導尿術(shù)操作并發(fā)癥

關(guān)于導尿術(shù)操作并發(fā)癥第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三內(nèi)容

尿道及膀胱解剖導尿術(shù)操作并發(fā)癥導尿管留置法操作并發(fā)癥膀胱沖洗操作并發(fā)癥第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三一尿道及膀胱的解剖男性尿道解剖

陰莖頭部尿道前尿道陰莖部尿道球部尿道男性尿道

（16-20cm)膜部尿道后尿道前列腺部尿道

第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三尿道的生理特點

尿道內(nèi)口三個狹窄部膜部尿道外口

恥骨前彎兩個生理彎曲恥骨下彎

舟狀窩三個膨大部球部前列腺部第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三女性尿道解剖成人尿道長3–5cm第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三膀胱第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三

膀胱解剖

膀胱三角膀胱頸

第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三雙腔氣囊導尿管結(jié)構(gòu)第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三三腔氣囊導尿管第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三二導尿術(shù)操作并發(fā)癥尿道粘膜損傷尿路感染尿道出血虛脫暫時性性功能障礙尿道假性通道形成誤入陰道第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（一）尿道粘膜損傷發(fā)生原因男性尿道的特點，個體差異。操作者不熟悉氣囊導尿管常識及病理情況下男性尿道的解剖?；颊呔窀叨染o張，導致尿道括約肌痙攣。尿管粗細不合適、質(zhì)地僵硬、反復插管。插管深度不夠（未進入膀胱或剛進入膀胱即注水固定）第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)：出血，有時伴血塊；疼痛，排尿時加重；排尿困難、尿潴留；嚴重損傷時，有會陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺，并發(fā)感染時出現(xiàn)尿道流膿或尿道周圍膿腫。第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三預防及處理耐心解釋，必要時使用鎮(zhèn)靜劑;尿管選擇；充分潤滑，手法輕柔，緩慢插入。前列腺增生病人，導尿前使用利多卡因膠漿。插管長度；男性病人導尿必須將尿管插入分叉處，再注水固定。發(fā)生尿道粘膜損傷，輕者無需處理，嚴重損傷者，需尿道修補或尿路改道。切忌強行插管、反復插管。第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（二）尿路感染發(fā)生原因操作者無菌操作不規(guī)范，逆行侵入尿道及膀胱；導尿術(shù)導致尿道粘膜損傷，破壞了粘膜的屏障作用；尿管粗細不合適、質(zhì)地硬；反復插管；前列腺增生發(fā)生尿潴留的病人，增加了感染的機會；導尿管受污染。第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛）；當感染累及上尿路時可有寒顫，發(fā)熱；尿道口有膿性分泌物；尿液檢查有紅細胞、白細胞、細菌培養(yǎng)可見陽性結(jié)果。第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三預防及護理盡量避免留置導尿；用物無菌、操作無菌，動作輕柔，注意會陰部消毒；應用乳膠或硅膠尿管；發(fā)生尿路感染時，必須盡可能拔除尿管，選用合適的抗菌藥物。第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（三）尿道出血發(fā)生原因尿道粘膜損傷，嚴重時均可引起尿道出血；凝血機制障礙；藥物引起粘膜充血、水腫，易致機械性損傷；嚴重尿潴留，膀胱內(nèi)壓升高，大量放尿。臨床表現(xiàn)導尿后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，排除血尿來至上尿路。第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三

預防及護理防止尿道粘膜損傷；凝血機制嚴重障礙的病人，導尿前盡量予以糾正。有尿道粘膜充血、水腫的病人，選擇較細的尿管，動作輕柔、充分潤滑；放尿不能過快、過多，第一次放尿不能超過1000ml；鏡下血尿無需處理，血尿嚴重時，應用止血藥物第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（四）虛脫

發(fā)生原因大量放尿，導致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，導致血壓下降發(fā)生虛脫。

臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有時伴有意識不清。第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三預防及處理對膀胱高度充盈且極度虛弱的病人，第一次放尿不超過1000ml；發(fā)現(xiàn)病人虛脫，立即取平臥位或頭高腳低位；飲用溫開水或糖水，掐人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位；上述無效時，及時建立靜脈通路，并立即通知醫(yī)生搶救。第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（五）暫時性性功能障礙

發(fā)生原因原發(fā)??；所有導尿并發(fā)癥心理因素的影響臨床表現(xiàn)陽痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、亢進預防及處理操作前做好解釋，告知導尿不會引起性功能障礙；熟練操作，動作輕柔，避免發(fā)生其他并發(fā)癥；一旦發(fā)生，給予心理指導，必要時進行?？浦委?。

第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（六）尿道假性通道

發(fā)生原因脊髓損傷病人，反復插管，損傷膜部尿道；導絲插管

臨床表現(xiàn)尿道疼痛、尿道口出血、尿道鏡檢查發(fā)現(xiàn)假性通道形成。第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三

