導尿的相關風險知識

關于導尿的相關風險知識第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

選擇此課題的目的導尿是一個常規(guī)性的操作，雖然簡單，但經常出問題，甚至鬧出醫(yī)療糾紛。導尿一般都是由護士在操作，但有很多東西護士是沒辦法解決的。導尿后拔管困難，非泌尿專業(yè)的醫(yī)生護士遇到后很擔心，害怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。完全按照操作規(guī)程辦，也會出問題。Why？第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三內容提綱導尿前思考常用導尿管種類及選用男女尿道解剖男性導尿技巧和難點女性導尿技巧和要點導尿注意事項導尿過程中、導尿后的相關問題拔管時經常遇到的問題及處理第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三活人不能讓尿憋死第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

導尿前的思考導尿的適應癥及目的：目的：通過導尿管引流膀胱內尿液達到檢查或治療的目的。適應癥：1.尿潴留減壓；2.留尿作細菌培養(yǎng)。3.搶救休克、危重病人，準確記尿量。

4.不明原因少尿并可疑尿路梗阻。5.測定殘余尿或者膀胱容量等。6.膀胱診斷不明時，注入造影劑或者藥物灌注化療。7.術前準備等。第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三導尿前的思考操作由誰執(zhí)行導尿操作由誰執(zhí)行護士:遵醫(yī)囑。醫(yī)生：反復插管已經造成尿道粘膜損傷；骨盆骨折尿道斷裂；已明確有下尿道結石者；尿道吻合后尿管脫出者；前列腺電切術后尿管脫出者。

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導尿前思考一次性導尿留置導尿間歇性自助導尿導尿管的選擇單腔、雙腔、三腔；橡膠、乳膠、硅膠、PVC。（超滑導尿管）型號：女性12-16Fr,男性14-22Fr，兒童6-12Fr第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

多規(guī)格尿管第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三綁腿式尿袋普通尿袋第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

集尿器第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

操作前準備

準備東西多，雜，病人多，忙，沒頭緒，煩啦！——一次性導尿包，幫你忙。

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操作前準備第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

尿管型號的選用經驗

?常規(guī)用16～18號，18~22號三腔更為適宜。雖然人們都認為小號的舒服，放松的成人尿道，22號三腔力度大很容易進入，而且整潔、牢固，不會因移動損傷尿道粘膜。也不太粗，引起尿道粘膜的伸張。

?太細的尿管會活動，磨損尿道壁，可能引起以后的狹窄或瘢痕。（成年男性）第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

尿管型號的選用經驗

（成年女性）

?成年女性用F20～F24號為宜。

?對于年老體弱、長期臥床的患者，特別是女性，由于會陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌較松弛，導尿時應選擇型號較大、管徑較粗的導尿管，這樣既可以防止漏尿，又能保證尿管通暢，不宜堵塞。第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

男女尿道區(qū)別男性尿道：

一長、二彎、三狹窄女性尿道：

短、寬、直，富于擴展性第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三男性尿道解剖男性尿道特點:一長：18-22cm。二彎：恥骨前彎、恥骨下彎。三窄：尿道外口、膜部、尿道內口。三擴大：(前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩)第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

女性尿道解剖女性尿道特點：短：3-5cm。寬：直徑約8mm，易于擴張，可達10-13mm。直：膀胱頸部直接向下前至于尿道外口第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

男性導尿要點1尿管潤滑：充分潤滑是導尿成功的第一步！充分（全長浸泡）；不少于30秒浸泡后盡量不用手，用小彎鉗或鑷子；助手生理鹽水（水凝膠），導尿包不很適用第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

男性導尿要點2第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

男性導尿要點2

與腹壁成60°

√

與腹壁成鈍角×第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

男性導尿要點實圖

與腹壁成60°

與腹壁成鈍角

√×第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

男性導尿要點3盡量柔性用力，應將尿管插入至尿管分叉處。這是一個基本的原則。如果僅停留在有尿液流出的部位，可能僅導尿管尖進入膀胱，而氣囊不在膀胱。第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

男性導尿要點31.成年男性尿道長度18-22cm。2.尿管一般長度40cm。3.插入約2/3,見尿后不要打氣囊，尿管尖端進入膀胱，尿液流出，而氣囊仍在后尿道內，打氣囊時，氣囊擴張尿道，引起尿道出血。4.右手拿注射器的時候，難保尿管不向外滑出一部分。第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

