健康教育趙益業(yè)

健康教育趙益業(yè)第1頁/共163頁五快三良五快食得快便得快睡得快說得快走得快三良良好的個性良好的處事能力良好的人際關(guān)系1999年WHO制訂第2頁/共163頁健康的基礎(chǔ)地位人生有許多追求，包括基本的生存需求（衣食住行），還包括更高級的追求，如事業(yè)、財富、地位、名譽(yù)等。但這一切若沒有健康作基礎(chǔ)，所有都將是“零”。健康

衣、食、住、行、事業(yè)、財富、地位、名譽(yù)100000000第3頁/共163頁人類的健康與壽命取決于：生活方式與行為60％遺傳因素15％社會因素10％醫(yī)療保健8％

氣象因素7％

世界衛(wèi)生組織第4頁/共163頁亞健康的概念是由于生理、心理、社會及不健康生活方式和行為等因素，使機(jī)體處于健康與疾病之間的中間狀態(tài)（又稱為機(jī)體的第三狀態(tài)）而引起一系列不適的癥狀。健康15％亞健康疾病70％15％第5頁/共163頁《中國人才發(fā)展報告NO.3》的重要提示我國社科院《中國人才發(fā)展報告NO.3》指出，70%人有“過勞死”的危險。如果中國知識分子不注意調(diào)整亞健康狀態(tài)，不久將來，這些人中的2/3將死于心腦血管疾病，1/10將死于腫瘤，1/5將死于因吸煙引起的肺疾病和糖尿病等代謝性障礙疾病，以及“過勞死”和意外。第6頁/共163頁亞健康的原因生理因素：更年期、年老體衰、超負(fù)荷工作、睡眠不足心理因素：壓力過大、心里緊張感和壓抑感社會因素：競爭激烈、環(huán)境污染不健康生活方式和行為：吸煙、嗜酒、運(yùn)動不當(dāng)、膳食不當(dāng)?shù)?頁/共163頁第二部分健康生活方式第8頁/共163頁第9頁/共163頁合理膳食食物是身體能量和營養(yǎng)的來源，是維持生命活動和體力活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。一、二、三、四、五，紅、黃、綠、白、黑第10頁/共163頁“一”是每天喝一袋奶“二”是攝入碳水化合物250-350克(相當(dāng)于主食六兩到八兩)“三”指三份高蛋白(每份指：瘦肉50克或雞蛋一個，或雞鴨肉100克，或魚蝦100克)“四”指四句話“有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”"五"指每日500克新鮮蔬菜及水果(400克蔬菜，100克水果)。

第11頁/共163頁“紅”指葡萄酒(葡萄酒以每日50-100毫升為宜)“黃”指黃色蔬菜(如胡蘿卜、西紅柿、南瓜、紅薯等)“綠”指綠茶及深綠色蔬菜，中國預(yù)防醫(yī)科院的專家經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，綠茶有明顯的抗癌作用，而蔬菜顏色越深，所含人體需要的各種維生素就越多“白”指燕麥片粥，可降低膽固醇和甘油三脂“黑”指黑木耳，它對調(diào)節(jié)血液稠度有很大好處。第12頁/共163頁經(jīng)營健康

享用生命平衡膳食、科學(xué)運(yùn)動戒煙限酒、心態(tài)平衡科學(xué)合理選用保健食品油25-30g,鹽6g奶類及奶制品300g大豆類及堅果30-50g畜禽肉50-75g,魚蝦50-100g,蛋25-50g蔬菜類300-500g,水果類200-400g谷類薯類及雜豆250-400g水1200ml中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的居民膳食寶塔第13頁/共163頁衛(wèi)生部《中國居民膳食指南2007》食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃素菜水果和薯類每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食食不過量，天天運(yùn)動，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應(yīng)限量吃衛(wèi)生新鮮的食物第14頁/共163頁適量運(yùn)動每周3-4次有規(guī)律的運(yùn)動可以降低70%由疾病引起的死亡與缺乏運(yùn)動的人相比，堅持有規(guī)律的運(yùn)動可使身體健康狀況年輕10-20歲第15頁/共163頁什么運(yùn)動最好，走路。走路是世界上最好的運(yùn)動。最近科學(xué)家證實(shí)，動脈硬化是可逆的過程，它可從輕到重，也可由重到輕。走路就是使動脈硬化從硬化變軟化的一個最有效的方法。步行鍛煉，對調(diào)理血壓、膽固醇、體重效果都很好。怎么步行最好呢?三個字：三、五、七。“三”是每日走三公里三十分鐘以上。“五”是一個星期最少運(yùn)動5次。“七”是運(yùn)動不能滿負(fù)荷，達(dá)到七成即可。公式:心跳+年齡=170。比如50歲的人運(yùn)動心跳為120次/分，70歲的人運(yùn)動時心跳為100次/分為宜。

第16頁/共163頁起床三個半分鐘:醒過來不要馬上起床，在床上躺半分鐘坐起來又坐半分鐘兩條腿下垂在床沿又等半分鐘第17頁/共163頁戒煙我國吸煙現(xiàn)狀：煙民3億，被動吸煙者7.4億（其中15歲以下兒童有1.8億）吸煙的危害是全身性的，在美國有1/5的死亡是吸煙造成的。2006年衛(wèi)生部公布數(shù)據(jù)：因癌癥死亡人群中，每死亡4個人，即有1人死于肺癌,而吸煙又是引起肺癌的主要因素之一第18頁/共163頁限酒9000年前，中國河南舞陽縣就開始釀酒。中國有白酒消費(fèi)人群3.5億，烈性白酒的產(chǎn)量達(dá)460萬噸，可灌滿一個西湖WHO定義：安全飲酒量為平均每周男性不超過21個標(biāo)準(zhǔn)杯，女性每周不超過14個標(biāo)準(zhǔn)杯（每個標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于10mg純酒精）酒，如要喝，一天最多不超過150毫升紅酒或350毫升啤酒或50毫升白酒

