性脊髓刺激和丘腦刺激可獲得暫時性效果。手術(shù)適應(yīng)證：1.輕型或中型，無精神性致病因素經(jīng)藥物治療半年無效時施行手術(shù)治療2.輕型或中型，精神因素明顯，經(jīng)精神科及藥物治療半年無效日施行手術(shù),但療效較差;3.重型病例，如痙攣范圍限于頸部直接施行上述頸部或腦部手術(shù)口痙攣范圍已延及頸部以外可能屬于一種影響范圍較廣的肌張力不全癥，可試用丘腦毀損術(shù)。075.癲癇大發(fā)作同癔癥發(fā)作如何鑒別？1.誘因：癲癇大發(fā)作誘因不明顯而癔癥發(fā)作多因情緒變化I神刺激而誘發(fā)2.尿失禁、舌咬傷癲癇發(fā)作多見，癔癥則無3.發(fā)作持續(xù)時間癲癇為數(shù)妙或數(shù)分鐘，癔癥多幾分鐘至數(shù)小時不等4.瞳孔變化：癲癇有瞳孔散大、光反應(yīng)消失，而癔癥者瞳孔正常暗示療法：癲癇發(fā)作無效，而癔癥有效.；腦電圖表現(xiàn)：癲癇大發(fā)作者腦電圖多有棘波發(fā)放，而癔癥發(fā)作者腦電圖正常。076.癲癇的外科治療方法有哪些？1.腦皮質(zhì)切除術(shù)：指皮質(zhì)癲癇病灶切除術(shù)。致癇灶可以是器質(zhì)性的也可以是功能性葉切除術(shù)；3.選擇性杏仁核、海馬回切除四;大腦半球切除術(shù)5.胼胝體切開術(shù)6.多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)7；腦立體定向手術(shù)如選擇性核團毀損術(shù)8.慢性小腦電刺激術(shù)和迷走神經(jīng)刺激術(shù)Y-刀或X-刀治療癲癇；10.腦內(nèi)移植治療法，先行致癇灶切除術(shù)后再行胎腦組織移植。077.簡述阿米妥Wada）試驗的做法及意義。一般先從產(chǎn)癇灶側(cè)開始。導(dǎo)管置入該側(cè)頸內(nèi)動脈后，快速注射-1251^阿米妥，同時請病人講述眼前物品的名稱，讀出短句，記憶并回答問題。上肢一過性癱瘓是一側(cè)半球麻醉的證:腳后，重24神經(jīng)外科論答題復(fù)進(jìn)行對側(cè)試驗不能命名?？蓸?biāo)志語言中樞的定語言功能恢復(fù)而記憶功能錯誤的現(xiàn)象標(biāo)志著對側(cè)顳葉不能單獨保持完整的記憶功能。在這種情況下，行前顳葉切除術(shù)必須保留海馬。078.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因有哪些？1.異位的動脈或靜脈動靜脈畸形、動脈瘤對三叉神經(jīng)根的壓斑轉(zhuǎn)；2.小腦橋腦角或半月節(jié)部位的腫瘤，前者多為膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤，其次為三叉神經(jīng)纖維瘤、頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤、血管性腫;后者為半月節(jié)神經(jīng)纖維瘤、經(jīng)母細(xì)胞瘤、麥?zhǔn)细C腦膜瘤等3.蛛網(wǎng)膜炎所致粘連增厚;顱骨畸形，包括環(huán)枕畸形;5.顱骨腫瘤、纖維機構(gòu)不良6;鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移7.多發(fā)性硬化。079.三叉神經(jīng)痛同哪些病癥鑒別？請略加敘述。1.牙痛：多為局限于牙齦部的持續(xù)性痛副鼻竇炎：為鼻竇區(qū)持續(xù)性痛，并有壓痛，可有發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀;3.青光眼：為持續(xù)性眼區(qū)痛，伴球結(jié)膜充血及眼壓增高頜關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)區(qū)持續(xù)性痛、壓痛、關(guān)節(jié)活動障礙5.偏頭痛:疼痛區(qū)超出三叉神經(jīng)支配范H多有視力障礙嶇吐,持續(xù)半天2天；6.