婦科檢查5032的課件

《婦科檢查及病史》婦產(chǎn)科護理學一、病史采集法詢問聽取閱讀觀察身體檢查心理測試婦產(chǎn)科護理學二、病史內(nèi)容一般項目主訴現(xiàn)病史既往史月經(jīng)史婚育史個人史家族史婦產(chǎn)科護理學一般項目：

姓名、年齡、籍貫、職業(yè)、民族、住址

、入院

日期、病史記錄日期、病史陳述者、可靠程度。婦產(chǎn)科護理學婦女一生各時期的生理特點胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期分七個階段婦產(chǎn)科護理學主訴

促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。婦科常見的癥狀有外陰瘙癢、陰道流血、白帶異常、閉經(jīng)、下腹痛、下腹部包塊、及不孕等。也有婦科普查發(fā)現(xiàn)婦科問題的病人。婦產(chǎn)科護理學看題例，概括主訴及補充現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)為2011-10-1，7天始出現(xiàn)少量陰道流血，色暗紅，伴惡心，無嘔吐，無發(fā)熱畏寒，無組織樣物排出，1小時前出現(xiàn)右下腹劇烈疼痛，伴里急后重，遂來我院急診。婦產(chǎn)科護理學主訴：停經(jīng)XX天，右下腹劇痛1小時。停經(jīng)時間應從末次月經(jīng)第一天開始算，所以停經(jīng)時間應是52天。婦產(chǎn)科護理學現(xiàn)病史

本次疾病發(fā)生、演變、診療等方面的情況。按時間順序書寫。還需詢問有無伴隨癥狀、相應的心理反應及患者其他健康狀況。婦產(chǎn)科護理學現(xiàn)病史應該補充：1、演變2、診療3、誘因4、一般情況婦產(chǎn)科護理學既往史

患者過去的健康和疾病情況。包括一般健康狀況、疾病史、傳染病史、預防接種史、手術(shù)外傷史、輸血史、藥物過敏史。特別是婦科疾病及婦科相關(guān)的病史。婦產(chǎn)科護理學月經(jīng)史的問詢：詢問初潮年齡、周期、經(jīng)期，（可簡寫為：初潮年齡.經(jīng)期/月經(jīng)周期.天）。了解經(jīng)量多少（詢問每日更換衛(wèi)生巾次數(shù)）、經(jīng)前有無不適、有無痛經(jīng)。常規(guī)問詢末次月經(jīng)的時間（LMP）及經(jīng)量和持續(xù)時間。月經(jīng)異常應了解再前次月經(jīng)時間（PMP）。絕經(jīng)后病人應詢問絕經(jīng)年齡、經(jīng)后有無不適、有無陰道出血和白帶增多。

婦產(chǎn)科護理學婚育史

婚次及每次結(jié)婚年齡，是否近親結(jié)婚，男方健康狀況，有無冶游史、性病史以及雙方同居情況等。產(chǎn)育情況、分娩方式、有無難產(chǎn)及分娩并發(fā)癥。末次分娩或流產(chǎn)的時間，采用計劃生育措施及效果。孕產(chǎn)情況可簡寫為：足-早-流-存或孕x產(chǎn)x。婦產(chǎn)科護理學個人史