第19頁/共163頁美國因抑郁癥經(jīng)濟(jì)損失達(dá)440億美元；在歐盟，該癥導(dǎo)致國民生產(chǎn)總值損失的比例高達(dá)4%我國人群精神疾病總患病率為15%。有1600萬重性精神病受情緒障礙和行為問題捆擾的17歲以下兒童、青少年約3000萬人。全國抑郁癥患者約3000萬人，各類老年期癡呆患者600萬人抑郁癥患者自殺率10-25%，自殺死亡率8.5/10萬，1993年增至22.2/10萬我國每年有100萬自殺未遂，死亡自殺者26－28萬人。心理平衡第20頁/共163頁《健康大視野》雜志在千名企業(yè)家調(diào)查一文中指出：20年中有據(jù)可考的有1200多名企業(yè)家自殺身亡；一半以上處于巨大心理壓力之下千名企業(yè)家體檢表明,完全意義上的健康者幾無一例；每年堅持一次的體檢不足一半；40%企業(yè)家有不同程度脂肪肝、高血壓和高血脂第21頁/共163頁社會上流行的順口溜四十歲前拿命換錢，40歲后拿錢買命年輕時人欺病，年老時病欺人飯局多，營養(yǎng)少；喝酒多，吃飯少；陪笑多，歡樂少；住店多，回家少；空中多，地上少財富越來越多，滿意越來越降；擁有的越來越多，快樂越來越少；溝通的工具越來越多，人們的交流越來越少；認(rèn)識的人越來越多，真誠的朋友越來越少第22頁/共163頁祝永遠(yuǎn)健康！百歲健康老人要想健康靠自己，健康在自己手中！把握健康鑰匙：管好嘴用好腿不抽煙少喝酒

快快樂樂活到九十九

第23頁/共163頁疾病常識動脈硬化、高血脂、糖尿病、高尿酸、高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、猝死、中風(fēng)、癌癥第24頁/共163頁心腦血管病*是全球?qū)е滤劳龅闹饕?心腦血管病*05101520253028.717.812.69.165.1艾滋病肺疾病暴力死亡腫瘤感染性疾病*心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病?世界范圍定義為世界衛(wèi)生組織區(qū)域成員國(非洲、美洲、地中海東部國家、歐洲、東南亞和西太平洋國家)TheWorldHealthReport2002.Geneva:WHO;2002.第25頁/共163頁我國中老年人心腦血管疾病的發(fā)病情況：高血脂：現(xiàn)有病人2億，年增500萬；高血粘：現(xiàn)有病人1.5億，年增400萬高血壓：2010年有報道達(dá)2.7億人，年增400萬；冠心?。含F(xiàn)有病人1億，年增360萬；腦中風(fēng)：現(xiàn)有病人2000萬，年增200萬；高血糖：糖尿病人9000萬，年增350萬；第26頁/共163頁煙民3億人，被動吸煙者7.4億超重或肥胖2.6億中國每年有大約260萬人死于心血管疾病，每天大約7000人死于心血管疾病，大約每12秒鐘1個。近十幾年35-55歲男性心肌梗死死亡增加速度最快。第27頁/共163頁動脈粥樣硬化斑塊（橫切面）壞死中心細(xì)胞碎片膽固醇結(jié)晶膽固醇酯鈣質(zhì)正常動脈構(gòu)造異常動脈構(gòu)造外膜內(nèi)膜：主要包含內(nèi)皮細(xì)胞中膜，主要包含平滑肌細(xì)胞纖維帽增殖的平滑肌膠原細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)泡沫細(xì)胞第28頁/共163頁主要病變：冠脈粥樣硬化斑塊形成導(dǎo)致冠脈狹窄、冠脈痙攣第29頁/共163頁正常粥樣硬化血栓形成第30頁/共163頁第31頁/共163頁高血壓亞臨床疾?。簞用}粥樣硬化頸動脈狹窄冠脈鈣化狹窄臨床疾病炎癥內(nèi)皮功能紊亂左心室肥厚年齡飲食性別吸煙更年期少動血脂肥胖糖尿病中風(fēng)外周血管病心絞痛心梗猝死心衰遺傳環(huán)境Benjaminetal.JACC2002;40(4):579-651第32頁/共163頁病因主要是動脈硬化，即動脈血管內(nèi)壁有脂肪、膽固醇等沉積，并伴隨著纖維組織的形成與鈣化等病變。從正常動脈到無癥狀的動脈粥樣硬化、動脈搏管狹窄，需要十余年到幾十年的時間。但從無癥狀的動脈硬化到有癥狀的動脈硬化，如冠心病或中風(fēng)，只需要幾分鐘。很多病人因毫無思想準(zhǔn)備，也無預(yù)防措施，所以死亡率很高。預(yù)防和治療心腦血管疾病已成為擺在我們面前的一個嚴(yán)重而艱巨的課題。第33頁/共163頁防治方法科學(xué)健康的生活方式（健康宣教）控制危險因素藥物治療血運(yùn)重建（溶栓、介入、搭橋）第34頁/共163頁二級預(yù)防心理社會因素家族易患素質(zhì)血脂高血壓戒煙糖尿?。跫夘A(yù)防運(yùn)動健康飲食理想體重阿斯匹林他汀類ACEIβ阻斷劑康復(fù)＋一級預(yù)防一級預(yù)防初級預(yù)防Benjaminetal.JACC2002;40(4):579-651第35頁/共163頁心腦血管疾病危險因素可以改變的因素吸煙高血壓高血脂缺乏運(yùn)動精神壓力糖尿病超重過量酒精攝入不能改變的因素心腦血管疾病家族史性別年齡第36頁/共163頁血脂是什么?血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱。主要包括：膽固醇（CholesterolTC）甘油三酯（TriglyceridesTG）還有：磷脂、脂肪酸等其他多種物質(zhì)。第37頁/共163頁血脂的來源