男性導尿要點41.氣囊應按說明注水，并輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。通常有10～15cm的尿管在外面。2.按標準；過大氣囊破裂；過小尿管拐彎甚至誤入輸尿管；尿管脫出。第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

男性導尿要點5最后一步：

把包皮翻回來第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三男性導尿困難時策略與技巧因素1潤滑不夠：插管前常規(guī)利多卡因凝膠全程潤滑，減小摩擦力，緩解尿道痙攣。2持續(xù)傳導的力量：操作時，若稍遇阻力，用一持續(xù)、均勻的力量對抗阻力數(shù)分鐘，可能需要時間1～2分鐘。3前列腺部受阻：試著換一更粗的尿管（記住尿道前列腺部不窄，只是前列腺組織把尿道擠平了，甚至可以直接擠前列腺后部通過導尿管，太軟的尿管會擠到前列腺的旁邊去，更換硬的尿管更容易通過。）第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

女性導尿要點11.必須看見尿道外口，尿管尖端試探陰道前壁的各個角（一般尿道外口象一個U型的馬蹄皺壁）2.避免將導尿管誤插入陰道（老年女性容易出現(xiàn)：外陰萎縮及陰道前壁膨出）第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

女性導尿要點2為安全起見向內插入15-20cm的尿管，確認有尿排出，或感覺氣囊進入膀胱，氣囊應按說明注水，并輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

小結根據(jù)不同病人選擇不同型號、粗細適宜的導尿管。嚴格無菌操作，預防尿路感染。插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道黏膜。充分潤滑，遇到導尿阻力較大時，囑病人放松、深吸氣，必要時應用潤滑劑。（利多卡因膠漿）掌握導尿過程中的節(jié)奏，尿道外口最狹窄可略快速通過，快進入膀胱時減慢速度。對于膀胱過度充盈者，首次放尿<1000ml，以免驟然減壓引起出血或暈厥。

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導尿過程中的風險第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

導尿過程中的風險我們可能會犯什么錯誤：損傷氣囊在尿道或前列腺部充盈，很常見的錯誤，偏巧尿管未完全進入膀胱，充氣囊后會引起尿道損傷、出血、進一步引起尿道狹窄。第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三導尿過程中氣囊注水困難的原因氣囊位于后尿道。尿管質量問題。人為感覺因素。注水困難？已引出尿液，氣囊可不注水。第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三導尿過程中的問題導尿管中沒尿之原因及處理：誤入陰道：可另取一無菌尿管重新留置，注意無菌操作，切忌將原尿管從陰道拔出后直接插入尿道。尿管不通：使用前檢查尿管質量及是否通暢。尿管打折：尿管前端位置高于膀胱內尿液平面，導致無尿引出。插入深度不夠：女性：要將尿管送人足夠遠；男性：插到分叉處；更換更粗的尿管。插入瘤體（膀胱腫瘤）：等一會，并將尿管向下拽?；颊叽_實無尿：向膀胱內注入少許生理鹽水。第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

安全起見，千萬不要打氣囊

導尿過程中的問題尿管中沒尿：第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三

導尿后并發(fā)癥之膀胱感染資料顯示：導尿幾天之后細菌就移居尿管，所以尿中有細菌，稱之為帶管性菌尿。使用14天后，所有導尿管中都將出現(xiàn)細菌。任何尿管都可能刺激膀胱壁，導致粘膜分泌白細胞、紅細胞或蛋白。女性，尿道周圍有腸道細菌，大約2/3的患者會發(fā)生菌尿。第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三導尿后怎樣減少膀胱感染

應盡量將感染的可能降到最低1.尿道護理：每日清潔消毒尿道口及會陰2.注意管路的固定，保持引流通暢：嚴防尿流回流，尤其搬動病人或變換體位時。3.保持封閉式引流：可使感染的發(fā)生率由＞80%降到＜20%。4.建議一般3天更換1次尿袋較為合理。5.選擇安全適宜的導尿管6.避免膀胱沖洗7.注意手衛(wèi)生第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三拔管時遇到的問題與處理第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三尿管拔不出千萬別硬拔。可能掛結石，需要碎石。可能質量不好，氣囊通道梗阻，過去繼續(xù)打氣囊，人工破壞，缺點是容易造成膀胱粘膜損壞，易留異物?，F(xiàn)在多采用剪掉氣囊腔或彩超定位下經腹穿刺進入膀胱刺破氣囊。第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三第4