預防及處理插管時要緩慢輕柔，充分潤滑，當尿管前端到達膜部時稍停頓再繼續(xù)插入；嚴格掌握間隔時間，次數(shù)為4-6小時1次，每日不超過6次，膀胱容量不超500ml；形成假道者，在尿道鏡下留置尿管，保留2-3周，待假道愈合后在拔除尿管，以防尿道狹窄。第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（七）誤入陰道發(fā)生原因

尿道外口異位。多發(fā)生在老年女性，由于會陰部肌肉松弛，陰道肌肉萎縮牽拉，尿道口陷于陰道前壁中

臨床表現(xiàn)

無尿液流出，查體：患者膀胱充盈。第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三預防及處理尋找方法：常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏，輕輕插入陰道1.5-2cm，將指端關(guān)節(jié)屈曲，將陰道前壁拉緊外翻，可找到尿道。導尿管誤入陰道，應換管重新插入。第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三三、導尿管留置法操作并發(fā)癥尿路感染后尿道損傷尿潴留拔管困難尿道狹窄引流不暢血尿膀胱結(jié)石尿道瘺過敏反應和毒性反應恥骨骨髓炎梗阻解除后利尿第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（一）尿路感染發(fā)生原因無菌觀念不強；留置尿管期間，尿護不到位；引流裝置密閉性差；尿道粘膜損傷；留置時間；機體免疫功能低下；留置尿管破壞了尿道正常的閉合狀態(tài)，易逆行感染，刺激尿道粘膜分泌增多，排出不暢，細菌繁殖。尿管、氣囊刺激膀胱痙攣，尿液從尿管周圍排出；尿液返流第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三預防處理盡量避免或縮短留置時間；嚴格無菌操作，動作輕柔，保持會陰清潔，鼓勵病人多飲水，無特殊禁忌時每日2000ml以上；引流裝置低于膀胱位置；長期留置尿管的，定時開放，訓練膀胱功能；第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（二）后尿道損傷發(fā)生原因前列腺增生的患者，尿道迂回、變窄，插管困難如果插管時一見尿液流出即向氣囊注水，氣囊位于前列腺部尿道，導致局部撕裂、出血；非泌尿?qū)？迫藛T使用金屬導絲或操作粗暴，均可導致尿道的穿透傷。第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)下腹部疼痛、血尿、排尿困難及尿潴留。預防及處理老年前列腺增生者，后尿道延長，插管時應見尿后再插入8-10cm，（臨床上插至尿管分叉處）注水后牽拉尿管外滑2-3cm，比較安全。發(fā)生后尿道損傷，應盡早留置氣囊導尿管，作為支架防止尿道狹窄。后尿道損傷早期，局部充血、水腫不明顯，應在充分潤滑或尿道粘膜麻醉下重行插管，一般能順利通過。第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（三）尿潴留發(fā)生原因長期留置尿管持續(xù)開放，導致膀胱功能障礙。泌尿系感染，尿路刺激癥狀嚴重，影響排尿致尿潴留；氣囊外滑離開膀胱，不能引流尿液；尿管壓迫尿道粘膜，尿道充血、水腫、排尿疼痛、括約肌痙攣，致拔管后尿潴留。臨床表現(xiàn)有尿意但無法排出。嚴重時下腹疼痛難忍，膀胱明顯充盈。第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三預防及處理長期留置尿管者，個體化排尿方法；盡可能及早拔除尿管；留置尿管病人護理，除觀察尿液量、顏色外應定時檢查膀胱膨脹情況；經(jīng)上述措施，尿潴留仍無法解決，需導尿或重行留置。第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（四）尿管拔除困難發(fā)生原因氣囊導尿管變性老化；氣囊腔（1.5mm)堵塞；尿垢形成，尿管與尿道緊密粘合；第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三預防及處理導尿前認真檢查氣囊注、排水情況；一定要按規(guī)定更換尿管；（帶管出院的病人告知每周更換）多飲水，采用硅膠、超滑尿管減少尿垢形成。女性病人經(jīng)陰道固定，用麻醉套管針刺破氣囊拔管；氣囊腔堵塞，剪斷尿管；活瓣失靈，強行注水脹破氣囊；B超引導下膀胱穿刺刺破氣囊拔管；采用導絲插入氣囊腔，刺破氣囊拔管；第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（五）尿道狹窄發(fā)生原因尿管壓迫尿道粘膜，引起缺血壞死；尿路感染。臨床表現(xiàn)排尿不暢、尿流變細、排尿無力、尿潴留、尿路刺激癥狀。第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三預防及處理定期更換尿管；尿管不宜過粗；保持引流通暢，每日尿護2次，鼓勵病人多飲水，每天更換引流袋1次，及時倒尿，觀察尿液顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；行尿道擴張。第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（六）引流不暢發(fā)生原因引流腔堵塞尿液外溢（氣囊過度充盈壓迫膀胱三角區(qū)致膀胱痙攣）引流袋過低，尿管牽拉變形第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三預防及處理指導病人活動，無特殊禁忌癥時鼓勵病人多飲水。