甘油三酯

大部分由食物攝取，少部分由機(jī)體合成

膽固醇

絕大部分（60-80%）由機(jī)體合成，食物來源僅占少數(shù)內(nèi)源性外源性第38頁/共163頁什么是高血脂?

HDL-CTC和或TG或第39頁/共163頁高血脂的發(fā)病率連年上升11省市隊(duì)列研究基線調(diào)查35-64歲城市居民調(diào)查

發(fā)生率(%)

TC 29.6 TG 19.5 LDL-C 19.1 低HDL-C11.9 至少一項(xiàng) 42.9 估計中國已超過一億人患有高脂血癥第40頁/共163頁容易患高血脂的人有高血脂家族史體型肥胖者中老年人長期高糖飲食絕經(jīng)后婦女長期吸煙、酗酒習(xí)慣于靜坐的人精神緊張患肝腎疾病、糖尿病、高血壓第41頁/共163頁高血脂的危害

導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素血脂增多,形成“血稠”

血管壁中沉積,形成粥樣斑塊斑塊增多/增大，堵塞血管冠心病腦中風(fēng)第42頁/共163頁高血脂與哪些疾病有關(guān)？脂肪肝急性胰腺炎加重糖尿病加重腎病高血壓黃色瘤冠心病腦中風(fēng)膽石癥

第43頁/共163頁檢查血脂至關(guān)重要普通人每2年檢查一次40歲以上的人每1年檢查一次高危人群和高血脂患者聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂血脂檢查第44頁/共163頁

高脂血癥的綜合防治調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)改善生活方式藥物治療第45頁/共163頁藥物總膽固醇升高者,采用他汀類藥物治療甘油三脂增高選用貝特類藥物治療第46頁/共163頁心腦血管病的危險因素糖尿病典型的糖尿病癥狀：口渴、多飲、多尿、多食第47頁/共163頁危險因素

有心腦血管病危險因素的人應(yīng)定期檢測血糖，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol／L；或者糖耐量試驗(yàn)，餐后2小時血糖≥11.1mmol／L可診斷為糖尿病第48頁/共163頁糖尿病患者請注意空腹血糖4－6.1mmol/L非空腹血糖4.4－8.0mmol/L控制飲食體育鍛煉口服降糖藥或胰島素治療目標(biāo)第49頁/共163頁痛風(fēng)（高尿酸）第50頁/共163頁

痛風(fēng)是一個常見的風(fēng)濕病，古時候稱為“帝王病”或“富貴病”。痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛石形成等不適。

第51頁/共163頁

易患因素：

（1）痛風(fēng)是“重男輕女”的疾病，男性多于女性，約95%的痛風(fēng)發(fā)生在男性，女性占5%，這與女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄有關(guān)。

（2）60%以上痛風(fēng)的發(fā)病高峰年齡為40～55歲。

（3）肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病率高，國外報道，痛風(fēng)病人60～70%是肥胖型。第52頁/共163頁

（4）有明顯遺傳傾向。據(jù)西方統(tǒng)計，患痛風(fēng)的后代中，痛風(fēng)發(fā)病率50-60%，而普通人的痛風(fēng)發(fā)病率僅為0.3%

（5）經(jīng)常進(jìn)食高嘌呤飲食（如酒、動物內(nèi)臟、海鮮）者痛風(fēng)發(fā)病率高。第53頁/共163頁

2急性關(guān)節(jié)炎期

起病急，大多數(shù)在午夜因疼痛而驚醒，最常見于足第一跖趾關(guān)節(jié)，其他易受累關(guān)節(jié)為足背、膝、腕、掌指關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)周圍明顯紅、腫、熱、痛（見圖），疼痛劇烈，如刀割狀，持續(xù)數(shù)日后自行緩解，多數(shù)病人以后再次發(fā)作。

第54頁/共163頁第55頁/共163頁

3痛風(fēng)石和慢性頭節(jié)炎期

約半數(shù)病人在發(fā)病中會形成一種堅硬如石的結(jié)節(jié)，稱為“痛風(fēng)石”（見圖），又名痛風(fēng)結(jié)節(jié)，這是尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織引起慢性炎癥及纖維組織增生。痛風(fēng)石好發(fā)于耳輪（見圖），其次手指，足趾等關(guān)節(jié)（見圖）。嚴(yán)重病人可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞和畸形（見圖）。

第56頁/共163頁第57頁/共163頁第58頁/共163頁

4腎臟病變

出現(xiàn)腎、輸尿管結(jié)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重的病人出現(xiàn)尿毒癥。