三叉神經(jīng)炎：多在上呼吸道感染和副鼻竇炎后，呈持續(xù)性痛腦小腦腫瘤;8腫瘤侵犯顱底見于鼻咽癌;9.舌咽神經(jīng)痛;10.三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤11.蝶腭神經(jīng)痛;12質(zhì)部神經(jīng)痛。080.簡述三叉神經(jīng)第三支酒精封閉術(shù)的實施方法?；颊邆?cè)臥，患側(cè)向上，取顴弓中點1而為穿刺點，消毒后局麻，用腰穿針垂直進(jìn)針達(dá)翼板后再調(diào)整方向，向后上方傾斜0度左右，深入約5cm刺及卵圓孔處神經(jīng)時即有發(fā)作樣疼痛，抽吸無血，無腦脊液后先注入1%的普魯卡0.3ml支配區(qū)痛覺消失后再注入無水酒精514拔針、無菌棉球覆蓋固定。穿刺方向偏前則耳前方疼廊刺及耳顳神經(jīng)偏后則可刺及耳咽管致耳深部疼痛，需調(diào)整方向刺入耳咽管注入酒精可致中耳緡刺方向不正確且過深可致咽壁麻偶致眼外肌麻痹如酒精注入顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔，可致頭暈、惡心、吐、眼球震顫第7、8對顱神經(jīng)麻痹。故一定回抽無腦脊液或血時，方25神經(jīng)外科論答題可注入酒精、注藥中有反應(yīng)立即停止；注入酒精量過大也有一定風(fēng)險。081.簡述三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方法。1.周圍支撕脫術(shù)：撕脫眶上、眶下或下牙槽裨經(jīng);部硬膜外三叉神經(jīng)感覺根切斷和也0術(shù)）；3.顆部硬膜內(nèi)三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)：顆瓣硬膜內(nèi)進(jìn)入，切開半月節(jié)表面硬膜及固有硬膜，切斷感覺才2/3;4.三叉神經(jīng)感覺根減壓術(shù)：顆下硬膜外入路，打拜l氏囊，夾閉巖上竇，使半月節(jié)及感覺根充分減壓；5.經(jīng)后顱窩旁正中入路：牽開小腦半球，暴露并切斷感覺3根?6延髓三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)：后正中入路于囟門部做深面、長4mm切口；7.小切口三叉神經(jīng)根血管減壓術(shù)：耳后直切口，牽開小腦，顯露并分離三叉神經(jīng)根表面之血管，將壓迫之血管移開或于血管、神經(jīng)間隔置自體或人造￡082.枕大孔區(qū)畸形包括哪些內(nèi)容。簡述常用的輔助檢查。枕大孔區(qū)畸形主要指：.顱底陷入；2.扁平顱底;3.環(huán)枕融合；4.環(huán)樞椎脫位;5.小腦扁桃體疝6.頸椎分節(jié)不全。以上幾種畸形也可單獨發(fā)生，也可兩種或三種畸形同時發(fā)生。常用輔助檢查顱頸部X線檢查：顱底陷入癥在線照片上可見到枕骨大孔邊緣內(nèi)翻，樞椎齒狀突上移，在斷層片上更清楚。常用的有錢博倫氏線ckamkerlaih;2顱頸部CT掃描檢查或磁共振成像檢查：不僅可了解骨質(zhì)畸形程度和類型，還可了解小腦扁桃體下疝及腦干受壓情況。083.何謂Chiar畸形？可將其分為哪幾型廈I對其診治有何價值？Chiar畸形是指小腦扁桃體下疝畸形hiar將其分為四型：工型：小腦扁桃體以及小腦蚓部疝入椎管內(nèi)但第四腦室保持在枕骨大孔以上；H型：第四腦室疝入椎管內(nèi)；III型：在工或H型的基礎(chǔ)上合并脊彳膜膨出；W型:小腦發(fā)育不全，但不疝入椎管內(nèi)MRI對該畸形的診斷進(jìn)展有重要價值oMRI是Chiari畸形診斷的重要可靠手段;MRI可清楚的觀察后顱窩的大小腦脊液流向和流速及小腦扁桃體的搏動情況，為研宛hiar畸形的發(fā)病機理提供了最新方法；MRI對合并脊髓空洞癥的hiar畸形術(shù)后療效可26神經(jīng)外科論答題作出影像學(xué)判斷。084.簡述脊髓空洞癥分流術(shù)的具體方法。