生活和居住情況，出生地和曾居留地區(qū)，有無煙、酒等嗜好。婦產(chǎn)科護理學家族史

父母、兄弟、姐妹及子女健康情況。有無遺傳性疾病，可能與遺傳有關(guān)的疾病以及傳染病等。婦產(chǎn)科護理學三、身體評估的內(nèi)容包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查（婦科檢查）。在采集病史后進行。全身檢查：常規(guī)體格檢查。腹部檢查：視、觸、叩、聽。盆腔檢查：包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。婦產(chǎn)科護理學全身體格檢查測量生命體征、體質(zhì)量、身高觀察營養(yǎng)、精神狀態(tài)、全身發(fā)育情況、第二性征毛發(fā)、皮膚、全身淋巴結(jié)、頭顱五官、氣管、甲狀腺、心臟、肺部、乳房、肝、膽、脾、雙腎、脊柱、四肢、生理反射、病理征等婦產(chǎn)科護理學腹部檢查常規(guī)在全身體格檢查之后、盆腔檢查之前。視觸叩聽婦產(chǎn)科護理學盆腔檢查盆腔檢查的目的檢查女性外陰、陰道、子宮頸、子宮體及雙側(cè)附件。盆腔檢查所需器械無菌手套、陰道窺器、長鑷子、刮片、玻片、石蠟油、生理鹽水等婦產(chǎn)科護理學盆腔檢查基本要求關(guān)心體貼患者，檢查仔細，動作輕柔。檢查前排盡小便。更換一次性墊單。膀胱截石位。婦產(chǎn)科護理學避免經(jīng)期檢查。如果有出血又必須檢查者，檢查前應消毒外陰以免感染。對無性生活史者禁作雙合診及陰道窺器檢查。必要時行直腸-腹部診。男醫(yī)師檢查最好有女醫(yī)師在場以避免不必要的誤會。婦產(chǎn)科護理學【外生殖器】陰阜:脂肪墊大陰唇：皮膚皺襞小陰唇陰蒂陰道前庭第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖婦產(chǎn)科護理學【內(nèi)生殖器】婦產(chǎn)科護理學婦產(chǎn)科護理學檢查步驟（1）外陰部檢查外陰發(fā)育及陰毛分布外陰新生物、皮膚病變陰道前庭處女膜陰道口有無陰道壁及子宮脫垂婦產(chǎn)科護理學檢查步驟（2）陰道窺器檢查未婚者未經(jīng)本人同意，禁用窺器檢查。放置和取出婦產(chǎn)科護理學檢查步驟（2）陰道視診有無畸形：陰道隔、雙陰道等有無新生物,潰瘍，囊腫等陰道分泌物有無異常，必要時查白帶常規(guī)婦產(chǎn)科護理學檢查步驟（2）宮頸視診大小，顏色，外口形狀有無出血，糜爛，腺囊腫，息肉等宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物婦產(chǎn)科護理學檢查步驟（3）雙合診：檢查者一手的兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查，稱雙合診。檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織以及骨盆腔內(nèi)壁有無異常。視頻婦產(chǎn)科護理學【內(nèi)生殖器】輸卵管卵巢子宮陰道婦產(chǎn)科護理學檢查步驟（4）三合診：經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查直腸-腹部診：一手食指伸入直腸，另手在腹部配合檢查適用于未婚、陰道閉鎖或其他原因不能行雙合診者婦產(chǎn)科護理學記錄按解剖部位先后順序記錄包括外陰、陰道、宮頸、宮體、附件，左右兩側(cè)附件分別記錄。婦產(chǎn)科護理學婦科檢查評分標準（滿分100分）1、外陰檢查（5分）：視診外陰發(fā)育、陰毛多少及分布情況，有無畸形、水腫、潰瘍及腫塊。2、取窺陰器（5分）3、窺陰器沾潤滑劑（5分）4、將窺陰器兩葉合攏（5分）5、沿陰道后壁將窺陰器插入陰道，逐漸展平、張開兩葉，動作輕柔（10分）6、暴露陰道壁、宮頸及穹隆部，檢查陰道壁粘膜色澤、彈性，陰道分泌物的多少、性質(zhì)、顏色、異味，宮頸的大小、外口形狀，有無糜爛、息肉（10分）婦產(chǎn)科護理學婦科檢查評分標準（滿分100分）7、取出窺陰器（5分）8、戴消毒手套（5分）9、食指、中指沾潤滑劑（5分）10、檢查陰道松緊度、長度，有無腫塊、畸形、宮頸大小、硬度，有無接觸性出血，宮頸搖舉痛，后穹隆是否飽滿，有無觸痛（15分）11、雙合診（20分）左右手配合，了解子宮大小、位置、形狀、質(zhì)地、活動度、有無