第59頁/共163頁痛風(fēng)的并發(fā)癥與伴發(fā)病并發(fā)癥痛風(fēng)性腎病、尿酸鹽泌尿系結(jié)石、急性腎衰竭及尿毒癥伴發(fā)病高脂血癥、高血壓病、冠心病、 腦梗塞、糖尿病、脂肪肝等

高尿酸血癥是冠心病患者不良預(yù)后的獨(dú)立危險因子

第60頁/共163頁

五如何痛風(fēng)診斷

痛風(fēng)的診斷主要依據(jù)典型痛風(fēng)發(fā)作癥狀，即40歲以上男性，在誘因基礎(chǔ)上，突然夜間出現(xiàn)非對稱性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，要考慮痛風(fēng)。第61頁/共163頁

其次，血尿酸檢查是診斷痛風(fēng)的重要依據(jù)，多數(shù)痛風(fēng)病人血尿酸水平增高。血尿酸正常值，男性為150-380μmol/L（2.4-6.4mg/dl），女性為100-300μmol/L（1.6-5.0mg/dl），如男性大于420μmol/L（7mg/dl），女性大于350μmol/L（6mg/dl）可確定為高尿酸血癥。第62頁/共163頁六如何治療痛風(fēng)

痛風(fēng)是一個終身疾病，不能根治，可以控制或減少發(fā)作，分為痛風(fēng)急性發(fā)作、間隙期及無癥狀高尿酸血癥治療。

痛風(fēng)急性發(fā)作期：

1、需臥床休息、鼓勵患者多飲水,不食用高嘌呤食物。

2、選用非甾體抗炎藥如消炎痛、西樂葆、雙氯酚酸鈉口服或外用。第63頁/共163頁

3、激素對用止痛藥不好可選用。

4、秋水仙堿對痛風(fēng)效果較好，但由于其副作用大而少用。

依托考昔

5、中藥不僅有降血尿酸作用，對緩解關(guān)節(jié)腫痛有較好效果。

6、口服小蘇打。第64頁/共163頁痛風(fēng)間隙期在急性痛風(fēng)發(fā)作之間,病人無關(guān)節(jié)腫痛,治療目的有兩個：一是維持血尿酸水平，如患者血尿酸增高，可用降低尿酸藥物（別嘌呤醇、痛風(fēng)利仙)。二是預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。

無癥狀高尿酸血癥:大部分患者不發(fā)展為痛風(fēng)，多數(shù)患者只需飲食控制，不需服降尿酸藥。如患者血尿酸500μmol/L，可口服降尿酸藥。

第65頁/共163頁痛風(fēng)預(yù)防

牢記十二字原則

管住嘴、減體重

多飲水、勤運(yùn)動第66頁/共163頁飲食控制——高嘌呤食物每100g食物含嘌呤100～1000ｍg。急性期與緩解期禁用。動物內(nèi)臟（肝﹑腎﹑心﹑胰﹑腦等）魚貝類（沙丁魚、鯖魚、鯉魚、魚卵、小蝦、蠔）禽類：鵝、鷓鴣，肉湯﹑酵母﹑豆類﹑麥片酒（啤酒）第67頁/共163頁緩解期每100g食物含嘌呤90～100mg。緩解期可用。肉類：牛﹑豬﹑雞肉﹑羊肉。

菜類：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍等。

中等嘌呤食物第68頁/共163頁低嘌呤食物每100g食物含嘌呤＜90mg。急性期、緩解期可用。牛奶雞蛋精白米、面，糖、咖啡、可可煮過棄湯的瘦肉、魚、禽等除外第二類菜類的其他蔬菜第69頁/共163頁

2減體重對體重肥胖或超重患者，應(yīng)減輕體重。

3多飲水，勤排尿每日飲水3000ml左右,可促使尿酸排出增多

4勤運(yùn)動。

第70頁/共163頁高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)正常血壓值：

90mmHg≤收縮壓（高壓）＜140mmHg60mmHg≤舒張壓（低壓）＜90mmHg診斷標(biāo)準(zhǔn)：在盡量減輕或排除各種干擾因素，非同日3次靜息血壓（靜坐5-15min）測量≥140/90mmhg則可診斷為高血壓。

第71頁/共163頁繼發(fā)性高血壓腎性嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥柯興氏綜合癥妊娠高血壓（占妊娠婦女8–10%）3.5%0.2%0.1%0.1%口服避孕藥0.8%腎實(shí)質(zhì)性腎血管性主動脈縮窄第72頁/共163頁高血壓病的現(xiàn)狀73

我國高血壓患者約有2億3千萬多人

我國約有1.6億高血壓患者不知道自己患有高血壓，且每年新增300萬

在已知自己患有高血壓的人群中，也有約3千萬沒有治療

在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒有達(dá)到目標(biāo)水平第73頁/共163頁高血壓六大危險信號74頭疼眩暈耳鳴心悸氣短失眠肢體麻木第74頁/共163頁改善生活行為適用于：所有高血壓患者減輕體重；減少鈉鹽攝入；補(bǔ)充鈣鉀；減少脂肪攝入；限制飲酒；增加運(yùn)動。第75頁/共163頁降壓藥物治療

適用于：血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。降壓的目的:

(1)血壓要達(dá)到靶目標(biāo)水平.