術(shù)中在咬開椎板后，要保護好脊髓蛛網(wǎng)膜，使其保持完瓶號針頭在脊髓后正中溝或脊髓最薄處穿刺，抽出液體后再用顯微探子擴張穿刺孔而后置入直徑.5mm帶側(cè)孔的軟硅膠管空洞腔內(nèi)外各置硅膠管約2cm長。腔外管長要超過硬脊膜切口，將硅膠管固定在軟脊膜和蛛網(wǎng)膜上并放入蛛網(wǎng)膜下月充分止血完成后縫合硬脊膜為保證硅膠管外端固定在蛛網(wǎng)膜上并置于蛛網(wǎng)膜下跪顯微鏡下操作。085.腦室-心房分流術(shù)的并發(fā)癥有哪些？.早期并發(fā)癥：(1)氣栓塞；(2)腦室內(nèi)出血;(3)局部切口感染;(4)皮膚壓迫壞死：多見于分流管閥門處；(5)閥門失靈：引流過多或過(6)硬膜下血腫：引流過速顱壓過低所致；.晚期并發(fā)癥(1)分流管心臟端阻塞管周血栓或結(jié)締組織包繞所(2)分流管腦室端阻塞C)分流管接頭脫節(jié);(4)腔靜脈血栓形成：腔靜脈栓塞及肺栓塞可致死亡：);感染：為最危險并常可引起死亡的并發(fā)癥，因感染發(fā)生于腦室-血管系統(tǒng)，故可引起慢性敗血癥心臟填塞癥：少見由于分流管心臟端于心臟收縮時，心壁受管端慢性壓迫，造成心房壁潰瘍穿孔，腦脊液流入心房所致。086.簡述脊髓損傷常見的幾種形式。1.屈曲性損傷:常見于高處墜落傷足或臀部著地引起胸腰交界處過度屈曲所致.伸展性損傷:跌倒或跳水時致頭頸部過度仰時，宜造成齒狀突骨折、環(huán)椎后脫位，其相應(yīng)節(jié)段的脊髓損傷性損傷：脊柱遭受暴力屈曲同時側(cè)彎并扭造成錐體側(cè)方及前方壓縮性骨折后方脫位伴有脊髓損縱軸性損傷：墜落使暴力由頭頂沿脊柱縱軸方向傳遞，引起錐體脫位，關(guān)節(jié)突骨折，椎板塌陷造成脊髓損傷C087.脊髓損傷如何分類？脊髓損傷可分為閉合性和開放性損傷兩種根據(jù)損傷的病理類型分為(1)脊髓震蕩:主要表現(xiàn)為脊髓27神經(jīng)外科論答題受傷后出現(xiàn)完全或不完全暫時性橫貫性脊髓功能B但可在傷危4-40小時內(nèi)迅速恢復(fù)病理檢查無器質(zhì)性損害;(2)脊髓挫裂傷：程度不一，表現(xiàn)各異。在急性期，脊髓直接損傷處腫脹、出血。嚴(yán)重可出現(xiàn)中心出血壞死不死組織可由巨噬細(xì)胞吞噬清除隨后成纖維細(xì)胞增維廣泛的疤痕組織替代壞死的脊髓組織;(3)脊髓受壓：有骨性壓迫；椎管內(nèi)硬膜外或硬膜內(nèi)血腫壓迫；脊髓本身水腫或腫脹2.根據(jù)脊髓損傷的程度分(:1)完全性損傷;(2)不完全性損傷3.根據(jù)脊髓損傷的部位分頸、胸、腰、骶段損傷。088.簡述脊髓損傷的主要臨床表現(xiàn)。1.脊髓休克:在受傷平面以下立即發(fā)生完全性遲緩性癱瘓種反射、感覺、括約肌功能都消失的一種臨床表現(xiàn);2.感覺障礙:完全性損傷后自損傷平面以下的各種感覺均消失動功能障礙橫貫性損傷者，損傷平面以下的運動功能完全消失^張力增高,腱反射亢進(jìn);4.反射活動:在脊髓休克期過后損傷平面以下的肢體腱反射由消失到漸漸變?yōu)榭杭埩τ蛇t緩轉(zhuǎn)為痙騙膀胱功能:在脊髓休克期表現(xiàn)為無張力性神經(jīng)原性膀胱和間歇性尿失禁。但脊髓恢復(fù)到反射出現(xiàn)時，受到刺激可產(chǎn)生不自主排尿，E表現(xiàn)為攣縮性神經(jīng)原性膀眈;植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂0)陰莖異常勃起；(2)頸交感神經(jīng)麻痹綜合征(Horner);(3)內(nèi)臟功能紊亂(4)立毛肌及出汗反應(yīng)(5)血壓下降。089.簡述脊髓損傷的輔助診斷。1.腦脊液動力學(xué)及腦脊液檢查通過腰椎穿刺及壓頸試驗可了解蛛網(wǎng)膜下腔是否通暢腦脊液是否為血性，腦脊液中細(xì)胞數(shù)及糖蛋白、氯化物的情況2.脊髓造影:了解蛛網(wǎng)膜下腔有無梗阻及梗阻的程度及部位，可發(fā)現(xiàn)骨折處及椎間盤是否突出壓迫3等寫掃描檢查：明確脊髓是否受壓以及受壓程度，對骨折和椎管狹窄的情況提供確切的診斷依據(jù)磁共振掃