長期留置尿管者，每日膀胱沖洗，定期更換尿管。引流袋放置合適，避免牽拉尿管。膀胱痙攣患者，口服解痙藥物。第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（七）血尿發(fā)生原因持續(xù)放尿，尿管頂端與膀胱壁持續(xù)接觸,異物刺激膀胱粘膜持續(xù)痙攣，缺血、缺氧，形成應急性潰瘍；氣囊內(nèi)注液不足，過度牽拉導尿管，導致氣囊變形嵌頓于尿道內(nèi)，尿道撕裂。逆行感染。臨床表現(xiàn)尿道疼痛、外觀為洗肉水樣，血樣或凝血塊從尿道口流出；尿檢紅細胞每高倍視野大于5個紅細胞。第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三預防及處理間歇放尿，減少尿管對膀胱的刺激；氣囊內(nèi)注水要適量，5-15ml為宜。引流管長度適宜，防止牽拉尿管；預防泌尿系感染。第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（八）膀胱結(jié)石發(fā)生原因留置時間長，長期臥床；使用劣質(zhì)尿管或氣囊注水超標，致氣囊破裂，碎片殘留；臨床表現(xiàn)排尿痛，終末血尿，排尿時突然尿流中斷，尿頻。第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三預防及處理定期更換尿管，多飲水，膀胱沖洗；插管前仔細檢查尿管及氣囊，并注水觀察氣囊容量；尿管脫出或拔出時檢查氣囊是否完整，避免異物殘留，引起結(jié)石；形成結(jié)石，可腔內(nèi)碎石；大于4cm，可行膀胱切開取石。第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（九）尿道瘺發(fā)生原因偶發(fā)于男性截癱患者，長期置管，尿道粘膜免疫力降低；尿道粘膜神經(jīng)營養(yǎng)障礙；骶尾部壓瘡，長期俯臥，尿道易在恥骨前彎和恥骨下彎處形成壓瘡，發(fā)生感染，終至尿道瘺。臨床表現(xiàn)局部疼痛，尿液外滲至陰囊、皮下。第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三預防及處理采用間歇性導尿，預防尿道壓瘡；俯臥位者，將尿管固定于下腹一側(cè)，避免尿道恥骨前彎處形成壓瘡；形成尿道瘺者，行尿道修補術(shù)。第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（十）過敏反應與毒性反應發(fā)生原因?qū)θ槟z過敏或過敏體質(zhì)；乳膠尿管中含有有毒物質(zhì)。臨床表現(xiàn)蕁麻疹、鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎、休克支氣管痙攣；局部紅斑、瘙癢、水泡、丘疹。預防及處理選用硅膠尿管；發(fā)生過敏，立即拔出，并更換其他材質(zhì)尿管?？惯^敏；出現(xiàn)休克，按休克搶救。第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（十一）恥骨骨髓炎發(fā)生原因骨盆手術(shù)，創(chuàng)傷后長期留置尿管。臨床表現(xiàn)全身：不明原因發(fā)熱、脈快、乏力、寒戰(zhàn)，嚴重時呈敗血癥表現(xiàn)。局部：疼痛、腫脹、壓痛，骨質(zhì)變松，常有病理性骨折，病變部位有竇道口，肉芽組織生長。第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三預防及處理需長期留置尿管者，采用間歇導尿法；進行期應早期、大劑量、聯(lián)合使用抗生素；改善營養(yǎng)狀況，提供機體免疫力；病灶的處理：摘除死骨，封閉死腔，有效引流。第51頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（十二）梗阻解除后利尿發(fā)生原因?qū)蚝蠊Ｗ杞獬?，大量尿液丟失，使血容量減少，電解質(zhì)失衡。臨床表現(xiàn)偶發(fā)于慢性尿潴留神能不全的病人，尿量明顯增加，嚴重時可見低血壓、昏迷、甚至死亡。預防及處理早期密切觀察尿量及生命體征，根據(jù)尿量適當補充水、電解質(zhì)。第52頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三四膀胱沖洗操作并發(fā)癥感染血尿膀胱刺激癥狀膀胱痙攣膀胱麻痹第53頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（一）感染

發(fā)生原因?qū)蚱茐牧嗣谀蛳到y(tǒng)的防御機制，分泌物無法排出，細菌在局部繁殖，引起逆行感染；膀胱沖洗破壞了引流系統(tǒng)的密閉狀態(tài)，增加了逆行感染的機會；引流管位置高；引流液被污染。臨床表現(xiàn)第54頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三預防及處理盡量縮短留置尿管時間，盡可能不進行膀胱沖洗。嚴格執(zhí)行無菌操作原則，規(guī)范進行尿道口護理；引流管低于膀胱10-20cm；不用過期沖洗液，使用前嚴格檢查液體。必要時局部或全身使用抗生素。第55頁，共61頁，2023年，2月20日，星期三（二）血尿發(fā)生原因插管損傷尿