(2)不增加危險因素,逆轉(zhuǎn)靶器官損害

(3)降低心,腦血管病的發(fā)生率及死亡率第76頁/共163頁二、抗高血壓藥的分類

1.利尿藥（1）噻嗪類和相關(guān)藥物：氫氯噻嗪、氯噻酮（2）袢利尿藥：呋塞米、依他尼酸（3）潴鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶2.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利、依那普利、雷米普利3.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥:洛沙坦、纈沙坦4.鈣通道阻滯藥：硝苯地平、氨氯地平第77頁/共163頁

5.交感神經(jīng)抑制藥（1）中樞性降壓藥：可樂定、α-甲基多巴（2）神經(jīng)節(jié)阻滯藥：美加明、咪噻芬（3）交感神經(jīng)末梢抑制藥：利血平、胍乙啶（4）α受體阻斷藥：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪（5）β受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾（6）α、β受體阻斷藥：拉貝洛爾、卡維地洛

6.血管擴(kuò)張藥（1）直接舒張血管藥：肼屈嗪、硝普鈉（2）鉀通道開放藥：二氮嗪、吡那地爾、米諾地爾（3）其他：烏拉地爾第78頁/共163頁高血壓病的八大誤區(qū)79八大誤區(qū)治病心切，喜歡作用快的降壓藥不用藥亦可降壓新藥、貴藥就是好藥忽視血壓監(jiān)測和記錄擔(dān)心血壓降得過低對有并發(fā)癥時應(yīng)將血壓降得更低認(rèn)識不足對非藥物療法重視不夠血壓降下來后不一定再用藥第79頁/共163頁心臟病的分類冠心病心力衰竭心律失常心臟瓣膜病心肌疾病第80頁/共163頁心臟的血液供應(yīng)第81頁/共163頁冠心病

——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第82頁/共163頁3-2冠心病的類型隱匿性冠心病心絞痛型冠心??；心肌梗塞型冠心?。恍穆墒СＰ凸谛牟?缺血性心肌病猝死型冠心??；

第83頁/共163頁冠心病的診斷及輔助檢查臨床表現(xiàn)心電圖、心電監(jiān)護(hù)心臟彩超冠脈造影第84頁/共163頁常見病之二：冠心病

（又稱缺血性心臟?。–HD）

85冠心病典型性心絞痛（勞力性心絞痛）血管痙攣性心絞痛(變異性心絞痛)穩(wěn)定型不穩(wěn)定型

AS引起的管腔進(jìn)行性狹窄突發(fā)斑塊破裂的血栓，堵塞管腔冠脈痙攣引起心臟供血不足。第85頁/共163頁冠心病的危險因素可以改變的吸煙高脂血癥高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉不能改變的遺傳因素性別——男性比女性較易患冠心病年齡：

老年人易患第86頁/共163頁心絞痛發(fā)作時立刻休息，不要緊張，保持環(huán)境安靜通風(fēng)，一般的患者在停止活動后癥狀就可消失；較重的發(fā)作，需要臥床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg,必要時可吸氧；含服硝酸甘油后疼痛仍不緩解，要立即撥打急救電話，或由家屬陪同及早到醫(yī)院就診。冠心病發(fā)作時急救第87頁/共163頁88冠心病的治療第88頁/共163頁常用治療冠心病的藥物分類89冠心病藥物硝酸酯制劑：硝酸甘油β阻滯劑：普萘洛爾鈣通道阻滯劑：硝苯地平中藥調(diào)整血脂藥物：辛伐他汀抗血小板藥物：阿斯匹林溶血栓藥物：肝素第89頁/共163頁血管成形術(shù)PTCA適用于：大動脈一兩處狹窄的患者同時應(yīng)服用調(diào)脂藥物以預(yù)防再狹窄的發(fā)生第90頁/共163頁動脈搭橋術(shù)CABG適用于：病情嚴(yán)重的患者，對緩解心絞痛非常有效。同時應(yīng)服用調(diào)脂藥物以預(yù)防再狹窄的發(fā)生第91頁/共163頁心律失常心律失常定義：心臟沖動的形成或傳導(dǎo)異常，引起心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。第92頁/共163頁心律失?？梢娪诟鞣N器質(zhì)性心臟病，其中以冠心病、心肌病、高心病、風(fēng)心病、肺心病、酒精心等多見，尤其多見于心力衰竭或心肌梗死時。其他病因尚有電解質(zhì)紊亂、感染、缺氧、內(nèi)分泌失調(diào)、低溫、疲勞、吸煙、飽餐、胸腔或心臟手術(shù)、藥物作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，部分病因不明。在基本健康者或植物神經(jīng)功能失調(diào)患者中心律失常的發(fā)生并不少見。第93頁/共163頁分類：按發(fā)生原理分為：沖動形成異常；沖動傳導(dǎo)異常。按心率的快慢分為：快速性心律失常；緩慢性心律失常。第94頁/共163頁心律失常的分類一、沖動形成異常(一)竇性心律失常：竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停搏(二)異位心律⑴被動性異位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）第95頁/共163頁心律失常的分類⑵主動性異位心律期前收縮(早搏):房性、房室交界性、室性陣發(fā)性心動過速:房性、房室交界性、房室折返性、室性心房撲動、顫動心室撲動、顫動第96頁/共163頁心律失常的分類二、沖動傳導(dǎo)異常1、生理性：干擾及房室分離2、病理性：⑴竇房傳導(dǎo)阻滯⑵房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯⑶房室傳導(dǎo)阻滯⑷束支或分支阻滯或室內(nèi)阻滯3、房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征第97頁/共163頁第98頁/共163頁抗心律失常藥物分類

類別作用通道APD或常用代表藥物和受體QT間期

Ia阻滯Na++延長+奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺

Ib阻滯Na縮短+利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼

Ic阻滯Na+++不變氟卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪

Ⅱ阻滯β1不變阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾阻滯β1、β2不變納多洛爾、普萘洛爾、索他洛爾

Ⅲ阻滯k延長+++多非利特、索他洛爾、（司美利特、阿莫蘭特）阻滯k、Ito延長+++替地沙米、（氨巴利特）阻滯kr激活Na-S延長+++伊布利特阻滯kr、ks延長+++胺碘酮、azimilide

阻滯k，交感末梢延長+++溴芐胺排空去甲腎上腺素

Ⅳ阻滯ca-L不變維拉帕米、地爾硫卓其他開放K縮短++腺苷阻滯M2縮短++托品阻滯Na/K泵縮短++地高辛

第99頁/共163頁心力衰竭第100頁/共163頁心力衰竭臨床上可引起心衰的心血管疾病依次為：冠心病（50-60%）高血壓病心肌疾病心臟瓣膜病心包疾病代謝及內(nèi)分泌疾病心律失常往往是心衰的伴隨、誘發(fā)或加重因素第101頁/共163頁識別心力衰竭患者運(yùn)動耐量減低液體潴留證據(jù)評估心臟結(jié)構(gòu)和功能心電圖、X線、超聲ECT、MRI、BNP確診心力衰竭確定基礎(chǔ)心臟病NYHA分級、6分鐘步行距離針對性治療第102頁/共163頁美國紐約心臟學(xué)會(NYHA)的心功能分級I級：日?；顒硬皇芟拗疲虎蚣墸喝粘；顒雍笥邪Y狀；Ⅲ級：稍活動即有癥狀；Ⅳ級：靜息狀態(tài)下有心力衰竭癥狀。第103頁/共163頁一般措施限制鈉鹽的攝入和測量體重除非是急性失代償期心衰或懷疑心肌炎，應(yīng)鼓勵病人做癥狀限制性體力活動；應(yīng)間斷測定血鉀，保持血鉀水平在3.8~5.2mmol/L范圍內(nèi)，超出這一范圍均會影響心臟的興奮性和傳導(dǎo)性，增加猝死發(fā)生率；第104頁/共163頁心力衰竭的藥物治療利尿劑血管擴(kuò)張劑正性肌力藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）β受體阻滯劑醛固酮拮抗劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）第105頁/共163頁猝死與心肺復(fù)蘇CPR（Cardio-pulmonaryResusciation），心肺復(fù)蘇術(shù)，是指專業(yè)或非專業(yè)人員對心臟驟停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。

CPR技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員人人必需掌握的急救技術(shù)，尤其是在急救部門CPR技術(shù)顯得就更為重要。美國：超過2000萬人員受訓(xùn)我國受訓(xùn)人員嚴(yán)重短缺第106頁/共163頁概念心臟驟停（suddencardiacarrest，SCA

）

是指各種原因所致的心臟突然停止有效搏動，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失，引起全身缺血、缺氧。心臟機(jī)械活動突然停止

(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等第107頁/共163頁病因一、心臟性猝死：冠心?。?0％）心肌病、充血性心力衰竭、心瓣膜病、先天性心血管病、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、先天性與獲得性QT間期延長綜合征、不明原因的心室顫動、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素導(dǎo)致的電不穩(wěn)定性所有自然發(fā)生的心臟驟停中，心源性者占88%二、非心源性心臟驟停1、呼吸停止2、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)3、藥物中毒或過敏反應(yīng)4、手術(shù)、治療操作或麻醉意外5、電擊或雷擊、溺水、藥物過敏、窒息。第108頁/共163頁心臟驟停的ECG表現(xiàn)類型心室顫動占54.2%心室停搏占29.8%無脈電活動（心電機(jī)械分離）占9.2%其他室速占1.5%第109頁/共163頁室顫（撲）心室撲動無正常QRS波，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大幅度波動，頻率達(dá)200～250次/分。心臟失去排血功能。心室顫動QRS波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不均齊的低小波，頻率達(dá)200～500次/分。心臟完全失去排血功能，是心臟停跳前的短暫征象。第110頁/共163頁第111頁/共163頁心室停博心室停搏心房、心室肌完全失去電活動能力，心電圖上無QRS波群。常見于嚴(yán)重的心臟疾病，心內(nèi)膜下浦頃野纖維彌漫性病變，缺氧、酸中毒、休克、腎功能衰竭、外傷和低溫等全身情況。第112頁/共163頁無脈電活動無脈電活動過去稱電-機(jī)械分離，是引起心臟性猝死的相對少見的原因，其定義為心臟有持續(xù)的電活動，但沒有有效的機(jī)械收縮功能，常規(guī)方法不能測出血壓和脈搏?？梢娪诩毙孕募」Ｋ罆r心室破裂、大面積肺梗死時。第113頁/共163頁臨床表現(xiàn)——時間就是生命先兆：胸痛、呼吸困難、疲乏、心悸——非特異性典型癥狀大動脈搏動消失:立刻心音消失：立刻頭暈：3秒鐘昏厥：10～20秒抽搐:20～40秒瞳孔散大:40～60秒呼吸停止、二便失禁:60秒后腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害：4～6分鐘后雖偶有自發(fā)恢復(fù)，通常會導(dǎo)致死亡。但如予以及時的搶救措施則有可能逆轉(zhuǎn)而免于死亡。第114頁/共163頁復(fù)蘇時間與成活率復(fù)蘇開始的時間是生死存亡的主要影響因素！4分鐘內(nèi)為搶救的黃金時間。心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行實(shí)施心肺復(fù)蘇（初級生命支持），并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持，則病人的生存率43%或更高;4-6分鐘開始復(fù)蘇，有10％可以救活；超過6分鐘者，大腦發(fā)生不可逆損害，復(fù)蘇存活可能性微小，存活率僅4％；＞10分鐘存活可能性很低。更加及時有效的的搶救對生命至關(guān)重要！第115頁/共163頁（1）步驟由A-B-C變?yōu)镃-A-B，即胸外按壓-氣道-呼吸，胸外按壓頻率由100次/min改為“至少100次/min”，更強(qiáng)調(diào)盡早的有效心臟按壓，有力和快速。（2）按壓深度由4-5cm改為“至少5cm”，胸廓回彈，壓/放時間相等，按壓中斷時間不超過5s。（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變，成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2，嬰兒15:2。每次人工呼吸1秒鐘，見到胸部起伏，潮氣量500ml~600ml，避免過度通氣，刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）。2010心肺復(fù)蘇指南與2005的主要變化第116頁/共163頁（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對A-B-C改變?yōu)椤癈-A-B”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR，心臟除顫時僅做1次電擊之后立即行CPR，每2分鐘檢查1次心律，除顫前后不要延誤CPR。（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品（7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和度在94%~98%（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖第117頁/共163頁如何識別心跳驟停1.意識喪失無反應(yīng)——→重呼輕拍，醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，假如成年患者無反應(yīng)、沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息），則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停，施救者應(yīng)立即CPR。2.心臟驟?；颊咭婚_始可能有嘆氣樣呼吸或者甚至表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作，會與正常呼吸混淆。這種非典型表現(xiàn)可能使施救者困惑，導(dǎo)致呼救或開始CPR延遲。3.不再推薦“一看二聽三感覺”的呼吸識別辦法，原來的“一看二聽三感覺”在現(xiàn)場混亂嘈雜的環(huán)境中很難實(shí)行，很容易聽不準(zhǔn)。既不合理，又很耗時！4.現(xiàn)在看呼吸是否停止就是---敞開衣服，看胸腹是否有呼吸運(yùn)動起伏！第118頁/共163頁5.醫(yī)務(wù)人員脈搏檢查不再重要。當(dāng)血壓很低(60mmHg以下)或測不出時，即使經(jīng)過高質(zhì)量培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，單獨(dú)檢查脈搏也比較困難，也常會錯誤判斷有或無脈搏，常不可靠，而且需要額外的時間。6.對患者實(shí)施胸外按壓，即使隨后發(fā)現(xiàn)患者不是心臟驟停，也很少能導(dǎo)致嚴(yán)重的損害。7.醫(yī)務(wù)人員測定脈搏是否跳動的時間不能超過10秒。8.如果一位成年患者突然倒下，沒有意識，沒有呼吸或呼吸異常（比如僅有嘆氣樣呼吸），施救者不要嘗試檢查脈搏，而必須假定是心臟驟停。9.窒息的識別：無聲咳嗽，言語、呼吸困難，口唇、顏面青紫，患者握住脖子，可詢問確定。后期處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)。第119頁/共163頁常見病之三：腦卒中腦卒中（Stoke）:

又稱中風(fēng)或腦血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暫或持久的腦損害，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一組疾病。

120第120頁/共163頁

腦中風(fēng)，人類生命的“重要?dú)⑹帧蹦X卒中成為致殘和引起醫(yī)療費(fèi)用不斷升高的首要原因；我國是世界上腦中風(fēng)發(fā)生率最高的國家之一；我國現(xiàn)有腦中風(fēng)患者2000萬人，腦中風(fēng)已躍居城市人口死因首位。每年新發(fā)生的腦中風(fēng)約有150萬例第121頁/共163頁腦細(xì)胞死亡后不可修復(fù)，易發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥；幸存者中3/4有不同程度的后遺癥，重度致殘達(dá)40%后遺癥包括：偏癱、失語、行動不便、語言不靈、老年癡呆等

后遺癥，患者與家人痛苦的深淵第122頁/共163頁腦動脈硬化形成注：黃色為脂質(zhì)正常腦血管脂質(zhì)沉積開始，動脈硬化形成脂質(zhì)沉積加劇，動脈硬化嚴(yán)重發(fā)展第123頁/共163頁腦血管病分類

腦血管病通常分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。第124頁/共163頁

2-3腦中風(fēng)

2-3-1缺血性腦中風(fēng)：短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、腦栓塞。主要癥狀：頭暈、頭痛、耳鳴、肢體麻木或半側(cè)面麻、口麻、暫時性或突然的失語、講話不力、視物不清、眼前發(fā)黑、大小便失禁、偏癱、口眼歪斜等。第125頁/共163頁腦血管病分類出血性腦血管病包括：1、腦出血，指腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血稱為腦出血，又叫腦溢血。多發(fā)生于中老年人，男性多于女性。第126頁/共163頁腦血管病分類

2、蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，病前常無先兆，部分病人為活動狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛。頭痛部位多位于枕部，也可為全頭痛。同時，由于血液刺激腦膜可產(chǎn)生頸部肌肉痙攣，使頸部活動受限，嚴(yán)重時出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直。頭痛、嘔吐和頸項(xiàng)強(qiáng)直是蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大主癥。

第127頁/共163頁出血性腦中風(fēng)癥狀：忽然一側(cè)手腳無力或麻木、意識不清、不能言語、吞咽困難、一眼或兩眼突然看不見、突然眩暈、步履不穩(wěn)或動作不協(xié)調(diào)、突然劇烈頭痛或嘔吐、痙攣、運(yùn)動失調(diào)、情緒不穩(wěn)定等。第128頁/共163頁診斷

臨床表現(xiàn)、查體腦電圖超聲檢查（頸部B超和TCD）CT血管造影核磁共振血管造影腦血管造影第129頁/共163頁年齡性別種族家族史腦卒中的危險因素

不可干預(yù)，沒辦法。唉!!!第130頁/共163頁腦卒中的危險因素

藥物干預(yù)高血壓心臟病房顫高血脂糖尿病頸動脈狹窄同型半胱氨酸升高既往TIA和卒中行為學(xué)干預(yù)吸煙酗酒少動肥胖第131頁/共163頁總結(jié)：預(yù)防心腦血管病的措施一、保持樂觀情緒；二、積極進(jìn)行身體鍛煉；三、合理調(diào)整飲食；四、積極治療：缺血性腦血管病治療：1、擴(kuò)張血管，改善供血；2、降低顱壓；3、控制誘發(fā)因素；出血性腦血管疾病治療：除上述三措施外，4、止血；5、溶栓治療；6、手術(shù)治療。第132頁/共163頁腦卒中急救如出現(xiàn)腦卒中的癥狀和體征持續(xù)時間超過10分鐘，應(yīng)當(dāng)立即撥打急救電話或立即到最近的急診室。發(fā)生卒中時能及時溶栓是非常重要的第133頁/共163頁④中藥中醫(yī)藥廣泛用于缺血性心腦血管疾病的治療中，療效可靠，深受患者的認(rèn)可。中醫(yī)藥治療可作用于動脈粥樣硬化的多個環(huán)節(jié)，全面阻斷動脈粥樣硬化進(jìn)程，逆轉(zhuǎn)斑塊。第134頁/共163頁血瘀的相關(guān)因素血瘀陰虛陽虛毒邪寒凝氣滯邪熱痰阻氣虛第135頁/共163頁共同作用特點(diǎn)：多靶點(diǎn)全方位心腦同治抗凝作用

改善血管內(nèi)皮功能

促纖溶作用

心腦細(xì)胞保護(hù)抗血小板聚集第136頁/共163頁癌癥防治宣傳要點(diǎn)第137頁/共163頁流行病學(xué)變化癌癥可防癌癥可治第138頁/共163頁2000年全球癌癥流行病數(shù)據(jù)新發(fā)?。?00０萬人死亡：６２０萬人現(xiàn)患：２２００萬人2000年中國癌癥流行病數(shù)據(jù)發(fā)病：１５０－２００萬人死亡：１４０－１５０萬人癌癥已成為我國居民死因的首位第139頁/共163頁中國人口前三位死因動態(tài)變化（1950-1990s）順位50年代70年代90年代2003*1呼吸系疾病(120.3)*腦血管病(127.91)呼吸系統(tǒng)疾病(128.03)惡性腫瘤-124.062急性傳染病(56.6)心臟病(115.24)惡性腫瘤(121.64)心腦血管病-102.443肺結(jié)核惡性腫瘤(111.49)腦血管病(92.53)呼吸系統(tǒng)疾病-54.6-94.39*死亡率(1/10萬)

第140頁/共163頁我國高發(fā)癌譜的變化趨勢

（死亡率順位）70年～90年～2000胃癌胃癌肺癌食管癌肝癌肝癌肝癌肺癌胃癌肺癌食管癌食管癌宮頸癌結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌第141頁/共163頁經(jīng)年齡標(biāo)化的發(fā)病率2.140.8胃癌食管癌肝癌肺癌白血病胰腺癌2000癌癥的發(fā)病率

(1/100,000)膀胱癌淋巴瘤30.830.819.212.36.73.93.52.528.216.014.814.214.113.46.63.62.21.5腸癌ShibuyaK,etal.BMCCancer2002,2:37口咽部腫瘤男性胃癌肺癌肝癌腸癌乳房癌食管癌宮頸癌卵巢癌淋巴瘤膀胱癌女性第142頁/共163頁癌癥發(fā)病屬中等水平發(fā)病率及死亡率均呈上升趨勢近幾年來,癌癥已成為我國居民死因的首位癌譜正在發(fā)生變化癌譜有西方化的趨向我國癌癥的流行趨勢第143頁/共163頁流行病學(xué)變化癌癥可防癌癥可治第144頁/共163頁1/3癌癥可以預(yù)防1/3可藉早診而治愈1/3可改善癥狀，

延長生命1/31/31/3控制癌癥的戰(zhàn)略第145頁/共163頁維護(hù)健康減少致癌性暴露

——改變不良生活方式干預(yù)癌前狀態(tài)，阻其進(jìn)程

——化學(xué)預(yù)防及時發(fā)現(xiàn)未浸潤或轉(zhuǎn)移的早期癌

——腫瘤普查癌癥預(yù)防三層次概念第146頁/共163頁煙草食物職業(yè)與環(huán)境感染與癌性及生殖因素飲